中华人民共和国卫生行业标准0301Word格式文档下载.docx
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3术语和定义
3.1感染源(Sourceofinfection)
指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。
3.2传播途径(Modesoftransmission)
指病原微生物从感染源传播到易感者的途径。
3.3易感宿主(Susceptiblehost)
对某种疾病或传染病缺乏特异性免疫力而容易感染的人,称为易感宿主或易感者。
3.4标准预防(Standardprecaution)
是针对医院所有病人使用的一种预防措施。
3.5空气传播(Transmissionbyair)
以空气为媒介,在空气中带有病原微生物的微粒子(<
5urn),随气流流动,称空气传播或微生物气溶胶传播。
3.6飞沫传播(Transmissionbydroplet)
传染源产生带有微生物的飞沫核(>
5urn)在空气中短距离移植到宿主的上呼吸道,称飞沫传播。
3.7接触传播(Contacttransmission)
微生物可以通过手、媒介物直接或间接接触传播。
3.8感染链(1nfectionchain)
感染在医院内传播必须有三个环节:
即感染源、感染途径和易感宿主,这三个环节构成感染链。
3.9消毒(Disinfection)
杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。
3.10灭菌(Sterilization)
杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
3.11口罩(Mask)
保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及放射性灰尘伤害的保护用品。
3.12防护镜(Protectiveglass)
防止病人的血液、体液等具有传染性物质溅入佩戴者眼部的防护用品。
3.13手套(Gloves)
防止病原菌通过医务人员的手在人群中播散和污染环境的防护用品。
3.14防护服(Protectiveclothing)
防止工作人员在工作时接触到病人的血液、体液、分泌物等提供阻隔作用的防护用品。
3.15隔离(1solation)
采用各种方法、技术,防止感染因子从病人及携带者传播给他人的一种措施。
3.16隔离预防技术(Skillsofisolationandprevention)
为达到隔离预防的目的而实行的一系列措施和操作统称隔离预防技术。
3.17清洁区(Cleanarea)
不易受到病人血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病人不得进入的区域。
3.18半污染区(Semi-cleanarea)
介于清洁区与污染区之间,有可能被病人血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。
3.19污染区(Pollutionarea)
传染病人和疑似患者接受诊疗的区域,包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染的衣物、用具等暂存和处理场所。
3.20缓冲间(Bufferroom)
从一个区域到另一个区域的过渡空间。
3.21负压病房(Negativepressureward)
指通过特殊通风装置,使病房的空气按照一定的方向流动,经消毒后排放;
且排风量最少应大于送风量10%(差应不小于85m3/h),使病房内形成一定的负压,这样的病房称作负压病房。
3.22床单位消毒(Bedunitdisinfection)
对病人出院、转院、死亡后所用的床、物品及接触过的物体表面进行的清洁与消毒。
3.23终末消毒(Terminaldisinfection)
感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。
4隔离预防技术管理
4.1制定隔离预防制度
医院感染的管理与控制关系到医疗质量与医疗安全,做好隔离预防技术对保护医务人员、病人及相关人员,控制医院感染极为重要。
医院需制定隔离预防制度,各部门要加强管理,并组织实施。
4.2改善医务人员工作环境
4.2.1建筑布局合理,符合医院卫生学要求,它除了具有满足医院各专业功能的需求外,更应具有隔离预防的功能,区域划分要明确、标示清楚。
4.2.2各科室、各部门配备足够合理的手卫生设备,如流动水、非手触式开关、对皮肤无刺激的肥皂或皂液、快速手消毒剂、干手设施等,以方便医务人员做好手部卫生。
4.3加强传染病人管理
4.3.1传染病人要严格探视制度,原则上不设陪护。
4.3.2病情需要非探视不可者,按医务人员要求做好防护。
4.3.3呼吸道传染病人在病情允许情况下应戴口罩。
4.3.4特殊传染病人一切活动限制在其病室内,不得随意离开病房。
4.4加强培训与指导
4.4.1医院有关部门对全院医务人员及相关人员进行有关隔离预防知识的培训,使医务人员增强无菌观念和自我保护意识,正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和隔离防护技术,熟练操作规程。
4.4.2对全院各部门、各科室医务人员的隔离预防技术进行监督、检查、指导,以确保隔离预防技术安全、有效,控制医院感染的发生。
5建筑布局与隔离预防技术
医疗机构的建筑设计和服务流程,必须满足“防止医院内交叉感染,防止污染环境”的要求,从硬件设施为一线医护人员提供安全可靠的工作环境,为患者提供舒适便捷的就医环境。
5.1建筑分区隔离方法
医院建筑规划和设计必须符合功能要求、防止医院交叉感染,防止病原微生物的传播扩散,同时还要避免建材对人体健康的伤害。
医院建筑是永久性建筑,应力求达到设计建筑科学、合理。
为控制医院感染,医疗机构应进行区域性划分,并进行严格的区域性管理。
5.1.1建筑分区的隔离方法
5.1.1.1医院建筑的分区
根据病人获得感染危险性的高低,可以将医院分为4区:
5.1.1.1.1低危险区(清洁区):
包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。
5.1.1.1.2中等危险区(半污染区):
包括普通门诊、普通病房。
5.1.1.1.3高危险区(污染区):
如感染疾病科门诊、感染疾病科病房。
5.1.1.1.4极高危险区(重点保护区):
如手术室、重症监护病房。
5.1.1.2隔离要求
5.1.1.2.1明确服务流程,保证洁污分开,防止因人流、物流导致的污染。
医院服务流程包括:
病人进入医院门诊、急诊或住院接受治疗流程;
探视者、工作人员流程;
清洁物品供应流程;
尸体和医疗废物运出医院流程;
医院内各科相互联系的流程等。
5.1.1.2.2各区分开,所属科室相对集中,隔离病区相对独立,要远离普通病房和生活区。
5.1.1.2.3医院应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施,方便医务人员洗手。
5.1.1.2.4通风系统区域化,防止区域间空气交叉污染。
5.1.1.2.5尽量采用感应自控门。
5.1.2区域隔离方法
区域隔离是指预防传染病传播的隔离,即把传染源(病人或病原携带者)安置在指定的地点或特殊环境中,使他们与普通病人分开,并对病人所污染的环境及时消毒处理,以防治疾病的传播和不同病种的交叉感染。
5.1.2.1建筑布局的要求
区域隔离的建筑布局分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”。
5.1.2.1.1三区:
即将病房的整个区域分为清洁区、半污染区和污染区。
清洁区:
包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。
半污染区:
主要有治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。
污染区:
包括病室、处置室、污物间以及病人出入院处理处。
5.1.2.1.2两通道:
即医务人员通道、病人通道。
医务人员通道、出入口设在清洁区一端,病人通道、出入口设在污染区一端。
5.1.2.1.3缓冲间:
为清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间专门设立的区域,是一个两侧均有门的通道。
5.1.2.2隔离要求
5.1.2.2.1严格服务流程和区域管理。
各区界线清楚,有明显标识,区域间有实际隔离屏障,在缓冲间,当一侧门关闭后再开启另一侧门,以减少区域之间空气流通。
5.1.2.2.2不同传染病人分室安置,同种疾病病人可同住一室,两床之间距离不少于1.1米。
疑似病人单独安置,隔离病室应设单独通往室外的通道或阳台。
5.1.2.2.3保证病室内通风设施良好,通风不好的可安装合适功率的排风扇,加强通风。
5.1.2.2.4各区安装合适数量的非手触式开关的洗手池。
5.1.3病室隔离
病室隔离适用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离。
5.1.3.1建筑布局
在普通病房的尽端,设一个或多个隔离病室。
5.1.3.2隔离要求
5.1.3.2.1单人隔离室:
主要用于易感病人的保护性隔离和未确诊传染病人隔离。
5.1.3.2.2同室隔离室:
相同疾病、同种病原体感染者可同住一室。
5.1.3.2.3独立空调设备,保护性隔离室可采用正压通风,呼吸道隔离室要采用负压通风。
5.1.3.2.4随时关门。
5.2医院相关部门的隔离预防
5.2.1感染性疾病病房的隔离预防
5.2.1.1感染性疾病病房布局的要求
感染性疾病病房应设在医院相对独立的区域,远离儿科病房、ICU和生活区,中小型医院可在建筑物的一端开辟感染性疾病病区,设单独出入口和出入院处理室,并设工作人员通道和病人通道。
病房布局见本章第一节区域隔离。
5.2.1.2隔离要求
5.2.1.2.1严格三区两通道,界限清楚,有明显标识。
5.2.1.2.2医务人员进入三区,严格区域流程。
5.2.1.2.3不同种类的感染病人分开安置,同类病人每间病室不超过4人,床间距不少于1.1米。
5.2.1.2.4病房通风设施良好,以自然通风为主,温度适宜时可长期开窗,通风不良时可安装排风扇,以保证病房内空气新鲜。
禁止使用中央空调。
5.2.1.2.5配备适量非手触式开关的洗手设施。
5.2.1.2.6严格按照国家《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行医疗废物的处置。
5.2.1.2.7严格陪探视制度。
5.2.2普通病房的隔离预防
5.2.2.1普通病房布局的要求
5.2.2.1.1普通病房设病室、办公室、男女更衣值班室、治疗室、处置室、换药室、储物间、配餐间、盥洗间、卫生间以及污物间等。
5.2.2.1.2单人间病室一般安排病情较重的病人、特殊感染病人、高度耐药菌感染的病人或其他需要隔离的病人(包括保护性隔离,如免疫低下的易感病人)。
有条件的单人间可配备独立卫生间,并有洗浴设施。
5.2.2.1.3有条件的医院病室内均设卫生间。
5.2.2.2隔离要求
5.2.2.2.1普通病房感染病人与非感染病人分开安置,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。
5.2.2.2.2病室内床间距不少于0.8米,单排不超过3床,特殊情况不超过4床,双排不超过6床,特殊情况不超过8床。
5.2.2.2.3配备适量非手触式开关的流动水洗手设施,以方便医务人员和病人洗手。
5.2.2.2.4不要在病房走廊抖动污物或暂存污物,认真执行国家《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行医疗废物的处置。
5.2.2.2.5严格陪探视制度。
5.2.3负压病房的隔离预防
5.2.3.1负压病房布局的要求
负压病房适用于通过空气传播的感染病人的隔离,负压通气用于污染区。
为了保证有效的通气压力,除留有必要的出入口外,所有的门窗都必须保持关闭。
病室内空气送风口和排风口的位置直接影响空气的流动,负压通气采用上送风、下排风的方式,送风口(即空气入口)应设在墙上方或天花板上,排风口设在墙下方,距地面不小于0.1米。
送风口应远离排风口,避免形成空气死角,使空气自上向下朝着污染的地面移动,通过墙下方的排风口排出。
病房送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀,使病房的送风量、排风量不受风管压力波动的影响,使病房的负压有可靠、稳定的保证。
输入新鲜的过滤空气,进行适当的空气循环,能稀释和去除经空气传播的微生物的污染,也能去除异味。
负压病室内应设置独立卫生间,有流动水洗手和洗浴设施,为便于观察,在走廊一侧墙壁可安装玻璃窗,有条件是可配备室内对讲设备。
5.2.3.2隔离要求:
5.2.3.2.1负压病房送、排风应经过初、中、高效过滤器三级处理,每小时换气6次以上。
5.2.3.2.2负压病房应设置压差传感器,用来检测负压值,或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。
为保持房间的负压,排风量最少应大于送风量85m3/h。
5.2.3.2.3负压病室只安排同种疾病病人,并限制病人到本病室外活动。
5.2.3.2.4出院时病人物品要做消毒处理方可带出医院。
5.2.3.2.5医务人员应加强工作的计划性,集中治疗护理,减少出入频率。
5.2.3.2.6保证通风系统正常运转,做好设备日常保养。
5.2.4门诊的隔离预防
5.2.4.1门诊布局的要求
5.2.4.1.1一般门诊的布局应从便利病人诊治出发,单设出入口,流程清楚,有挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等处,交通便捷,减少病人往返,减少或避免交叉感染的发生。
在门诊出入口或大厅设置挂号、问讯、预检分诊、交费、取药等窗口(或柜台)。
5.2.4.1.2门诊量大的科室最好安排在楼的低层或出入口附近,各科配备适量诊室,并有指定的隔离诊室。
5.2.4.1.3儿科门诊应自成一区,设在首层出入方便处,并设单独出入口,有预检处、挂号、取药处,另设单间隔离诊查室,隔离诊查室有对外出口。
5.2.4.1.4妇产科应自成一区,设单独出入口。
5.2.4.1.5感染疾病科门诊应自成一区,设单独出入口,或在门诊区以外的地方单独建立,按区域隔离布局,设专用挂号、收费、取药窗口、诊室、隔离诊室、观察室、治疗室、化验室等,严格区域管理。
5.2.4.2隔离要求
5.2.4.2.1为了避免不同科室病人相互穿行和干扰,应分科挂号、分科候诊。
门诊量小的医院可合科挂号、合科候诊。
5.2.4.2.2诊室采光好,可以自然通风,无窗户的诊室应安装通风设施,保证诊室空气新鲜。
5.2.4.2.3诊室内应有非手触式开关的流动水洗手设施,或备有速干手消毒设施。
5.2.4.2.4外科处置室应分为无菌切口处置室和感染切口处置室。
若在同一室内进行,应先进行无菌切口的处置,再进行污染切口的处置。
5.2.4.2.5建立预检分诊制度,发现传染病人或疑似传染病人,应到指定隔离诊室诊治,并及时消毒。
5.2.5急诊科的隔离预防
5.2.5.1急诊布局的要求
急诊科应与门诊部毗邻,设单独宽敞出入口,有与医院其他科室或部门的通道,各主要通道应考虑推车(床)的便利,交通应便捷,方便病人就诊,急救大厅应宽敞,急诊科(室)应设预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室、值班更衣室等,有条件的医院还应设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手术室等,也可利用门诊和医技科室的设施。
急诊观察室床间距不应小于1.2米。
5.2.5.2隔离要求
5.2.5.2.1严格预检分诊制度,及时发现传染病人,及时采取隔离措施。
5.2.5.2.2各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施,或备有速干手消毒设施。
5.2.5.2.3急诊观察室按病房进行管理。
5.2.5.2.4急诊抢救器械一用一消毒或灭菌。
6防护技术
防护技术包括手卫生、口罩、手套、防护服等的使用。
6.1手卫生
手卫生即手的清洁与消毒,它是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。
手部的清洁与消毒指征、方法及注意事项详见《医疗机构医务人员手卫生规范》。
6.2口罩
6.2.1口罩的作用
口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病,戴口罩还可以减少病人的血液、体液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔;
也可防止医务人员将病原体传染给病人。
6.2.2常用口罩分类
常用口罩可分为纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩等。
6.2.3口罩的选择要求
选择口罩应符合GB19083—2003《医用防护口罩技术要求》和GB19084—2003《普通脱脂纱布口罩》中的标准。
其中《医用防护口罩技术要求》规定口罩滤料的颗粒过滤率应不小于95%。
6.2.4常用口罩的特点
6.2.4.1纱布口罩:
可阻止一部分病毒侵袭,但此种口罩其结构与人面部密合性差,防毒效率低。
6.2.4.2外科口罩:
标准的外科口罩分3层,外层有阻水作用,可防止飞沫进入口罩里面,中层有过滤作用,可阻隔空气中5μm颗粒>
90%,近口鼻的内层用以吸湿。
6.2.4.3医用防护口罩:
如N95口罩,N95是美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的。
“N”的意思是指非油性的颗粒物,“95”是指在NIOSH标准规定检测条件下,过滤率达到95%,有较好的密合性,适合自己脸型的口罩。
6.2.5口罩的应用指征
应根据不同的操作要求选用不同的口罩。
6.2.5.1一般医疗活动可佩戴纱布口罩或一次性使用外科口罩。
6.2.5.2在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、进行体腔穿刺时应戴外科口罩。
6.2.5.3接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染病人时,需戴外科口罩或医用防护口罩。
6.2.6口罩的佩戴方法
6.2.6.1外科口罩佩戴方法
6.2.6.1.1将口罩下方带系于颈后。
6.2.6.1.2将口罩上方带系于头顶上方。
6.2.6.1.3将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,根据鼻梁形状塑造鼻夹。
6.2.6.1.4根据颜面部形状,调整系带的松紧度。
6.2.6.2医用防护口罩佩戴方法
6.2.6.2.1一手托住防护口罩,有鼻夹的一面背向外。
(图1-1)
6.2.6.2.2将防护口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夹部位向上紧贴面部。
(图1-2)
6.2.6.2.3用另一只手将下方系带拉过头顶,放在颈后双耳下。
(图1-3)
6.2.6.2.4再将上方系带拉至头顶。
(图1-4)
6.2.6.2.5将双手指尖放在金属鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按鼻夹,并分别向两侧移动和按压,根据鼻梁的形状塑造鼻夹。
(图1-5)
6.2.7注意事项
6.2.7.1使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹,防止口罩鼻夹处形成死角漏气,降低防护效果,同时使口罩与面部有良好的密合。
6.2.7.2外科口罩只能一次性使用。
6.2.7.3口罩潮湿后应立即更换。
6.2.7.4口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。
6.2.7.5每次佩戴防护口罩进入工作区域之前,应进行密合性检查。
6.2.7.6检查方法:
将双手完全盖住防护口罩,快速的呼气,若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤(5)调整鼻夹,若漏气位于四周,应调整到不漏气为止。
6.2.7.7纱布口罩应保持清洁,定期更换、清洁与消毒。
6.3防护镜、防护面罩
6.3.1防护镜、防护面罩的作用
医务人员为病人进行诊疗护理过程中,佩戴防护镜或防护面罩可有效的防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及黏膜。
6.3.2防护镜、防护面罩的分类
根据其形状和作用可分为防护眼镜、防护面罩。
6.3.3防护镜的选择要求
选择防护镜应符合(DB11/188-2003)《医用防护镜技术要求》中的标准,如顶焦度、棱镜度偏差、色泽、可见光透射比、抗冲击性能、耐腐蚀和消毒性能等应符合规定。
防护眼镜及防护面罩应有弹性佩戴装置。
6.3.4防护镜、防护面罩的应用指征
6.3.4.1在进行诊疗、护理操作时,可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时。
6.3.4.2近距离接触经飞沫传播的传染病人时。
6.3.4.3为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作,可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防护面罩。
6.3.5注意事项
6.3.5.1防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒。
6.3.5.2在佩戴防护镜或防护面罩前应检查防护镜是否有破损,佩戴装置是否有松懈。
6.4手套
6.4.1手套的作用
6.4.1.1预防医务人员手上的病原微生物传播给病人。
6.4.1.2预防病人自身的病原微生物传播给医务人员。
6.4.1.3预防医务人员手上的病原微生物污染环境。
6.4.2手套的分类
根据操作目的不同可将手套分为清洁手套和无菌手套两类。
6.4.3手套的选择要求
选择手套应符合GB10213-1995《一次性使用橡胶检查手套》和GB7543-1996《橡胶医用手套》的标准。
6.4.4手套的应用指征
6.4.4.1清洁手套的应用指征:
6.4.4.1.1接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。
6.4.4.1.2接触污染物品时应戴清洁手套。
6.4.4.2无菌手套的应用指征
医务人员进行手术时;
为病人进行诊疗技术等无菌操作时;
接触病人破损皮肤、粘膜时。
6.4.5无菌手套戴脱方法
6.4.5.1戴手套的方法
6.4.5.1.1打开手套包,一手掀起口袋的开口处。
(图1)
6.4.5.1.2另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套,对准五指戴上。
(图2)
6.4.5.1.3掀起另一只袋口,已戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面,将手套戴好。
然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。
(图3)
6.4.5.2脱手套的方法
6.4.5.2.1一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下。
6.4.5.2.2用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘,将手套脱下。
6.4.6注意事项
6.4.6.1诊疗护理不同的病人之间必须更换手套。
6.4.6.2操作完成后脱去手套,必须按规定程序与方法洗手,戴手套不能替代洗手,必要时进行手消毒。
6.4.6.3戴手套操作中,如发现手套有破损时应立即更换。
6.4.6.4戴无菌手套时应防止手套
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- 中华人民共和国 卫生 行业标准 0301