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传染病的发病机制、流行过程及影响因素
传染病的特征、诊断、治疗、预防
3
病毒感染
17/12
病毒性肝炎、麻疹、流行性乙型脑炎、流行性感冒、传染性非典型肺炎、流行性出血热、艾滋病、脊髓灰质炎、狂犬病
4
立克次体感染
地方性斑疹伤寒
恙虫病
5
细菌感染
14/12
猩红热、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、鼠疫、霍乱、炭疽、感染性休克
6
螺旋体感染
1/0
钩端螺旋体病
7
原虫感染
2/1
溶组织内阿米巴感染—肠阿米巴病
疟疾
8
蠕虫感染
2/0
日本血吸虫病
绦虫感染—囊尾虫幼病
40/30
课内实验安排(实验课教学大纲另行制订,此处只简要标注下列内容)
序号
实验项目
类型
每组人数
基本教学要求
病毒感染疾病
综合性
15
熟悉常见病毒性感染疾病如病毒性肝炎、流行性乙型脑炎流行性出血热、狂犬病等。
2
细菌感染疾病
熟悉常见细菌性感染疾病如流行性脑脊髓膜炎、破伤风、细菌性痢疾等。
第一章总论
一、学习目的
1.了解传染病的现状和发展趋势。
2.掌握传染病的概念、感染的概念及感染过程的五种表现。
3.熟悉传染病流行过程的基本条件。
4.掌握传染病的基本特征,熟悉其临床特点。
5.掌握国家法定传染病的病种及其报告时限和管理办法。
二、课程内容
传染病(communicablediseases)是由病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。
寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。
两者均属于感染性疾病(infectiousdiseases)。
第一节感染与免疫
1.感染的概念
感染是病原体对人体的一种寄生过程,即病原体和人体之间相互作用的过程。
构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。
2.感染过程的表现
病原体被清除、隐性感染(亚临床感染)、显性感染(临床感染)、病原携带状态(可分为带病毒、带菌和带虫者)和潜伏性感染五种表现。
3.传染过程中病原体的作用
侵袭力、毒力、数量、变异性。
4.传染过程中免疫应答的作用
非特异性免疫(天然屏障、吞噬作用、体液因子)特异性免疫(细胞免疫、体液免疫)。
第二节传染病的发病机制
1.传染病的发生与发展:
入侵门户、机体内定位、排出途径。
2.组织损伤的发生机制:
直接侵犯、毒素作用、免疫机制。
3.重要的病理生理变化:
发热、急性期改变。
第三节传染病的流行过程及影响因素
1.流行过程的基本条件
1.传染源:
患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物
2.传播途径:
呼吸道(空气、飞沫、尘埃等)、消化道(水、食物、苍蝇等)、日常生活接触(手、用具、玩具等)、虫媒传播(吸血节肢动物,如蚊子、跳蚤、恙虫等)、输血(制品)、注射和针刺、直接接触、土壤。
3.人群易感性
2.影响流行过程的因素:
自然因素和社会因素
第四节传染病的特征
1.基本特征
1.病原体传染病均由特异性的病原体引起。
2.传染性意味着病原体能排出体外,并污染环境感染他人,这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。
3.流行病学特征如外来性、地方性、散发性、流行性和季节性等。
4.感染后免疫人体感染病原体后,都能产生针对病原体及其产物(毒素)的特异性免疫。
2.临床特征
1.病程发展的阶段性潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期,某些传染病存在复发、再燃和留有后遗症。
2.常见的症状与体征
发热、皮疹(出现时间、分布、出现次序、形态)、毒血症状和单核-巨噬细胞系统反应。
3.临床类型
第五节传染病的诊断
由临床资料、流行病学资料和实验室检查综合分析诊断。
正确的早期诊断是有效治疗的先决条件,又是早期隔离患者所必需。
第六节传染病的治疗
1.传染病的治疗原则。
2.传染病的治疗方法。
第七节传染病的预防
1.管理传染源
法定传染病分为3类35种(甲类2种、乙类24种、丙类9种);
甲类为强制管理传染病,乙类为严格管理传染病,均规定了上报时限;
丙类为监测管理传染病。
2.切断传播途径
3.保护易感人群
三、重点、难点提示
1.感染与传染病的概念;
感染过程的5种表现:
清除病原体;
隐性感染;
显性感染;
病原携带状态;
潜伏性感染。
2.传染病的4个基本特征:
病原体;
传染性;
流行病特征(流行性,地方性,季节性);
病(感染)后免疫性。
3.传染病的临床特点:
潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。
发热及热型,各种皮疹和粘膜疹,毒血症,肝脾大。
4.传染病的实验室检查及诊断。
5.基本综合治疗最为重要,传染病特异性的病原治疗。
6.传染病的消毒与隔离。
四、思考与练习
名词解释
1.感染后免疫(postinfectionimmunity)
2.潜伏期(incubationperiod)
3.稽留热(sustainedfever)
4.传染源(sourceofinfection)
5.复发(relapse)
6.潜伏性感染(latentinfection)
问答题
1.试述传染病的诊断。
2.试述传染病的预防。
3.简述传染病的治疗原则和治疗方法。
4.试述传染病的基本特征。
5.试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现?
第三章病毒感染
1.熟悉肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统;
甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染源、传播途径和人群易感性;
各型病毒性肝炎的治疗原则和预防措施。
掌握病毒性肝炎的临床分型和急性黄疸型肝炎的临床症状、体征;
急性黄疸型肝炎的诊断(流行病学资料、临床表现、肝功能检查和病原学检查)。
2.了解登革热流行情况。
熟悉登革热的传染源、传播媒介、易感人群及流行特征和登革热的发病机制。
掌握典型登革热的临床表现和诊断。
熟悉登革热的治疗原则。
3.了解乙脑与其他病毒性脑炎的异同。
熟悉乙脑的临床表现和分期;
乙脑与中毒性菌痢的鉴别。
4.了解流感全球及我国流行情况。
掌握流感的临床表现和流行特征。
熟悉流感的治疗与预防。
了解禽流感的流行状况。
5.了解传染性非典型肺炎的病原学;
掌握传染性非典型肺炎的临床表现和流行特征。
熟悉传染性非典型肺炎的诊断、治疗与预防。
6.熟悉流行性出血热休克、出血、急性肾衰竭的发生机制。
掌握五期经过和三种主要表现。
掌握的早期诊断。
熟悉临床各期的治疗原则。
7.了解艾滋病全球及我国的流行状况。
掌握艾滋病的传染源、主要传播途径及高危人群。
熟悉艾滋病的临床分期及各期主要临床表现;
艾滋病的诊断(流行病学资料、临床表现及特异性抗体,CD4/CD8比值检测的诊断意义);
目前抗艾滋病病毒治疗的主要药物种类;
以切断传染途径为主的预防措施及其重要性。
8.了解脊髓灰质炎控制的现状。
熟悉脊髓型瘫痪期的主要表现和确诊依据;
常见急性弛缓性瘫痪(AFP)的疾病;
口服疫苗的方法和注意事项。
第一节病毒性肝炎
1.概述:
病毒性肝炎的定义(由多种嗜肝(肝炎)病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病)。
各型肝炎病毒的发现、感染状况和临床转归。
2.病原学:
⑴甲型肝炎病毒(HAV)属嗜肝RNA病毒科,只有一个血清型和1个抗原抗体系统。
⑵乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科,完整HBV颗粒又称Dane颗粒,包膜主要由HBsAg组成,核心由HBcAg和HBV-DNA等组成。
HBV抗原抗体系统包括:
乙肝表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)、乙肝核心抗原(HBcAg)与核心抗体(抗-HBc)、乙肝E抗原(HbeAg)与E抗体(抗-HBe)。
HBV分子生物学标志:
HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶(HBV-DNAP)。
⑶丙型肝炎病毒(HCV)系RNA病毒,属黄病毒科。
中国大陆以1b(Ⅱ)型为主。
HCV是多变异病毒。
⑷丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷病毒,必需有HBsAg存在才能构成完整病毒。
包膜由HBsAg构成,核心由HDV抗原(HDAg)和基因组(一条单股环状闭合RNA)组成。
有一个抗原抗体系统。
⑸戊型肝炎病毒(HEV)系单股正链RNA病毒,属萼状病毒科。
3.流行病学
⑴传染源:
病人和病原携带者。
⑵传播途径:
甲、戊型肝炎主要经粪—口消化道途径。
乙、丙和丁型肝炎主要经①输血(制品)、注射(预防、药物、毒品)和针刺(纹身等);
②生活密切接触(以性接触为主);
③母婴传播。
⑶易感人群和流行特征。
4.发病机制:
免疫损伤和病毒直接损伤。
5.病理解剖:
基本病变为肝细胞变性、坏死、再生,炎症浸润、间质组织增生等。
病毒性肝炎为弥漫性病变,各临床型有其病理特点。
6.病理生理:
黄疸(以肝细胞性黄疸为主),肝性脑病(血氨及其他毒性物质的潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说、其他诱发因素),出血(凝血因子缺乏、血小板减少),急性肾功能不全(肝肾综合征),腹水(醛固酮增多、利钠激素减少、门脉高压和低蛋白血症等)。
7.临床表现
⑴潜伏期
⑵急性肝炎:
①急性黄疸型(黄疸前期、黄疸期和恢复期);
②急性无黄疸型。
⑶慢性肝炎:
分为轻度、中度和重度。
⑷重型肝炎:
①急性重型肝炎②亚急性重型肝炎③慢性重型肝炎
⑸淤胆型肝炎
⑹肝炎肝硬变(活动性、静止性,代偿性、失代偿性)
8.实验室检查
⑴肝功能检查
①血清酶的检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)和转肽酶(GGT)。
②血清蛋白的检测白蛋白(A)、球蛋白(G)。
③血清和尿胆色检测血清胆红素(直、间接胆红素),尿胆红素、尿胆原。
④凝血酶原时间检测。
⑵肝炎病毒标记物检测
①甲型肝炎抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG、HAV-RNA。
②乙型肝炎HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBc-IgM、HBV-DNA。
③丙型肝炎抗-HCV、HCV-RNA。
④丁型肝炎HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM。
⑤戊型肝炎抗-HEV-IgG、抗-HEV-IgM、HEV-RNA。
⑶肝活体组织检查(肝活检)
⑷超声检查
9.并发症和后果
10.诊断:
①流行病学资料(接触史、输血史和家族史等),临床表现(全身乏力不适、消化道症状和/或尿色加深等),②各临床型肝炎的症状和体征,③实验室检查(肝功能检查及病原学检查)。
11.鉴别诊断:
①其他原因引起的黄疸(溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸),②其他原因引起的肝炎。
12.治疗
治疗原则:
尚无可靠的特效治疗方法,采用足够的休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物,对伴有病毒复制的活动性慢性乙肝和慢性丙肝,可采用抗病毒治疗。
⑴急性肝炎
⑵慢性肝炎
⑶重型肝炎
⑷淤胆型肝炎
13.预防:
①控制传染源;
②切断传播途径(饮食、饮水、输血,注射器要“一人一针一管”、针刺针要“一人一用一消毒”等);
③保护易感人群(主动免疫有乙肝疫苗、甲肝疫苗;
被动免疫有高价乙肝免疫球蛋白、普通免疫球蛋白等)。
第五节登革病毒感染
登革热
由伊蚊传播登革热病毒所致的急性传染病。
2.流行病学:
传染源、传播媒介、易感人群及流行特征。
3.发病机制与病理
4.临床表现:
发热、皮疹、出血、其他。
5.并发症:
以急性血管内溶血为最常见。
6.诊断与鉴别诊断:
根据流行病学资料、临床特征、实验室检查进行诊断;
与流感、麻疹、猩红热鉴别
7.治疗:
对症、护理
8.预防。
第六节流行性乙型脑炎
乙脑是病毒性脑炎之一,但有其规律性的表现。
传染源、传播途径、人群易感性和流行特征。
3.发病机理和病理解剖
初期、极期(高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭、其他神经系统的症状和体征)、恢复期。
5.实验室检查:
血象,脑脊液,病原学检查(抗-乙脑病毒-IgM)。
6.诊断:
根据流行病学特点、临床特征和实验室检查。
7.鉴别诊断:
与中毒性菌痢、结核性或化脓性脑膜炎、其他病毒性脑炎鉴别。
8.治疗:
积极采用对症治疗和护理,重点做好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状的处理。
9.预防:
采用地鼠肾灭活疫苗进行计划免疫。
第八节流行性感冒
1.病原学:
病毒变异
传染源、传播途径、人群易感性、流行特征。
3.发病机制
全身症状重,而上呼吸道症状相对较轻。
5.诊断与鉴别诊断:
确诊靠病毒分离鉴定;
与普通感冒鉴别。
6.治疗:
对症、抗病毒。
儿童避免应用阿司匹林(可诱发Reye综合征)。
7.预防:
接种流感疫苗。
8.禽流感病毒感染:
了解临床特点和全球流行状况。
第九节传染性非典型肺炎
1.病原学
传染源、传播途径、易感性与免疫性、流行特征。
潜伏期1~16天,起病急,以发热为首发症状,肺部体征不明显。
①流行病学资料、症状与体征、实验室检查、胸部X线检查;
②诊断标准;
③特异性病原学检测。
对症、支持、氧疗、激素。
7.预防。
第十一节流行性出血热
属布尼亚病毒科汉坦病毒属,为负链RNA病毒。
传染源(主要是鼠类)、传播途径(呼吸道、消化道、直接接触、母婴和虫媒传播)、易感人群和流行特征。
3.发病机制和病理解剖
1.发病机制病毒直接作用、免疫作用和各种细胞因子和介质作用。
2.休克、出血和急性肾功能衰竭的机制。
3.基本病理变化和病理解剖特点。
4.临床表现
⑴潜伏期。
⑵三种主要表现:
发热中毒症状,充血、出血、渗出,肾脏损害。
⑶五期经过:
①发热期(发热、全身中毒症状、毛细血管损害和肾损害)、②低血压休克期、③少尿期、④多尿期、⑤恢复期。
5.实验室检查
⑴血常规血小板减少,红细胞和白细胞变化。
⑵尿常规尿蛋白、管型、膜状物。
⑶血生化检查。
⑷凝血功能检查。
⑸特异性抗体检测:
抗-HFRS-IgM。
⑹其他:
转氨酶升高、白蛋白下降、心电图改变。
6.诊断与鉴别诊断
⑴诊断依据:
主要依靠特征性临床表现(三种主要表现和五期经过)、实验室检查(血、尿常规和特异性IgM抗体)、参考流行病学资料,强调早期(发热期)诊断。
⑵鉴别诊断:
与发热、出血、肾损害、休克等有关疾病进行鉴别。
7.治疗
以综合疗法为主,针对各期病理生理变化进行液体疗法和对症治疗,强调早期抗病毒治疗。
强调“三早一近”(早发现、早休息、早治疗和就近治疗),把好休克、肾功衰竭和出血等三关,以及严重并发症处理。
⑴发热期(抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC)。
⑵低血压休克期(积极补充血容量、注意纠正酸中毒和血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用)。
⑶少尿期(“稳、促、导、透”,即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析疗法)。
⑷多尿期(移行阶段和多尿早期的治疗同少尿期,多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防治继发感染)。
⑸恢复期(补充营养、逐步恢复工作)。
⑹并发症的治疗:
消化道出血、中枢神经系统并发症、心力衰竭肺水肿、ARDS、自发性肾破裂等。
8.预防:
防鼠灭鼠,接种疫苗。
第十二节艾滋病
1.概况:
当前全球及我国的流行状况。
人免疫缺陷病毒(HIV),有两型,均为单链RNA病毒,属逆转录病毒科。
3.流行病学:
①传染源(病人和无症状携带者,病毒主要存在于血液、精液和子宫、阴道分泌物及其他体液如唾液、眼泪和乳汁等)、②传播途径(性接触、输血及制品和注射、母婴传播,其他如携带者的器官移植和人工受精等)、③高危人群(男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者)。
4.发病机制和病理解剖:
CD4阳性T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下,大量破坏且功能受损,导致细胞免疫缺陷。
5.临床表现:
急性感染(Ⅰ期)、无症状感染(Ⅱ期)、持续性全身淋巴结肿大综合征(Ⅲ期)、艾滋病(Ⅳ期)。
6.实验室检查:
⑴免疫学检查:
T淋巴细胞亚群(CD4阳性细胞计数减少、CD4/CD8<
1)。
⑵血清学检查:
抗-HIV(ELISA、WB)阳性。
7.诊断:
①流行病学资料(高危人群)、②临床表现(长期不明原因的发热、体重下降、慢性咳嗽或腹泻、全身淋巴结肿大,以及机会性病原体感染或继发肿瘤等)、③实验室检查(抗-HIVELISA连续两次阳性,经WB法证实)。
8.治疗
⑴抗病毒治疗采用联合用药,即两种核苷类逆转录酶抑制剂,如叠氮脱氧胸苷(齐多拉定、AZT)和拉米夫定(3TC)等,联合一种蛋白酶抑制剂(Saquinavir或Indinavir或Ritonavir等)。
⑵免疫治疗。
⑶合并症的治疗。
⑷支持及对症治疗。
⑸预防性治疗。
以切断传染途径为主的预防措施。
第十三节脊髓灰质炎
脊髓灰质炎控制的现状,病毒可分为3个血清型,主要经消化道传播,隐性感染率高,病理解剖特点。
2.脊髓灰质炎脊髓型的诊断和确诊依据
⑴流行病学资料(是否正确服用疫苗)。
⑵脊髓型瘫痪的特点。
⑶粪便中分离病毒是确诊的依据。
3.常见其他急性弛缓性瘫痪的疾病:
感染性多发性神经根炎(格林-巴利综合征)、急性脊髓炎、其他肠道病毒感染、家族性同期性瘫痪、假性瘫痪。
4.口服疫苗的方法及注意事项:
①疫苗为口服三型混合减毒活疫苗糖丸;
②采用计划免疫加每年强化免疫;
③注意事项。
1.病毒性肝炎病原学;
临床分型及临床表现;
诊断与鉴别诊断;
治疗的基本原则;
慢性肝炎的抗病毒治疗;
重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗;
预防。
2.流行性出血热临床表现;
治疗原则。
3.艾滋病流行病学;
临床表现;
诊断。
4.乙脑极期的临床表现
1.同时感染(coinfection)
2.重叠感染(superinfection)
3.肝肾综合征(hepato-renalsyndrome)
4.肝性脑病(hepaticencephalopathy)
5.血清转换(seroconversion)
6.促进性抗体(enhancingantibody)
7.马鞍热(saddlefever)
8.雷耶(Reye)综合征
9.反应性噬血细胞综合症(reactvehemophagocyticsyndrome)
10.超级传播者(super-spreader)
11.母婴传播(Mother-childrentransmission)
12.肺孢子虫肺炎(P.cariniipneumonia,PCP)
13.卡波氏肉瘤(Kaposi’ssarcoma)
1.试述HBVDNA定量检测的临床意义。
2.试述慢性病毒性肝炎的肝组织病理学改变及其对抗病毒治疗效果的预测意义。
3.试述重型肝炎主要的临床表现。
4.试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。
5.试述乙型肝炎的抗病毒治疗。
6.试述重型肝炎的治疗。
7.试述典型登革热的临床表现。
8.试述登革热的诊断要点。
9.试述登革热出热的诊断依据。
10.试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。
11.试述乙脑的诊断。
12.试述流行性乙型脑炎的治疗。
13.试述流行性感冒的临床特点
14.试述流行性感冒的治疗要点
15.述人禽流感的抗病毒治疗
16.试述SARS的流行病学特点。
17.试述SARS的诊断依据。
18.试述SARS患者的治疗原则。
19.艾滋病是通过哪些方式传播的?
20.艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期?
艾滋病常见的表现有哪些?
21.如何建立HIV感染的实验室诊断?
22.服用脊髓灰质炎疫苗应注意的事项有哪些?
第四章立克次体感染
1.掌握地方性斑疹伤寒的诊断。
熟悉地方性斑疹伤寒的病原治疗。
了解与流行性斑疹伤寒的不同点。
2.掌握恙虫病的诊断。
熟悉病原治疗。
第二节地方性斑疹伤寒
莫氏立克次氏体。
家鼠为主要传染源,鼠蚤为传播媒介,人群普遍易感。
3.临床表现:
发热、皮疹、中枢神经系统症状和肝脾肿大。
4.实验室检查:
血象、血清学检查(外斐反应—变形杆菌OX19凝集试验)、病原体分离。
5.诊断和鉴别诊断
⑴诊断(流行病学资料、临床特征及血清学检查)。
⑵鉴别诊断(与流行性斑疹伤寒的区别)。
6.治疗
一般治疗、病原治疗(四环素族或氯霉素或氟喹诺酮类药物)和对症治疗。
7.预防
第三节恙虫病
恙虫病立克次体。
鼠类是主要传染源,恙螨为传播媒介,人群普遍易感,尤其是野外工作和青壮年者,流行特征和地区。
发热及中毒症状、焦痂与溃疡、淋巴结肿大、肝脾肿大。
血象,血清学检查(外斐反应—变形杆菌OXK凝集试验),病原体分离。
5.诊断:
流行病学资料、临床特征和血清学检查。
病原治疗(四环素类、氯霉素或氟喹诺酮类)。
第五章细菌感染
1.了解A组ß
型溶血性链球菌。
掌
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