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第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄,见于儿童先天心脏病;
法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折,可见于6~9肋,第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关,也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓,左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大,见于先天性心脏病、心力衰竭。
D(Diaphragm)膈肌右高于左半个肋间隙,一侧高,考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
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E(Esophagus)食管位于气管右,若有空气液面,考虑食管不能松驰或狭窄。
F(Fissures)肺裂将各肺分为各叶,左右各有一斜裂,右侧有横裂,斜裂下端止于膈肌,决不止于前胸壁,有异常时示有病变。
G(Gastricbubble)胃泡在左侧,若在右,考虑内脏转位,胃泡不见,考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H(Hila)肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等,肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I(Interstitium)间质性浸润分两型,间质型看上部心前区,下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润,因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质,见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
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J(Junctionlines)连接线是垂直的,仅见于纵膈,有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线,左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线,前后连接线等,一般看不见。
若看见或突出时,为有块状病推移。
K(Kerley`slines)克氏线原来只有B线,现又有A、C线,克多B线在肺周边底部,为1mm宽,1~2cm长,短而直的水平线,由胸膜面来,为充血性心力衰竭征。
其他线尚有争论。
L(Lobes)肺叶萎陷为支气管阻塞结果,可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫,或粘液栓塞等造成肺萎陷。
有右中叶综合征,有时见于哮喘症或其他变态反应病,有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。
右上叶萎陷时,横裂向上,全叶向纵隔旁。
左上叶萎陷,移向前,主动脉结消失。
舌叶萎陷左心界消失,左下叶下半部移向前。
右下叶萎陷,移位向下向左向内向脊柱,右心缘可见。
左下叶萎陷移位方向如右下叶,左心缘看得清楚,Felson氏称为“象牙心”,从心看不见肺纹理,并为白色心影。
M(Mediastinum)纵隔为胸腔的一部分,现于两肺之间,其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。
分为前、中、后纵隔,每部分都有几种器官存在,纵隔中某项组织长大或肿块损害,可作为诊断线索。
空气入纵隔,称纵隔气肿。
N(Nodules)结节有良性、恶性两种,直经小开1cm或有钙化点,多为良性,1~6cm结节多为恶性。
结节1~6cm,其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。
如有旧片,应比较以定结节是否长大,长大者多为恶性。
若为组织包浆菌病灶,为良性。
结节有时见空洞,常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。
有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。
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O(Over-aeration)过度充气有两种:
非阻塞性过度充气(如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿);
和阻塞性过度充气(如肺癌、异物、张力型自发气胸等)。
P(Pleura)胸膜病普应观察肺周边部,观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等。
肋膈角钝时,示胸腔积液。
膈肌瘤又称间皮瘤,极少见,常发生在肺野的侧边部。
判断肿块样变是来自肺还是胸膜,有两个最好原则:
胸膜为底的病变和胸膜成钝角,且竖径大于横径。
肺下积液时不成钝角,膈肌扁平并直向侧胸壁,膈影高。
Q(Questionofnameplate)片上姓名是否属于该病人,读片时认真核对,避免张冠李戴。
R(Respiration)呼吸运动可直接影响心脏的体积,和位置变化。
深吸气时,膈可下降至第6前肋,第10后肋,小于此时,考虑为病态。
小量气胸可用呼气、吸气两片证实。
猛吸试验,看膈肌是否麻醉。
S(Segments)肺段定位,对浸润损害是重要的,用侧剪影片,即黑色轮廓征识别哪段受损,避免浸润遮盖了结构的分界线。
右肺10段,左肺8段,各有其特殊地点和形状,应熟悉它的解剖及段内的结构变化。
T(ThoracicCalcifications)肺内钙化灶常示良性病变,蛋壳状钙化在肺门淋巴结,常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。
肺动脉钙化和主动脉很相似,可见于重度肺动脉高压症。
肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺,也见于肺泡微石症,其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现,还有胸膜征,在周边部边缘有黑色细线。
U(Underperfusion)血液灌注低下使肺部分血管丧失,和肺栓塞有关。
在肺栓塞处,悔罪管纹理丧失,也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位,导管本身为栓塞的工具,阻塞了血流。
还有Mclead与Swyer-James氏综合征,乃周围小血管丧失,充气不良,肺门变小或正常。
此征常继发于婴儿急性支气管肺炎,类似单侧肺发育不良。
V(Volume)肺容积和估计较重要,右肺占55%,略大于左肺,反之有问题。
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W(Women`sbreastshadows)妇人乳房掩盖了肺下部,并增加在其后的肺纹理。
缺少乳房,胸片示过度充气,或因作外科切除。
乳头可表现为小的钱币病灶,可用标记后再照片,和前片作比较后,可以确诊。
X(“X-tra”densities)X线以外的阴影,如子弹或其他异物。
放射性暗影染料,有时可以看见。
外科夹钳,如过去用于止血的,也可以观察到。
以上24个字母,便于记忆,可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常阴影,借以了解病变特点,得出诊断。
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