儿科单选题与答案解析24Word文档格式.docx
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②抗Sm抗体阳性;
③抗磷脂抗体阳性(抗心脂抗体水平异常或狼疮抗凝集物阳性或梅毒血清试验假阳性)。
11.抗核抗体阳性。
3.出生26天男婴。
不明原因的反复惊厥发作3次。
首选的止惊药物是
地西泮
苯巴比妥
苯妥英钠
异丙嗪
硫喷妥钠
苯巴比妥多用于婴幼儿止惊,地西泮也能止惊但多用于6个月以上的。
4.急性风湿热不伴有心脏炎的患儿,阿司匹林治疗的总疗程约为
1~3周
4~8周
6~12周
半年
1年
无心脏炎的患儿可用阿司匹林,每日80-100mg/kg,最大量≤3g/d,分次服用,2周后逐渐减量,疗程4~8周。
5.吉兰-巴雷综合征的临床特点为
球麻痹患儿死亡最主要的原因
病程早期可见脑脊液蛋白细胞分离
城市患儿较农村多见
肢体呈对称性、弛缓性、进行性瘫痪
脑神经很少受累
D
吉兰-巴雷综合征农村较多见,夏、秋季发病为多。
主要侵犯脊神经和(或)颅神经。
临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。
严重病例可因呼吸肌瘫痪致死。
脑脊液病初多无明显异常,发病2周后蛋白逐渐增高,第4~6周最明显,一般可达1~2g/L。
而细胞计数正常,故称蛋白细胞分离现象。
6.有关毛细支气管炎下列描述不正确的是
主要并发症是继发细菌感染
均需要住院治疗
多由病毒感染引起
仅见于2岁以前小儿
约有20%~40%可能发展成为婴幼儿哮喘
不是所有的毛细支气管炎均需住院治疗,有以下高危因素的患儿应收住院治疗:
①年龄<2个月;
②有青紫和呼吸暂停史;
③既往曾有重症喘息病史;
④安静时呼吸频率>60次/分;
⑤Pa02<7.33kPa(55mmHg),以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。
7.对于散发性先天性甲状腺功能减低症,下列哪项措施不合适
用药后如有烦躁不安、多汗、消瘦时宜减量
用药后精神、食欲好转,即可减量
尽早诊断后尽快用甲状腺素治疗
用甲状腺素治疗时,应注意适当补充营养
血清T4、TSH可作为调节用药的参考
治疗和预后1.食盐加碘是从根本上防治地方性甲减的有效方法。
2.早期诊断(生后3个月内)、早期治疗,根据年龄调整剂量,注意剂量个体化,坚持终身治疗,可使患儿正常生长发育及智力发育大致正常。
3.甲状腺激素替代治疗从小量开始,逐步加到足量,然后采用维持量治疗。
4.定期复查甲状腺功能、骨龄,监测身高、体重等,以指导剂量调整。
5.预后取决于诊断和开始治疗的早晚及是否遵照医嘱坚持治疗。
8.3岁半小儿,脸色渐苍白3年,脾肋下4cm,Hb52g/L,WBC7.5×
109/L,N0.35,L0.67,M0.02,RC0.02,MCV65fl,MCH24pg,MCHC27%,HBF42%。
此患儿可能的诊断是?
缺铁性贫血
生理性贫血
地中海贫血
叶酸缺乏所致营养性贫血
维生素B12缺乏所致营养性贫血
C
地中海贫血:
(―)血象:
呈小细胞低色素性贫血,红细胞大小不等,中央浅染区扩大,网织红细胞多增高。
(二)骨髓象:
红细胞系统增生明显活跃,以中、晚幼红细胞占多数,成熟红细胞改变与外周血相同。
(三)血红蛋白电泳:
HbF含量在重型β地中海贫血量明显增高,中间型中度增高,轻型正常;
HbA2含量增高(0.035~0.060)是轻型的特点。
HbH增高(为0.024~0.4)是HbH病的特点;
重型α地中海贫血几乎全是HbBart’s。
9.患儿男,10岁,因发作性眨眼、张口、耸鼻1个月就诊,有时伴有下肢抽动及上肢不自主运动,发作时神志清楚,有时有喉中发声,可自行控制片刻,入睡无发作。
3个月前有“猩红热”病史。
查体:
神经系统无阳性发现,脑电图背景7~8Hzθ活动稍增多,该患儿最可能的诊断是
多发性抽动
肝豆状核变性
病毒性脑炎
癫痫
风湿性舞蹈症
A
患儿出现发作性抽动,意识清楚,可以控制片刻,并且睡眠消失,脑电图有异常,这是高度怀疑多发性抽动。
10.重症渗出性多形性红斑的治疗一般不使用
皮肤黏膜护理
其他免疫抑制药物
抗生素
皮质激素
IVIG
重症型病例对皮肤剥脱>10%体表面积者应及时转入ICU或烧伤病房治疗。
(1)糖皮质激素:
尽管尚有争议,但对重症型患者早期、足量应用糖皮质激素可以控制病情继续发展,可选用甲基泼尼松龙1~2mg/(kg·
d)或地塞米松0.3~0.6mg/(kg·
d)静脉滴注,根据病情可加大剂量,待体温恢复正常,全身症状和皮损好转后逐渐减量停药。
应注意大剂量糖皮质激素可掩盖感染症状,并可能出现激素不良反应。
(2)抗生素:
皮肤黏膜糜烂严重或有继发感染者可选用抗生素防治继发感染,但抗生素的选择应慎重,避免选用与致敏药物种类相同或结构相似的抗生素,以免加重过敏反应。
(3)IVIG:
皮肤大面积坏死剥脱者可采用0.2~0.75mg/(kg·
d)静脉滴注,连续4天。
(4)支持和护理:
注意维持水、电解质平衡,必要时输血浆和白蛋白。
加强黏膜和皮肤护理,尤其是眼部护理,避免严重并发症的产生。
11.关于原发性肺结核,错误的说法是
原发结核播散病灶可隐匿终身
可以扩散引起结核性脑膜炎
非常容易形成原发空洞
有淋巴和血行播散倾向
经过及时诊断、治疗,恢复顺利,不留痕迹
原发性肺结核,有淋巴和血型播散倾向,要是患儿机体免疫低下,可引起全身症状可,引起结核性脑膜炎等并发症。
12.以下关于脱水程度判断,不正确的是
中度脱水失水量100~120ml/kg
脱水常伴有钾、钠和其他电解质的丢失
失水量为体重的5%,精神稍差、略有烦躁属轻度脱水
失水量为体重的5%~10%,皮肤苍白、干燥、弹性较差,尿量明显减少,属中度脱水
失水量为体重10%以上,呈重症面容,精神极度萎靡,昏睡甚至昏迷,属重度脱水
轻度脱水:
失水量为体重的5%(30~50ml/kg)。
精神稍差,略有烦躁不安。
皮肤稍干燥,弹性尚可。
眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪,口唇黏膜略干,尿量稍减少。
中度脱水:
失水量为体重的5%~10%(50~100ml/kg)。
精神较萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇黏膜干燥,四肢稍凉,尿量明显减少。
重度脱水:
失水量为体重的10%以上(100~120ml/kg)。
呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷。
皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。
眼窝和前因深凹陷,哭时无泪,口唇黏膜极干燥。
同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。
选项A错误,中度脱水失水量50~100ml/kg。
13.关于新生儿呼吸窘迫综合征病因的描述不正确的是
早产
孕妇患糖尿病
产前出血
围生期窒息
分娩过程中的挤压
新生儿呼吸窘迫综合症的病因有早产、孕妇患糖尿病、产前出血、围生期窒息、遗传因素、剖宫产而未经分娩,故E选项不正确。
14.心电图示心率250次/分,R-R间期匀齐,可能的诊断是
窦性心动过速
游走节律
室性心动过速
室上性心动过速
特发性室性心动过速
室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐,婴儿常为230~300次/分,儿童常为160~200次/分;
②异位P'
波形态视激动起源部位而定。
大部分P'
波可以辨认,当心率过快时,P'
波与T波重叠,而不易辨认;
③QRS波群形态正常,少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时,QRS增宽;
④心室率过快,且持续时间久者,可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置;
⑤突发突止,刺激迷走神经可中止发作。
15.14岁患儿,语言少而含糊,表情幼稚,动作笨拙,有简单的生活和卫生习惯,但需要人照顾,IQ为30,请判断患儿智力低下的程度
中重度
极重度
轻度
中度
重度
一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。
有时为了方便,将中度、重度、极重度统称为重度。
不同程度的智力低下主要表现如下:
1.轻度IQ为50~70,早年发育较正常儿略迟缓,对周围事物缺乏兴趣。
2.中度IQ为35~49,发育较迟缓。
语言发育不全,吐词不清,词汇贫乏,抽象概念不易建立。
3.重度IQ为20~34,早年各方面发育迟缓。
发音含糊,言语极少,自我表达能力极差。
4.极重度IQ低于20,对周围一切不理解。
缺乏语言功能。
缺乏自我保护的本能,不能躲避危险。
感知觉明显减退。
手脚不灵活或终生不能行走。
常伴多种残疾。
生活不能自理。
16.患儿女,10岁。
体型矮小,缺乏第二性征,乳房不发育,胸宽,双乳头相距较远,轻微智能障碍,伴有颈蹼、颈短,下颌小,腭弓高,临床拟诊为先天性卵巢发育不全综合征以下最具有诊断价值的是
体型矮小
性发育幼稚型
染色体核型分析
尿中雌激素减少
原发性闭经
Turner综合征常因生长迟缓、青春期无性征发育、原发性闭经等就诊。
根据典型的临床表现及染色体核型分析可确诊。
17.溺水现场急救中,下列哪一项措施不提倡
整个抢救过程中注意保护颈部
边抢救边联系转运就近医院
多花时间倾水
清除呼吸道梗阻
应立即进行呼吸循环状态评估
现场抢救1.离开水面送往岸边过程中的急救营救人员应从背面托起头或拉住胸将其拖上岸边,在营救过程中注意保持溺水者鼻口露出水面。
2.岸边抢救一旦上岸应立即进行呼吸、循环状态评估。
有心跳无呼吸者,立即清除气道的泥沙污物,进行口对口或口对鼻人工呼吸。
若呼吸心跳均已停止,应在进行口对口人工呼吸的同时做胸外心脏按压。
整个抢救过程中注意保护颈部,可采用下颌前推法开放气道。
不提倡首先倾水,因可能增加颈椎损害及反流、误吸的机会,延迟心肺复苏开始的时间,边抢救边转送附近医院。
如在现场有急救人员,在进行气管插管后转送医院更好。
18.患儿女,5岁,门诊诊断为21-三体综合征,其核型分析为46,XX,-14,+t(14q21q)最可能由于下列哪种染色体畸变所致
染色体易位
染色体缺失
染色体倒位
染色体重复
染色体重叠
D/G易位最为常见,D组中以14号染色体为主,核型为46,XX(XY),-14,+t(14q21q),少数为15号染色体。
19.溺水的预后描述中不正确的是
溺水时间越长预后越差
复苏后脑血流量越高,预后越好
复苏时间越长预后越差
pH越低,预后越差
血糖浓度越高,预后越好
关于溺水预后,一般生命体征要是恢复不好,预后就是越不好,时间长,复苏后血流慢,说明预后越不好。
20.过期产儿定义为
胎龄≥37周至<42周的新生儿
胎龄≥42周(294天)的新生儿
胎龄<28周的新生儿
胎龄≥28周至<37足周的婴儿
胎龄≥37周至<40周的新生儿
过期产儿:
指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。
21.特发性肺含铁血黄素沉着症的急性出血期X线典型表现是
肺野中有边缘不清、密度浓淡不一的云絮状阴影,追踪观察云絮状阴影于2~4天内又可消散
双肺内中带条絮影
双肺纹理增粗
双肺内中带小斑片影
双肺弥漫网点状阴影
特发性肺含铁血黄素沉着症的急性出血期X线表现为肺野中有边缘不清、密度浓淡不一的云絮状阴影,病灶可自米粒大小至小片融合,多涉及两侧,一般右侧较多,亦可呈透光度一致性减低的毛玻璃样改变,肺尖多不受累,且在追踪观察中可见片絮状阴影于2~4天内即可消散,但亦可在短期重现
22.哪一项不是急性共济失调常见的体征
指鼻试验阳性
巴氏征阳性
醉酒样步态
意向性震颤
水平眼球震颤
急性小脑共济失调主要临床表现是共济失调,常见症状包括头不能竖起或伴摇摆,坐立不稳,直立或行走时双足分开,步态蹒跚,或因眼睛辨距障碍而致易跌倒甚至不能行走,临床上可见有些患儿不能直立或行走但肌力正常可以爬行。
约45%的患儿出现眼震,多为水平性,也可见垂直性或旋转性眼震。
头、躯干及肢体均可见震颤。
常伴言语障碍及肌张力低下。
指鼻试验不稳,可见意向性震颤。
昂伯征及跟膝胫试验常见动作不稳伴运动性震颤,但昂伯征睁闭眼变化不大。
可伴有头痛、头晕、畏光,个别伴头及上肢的肌阵挛样动作。
23.结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是
嗅神经和舌咽神经
滑车神经和迷走神经
三叉神经和听神经
展神经和喉返神经
面神经和动眼神经
由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响,结核性脑膜炎常有颅神经损害,最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经,可以是单侧或双侧,呈完全或不完全麻痹。
颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。
24.女孩足月顺产,生后母乳喂养。
3个月首次接种卡介苗,以下哪点最为重要
皮内注射
接种前应做结核菌素实验
接种剂量应减半
应注意避免感染
接种浓度应减低(1:
1000)
2个月以上小儿接种卡介苗,接种前应做结核菌素实验,阴性者方得接种。
25.上、下消化道划分的解剖标志是
回盲瓣
横结肠脾曲
幽门
十二指肠壶腹
屈氏韧带
通常以十二指肠屈氏韧带为标志而划分。
屈氏韧带以上的部分称上消化道,包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠,上段空肠;
下消化道为屈氏韧带以下的部分,包括下段空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠。
临床上通常把从口腔到十二指肠这部分管道称为上消化道,空肠以下的部分称为下消化道。
26.下列不符合噬血细胞综合征实验室特点的是
血清铁蛋白升高
血清胆红素升高
纤维蛋白原升高
血乳酸脱氢酶升高
血甘油三酯升高
实验室检查1.血象多为全血细胞减少,以血小板减少为明显,白细胞减少的程度较轻。
2.骨髓象骨髓多呈增生活跃,出现多少不一的噬血细胞是其特点;
但在疾病早期噬血细胞现象可不明显,常常表现为反应性增生骨髓象;
晚期骨髓增生程度低下。
3.血液生化甘油三酯升高,低密度脂蛋白升高,而高密度脂蛋白降低;
肝功能异常,ALT和胆红素明显升高;
血清铁蛋白升高,低钠血症,低蛋白血症(白蛋白降低)。
4.凝血检查纤维蛋白原降低,活化部分凝血酶时间(APTT)延长,肝功能损害者凝血酶原时间(PT)延长。
27.下列哪项是新生儿危重病例的单项指标
反复抽搐,经处理持续2小时以上不缓解
高胆红素血症但无换血指征者
体温<35℃或>39℃
血糖<2.2mmol/L
出生体重≤1000g
凡具有下列指标的任何一项,可定为危重新生儿病例。
(1)凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
(2)严重心律失常,如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动,房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上〕、心室内传导阻滞(双束支以上)。
(3)有弥散性血管内凝血者。
(4)反复抽搐,经处理持续24小时以上不缓解者。
(5)昏迷,弹足5次无反应者。
(6)体温≤30℃或>41℃。
(7)硬肿面积≥50%。
(8)血糖<1.1mmol/L(20mg/dl)。
(9)高胆红素血症有换血指征者。
(10)出生体重≤1000g者。
28.患儿女,12岁,外院诊断为“先天性心脏病”,近因头晕、失眠来诊。
体检:
肺动脉瓣区有Ⅱ级收缩期杂音,柔和,不传导,肺动脉瓣区第二心音正常,无分裂。
心电图及超声心动图正常。
此时处理应是
通知家属来院面谈
请班主任来院联系
建议每半年随访一次
解释为生理性杂音,消除顾虑
做心导管检查进一步确诊
心脏杂音是由于血流经过心腔并在血管内流动时,通过心脏瓣膜、腱索及血管等震动形成的血流漩涡而造成的。
因此,凡血液流速的变化、血流经过的地方发生结构的变化和功能发生改变时,均可以产生杂音。
根据杂音产生的时间,心脏杂音可以分为收缩期和舒张期杂音两种。
生理性杂音一般在胸骨左缘第三、四肋间或者在心尖部可听到。
杂音多在收缩期;
杂音的强度为Ⅰ~Ⅱ级左右;
杂音的音调短,有的为吹风样的但比较轻微,有的比较柔和。
当小儿卧位时,或者发热、哭闹、剧烈运动时,杂音的响度明显增强;
当小儿坐位或者安静时,或热退后杂音也就减弱了。
一般来说,在新生儿、早产儿和学龄期的儿童,这种生理性杂音比较多见,这与胎儿时期血液循环的通道在出生后部分没有闭合及与青少年的生理发育有关。
随着年龄的增长,心脏杂音大多数逐渐减轻以至最后消失。
29.按运动障碍分型,脑性瘫痪中最常见的是
手足徐动型脑瘫
肌张力低下型脑瘫
混合型脑瘫
痉挛型脑性瘫痪
共济失调型脑瘫
痉挛型是脑瘫中最常见的类型。
30.关于流行性乙型脑炎流行病学,错误的是
流行性乙型脑炎是自然疫源性疾病
蚊虫既是乙脑的传播媒介,又是乙脑病毒的长期宿主
患者是主要传染源
发病有严格的季节性
发病具有高度的分散
流行性乙型脑炎是自然疫源性疾病,蚊虫既是乙脑的传播媒介,又是乙脑病毒的长期宿主,传染源是感染的动物和人,猪自然感染率最高,所以是主要的传染源。
乙脑发病有严格的季节性及高度的分散性。
31.中度肝大是指肝
在右锁骨中线肋缘下3cm以内
已入盆腔
超过脐水平
在右锁骨中线肋缘下3cm以上至脐
在右锁骨中线肋缘下4cm以上
肝脏大程度分为轻、中、重、及极重度。
轻度:
肝在锁骨中线肋下缘3cm以内。
中度:
肝在肋下3cm以上至脐。
重度:
肝超过脐水平。
极重度:
肝脏已入骨盆,并横过中线。
32.8个月女孩,发热、腹泻轻咳2天入院,大便10余次/日,蛋花汤样,大便镜检:
白细胞2~3个/HP,大便细菌培养阴性,血常规:
WBC为7.5×
109/L,除轻度脱水征外,无其他异常。
最可能的诊断是
致病性大肠杆菌肠炎
细菌性痢疾
病毒性肠炎
金葡菌肠炎
真菌性肠炎
大便镜检:
白细胞2~3个/HP,大便细菌培养阴性,没有提示有细菌感染。
病毒性肠炎:
各种病毒侵入肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制,使细胞发生空泡变性和坏死,其微绒毛肿胀,排列紊乱和变短,受累的肠粘膜上皮细胞脱落,遗留不规则的裸露病变,致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。
同时,发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内,并被细菌分解成小分子的短链有机酸,使肠液的渗透压增高。
微绒毛破坏亦造成载体减少,上皮细胞钠转运功能障碍,水和电解质进一步丧失
33.慢性肾炎肾功能减退速度主要取决于
血压高低
贫血程度
血尿程度
蛋白尿程度
肾组织病理类型
多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害,病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快,膜性肾病进展常较慢),但也与是否合理治疗相关。
34.目前国内大范围新生儿筛查苯丙酮尿症采用的方法是
尿三氯化铁试验
Guthrie细菌生长抑制试验
2,4-二硝基苯肼试验
血游离氨基酸分析
尿液有机酸分析
目前我国苯丙酮尿症新生儿期的筛查主要是应用Guthrie细菌生长抑制试验。
35.患儿男,3岁,严重腹腔感染,见全身皮肤瘀斑、瘀点及出血点,考虑并发DIC,以下哪项检查对DIC所致出血和血小板减少性紫癜的鉴别诊断没有意义
部分凝血活酶时间
凝血酶时间
纤维蛋白原含量测定
血浆鱼精蛋白副凝试验
血小板计数
在有原发病因的前提下,实验室检查常有如下改变:
1.血小板计数<100×
109或呈进行性下降。
2.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或呈进行性下降或>4g/L。
3.3P实验阳性或血FPD>20mg/L。
4.凝血酶原时间较正常对照缩短或延长3秒以上,或呈动态变化;
或活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上。
5.优球蛋白溶解时间缩短,或纤溶酶原减低。
6.血浆D-2聚体水平较正常增高4倍以上(阳性)。
7.AT-RA(抗凝血酶Ⅲ)活性<60%。
8.血涂片见异形或破碎红细胞>3%。
36.锌主要来源于
白菜
面
大米
水果
肝脏
锌主要来源于动物性食物,如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等,初乳含锌丰富。
37.骨髓外造血的主要表现之一是
脾、胸腺肿大
肾、胸腺肿大
肝、胸腺肿大
肝、脾肿大
肝、肾肿大
在正常情况下,骨髓外造血极少。
出生后,尤其在婴儿期,当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时,肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝大,同时可出现脾和淋巴结的肿大,外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。
这是小儿造血器官的一种特殊反应,称为“骨髓外造血”,感染及贫血矫正后即恢复正常。
38.加压素试验的目的是
鉴别诊断高血压
鉴别诊断垂体疾病
鉴别中枢性和肾性尿崩症
鉴别是否尿崩症
鉴别诊断肾脏疾病
加压素试验,用于鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。
禁饮和加压素试验可联合进行。
方法:
给予水溶性垂体后叶素5U,(或AVP0.1U/kg)皮下注射。
注射后2小时内,每15分钟留尿1次,监测指标同上,试验结束时取血测血钠和血渗透压。
观察用药前后尿量和尿比重的变化,
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