医学影像学课件整理版Word文件下载.docx
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定义:
应用人工对比的方法所进行的检查称作造影检查。
2、荧光效应(荧光作用):
透视检查的基础。
1、造影剂:
用于人工对比的物质称造影剂:
X线能激发荧光物质产生可见光。
高密度造影剂:
钡剂碘剂3、摄影效应(感光作用):
X线摄影的基础。
低密度造影剂:
空气OCO22X线胶片(涂有溴化银的塑料膜)→X线照射(潜影)→显、定2、造影方法:
影(感光区银离子还原为银沉淀于塑料膜上局部呈黑色,未感直接引入:
•光区银离子脱落局部呈透亮的白色)→图像1、口服法:
食管造影、胃肠钡餐4、电离效应(生物效应):
放射治疗和防护的基础•2、灌注法:
钡剂灌肠、支气管造影、逆行胆道逆行肾盂造二、X线成像基本原理和影像特点影、逆行膀胱造影、尿道造影;
(一)成像基本原理:
间接引入:
主要为分泌、排泄性:
静脉或口服法胆道造影静脉1、基于X线的特性(与成像相关的特性);
肾盂造影2、被穿透(被检查)物质内部结构具有密度和厚度的差异;
3、造影前准备及造影反应处理3、穿过人体后的剩余X线量(潜在影像:
模拟或数字化)须经荧光•造影前准备:
屏或胶片(普通或激光)冲洗(或干式)显像处理后才能显示1、碘过敏试验(口服、静脉)图象;
2、肠道清洁准备(饮食控制加缓泻法、灌肠法)具有穿透能力的X线穿过具有密度和厚度的差异的物质后,剩3、重视术前谈话与必要的文字协议;
余X线经荧光屏或胶片冲洗显像处理后,显示出明暗不一、黑•造影反应处理:
白不等的影像;
1、医患双方均需沉着应对,置病人以正确体位;
条件:
1、所应用的X线必须具有一定的穿透能力;
2、根据程度治疗原则:
镇静、抗过敏、抗休克、人工呼吸、心脏2、被穿透物质内部结构必须具有密度和厚度的差异;
复苏等;
3、穿过物质后剩余X线在荧光屏或胶片上的潜在影像必须3、就近住院观察治疗;
经过显像处理才能显像;
四、诊断原则与步骤
(二)与影像相关的密度概念
(一)诊断原则:
•物质的密度(该物质各元素量的总合);
客观、仔细地分析X线征象;
准确、恰当地解析影像病理变化;
compiledbylilibra
西安交通大学医学院第一附属医院医学影像学教研室(影像中心)compiledbylilibraandbabycrystal结合临床并解释临床症状和体征;
综合分析后确立诊断。
由于数字化处理减影成像,使感兴趣图象显示清晰,在心血管疾
(二)如何提高影像学诊断水平?
病检查诊断中发挥了重要作用在某些心脏疾病的诊断上具有一增强信心!
渺视困难;
认识正常、识别异常;
定的定性定量价值(“金指标”);
结合临床、解释征象;
确立诊断、重视随访;
影像学技术、设备的综合利用和合理选择(三)X线片审阅步骤及征象观察、分析原则一般选择原则•1、神经系统,如:
对头颅、脊柱骨质疾病X线平片检查诊断即可解评价照片技术条件的合格性和准确性;
决问题;
•2、而颅内、椎管内脑脊髓实质疾病,如肿瘤、损伤、脑血管意外审阅、观察必须遵规、循序;
等则CT和MR为好;
•观察病变注意病灶的下述相关因素:
3、心脏大血管疾病,普通X线和超声多可做出诊断;
若观察心脏1、部位2、数目3、大小4、形状和边缘大血管疾病细节,则需X线心血管造影(DSA)检查;
MRI亦有向此5、密度6、分布范围7、临近脏器的变化8、器官功能的发展趋势;
变化4、肺与纵隔疾病,X线检查相对便宜而直观,若详细观察纵隔内复习:
病变则CT、MR为好;
•5、腹内与盆腔实质性脏器,X线检查价值有限,而超声、CT、MR影像学概论则具很高价值;
•X线的产生与特性6、孕期胎儿检查,超声检查诊断相对安全可靠,确实必要时可选•X线检查;
X线成像原理与图象特点7、胃肠道检查,钡剂造影是可靠而有效的检查方法;
而CT、MR•X线检查方法及超声责属弱项,目前尚处于研讨阶段;
•8、空腔脏器疾患X线造影多能满足诊断,而实质性脏器则是X线X线诊断原则与步骤检查的薄弱环节,应该选择USG、CT和MR;
•X线片及其征象观察、分析原则与步骤9、胆道系统、泌尿系统疾病,X线造影、超声具有特长,MRI水成影像学检查技术的综合利用及合理选择常用影像学检查价值的简像技术也具优势,应当选择应用。
要回顾10、骨、关节多数疾病X线可以解决诊断问题;
若观察软骨(如半X线诊断学应用价值月板椎间盘)或成骨骨质病变详情则选CT、MR检查;
1、能诊断呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统及骨关节系11、了解分泌功能、早期功能性疾病、脏器、正常组织或病理组统绝大部或生殖系统部分器质性病变;
织代谢情况则核医学(ECT、PET)占优势;
2、对空腔脏器的造影诊断有独到之处;
对实质脏器或较厚部位以12、介入放射学技术不失为传统治疗手段的有效而不能及的补充,及中枢神经系统器质性病变的检查价有限;
可以收到理想的效果应适当选择应用。
3、乳腺疾病X线检查诊断价值日益得到公认和发展;
正常骨与关节超声诊断学骨与关节系统疾病多而复杂,影像学检查可以解决以下疾病的诊1、广泛用于全身各部位,尤其心脏大血管、肝、胆、脾、胰、肾、断:
外伤;
炎症;
肿瘤及肿瘤样病变;
全身性疾病所致骨改变;
子宫、膀胱等。
彩超在心脏疾病检查诊断上获得了巨大成功,可先天遗传性骨病变等。
用于骨与关节系统的影像学检查方法有X直接提供定性和定量诊断,被称为“非创伤性心血管造影”。
线;
CT;
MRI;
US及ECT等,各种检查方法各有其优缺点。
2、对胃肠道空腔脏器、含气的肺及骨骼等价值有限,此外,一般第一部分检查技术仅二维切面图,切面范围和深度有限,过度肥胖也显像效果较X线检查差。
一特点和意义核医学诊断1:
骨与关节系统最适宜做X线检查;
核医学检查的适应范围2:
X线检查可以显示病变的范围和程度,也可以定性;
有时初次用于大部分器官、组织代谢、脏器或腺体分泌功能测定、矿物质检查不能定性需要进一步检查或复查作出诊断;
含量测定等,特别是PET,是目前用解剖形态方式进行功能、代3:
初次检查结果阴性不能排除早期病变存在;
谢和受体显像的重要技术之一。
4:
影像特点需结合临床表现才可以诊断;
计算机体层成(CT)二检查方法CT检查的适应范围1:
X线平片:
最常用首选检查方法。
平扫和增强检查,适于观察体部各系统器官常见病变,尤其是实摄片要求:
一般要拍正侧位;
片内包括软组织;
四肢长骨带关节;
质性脏器;
中枢神经系统病变全身骨关节病变;
软组织病变等。
脊椎要有移行段,必要加拍对侧。
对腹部空腔脏器(胃肠道)的检查是其弱项;
同时,以横断面图2:
血管造影:
主要用于血管疾病和良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。
像为基础建立空间立体感觉,尚不适于所有医师;
CT检查核磁共振成像MRI一CT检查的优点和适应症:
功能及适应范围1:
优点:
横断解剖关系,密度分辨率高,图像清晰;
平扫、增强、水成像、脂肪或水抑制、磁共振血管成像、磁共振2:
X线检查有疑难时可考虑CT进一步检查;
波谱、磁共振脑功能成像、弥散或灌注成像等。
可检查诊断实质3:
对软组织病变和骨关节解剖复杂部位如骨盆脊椎,也可首选脏器的常见病,尤其中枢神经系统成像优于任何影象方法;
各种CT检查;
组织均可成像,CT不能显示的组织MR可清晰显示,多相位成像是二检查方法:
其优势之一;
对肺部及胃肠检查诊断尚在摸索之中;
1平扫:
两侧同时扫描,层厚5-10,两窗观察:
骨窗(L400,W1500),数字减影成像及介入技术软组织窗(L60,W300).主要用于血管造影诊断、定位穿刺获取病理或生化标本及各种血2增强扫描:
确定病变的范围和性质。
管或非血管性介入治疗技术。
西安交通大学医学院第一附属医院医学影像学教研室(影像中心)compiledbylilibraandbabycrystalMRI检查正位:
序列/椎体/椎间隙/附件/上下关节突关节一MRI检查的优点和适应症侧位:
曲度/椎体/椎间隙/附件/椎间孔/上下关节突关节1:
提供三围良好的解剖背景,通过信号可以了解组织成分,提高斜位:
椎板的峡部病变定性诊断率,是X线和CT检查方法的补充。
(五)扁骨正常X线表现2:
软组织病变;
(六)周围软组织的X线表现3:
关节软骨病变;
(七)常见解剖变异4:
韧带病变;
1.四肢:
5:
骨与关节病变;
副骨:
多个骨化中心未融合形成.二检查方法:
子骨:
发生于肌腱及韧带内的小骨1:
平扫:
SE或TSE序列T1WI和T2WI是常规扫描序列,有时2.脊椎:
也加做脂肪抑制T1WI和T2WI序列,可以做三个方位的成像图。
移行椎/椎体融合/裂椎/脊柱裂2:
增强检查:
了解病变的血液供应,确定病变的范围和性质。
骨关节基本病变X线表现第二部分骨关节正常X线表现骨骼系统疾病的病理改变及其X线表现多种多样,但不同疾一骨结构与骨发育病的病理改反映在X线图象上,可概括为一些基本的表现,认识1.骨结构这些基本的X线表现,对推测其病理学基础是非常重要的。
(1)软骨一:
骨骼基本病变1)构成:
软骨细胞、基质和纤维。
骨质疏松2)X线表现:
不显影即呈透明状。
单位体积内钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和无
(2)骨机成分都减少。
1)构成:
矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维。
X线表现:
骨密度减低,骨皮质变薄,骨小梁变细、减少,病理2)X线表现性骨折。
密质骨:
呈均质高密度,位于长骨皮质和,骨内外板。
常见病:
广泛骨质疏松:
见于老年、绝经期后的妇女、营养不良、松质骨:
骨小梁相互交叉排列呈网状,位于长骨骨端及不规则骨代谢或内分障碍。
内。
骨质软化2骨发育:
膜化骨与软骨内化骨。
一定单位体积内骨组织有机成分正常,而无机成分减少。
膜化骨:
间充质细胞-纤维母细胞-形成结缔组织膜-骨化中心-完X线表现:
骨密度减低,骨皮质、骨小梁边缘模糊,假骨折线,成骨的发育.见于颅盖骨及面骨.骨骼变形。
软骨内化骨:
间充质细胞-软骨-软骨雏形(软骨原基)-原始骨化中常见病:
骨质软化系全身性骨病,发生于生长期为佝偻病,成年心-继发骨化中心-完成骨的发育.见于躯干及四肢骨和颅底骨与筛为骨质软化症。
骨.骨质破坏锁骨及下颌骨兼有两种形式的骨化.定义:
局部骨质为病理组织所代替而致正常骨组织消失。
3.影响骨发育的因素:
成骨细胞和破骨细胞的活动,矿物质的沉X线表现:
骨质局限性密度减低或骨质缺损。
积。
骨骼在发育生长过程中,通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建常见病:
见于炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病变。
塑型,通过成骨细胞的活动形成骨组织.骨骼的发育及发展是通过骨质增生硬化成骨与破骨的形式进行的.定义:
一定单位体积内骨量增多。
(二)长骨X线表现:
骨密度增高,伴有或不伴有骨骼的增大。
1.小儿骨骼X线特点:
局限性见慢性炎症、外伤和有些骨肿瘤;
普遍性见于有骨干干骺端骨骺骺板(骺线)些代谢和内分泌疾病,如氟中毒。
2.骨龄及骨龄测量:
二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨骨膜增生(骨膜反应)龄,骨龄判断可估计骨发育情况。
临床应用:
内分泌系统疾病的诊定义:
骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增断;
法医学的应用.应注意种族地区及性别的差异.生。
3.成年骨骼X线特点:
早期为与骨质平行的细线状致密影,同骨皮质间见1-2骺线消失,由骨端与骨干组成。
毫米的透亮间隙。
(三)四肢关节X线表现分类:
平行形骨膜反应、层状骨膜反应、花边状骨膜反应、不规成人关节:
骨端\关节软骨\关节囊.关节间隙呈半透明间隙.X线上则骨膜反应、放射状骨膜反应及三角形骨膜反应。
的关节间隙=关节软骨+关节腔+滑液.常见病:
炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等小儿关节:
较宽,随年龄增长其关节间隙逐渐变窄,待骨骼发育完骨内软骨内钙化成,则成为成人的宽度.X线表现:
颗粒状或小环状无结构致密影,分布较局限。
(四)脊柱正常X线表现常见病:
软骨类肿瘤、骨梗塞及关节软骨和椎间盘退变。
1.颈椎X线表现骨质坏死正位:
序列/钩锥关节/寰齿关系/椎体/椎间隙/附件定义:
骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称死骨。
侧位:
曲度/椎体/椎间隙上下关节突关节/附件X线表现:
骨质局限性密度增高。
斜位:
椎间孔常见病:
慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后。
功能位:
观察椎体前后移位情况.矿物质沉积2.胸椎X线表现定义:
氟、铅、磷等进入体内,沉积于骨内。
正位:
序列/椎体/椎间隙/附件X线表现:
氟骨症者骨密度增高,骨小梁模糊、紊乱。
曲度/椎体/椎间隙/附件/椎间孔常见病:
如氟中毒。
3.腰椎X线表现骨骼变形compiledbylilibra
西安交通大学医学院第一附属医院医学影像学教研室(影像中心)compiledbylilibraandbabycrystal定义:
骨骼大小与形状的改变。
常见病:
骨肿瘤、发育畸形、脑X线表现:
局限性圆形骨质破坏,边缘较清楚,可跨骺线,其垂体功能亢进及骨软化症和成骨不全等。
内可有“泥沙”样死骨,无明显骨质增生和骨膜反应。
周围软组织病变肿胀、肿块、肌肉萎缩、钙化、积气和骨化等。
(2)短骨骨干结核二、关节基本病变X线表线关节肿胀囊状骨质破坏,呈膨胀性,骨皮质变薄;
多见层状骨膜反应,致关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
骨皮质增厚。
指、掌、跖、趾骨多见。
关节周围软组织肿胀,密度增高,大量关节积液时关2关节结核节间隙增宽。
X线表现见于关节积液及其关节囊周围软组织充血、水肿、出血和炎症所关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄、关节面骨质破致。
坏且在非持重面明显。
关节破坏3脊椎结核关节软骨及其骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替。
X线表现X线表现:
关节间隙变窄,关节骨破坏和缺损。
椎体骨质破坏、变扁,椎间隙狭窄、消失,椎旁软组织肿胀,常见病:
化脓性关节炎、关节结核、类风湿等。
脊柱畸形。
关节退行性变类风湿性关节炎X线表现:
骨性关节面模糊、中断、消失;
关节间隙变窄,骨性X线表现关节面边缘骨赘形成。
关节肿胀;
关节强直关节间隙早期宽后期窄;
关节破坏后,关节骨端由骨组织或纤维组织相连,关节功能丧失关节边缘骨质破坏;
所致骨性关节面下囊变;
(1)骨性关节强直:
关节间隙消失有骨小梁通过。
临近骨骼骨质疏松及骨膜增生;
晚期肌肉萎缩、关节半脱位或
(2)纤维性关节强直:
关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿。
需结合临脱位,以至于强直。
床、不能单靠X线诊断维生素D缺乏性佝偻病关节脱位X线表现:
典的变化在长骨的干骺端,较早的变化在骺板,临组成关节骨骼的脱离与错位。
(1)完全脱位
(2)半脱位时钙化带变的不规则、模糊、变薄,以至于消逝。
干骺端呈凹陷状及毛刷状改变,肋骨前端由于软骨增生膨大而形成串珠肋,承骨和关节的常见病X-线诊断重骨发生弯曲变形,形成O形腿及X腿。
可见青枝骨折及假骨折。
化脓性骨髓炎骨肉瘤病因及感染途径临床表现常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,细菌可经
(1)血行感染;
骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤,约占原发性骨肿瘤的20%
(2)附近软组织或关节直接延伸;
(3)开放性骨折或火器伤进入。
左右,占原发性恶性骨肿瘤的40%左右,男多于女,男女之比2:
以血行感染最多见,好发于儿童及少年,男性多见,以胫骨、股1,好发年龄10-30岁,骨、肱骨及桡骨为好发部位。
四肢长骨为好发部位,股骨、胫骨发病占74%左右,病程经过病理改变平均3-4月,早期无症状或间歇隐疼,逐渐加重疼痛、肿胀及功血行感染时,细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分,形成局能障碍,晚期恶病质,血清碱性磷酸酶增高。
部脓肿,脓肿可局限形成局限性脓肿,但往往蔓延扩展,可向髓病理改变腔内直接蔓延,也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。
起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特X线表现征。
1.急性化脓性骨髓炎X线表现2周内:
仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失;
皮下组织与肌成骨型骨肉瘤间的分界模糊;
皮下脂肪层出现致密的条纹影。
以瘤骨形成为特点,瘤骨有三种类型:
象牙样瘤骨,棉絮样瘤2周后:
干骺端虫蚀样骨质破坏,可扩展至骨干,也可有死骨;
骨,针状瘤骨。
早期骨皮质完整,以后也可破坏,骨膜增生明显,骨膜增生;
软组织肿胀。
软组织肿块内有肿瘤骨形成。
2.慢性化脓性骨髓炎溶骨型骨肉瘤骨质破坏周围增生明显,可见骨干增粗、轮廓不整、层状或以骨质破坏为主,呈溶骨性或斑片状骨质破坏多见,骨膜反花边状骨膜增生。
应多见,常见放射状和三角形骨膜反应,软组织肿块内无新骨形化脓性关节炎成,可见病理骨折。
X线表现混合型骨肉瘤兼有以上两种改变。
1.关节囊肿胀、关节间隙增宽、关节骨骨质疏松,可有关节半脱骨巨细胞瘤位或脱位。
临床表现2.关节间隙狭窄、关节骨面骨质破坏且以持重面明显。
骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤,男多于女,年龄20-40岁发病最多,3.病变区骨质增生硬化,可有骨性强直。
发病部位以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端最多。
临床表现为不骨关节结核同程度的疼痛、肿胀。
病因及感染途径:
病理改变以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病,多见于儿童及青年,系肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成,骨巨细胞瘤的病理分为继发性结核病,原发病在肺部,结核菌经血行到骨或关节,停留三级,1级为良性骨巨细胞瘤,2级为交界性骨巨细胞瘤,3级为在血管丰富的骨松质内,如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。
恶性骨巨细胞瘤。
1骨结核良性骨巨细胞瘤X线表现
(1)骺、干骺端结核compiledbylilibra
西安交通大学医学院第一附属医院医学影像学教研室(影像中心)compiledbylilibraandbabycrystal长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏,呈皂泡样改形态:
树枝状分布与走行,粘膜面光滑变,肿瘤可突破骨皮质,形成单层或多层骨壳,软组织肿胀。
命名:
与肺叶、肺段相同转移瘤肺一般情况任何恶性肿瘤,不论癌或肉瘤均可转移到骨内,以肺野癌多见,发病率27.2%,仅次于肺及肝转移。
男性多于女性,多肺野的划分:
发生40-60岁年龄阶段,发病部位以股骨、脊柱、肋骨、肱骨和内、中、外三带盆腔多见。
上、中、下三野X线表现肺野也是病变定位的标志1.成骨型:
大多数来至前列腺癌,少数为乳腺癌、膀胱癌、鼻咽肺叶癌及肺癌。
一般多为多发病灶,多骨或单骨侵犯。
表现为在骨外肺段形没有改变的背景上出现圆形或椭圆形致密影,边缘不整,有时是病变解剖定位标志呈棉絮状,骨小梁增粗,小梁间隙变窄。
肺纹理2.溶骨型:
最常见,常为多发,单发少见,表现为溶骨性破坏,组成:
肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管等边缘不规则,有时表现为虫蚀样骨质破坏或筛孔样骨质破坏,骨形态:
树枝状分布皮质也可破坏。
肺门3.混合型:
兼有以上两种改变。
组成:
肺动静脉、支气管、淋巴结的总和投影骨纤维异常增殖症位置:
中野内带2--4肋间临床表现形态:
右肺门角骨纤维异常增殖症为常见骨病,男女发病无差异,平均年龄20左肺动脉弓岁,全身骨骼均可发病,以股骨、胫骨、颌骨为好发位。
临床表侧位肺门双侧重叠呈“逗号”状现为肢体弯曲畸形,跛行及间隙性疼痛。
病理改变胸膜(pleura)是一种以骨纤维异常增殖变性为特征,原始间叶发育异常,骨侧胸壁胸膜反褶内纤维组织异常增生所致。
肺尖胸膜反褶X线表现叶间胸膜反褶躯干和四肢骨表现为单囊或多囊状骨膨状,骨皮质变薄,透亮纵隔(mediastinum)区内有条纹状骨纹及斑点样阴影,可有磨玻璃状、丝瓜瓤及虫蚀纵隔位置样改变,容易发生病理性骨折。
胸骨之后,胸椎之前,两肺之间上部为胸廓入口,下缘为膈肌呼吸系统纵隔内容检查方法心脏、大血管、食管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经、胸部透视(chestfluoroscopy)脂肪等胸部摄影(chestradiography)纵隔九分区后前位侧位前后位(卧位)前、中、后、上、中、下前弓位侧卧水平方向后前位前中纵隔以气管、升主动脉、心脏前缘为界检查方法中后纵隔以食管前缘为界体层摄影(tomography)胸骨柄、体交界处与第四胸椎下缘连线支气管造影(bronchography)肺门下缘水平线(第八胸椎下缘)第二节正常影像解剖纵隔分区与病变定位正常X线表现前纵隔:
胸内甲状腺、胸腺胸廓(chestcast)中纵隔:
气管、支气管、升主动脉、心脏与心包软组织影后纵隔:
食管、神经组织胸锁乳突肌膈肌diaphragm)锁骨上皮肤皱褶膈肌形态学特点胸大肌膈肌变异:
波浪膈与局限性膈膨升女性乳房及乳头膈肌运动与病变关系第一、二肋骨伴随影呼吸系统基本病变的影像表现骨骼一、支气管阻塞改变肋骨(rib)肋骨形态支气管阻塞原因肋软骨钙化腔内阻塞:
肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天肋骨先天性变异性狭窄肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一腔外压迫:
肿块、增大淋巴结肩胛骨(scapula)阻塞的程
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