单位企业基本情况表Word文档格式.docx
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单位隶属
□□01.中央单位02.地方单位
注册登记
类型
□□01.国有企业 06.外商投资企业11.高等院校
02.集体企业 07.有限责任公司12.研究院所
03.私营企业08.股份有限公司13.社会团体
04.联营企业 09.港、澳、台商投资企业14.其他
05.股份合作企业10.国家机关
单位职工总数
人
大专以上
研究开发
单位中层以上管理人员总数
其中大学本科以上人员数
企业上年末财务情况,新企业填写申报前一月的财务情况
企业注册资金
万元
其中外资(含港澳台)比例
%
企业注册时间
年月日
企业总收入
企业净利润
产品销售收入
企业创汇总额
万美元
总资产
总负债
企 业
特 性
□□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内,最多填5项)
0.国家科技产业化基地内企业5.科研院所整体转制企业
1.认定的高新技术企业6.国家高新区内的企业
2.高等院校办的企业7.孵化器内的企业
3.科研院所办的企业8.其他
4.海外归国留学人员办的企业
单位需要说明的问题:
申报项目(课题)技术领域
□□(请将下列符合领域情况的代码填入空格内,最多填2项)
1.电子与信息3.先进材料5.资源与环境7.绿色农业
2.生物、医药4.先进制造6.新能源、高效节能8.其他高新技术
9.软科学研究
一、项目(课题)研究的总目标和创新点,主要研究内容及所需要解决的技术难点。
二、项目(课题)的完成形式和考核指标
包括1.主要技术指标、形成的专利(申请不同类别专利数和可望授权专利数)、标准(标准草案和形成的技术标准水平)、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等;
2.项目(课题)实施中形成的实验室、研发中心、示范基地、中试线、生产线及其规模等;
3.经济考核指标;
4.人才培养情况。
考核指标
1)专利(申请不同类别专利数和可望授权专利数):
件
(1)发明专利
(4)软件登记
(2)实用新型专利
(5)集成电路设计
(3)外观设计专利
(6)其他
2)标准(标准草案和形成技术标准水平):
(1)国际标准
(4)地方标准
(2)国内标准
(5)企业标准
(3)行业标准
3)新产品、新材料、新工艺、新装置:
项
4)发表科技论文:
篇
5)出版科技专著:
万字
6)经济考核指标
(1)预计新增产值
千元
(3)预计净利润
(2)预计出口额
千美元
(4)预计税金总额
7)人才培养情况
(1)培养博士生
人
(2)培养硕士生
8)获国家项目情况
(1)获国家项目
(2)获国家项目经费
三、项目(课题)的年度计划及年度目标
年度
项目(课题)的年度计划及年度目标(按季度划分工作节点,要求明确关键的、必须实现的节点目标)
年
年
本项目(课题)应于年月日前进行验收
四、项目(课题)完成后的预期效益(包括社会效益、经济效益、环境保护效益等)
1、效益分析:
2、成果应用趋向和应用单位:
五、国内合作形式和合作单位意见
1、合作形式:
2、合作单位意见(对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等)签署具体意见:
负责人签章
公章
年月日
六、国际合作形式和合作单位意见
此项目(课题)是否与国外合作伙伴签有协议?
如有请附协议复印件。
七、经费预算
请按《上海市科研计划项目(课题)经费预算表》填写
注:
市科委的经费安排以项目(课题)合同为准
八、项目(课题)承担单位法定代表人的承诺(对自筹经费数及能否保证计划实施所需人力物力等具体意见和承诺)
1、承诺将投入人力、物力以确保此项目(课题)的正常开展;
2、承诺本项目(课题)研究项目(课题)内容将不侵犯他人知识产权;
3、承诺对项目(课题)批复的资金额及支持方式无异议,如项目(课题)获批资助方式为后补助,我单位将按照要求先行垫支项目(课题)资金;
4、承诺确保自筹资金足额及时到位;
5、承诺严格遵守《上海市科研计划专项经费管理办法》的各项规定,按照项目(课题)的预算,合理开支各项费用。
(注:
有自筹经费来源的,请提供出资证明及其他相关财务资料。
)
单位法定代表人签章
公章
年 月 日
九、主管部门意见
单位负责人签章
公章
年 月 日
十、市科委意见
公章
年 月 日
表1项目(课题)预算表
金额单位:
千元
序号
科目名称
合计
专项经费
自筹经费
计算依据
1
一、支出预算
2
(一)直接费用
3
1、设备费
4
(1)购置设备费
5
(2)试制设备费
6
(3)设备改造与租赁费
7
2、材料费
8
3、测试化验加工费
9
4、燃料动力费
10
5、差旅/会议/国际合作与交流费
11
6、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
12
7、劳务费
/
13
(1)项目(课题)责任人
14
(2)项目(课题)高级研究人员
15
(3)项目(课题)参与人员
16
(4)引进人才
17
(5)临时参与人员
18
8、专家咨询费
19
9、其他费用
20
(二)间接费用
21
二、收入预算
22
1、申请从专项经费获得的资助
23
2、自筹经费
上传附件
预算编制人
(签名)
项目(课题)责任人(签名)
财务部门负责人
科研管理部门负责人(签名)
注:
1、与本项目(课题)有关的前期研究(包括阶段性成果)支出的各项经费不得列入本预算;
2、申请市科委科研计划项目(课题)资助经费在200千元人民币以下时,请在“计算依据”栏中直接作出有关说明;
3、项目下设的每个课题(子合同)均需单独填报各自的课题预算表及其预算说明,并将课题(子合同)预算汇总后计入项目(课题)经费预算相应栏内;
表2设备费——购置/试制设备预算明细表
金额单位:
填表说明:
1.设备分类:
A.购置、B.试制;
2.试制设备不需填列本表(7)列、(8)列;
3.单价≥10万元的设备需填写明细;
单价≥30万元的购置/试制设备需提交单独的“大型科学仪器设备基本信息表”,试制设备需提交设备试制方案和成本分析;
申请专项经费资助购置设备单价≥50万元,市科委将另行组织评议,确定是否予以购置;
4.资金来源:
A.专项经费、B.自筹经费;
5.申请专项经费在20万元及以下时,毋须填写本表。
设备名称
设备
分类
单价(元/台件)
数量
(台件)
金额
设备类别
购置设备
型号
购置设备生产
国别与地区
主要技术
性能指标
用途
(与研究任务的关系)
资金来源
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
单价10万元以下购置设备
/
单价10万元以下试制设备
单价10万元及以上购置设备合计
单价10万元及以上试制设备合计
累计
表3测试化验加工费预算明细表
金额单位:
1.量大及价高测试化验加工费,是指项目(课题)研究过程中需测试化验加工的数量过多或单位价格较高、总费用在5万元及以上的测试化验加工,需填写明细;
2.资金来源:
3.申请专项经费在20万元及以下时,毋须填写本表。
测试化验加工的内容
计量单位
单价
(元/单位数量)
其他测试化验加工费
量大及价高测试化验加工费合计
表4劳务费预算明细表
1.证件类别为:
身份证、港澳台通行证及护照;
身份证号码为15位、或18位;
2.性别:
若证件类别为“身份证”,则自动获取,其他类别需要填写;
3.出生日期:
年-月-日,例如:
1962-01-01;
若证件类别为“身份证”,则自动获取,其他类别需要填写出生日期。
姓名
证件类别
证件号码
性别
出生日期
现工作单位
现专业技术职务
目前参加其它项目(课题)数/时间
在本项目(课题)中的责任分工
投入本项目(课题)的计划全时工作时间(人月)
平均资助标准(元/人月)
申请专项经费资助额
签章
(12)=(10)×
(11)/1000
项目(课题)高级研究人员
项目(课题)参与人员
引进人才
临时参与人员
累计
表5实验动物使用情况表
(申请市科委科研计划项目(课题)研究内容涉及实验动物时,必须填写本表)
承担单位
责任人
手机号码
实验动物情况
使用地点情况
动物来源情况
种类
级别
本项目(课题)动物实验地点
该地点使用许可证号
该动物生产单位
该动物生产许可证号
普通级
清洁级
SPF级
无菌级
标准实验用动物
小鼠
□
大鼠
豚鼠
地鼠
兔
犬
猴
猪*
鸡
其它实验用动物
提供使用许可证单位部门盖章
1、本表内容已纳入项目(课题)立项审核流程,请在《计划任务书》正式提交后将本表(一份)打印盖章寄至上海市实验动物管理办公室,市科委将据此对本项目(课题)进行审核。
地址:
浦东张江金科路3577号1号楼1210-1211室,邮编:
201203,电话:
58955325,50563529,50339079
2、实验动物的种类、级别必须符合实验动物许可证的适用范围。
3、其它实验用动物部分:
必须填写动物种类名、级别、用途和动物来源。
4、以上动物实验不含放射性动物实验、感染性动物实验和化学毒性动物实验,如有以上相关实验,不填本表,请上www.la-查询相关信息。
5、请项目(课题)单位如实填报本表并按表格内容实施,如有变更,请及时修改合同,否则将影响项目(课题)的验收及后续经费的拨付。
6、市科委将定期对本表的实施情况进行检查,其结果将作为项目(课题)承担单位和承担人的科研诚信记录之一。
7、有关实验动物许可证申领和管理的详细情况请参阅“上海科技”网站()上的网上办事事项-A02.1实验动物生产许可证和A02.2实验动物使用许可证。
表6国际合作基本信息表
(申请市科委科研计划项目(课题)无国际合作内容的,毋须填写本表)
承担单位
曾列入何种科技
计划(可多选)
国家项目:
重大专项“863”计划“973”计划基础研究计划其他
地方项目:
基础研究计划前沿技术研究发展计划科技支撑计划科技人才培养计划
企业技术创新引导计划研发公共服务平台与基地建设计划科普工程计划国内合作计划国际及台港澳合作计划软科学研究计划配套计划其他计划
项目(课题)研发
类型(可多选)
基础研究;
应用研究;
试验发展;
其他
属何合作协议
(协定)
政府间科技合作协定,协定名称:
,
协定约定期限:
年月至年月
其他协议,协定名称:
无
合作方式
(可多选)
01人员交流;
02信息资料交流;
03技术咨询培训;
04引进技术;
05引进人员(来华工作);
06引进设备;
07分工合作研发;
08国外资源利用;
09其他形式
项目(课题)合作协议
有,名称:
;
项目(课题)合作
起止日期
年月至年月
合作国别
省级行政区域名称
合作外方
机构名称
外方负责人
外方合作投入
与
人才技术引进
1、经费投入
用于中方:
万元(人民币)
用于外方:
万元(人民币)
2、关键技术
引进:
技术名称
3、关键设备
投入:
4、特有资源、信息、资料投入
物种数
样本量
数据量
图纸数
其他(名称:
)
5、人才引进
计:
博士后人
博士人
硕士人
技术工程人员人
计来华工作:
人月
其中:
正高级职称人员人,来华工作人月
合作外方主要成员简历(学历、工作经历、论著、近三年重要成果及获奖情况等)(300字以内)
合作双方的研究优势互补性及合作分工(300字以内)
外方在本合作项目(课题)上是否获得了所在国项目(课题)或经费支持(300字以内)
主要研究目标、内容、合作理由(300字以内)
表7项目(课题)承担单位知识产权情况表
项目(课题)计划类别:
大类
项目(课题)承担前
累计数
项目(课题)完成后
新增数
专利申请
外观设计
实用新型
发明专利
专利授权
软件著作权或集成
电路布图设计
版权申请
版权登记
植物新品种
申请
登记
商标
注册
上海著名商标
中国驰名商标
1、所有项目(课题)必须填写此表,以便于审核与统计;
2、项目(课题)承担前累计数:
指本项目(课题)承担前承担单位现有的知识产权情况;
3、项目(课题)完成后新增数:
指本项目(课题)完成后承担单位预计新增的知识产权情况,不含项目(课题)承担前现有的知识产权情况;
该栏目是本表的主要部分,请认真填写;
4、知识产权表中以数字填写(无知识产权填零)。
表8
大型科学仪器设施基本信息表
(300千元及以上的大型科学仪器、设备和设施,必须填写本表)
项目(课题)编号:
承担单位:
分类编码
仪器设施
中文名称
型号规格
单价千元/台套
(含附件)
其中:
申请科委资助(单价)
仪器设施选购方案
方案一
方案二
方案三
英文名称
主机型号规格
主要附件及配置
生产国别与地区
制造商
询价(千元/台)
含附件
购置(试制)理由:
(所申请仪器设施在本项目中的必要性、紧迫性、工作内容和主要用途等)
购置(试制)目的(单选)
□1-自用为主;
□2-对外服务为主
其他用途
□01-科研;
□02-教学;
□03-行政执法技术保障;
□04-公共技术服务;
□05-生产控制;
□06-其他
主要应用领域
□01-农/林/牧/渔业;
□02-医疗/卫生;
□03-矿业/冶金;
□04-石油/化工;
□05-材料/珠宝首饰;
□06-机械;
□07-电气工程;
□08-电子/信息技术;
□09-仪器/仪表;
□10-建筑/道路;
□11-交通/运输;
□12-食品/药品;
□13-娱乐/体育;
□14-大气/海洋/土壤/环境;
□15-天文;
□16-考古;
□17-能源/核技术;
□18-通信/广播/邮政;
□19-轻工/纺织;
□20-水文气象;
□21-其他
安装地点
预计年开机小时数
小时/年
预计项目年度使用机时数
本仪器能否提供
对外共享服务
□1-是;
□2-否
(如选“否”,请说明理由,则本表格以下表项不需填写)
理由:
预计每年可供对外
共享服务时间
共享服务方案
服务部门
服务联系人
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