有机产品认证申请书Word格式.docx
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有机产品认证申请书Word格式.docx
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□是□否时间安排:
何时实施有机产品生产、加工:
年月日
能否安排在周六、周日进行现场检查:
□是□否
申请和获得其它认证的情况(□否□是如果是请描述):
证书类型
颁证机构
证书编号
颁证日期
证书有效期
是否被其他认证机构拒绝认证:
□是□否认证机构名称:
如有此情况,请说明原因,并提交相关材料。
是否存在生产和(或)加工分包(□否□是如是请描述):
单位名称
地址
电话
传真
联系人
分包过程/产品
预计现场检查时间:
年月日至年月日
现场检查所用语言:
中文英文其它:
方圆标志认证集团有限公司:
本单位已获取你公司的公开文件,充分了解相关认证认可的法律法规及你机构的认证要求,自愿向你机构提出认证申请。
作为认证委托人,在此郑重声明:
1、保证现场检查期间与日常实际运行一致;
2、开放所有必要的相关文件(含财务记录)以备检查;
3、承诺守法诚信,接受认证机构、认证监管等行政执法部门的监督和检查;
4、保证提供材料真实,执行有机产品标准、技术规范及销售证管理。
法定代表人:
(签字)
(公章)
生产基地认证现场申请认证产品信息
生产企业名称
生产企业地址
生产基地名称
生产基地地址
联系
方式
负责人
电话/手机
序号
产品
名称
描述
品种
基地面积
(公顷)
产品面积
(公顷)
数量
(/尾/头/只)
预计产量
(吨)
预计产值
(总产量×
市场价格)(万元)
1
2
备注:
a.产品名称应在国家认监委颁布的《有机产品认证目录》里边,按照目录对应“产品范围”相关名称填写;
b.基地面积为实施有机生产整个基地面积,产品面积为实施有机生产相应产品的面积。
加工基地认证现场申请认证产品信息
加工企业名称
加工厂
加工厂面积
(m2)
预计加工量(吨)
(总产量×
备注a.产品名称应在国家认监委颁布的《有机产品认证目录》,按照目录对应“产品范围”相关名称填写;
b.加工厂面积为实施有机加工厂区建筑面积。
附件1
植物生产调查表
1.生产单元基本情况
1)申请认证生产单元有机认证产品(生产计划)
产品名称
地块编号
种植面积(公顷)
播种/定植时间
收获期限
茬/年
预计产量(吨)
此表必须覆盖全部申请认证产品,对同一作物存在一年多茬的,请列出每茬种植的详细信息。
2)申请认证生产单元有机生产但非申请认证产品不适用
3)申请认证生产单元内非有机生产产品不适用
2.生产过程管理及投入品使用情况
1)本年度土地及种子、种苗管理情况
(1)种子、种苗基本情况
种子/种苗来源
有机/常规
使用量(kg(棵)/公顷)
自留
外购
有机
常规
(2)若为常规种子,是否制定和实施了获得有机种子和植物繁殖材料的计划是否,若是请附上。
(3)种子、种苗是否进行处理是否,若是,请描述处理种子名称,处理过程,处理使用药物:
2)过去三年土地及种子、种苗管理情况不适用
年度
地块
编号
3)本年度土地培肥管理情况
(1)生产单元采取维持和提高土壤肥力措施(耕作或栽培方式),请描述
(2)生产单元中肥料使用情况:
不适用
培肥管理情况
肥料
类型
肥料来源(外购/自制)
原料
组成
施用或计划使用量(吨/公顷)
施用或计划时间
4)过去三年土地培肥管理情况(初次申请适用)
(1)生产单元采取维持和提高土壤肥力措施(从耕作或栽培方式等采取措施),请描述:
施用量(吨/公顷)
施用时间
5)本年度病虫草害防治情况
(1)防治措施(包括物理、生物等非药物措施),请描述:
(2)药物防治情况:
不适用
病虫害草管理情况
病虫草害
使用物质
有效
成份
使用量
6)过去三年病虫草害防治情况(初次申请适用)
、
病虫草害管理情况
有效成份
施用
时间
7)过去三年收获管理情况(初次申请适用)
种植面积
收获时间
产量(吨)
8)用水来源
□雨水□河水□地下水□市政供水□其它水源
3、其他作物栽培
1)设施栽培
(1)设施栽培生产方式:
土壤栽培基质栽培(包括客土栽培)其他栽培方式(请说明):
(2)是否使用禁用物质处理设施农业的建筑材料和栽培容器?
是 否
(3)使用基质栽培,是否,若有,请说明基质成分:
(4)基质中使用何种土壤培肥和改良物质:
(5)使用的基质、栽培容器是否使用禁用物质处理?
是否
(6)使用动物粪肥作为肥源,是否,若有,请详细说明无害化处理过程:
是否使用标准列出的允许使用的土壤培肥和改良物质作为辅助肥源?
(7)使用辅助肥源是否,若有,请列出物质成分:
(8)是否使用辅助热源和辅助光源?
如是,请说明采用何种辅助热源和辅助光源:
(9)是否采用措施提高环境二氧化碳浓度?
如是,请选择采用何种措施?
火焰发酵制作堆肥使用压缩气体 其他(请说明):
(10)是否对栽培容器进行清洁和/或消毒处理?
是否
如是,采用何种物质对培养容器和生产场地进行清洁和/或消毒?
蒸汽清洁剂消毒剂其他(请说明):
(11)是否采取措施调节植物生长和发育?
如是,采取何种方式进行调节?
温度光照天然植物生长调节剂其他
如采用天然植物生长调节剂或其他方式,请说明:
(12)5.9.1.4是否采用了土壤再生和循环利用措施?
是否,如是,请说明:
(13)设施栽培采取哪些轮作或轮作替代措施?
多种作物轮作 与抗病植株的嫁接栽培夏季和冬季耕翻晒垡
通过施用可生物降解的植物覆盖物(如作物秸秆和干草)来使土壤再生
部分或全部更换温室土壤(但被替换的土壤应再用于其他的植物生产活动)
其他:
(14)用于基质栽培的栽培容器是否循环使用?
2)芽苗菜
(1)是否使用有机生产的种子生产芽苗菜?
是否若是请提供认证证书和销售证
(2)生产用水的水质是否符合GB5749的要求?
是否
(3)采取何种措施和物质控制病虫害?
(4)采用何种物质对培养容器和生产场地进行清洁和/或消毒?
蒸汽清洁剂消毒剂 其它措施(请说明):
(5)请在下表中列出所使用的清洁剂和/或消毒剂。
物质名称
(商品名)
来源
使用的作物、设施
和场所
使用
原因
附件2
野生植物采集调查表
采集区域编号
采集面积(公顷)
预计产量(吨)(干品/鲜品)
采集时间/年
允许采集量/年
采集者数量
2)申请认证生产单元有机生产非申请认证产品不适用
3)申请认证生产单元内非有机采集不适用
2.生产过程管理及生产投入品使用情况
1)本年度病虫草害防治情况
(1)病虫害防治措施(包括物理、生物等非药物措施),请描述:
投入品
有效/主要
组份
防治
对象
用于防治采集区域内病、虫、鼠害的物质。
2)过去三年生产历史(初次申请适用)
采收
投入品名称
有效/主要组份
防治对象
使用时间
采收时间
采收量(吨)
附件3
食用菌栽培调查表
场地
栽培
环境
用水
用土
收获
“栽培环境”、“栽培方式”、“栽培用水”、“栽培用土”请填入与实际情况相对应的字母。
若为其它,则在相应表格如实填写。
a.“栽培环境”:
A1路边、A2山间、A3山上、A4田中、A5厂房、其它(请直接填写);
b.“栽培方式”:
B1露天、B2竹、草棚、B3塑料棚、B4砖房、B5彩钢板房、其它(请直接填写);
C1地栽(培养料直接铺在土壤上)、C2床栽(在用竹或木等材料搭起的一层层床架上铺培养料)、C3段木栽(直接在木头上接种、出菇)、C4袋栽、C5瓶栽、其它(请直接填写);
D1有控温湿设施、D2无控温湿设施、其它(请直接填写);
c.“栽培用水”:
E1井水、E2河水、E3湖水、E4池塘水、E5山泉、E6自来水、其它(请直接填写);
d.“栽培用土”:
F1草炭土、F2菜园土、F3河泥、F4稻田土、其它(请直接填写)。
2)申请认证生产单元有机生产但非申请认证产品
3)生产单元内非有机栽培
2.生产过程管理及投入品使用情况
1)本年度基质和菌种使用情况
(1)菌种情况:
场地编号
菌种来源
(有机、野生、天然、常规)
菌种使用处理(过程及使用物质)
(2)基质情况
栽培基质名称
所占
比例
栽培基质来源
(有机/野生/天然/常规)
注:
“栽培基质”指用于制作栽培培养料的各种原料,如:
木屑、棉籽壳、玉米芯、麦麸、米糠、红糖、石膏等。
2)过去三年菌种和基质使用情况(初次申请适用)
3)本年度病、虫害防治管理情况
病虫害
药物名称
成分
数量
4)过去三年病、虫害防治管理情况(初次申请适用)
病虫害名称
使用药物
使用数量
5)本年度栽培场地的卫生管理
培养场地/栽培基质的清洁消毒
方法
栽培基质灭菌
菌种培养室的清洁消毒
6)过去三年菌种培养与栽培场地的卫生管理(初次申请适用)
培养场地的清洁消毒
栽培基质灭菌方法
菌种培养室的清洁消毒方法
栽培面积(公顷)
□雨水□河水□地下水□市政供水□其它水源
附件4
畜禽养殖调查表
1、生产单元基本情况
养殖期
养殖区域编号
养殖面积
预计产规模(头/只等)
2)申请认证生产单元有机生产非申请认证产品□不适用
3)申请认证生产单元内非有机生产□不适用
2、生产过程管理及投入品使用情况
1)畜禽饲养模式
□天然放牧□人工养殖□人工养殖+天然放牧(放牧时间:
舍内饲养时间:
)
2)天然放牧情况
养殖区域
草场
放牧面积(亩)
畜禽数量(头、只)
载畜量(头只/m2)
放牧
2)畜禽来源
(1)本年度畜禽来源
来源(自行繁育/引入/繁育+引入)
繁育(自然繁殖/人工授精/其他胚胎移植克隆等)
(2)过去三年畜禽来源(初次申请适用)
3)畜禽引入
(1)本年度畜禽引入□不适用
引入数量
(头、只)
引入时间
引入时的生理阶段(幼畜、幼雏、种畜等)
引入时的日/月龄
(2)过去三年畜禽引入(初次申请适用)
有机/
引入
4)饲料及添加剂(日粮配方及使用数量)
(1)本年度饲料及添加剂使用情况
生长
阶段
饲料/添加剂名称
每天
采食量(Kg)
饲养
天数
自有基地
/外购
饲料
日粮中
所占比例
饲料类型指的是粗饲料、青绿饲料、青贮饲料、能量饲料、蛋白质补充料、矿物质饲料、维生素饲料等;
饲料包括青贮饲料、玉米、豆粕、牧草、添加剂预混料饲料等;
饲料添加剂类型:
氨基酸添加剂、微量元素添加剂、维生素添加剂等
(2)过去三年饲料及添加剂使用情况(初次申请适用)
5)疾病防治
(1)本年度疾病防治
①防治措施(包括物理等非药物措施),请描述:
②药物防治情况:
疫苗名称和接种时间
治疗疾病、时间及所用药物
疫苗
接种
疾病
药物
量
标准规定
停药期
实际
(2)过去三年疾病防治(初次申请适用)
6)非治疗性手术
(1)本年度非治疗性手术不适用
非治疗手术
手术时间
手术原因
是否使用麻醉
(2)过去三年非治疗性手术(初次申请适用不适用
7)饲养条件
(1)本年度畜禽舍饲养条件
畜禽舍/区域面积(m2)
畜禽养殖
室内面积(平方米/只或头)
垫草
种类
(2)过去三年畜禽舍饲养条件(初次申请适用)
畜禽舍面积(m2)
8)畜禽养殖场使用消毒剂情况
(1)本年度畜禽养殖场使用消毒剂情况
消毒剂名称
消毒时间
是否迁出畜禽
(2)过去三年畜禽养殖场使用消毒剂情况(初次申请适用)
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