耳鼻咽喉头颈外科学考试复习.docx
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耳鼻咽喉头颈外科学考试复习
耳鼻咽喉头颈外科学考试复习
鼻科学:
1.利特尔区(Littlearea):
鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛,该区即利特尔区。
是鼻出血的好发部位。
2.窦口鼻道复合体(OMC):
以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称之为“窦口鼻道复合体”。
3.脑脊液鼻漏:
脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处,流入鼻腔或鼻窦,称为脑脊液鼻漏。
4.变应性鼻炎(AR):
是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。
5.鼻出血:
鼻部及临近结构的血管损伤导致血液进入鼻腔或经前后鼻孔流出,称为鼻出血。
鼻出血可以是鼻腔鼻窦疾病的表现,也可以是鼻腔鼻窦临近结构或全身病变在鼻部的表现。
◆病因:
局部病因:
(1)鼻和鼻窦外伤或医源性损伤;
(2)鼻腔和鼻窦炎症;(3)鼻中隔病变(偏曲、穿孔);(4)鼻腔鼻窦恶性肿瘤或部分良性肿瘤,异物;(5)鼻腔异物
全身病因:
凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。
(1)急性发热性传染病:
如流感、出血热、麻疹、伤寒和传染性肝炎;
(2)心血管疾病:
如高血压、血管硬化或充血性心力衰竭;
(3)各种血液病:
血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等;
(4)营养障碍或维生素缺乏(Vit-C、K、P);
(5)肝肾等慢性疾病和风湿热;
(6)中毒:
苯、汞、砷、磷等化学物质中毒;
(7)遗传性出血性毛细血管扩张症(osler病);
(8)内分泌失调:
毛细血管脆性增加。
◆治疗:
原则:
先急救,再除因
(1)一般处理:
患者取坐位或半卧位,嘱患者尽量勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐。
必要时给予镇静剂。
休克者,应取平卧低头位,按休克急救。
(2)鼻局部处理:
明确出血部位和止血。
嘱患者用手捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下部)10-15分钟,同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血。
如出血较剧,可先用浸以1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔达到暂时止血,以便寻找出血部位。
亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液、边寻找出血部位。
常用的止血方法有:
①烧灼法:
适用于反复小量出血且明确出血点者。
其原理是:
破坏出血点组织,使血管封闭或凝血而达到止血的目的。
②填塞法:
适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。
一般有下列四种方法:
鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。
③血管结扎法:
对严重出血者采用此法。
④血管栓塞法:
对严重出血者采用此法。
(3)全身治疗:
镇静剂,止血剂,维生素,严重者须住院观察,注意失血量和可能出现的贫血或休克,对有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。
(4)其他治疗
6.上颌窦恶性肿瘤的临床表现:
早期肿瘤较小,局限于窦腔某一部位,常无明显症状。
随着肿瘤的发展,先后出现以下症状:
Ø单侧脓血鼻涕:
晚期有恶臭
Ø面颊部疼痛或麻木感:
肿瘤侵犯眶下神经--面颊疼痛、麻木
Ø单侧进行性鼻塞:
肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致
Ø单侧上磨牙疼痛或松动:
肿瘤破坏牙槽所致
上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁,向邻近组织扩展,可引起下列症状:
Ø面颊部隆起:
肿瘤侵及上颌窦前壁所致。
肿瘤突破骨膜侵犯面颊软组织和皮肤时,可发生瘘管或溃烂。
Ø眼部症状:
肿瘤压迫鼻泪管出现流泪;向上压迫眼底可使眼球向上移位。
Ø硬腭隆起:
肿瘤向下扩展可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起,甚至溃烂。
Ø张口困难:
肿瘤向外进犯翼腭窝和翼内肌时,可出现顽固性神经痛和张口困难;
Ø颅底受累:
肿瘤侵犯颞下窝、前中颅底引起颞部隆起、头痛、耳痛等症状。
Ø颈部淋巴结转移:
可在晚期发生,多见于同侧下颌下淋巴结。
咽科学
1.咽峡:
系由上方的腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。
2.咽淋巴环:
咽粘黏膜下淋巴组织丰富,较大的淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环。
主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环,内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又互相交通,自成一环,称外环,主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
3.扁桃体切除术的适应症:
(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
(2)扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽及发声功能。
(3)扁桃体良性肿瘤或恶性肿瘤早期。
(4)扁桃体角化、结核、白喉带菌者。
(5)慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶,或与邻近器官的病灶有关联。
(6)不明原因的长期低热、银屑病、IgA肾病。
4.腺样体面容:
腺样体肥大的患者由于长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即所谓的“腺样体面容”。
5.鼻咽癌的临床表现:
(1)鼻部症状:
早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血,时有时无,瘤体增大可阻塞后鼻孔,引起鼻塞,始为单侧,继而双侧。
(2)耳部症状:
肿瘤发生于咽隐窝者,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降,临床易误诊为分泌性中耳炎。
(3)颈部淋巴结肿大:
常为首发症状。
(4)脑神经症状
⏹第Ⅴ、Ⅵ-------上睑下垂、外展受限
⏹第Ⅰ---Ⅳ-------剧烈头痛、眼球运动障碍、固定、失明
⏹第Ⅸ--Ⅻ--------软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳伸舌偏斜、Horner等
(5)远处转移:
常见转移部位有骨、肺、肝。
(6)恶病质
(7)伴发皮肌炎
6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
喉科学
1.喉癌的临床表现:
(1)声门上型:
早期常无显著症状,仅有喉部不适感或异物感。
吞咽疼痛,放射至耳部。
痰中带血,常有臭味,向下侵及声带时才出现声音嘶哑、呼吸困难等。
由于该区淋巴组织丰富,易向颈深上组位于颈总动脉分叉处的淋巴结转移。
(2)声门型:
声音嘶哑较早出现,进行性加重,肿块较大时阻塞声门,引起呼吸困难。
由于该区淋巴组织较少,不易向颈淋巴结转移。
(3)声门下型:
因位置隐蔽,早期症状不明显,常规喉镜检查不易发现。
肿瘤溃烂时可咳嗽及痰中带血,肿瘤向上侵及声带时,可出现声音嘶哑。
肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难。
该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。
(4)声门旁型:
也称贯声门型或跨声门型。
早期可无症状,当出现声嘶时,常已有声带固定,而喉镜检查未能窥见肿瘤。
癌肿向声门旁间隙扩展,侵及甲状软骨。
2.喉阻塞:
又称喉梗阻,系因喉部或其临近组织病变,使喉部通道发生阻塞,而引起呼吸困难者。
◆病因:
■炎症(inflammation):
会厌炎、小儿喉炎
⏹外伤(trauma):
早期-粘膜肿胀、支架损伤;后期-瘢痕狭窄
⏹异物(foreignbodies):
阻塞喉腔
⏹肿瘤(tumor):
喉乳头状瘤、喉癌
⏹痉挛(spasm):
水、电解质紊乱;物理、化学、机械性刺激;破伤风
⏹水肿(edema):
血管神经性,药物过敏,手术不当
⏹先天畸形(malformation):
先天性喉闭锁、喉蹼等
⏹麻痹(paralysis):
双侧喉返神经麻痹致声带瘫痪
◆临床表现:
(1)吸气性呼吸困难:
是喉阻塞的主要症状。
表现为吸气运动加强,时间延长,吸气深而慢,但通气量并不增加,如无显著缺氧则呼吸频率不变。
(2)吸气性喉喘鸣:
为吸入的气流通过狭窄的声门裂时,形成气流漩涡反击声带,声带颤动所发出的喉喘鸣声。
喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关,重者,喘鸣声甚响,隔室可闻。
(3)吸气性软组织凹陷:
因吸气时气体不易通过声门进入肺部,胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动,将胸部扩张,以助呼吸进行,而肺叶不能相应地膨胀,故胸腔内负压增加,使胸壁及周围软组织如胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷,称此为“四凹征”。
(4)声音嘶哑:
若病变位于声带,则出现声音嘶哑,甚至失声。
(5)紫绀:
因缺氧而面色青紫,吸气时头后仰,坐卧不安,烦躁不能入睡。
晚期可出现脉搏微弱、加速,心率不齐,心力衰竭,最终发生昏迷而死亡。
◆喉阻塞的分度与治疗:
一度:
安静时无呼吸困难,活动后加重,轻度吸气性喘鸣及软组织凹陷。
明确病因,积极进行病因治疗。
二度:
安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气期喉喘鸣和软组织凹陷,活动后加重,不影响睡眠和饮食,无缺氧症状。
病因治疗,同时作好气管切开准备,对短时间不能去除病因的,作气管切开术。
三度:
吸气性呼吸困难明显,出现缺氧症状,影响饮食和睡眠。
由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗。
积极作好气管切开准备的同时寻找病因,密切观察病情变化。
四度:
呼吸极度困难,严重喉喘鸣和软组织凹陷,缺氧症状明显(手足乱动、紫绀、冷汗、心律不齐、脉搏细速、大小便失禁甚至昏迷,严重者因窒息死亡)。
立即行气管切开术或环甲膜切开术。
3.气管切开术:
是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使患者直接经套管呼吸的急救手术。
主要用于抢救喉阻塞病人。
◆适应症:
(1)喉阻塞:
任何原因引起的3-4度喉阻塞,尤其是病因不能很快解除时。
(2)下呼吸道分泌物潴留阻塞:
如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤、胸部外伤等。
(3)某些手术的前置手术:
预防性气管切开。
耳科学
1.鼓膜外伤病因、临床表现、检查和治疗。
◆病因:
多因直接或间接的外力损伤所致,可分为器械性、医源性损伤、烧伤、压力伤。
其他尚有颞骨纵行骨折引起。
◆临床表现:
鼓膜破裂后,突感耳痛,听力减退伴耳鸣,外耳道少量出血和耳内闭塞感。
单纯的鼓膜破裂,听力损失较轻。
内耳受损,出现眩晕、恶心及混合性聋。
◆检查:
鼓膜多呈不规则形或裂隙状穿孔,外耳道可有血迹或血痂,穿孔边缘可有少量血迹。
若出血量多或有水样液流出,示有颞骨骨折或颅底骨折所致的脑脊液耳漏。
耳聋属传导性或混合性。
◆治疗:
①清除异物,消毒,抗生素预防感染;②避免感冒,切勿用力擤鼻涕;③禁用外耳道冲洗或滴药。
穿孔愈合前,禁游泳或任何水液入耳。
绝大多数的外伤性穿孔可于3-4周内自愈,较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。
2.分泌性中耳炎:
是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
冬春季多发,是儿童和成人常见的听力下降原因之一。
中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液,亦可为黏性。
3.胆脂瘤:
慢性化脓性中耳炎的一种分型。
是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围,内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶,故称为胆脂瘤,非真性肿瘤。
4.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点:
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
多为间歇性
持续性
持续性;如脓量过少或穿
孔痂皮覆盖,则表现为间歇性
分泌物性质
黏液性或黏液脓性,无臭
脓性,间带血丝,臭
脓性,可含“豆渣样物”,恶臭
听力
一般为轻度传导性聋
多为较重的传导性聋,亦可为混合性聋
听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性聋
鼓膜及鼓室
紧张部中央性穿孔,鼓室黏膜光滑,可轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭。
骨部外耳道后上壁可塌陷
乳突X线片或颞骨CT
无骨质破坏
中耳有软组织影
骨质破坏,边缘浓密,锐利
并发症
一般无并发症
可引起颅内、外并发症
常引起颅内、外并发症
治疗原则
局部
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- 鼻咽 喉头 外科学 考试 复习