妇产科主治医师专业实践能力29真题无答案Word文件下载.docx
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D.与患者及家属沟通
E.缩宫素静滴
F.阴道试产
7.观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆。
阴道检查:
宫口开大4cm。
行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。
宫缩规律,强度较前减弱。
目前诊断为
A.胎头下降停滞
B.相对头盆不称
C.前不均倾位
D.继发性宫缩乏力
E.持续性枕横位
F.后不均倾位
G.活跃期停滞
8.下一步的处理措施为
A.剖宫产分娩
B.静滴缩宫素加强宫缩
C.产钳助产
D.手转胎头至枕前位
E.产妇取蹲位分娩
F.产妇的髋关节屈曲
9.该病例剖宫产分娩的手术指征是
A.前不均倾位
B.后不均倾位
C.持续性枕横位
D.胎头下降停滞
E.活跃期停滞
F.头盆不称
G.继发性宫缩乏力
10.该病例剖宫产手术中,应注意的事项包括
A.胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤
B.切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到纠正,防止前臂脱出
C.娩出胎头时,用食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出
D.胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出
E.子宫下段纵切口有助于胎儿娩出
患者27岁,G2P1,停经31周,因阴道流液1天,无明显腹痛收入院。
产前检查无明显异常,胎动无异常,否认发热及寒战,既往史和手术史无异常。
查体:
BP120/70mmHg,R79次/分,T38.4℃,肺部听诊清晰,肋脊角处无触叩痛。
产科检查:
宫底高度为30cm,未及明显宫缩,宫底部轻微压痛,胎心率波动于170~175次/分,无减速。
11.可能的诊断为
A.胎膜早破
B.泌尿系感染
C.先兆早产
D.羊膜腔感染
E.宫内发育迟缓
F.胎儿窘迫
G.Ⅱ度胎盘早剥
H.早产临产
I.30周妊娠,G2P1
12.入院后处理不正确的是
A.严禁阴道检查
B.应用抗生素
C.患者采取臀高位,减少脐带脱垂
D.应用地塞米松10mg肌内注射促进胎儿肺成熟
E.利凡诺引产
F.应用宫缩抑制剂
G.终止妊娠,以剖宫产为宜
H.为缓解产妇紧张情绪,给予度冷丁50mg肌内注射
I.新生儿应当按照早产儿处理
13.剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安,咳嗽,呼吸困难,心率升至130次/分,血压降至70/40mmHg,下列叙述正确的是
A.抗过敏首选氢化可的松
B.发病早期高凝状态时用肝素效果较好
C.首先考虑失血性休克
D.立即应用宫缩抑制剂
E.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物
F.应预防产后出血
G.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一
H.常用多巴胺或间羟胺提升血压
初产妇,26岁,39周妊娠,下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。
查血压130/82mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔6~8分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。
14.本例正确的诊断是
A.38周妊娠临产
B.胎儿窘迫
C.继发性宫缩乏力
D.先兆临产
E.活跃期延长
F.胎盘早剥
15.产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。
此时处理不当的是
A.消毒后经阴道检查有无头盆不称
B.阴道放置地诺前列酮栓引产
C.每隔1小时听胎心
D.左侧卧位
E.静滴缩宫素加速产程
F.鼓励进食,增加能量
16.临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心148次/分,肛查宫口开大4cm,先露为-1,血压123/94mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。
此时正确诊断应是
A.潜伏期延长
B.继发性子宫收缩乏力
C.活跃期延长
D.原发性子宫收缩乏力
E.胎儿窘迫
F.妊娠期高血压疾病
17.根据上述病情,此时恰当的处理是
A.间断吸氧
B.左侧卧位
C.剖宫产终止妊娠
D.持续监测胎心变化
E.阴道检查了解头盆关系
F.根据检查结果选择加强宫缩的方法
18.临产已21小时再检查,宫缩42秒,间隔2~3分钟,胎心监护显示胎心率168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。
此时的紧急处理是
A.立即行剖宫产术
B.会阴侧切,阴道助产
C.不宜用胎头吸引术助产
D.静滴缩宫素加速产程进展
E.降压药物
F.静滴硫酸镁
19.该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是
A.宫缩乏力,第二产程延长
B.妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担
C.瘢痕子宫
D.胎儿窘迫,需短时间终止妊娠
E.持续性枕横位、枕后位
20.该病例行胎头吸引术已具备的条件包括
A.枕前位
B.无明显头盆不称
C.头先露
D.宫口开全
E.胎膜已破
F.胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下
21.该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是
A.头皮血肿
B.颅骨骨折
C.新生儿颅内出血
D.会阴裂伤程度
E.宫颈裂伤程度
F.新生儿缺血缺氧性脑病
22.结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤正确的是
A.术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况,调整宫缩
B.行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开
C.放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入
D.抽吸负压约560mmHg,以防滑脱
E.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。
娩出胎头,去除负压
患者,女性,24岁,农民。
G1P0。
因“停经32+6周,食欲差、恶心呕吐1周,加重3天”入院。
患者平素体健,既往无手术史及家属遗传病。
既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。
4周前有不洁饮食史,1周前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。
当地医院检查:
AST2255U/L,ALT3560U/L,TBIL532μmol/L,DBIL153μmol/L,GLU4.4mmol/L,ALB26g/L。
近3日症状加重,不能进食,皮肤黄染。
入院查体:
T36.6℃,P95次/分,R22次/分,BP138/85mmHg,神志清,精神差。
全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。
心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未及。
移动性浊音(+)。
宫高31cm,腹围86cm,LOA,胎心156次/分。
辅助检查:
AST705U/L,ALT980U/L,TBIL510μmol/L,DBIL198μmol/L,ALB21g/L。
乙肝抗原抗体五项指标阴性。
23.根据现有临床资料,初步诊断考虑最可能为哪些疾病
A.妊娠期急性脂肪肝
B.妊娠合并重症肝炎
C.肝肾综合征
D.妊娠期肝内胆汁淤积症
E.HELLP综合征
F.药物性肝损害
24.为进一步明确诊断、评估病情,指导治疗,以下哪些检查没有必要进行
A.HAV-IgM
B.HCV-IgM
C.HDV-IgM
D.HEV-IgM
E.血常规
F.凝血功能检查及D-二聚体
G.肾功能
H.血生化
I.尿常规
J.血氨
25.患者进一步检查,HEV-IgM阳性。
凝血功能:
PT31秒,APTT90秒,FIB0.57g/L。
肝肾功能:
AST488U/L,ALT601U/L,TBIL577μmol/L,DBIL299μmol/L,ALB21g/L,BUN10.8mmol/L,Cr144mmol/L。
此时患者出现肝性脑病,陷入昏迷。
LOA,FHR166次/分。
以下处理哪些是正确的
A.控制液体入量,应用速尿
B.降低颅内压
C.立即剖宫产终止妊娠
D.经上述治疗24小时,控制病情,及时剖宫产
E.应用左旋多巴
F.控制及降低血氨
G.监测生命体征,加强护理
H.保肝治疗
I.补充凝血因子E,维持氨基酸平衡
J.立即水囊引产终止妊娠
患者,女性,33岁。
因“停经31周,发现羊水过多3周,憋闷不能平卧1日”入院。
患者平素体健,无手术史及家族遗传病。
既往月经规律,未规范行产前检查。
3周前超声检查示:
单胎头位,BPD7.9cm,胎盘位于子宫前壁,下缘距宫颈内口10cm,胎盘Ⅰ级,AFI为27cm。
口服吲哚美辛,效果不佳。
近一日腹胀,憋闷不能平卧就诊。
T36.7℃,P94次/分,R21次/分,BP135/80mmHg,神志清。
心肺(-),腹部膨隆,宫高36cm,腹围96cm,子宫张力大,胎位扪诊不清。
胎心遥远,150次/分。
水肿(+)。
复查B超:
AFI29cm。
26.患者入院诊断为羊水过多,根据现有临床资料,在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括
A.胎儿畸形
B.胎盘脐带病变
C.妊娠合并糖尿病
D.母儿血型不合
E.重度胎儿水肿
F.妊娠期高血压疾病
G.重度贫血
H.妊娠合并急性脂肪肝
I.妊娠合并甲亢
J.妊娠合并肾炎
27.患者入院常规检查发现空腹血糖6.8mmol/L。
追问病史,其母亲患有2型糖尿病10多年,口服降糖药治疗。
为了进一步明确诊断GDM,最合理的方法首选为
A.GCT
B.OGTT
C.尿糖
D.复查空腹血糖
E.糖化血红蛋白
F.尿酮体
28.复查空腹血糖5.4mmol/L,进一步的诊断方法首选
C.复查空腹血糖
D.糖化血红蛋白
E.尿糖
29.患者诊断为妊娠期糖尿病,以下治疗措施正确的是
A.羊膜腔穿刺放羊水≤500ml/h,每次<1500ml
B.羊膜腔穿刺放羊水≤1500ml/h,每次<3000ml
C.放羊水后应用沙丁胺醇抑制宫缩
D.放羊水后应用利托君抑制宫缩
E.地塞米松10mg静脉注射,每日1次
F.地塞米松5mg肌内注射,每日2次
G.运动疗法
H.饮食控制
I.应用胰岛素治疗
J.监测血糖
K.加强胎儿监护
L.监测肾功能
M.口服罗格列酮
N.继续应用吲哚美辛
O.放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩
P.地塞米松10mg羊膜腔内注射
Q.抗生素预防感染
30.患者经对症处理,羊水过多的症状有所缓解。
经饮食控制7天,测血糖谱:
早餐前血糖6.0mmol/L,早餐后2小时血糖7.9mmol/L,中餐前血糖6.4mmol/L,中餐后2小时血糖7.8mmol/L,晚餐前血糖6.3mmol/L,晚餐后2小时血糖8.0mmol/L,晚10时血糖5.2mmol/L。
进一步治疗措施正确的是
A.进一步严格控制饮食
B.首选口服降糖药
C.注意防止发生低血糖
D.维持原饮食控制方案
E.注意防止发生酮症酸中毒
F.胰岛素治疗
G.监测血糖及酮体
患者,女性,40岁,G3P1。
因“停经32周,下肢水肿1个月,发现血压升高2周”入院。
既往体健,无重大病史可载。
14年前足月顺产一女婴,出生体重4100g,孕产经过顺利。
月经规律,现停经32周。
孕期未系统进行产前检查。
一月余前开始出现明显的下肢水肿,休息后不能消退。
一周前测血压165/102mmHg,口服硝苯地平,效果不佳。
现无头痛、头晕、眼花、视物不清,无心悸,无憋闷,无食欲缺乏,无肝区不适。
T36.2℃,P97次/分,R22次/分,BP180/120mmHg。
神志清。
心肺(-)。
腹部膨隆,宫高28cm,腹围90cm,LOA,胎心率146次/分。
水肿(+++),尿蛋白(+++)。
31.根据现有临床资料,患者初步诊断为
A.妊娠期高血压
B.慢性高血压合并妊娠
C.31周妊娠,G3P1
D.妊娠合并慢性肾炎
E.LOA
F.轻度子痫前期
G.子痫
H.重度子痫前期
32.患者行产科B超检查,提示胎盘厚度5.1cm。
考虑与以下哪些因素相关,除外
A.妊娠合并糖尿病
B.胎盘早剥
C.母儿血型不合
D.胎儿重度水肿
E.TORCH宫内感染
F.胎儿染色体疾病
G.胎盘肿瘤
H.前置胎盘
I.低蛋白血症
33.患者行葡萄糖OGTT试验,4时值分别为7mmol/L,10.9mmol/L,9.8mmol/L,6.9mmol/L。
诊断为
A.妊娠期糖耐量受损
B.妊娠期糖尿病
C.糖尿病合并妊娠
D.可以排除糖尿病
E.空腹血糖升高
F.1型糖尿病
34.患者经积极对症处理,血压控制仍不满意,病情进一步发展,需立即终止妊娠。
定于当日上午8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。
常规术前准备。
因故手术推迟至晚上10时进行。
麻醉前监护发现患者心率130次/分,血压155/105mmHg,表情淡漠,不能流利正确回答提问。
考虑最有可能的原因是
A.高血压危象
B.低血糖
C.脑血管意外
D.心衰
E.脑水肿
F.电解质紊乱
G.肺栓塞
患者,女性,19岁,农民。
G2P0。
因“停经35+6周,规律性下腹痛3小时”入院。
患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史,未行手术矫正。
孕期生活可自理。
近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓解,夜间可平卧。
T36.8℃,P91次/分,R20次/分,BP135/86mmHg。
口唇、甲床轻度紫绀,杵状指。
心脏听诊:
心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。
双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。
腹部膨隆,宫高29cm,LOA,胎心130次/分。
宫缩规律,持续30秒,间隔4~5分钟。
先露为头,S-1,宫口开大2cm,羊膜囊突。
骨盆内测量正常。
35.关于法洛四联症,其心脏结构异常不包括以下哪些方面
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉口狭窄
E.左室流出道梗阻
F.右心室肥大
G.左心室肥大
H.右心房肥大
I.左心房肥大
J.主动脉骑跨
36.对该患者,正确的产科处理应除外
A.心电监护
B.吸氧
C.观察产程进展,经阴试产
D.预防性应用抗生素
E.给予地西泮
F.及时发现并处理早期心衰
G.人工破膜
H.静滴缩宫素加强宫缩
I.积极做好术前准备,在全麻下行子宫下段剖宫产术
J.积极做好术前准备,在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术
37.在术前准备过程中,患者自诉出现排便感,行阴道检查,宫口开全,先露S+2,胎膜已破,小囟位于1点处。
此时正确的处理措施为
A.立即按原计划进行剖宫产手术
B.顺其自然待其分娩
C.嘱患者宫缩时用力屏气,增加腹压
D.由助产士按压宫底助娩胎儿
E.产钳助产
F.胎头吸引器助产
G.估计胎儿较小,不必行会阴侧切术
H.胎儿娩出后立即腹部压沙袋
I.胎儿娩出后给予镇痛剂
38.患者产后10小时,已自解小便,宫缩好,阴道流血不多。
突然出现剧烈胸痛,烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,紫绀加重。
心电监护:
P110次/分,R25次/分,BP100/65mmHg,SaO284%。
颈静脉充盈,肺动脉第二音亢进,D-二聚体1200ug/L,心梗三项大致正常。
此时最有可能发生的是
A.主动脉夹层
B.支气管哮喘
C.急性右心衰竭
D.急性心肌梗死
E.羊水栓塞
F.急性左心衰竭
H.气胸
39.经确定患者发生了肺栓塞,作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是
A.D-二聚体
B.心电图
C.心脏彩超
D.胸片
E.CT
F.MRI
G.肺动脉造影
H.心导管检查
患者,女性,38岁。
G3P1。
因“停经36+2周,发现血压升高4天”入院。
既往体健,8年前足月经阴分娩一女婴,孕期经过顺利。
月经规律,现停经36+2周,查体发现血压升高4天,血压135/85~150/105mmHg,无头痛、头晕,无视物模糊,无心悸、憋闷,无恶心、呕吐,无腹痛,下肢水肿,休息后不能消退。
T36.8℃,P102次/分,R20次/分,BP155/108mmHg。
心肺听诊(-)。
宫高34cm,腹围96cm,LOA,FHR146次/分,无宫缩。
水肿(++)。
尿蛋白(+++),血ALB29g/L,心电图提示窦性心动过速。
40.该患者入院初步诊断应包括哪些A.36+2周妊娠,G3P1,LOA
B.高龄初产妇
C.妊娠期高血压
D.轻度子痫前期
E.重度子痫前期
F.慢性高血压并发子痫前期
41.对该患者进行的以下产科处理,错误的包括哪些
A.脐血流
B.立即行急症剖宫产手术终止妊娠
C.应用硫酸镁解痉
D.行NST检查
E.应用酚妥拉明降压
F.行产科超声检查
G.经积极治疗与评估24小时后终止妊娠
H.应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围
42.患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,手术经过顺利,术中出血不多。
术后16小时,患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。
P130~140次/分,R22~26次/分,BP120/85~145/95mmHg,5L/min持续氧气吸入下,SaO288%~90%。
12导联心电图提示:
左室肥大,ST段及T波异常。
该患者最有可能发生的是
A.羊水栓塞
B.肺栓塞
C.急性呼吸窘迫综合征
D.心肌梗死
E.心律失常
F.围生期心肌病
G.先兆子痫性心脏病
H.哮喘发作
43.为进一步明确诊断,以下哪项检查是最重要的
B.心脏彩超
C.胸片
D.肺动脉造影
E.心导管检查
F.CT
G.MRI
44.患者行心脏彩超检查,诊断为围生期心肌病。
在其超声报告单中可能出现以下哪些情况
A.左室壁肥厚
B.右室壁肥厚
C.室壁动度减弱
D.室壁动度增强
E.左室射血分数60%
F.左室射血分数30%
G.心腔扩大,以左心房、左心室扩大为主
H.心腔扩大,以右心房、右心室扩大为主
I.心腔扩大,以左心房、右心室扩大为主
J.心腔扩大,以右心房、左心室扩大为主
45.对该患者,目前公认的有效治疗药物为
A.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂
B.钙通道阻滞剂
C.交感神经抑制剂
D.血管扩张剂
E.噻嗪类利尿剂
F.袢利尿剂
G.醛固酮拮抗剂
H.碳酸酐酶抑制剂
46.患者经积极治疗后病情好转,可以出院。
以下哪些出院指导是正确的
A.注意休息,加强营养
B.继续应用福辛普利钠及螺内酯治疗
C.定期复查
D.心脏改变可完全恢复
E.心脏改变不可能完全恢复
F.再次妊娠复发风险高
G.再次妊娠不增加复发风险
H.严格避孕,不宜再生育
患者,女性,23岁,G1P0。
因“停经22周,下肢水肿1个月,发现血压升高3日”就诊。
患者否认高血压、慢性肾炎病史。
既往月经规律,现停经22周,1个月前即自觉下肢水肿,渐加重,休息后不能消退。
3天前产前检查,发现血压升高为145/95mmHg,无头痛、头晕,无视物不清,无恶心、呕吐,无心悸,无上腹不适。
自解小便无异常。
T36.7℃,P81次/分,R21次/分,BP140/90mmHg,宫高21cm,FHR150次/分。
水肿(+++)。
47.为进一步明确诊断,目前需要进行的检查包括哪些项
A.血常规
B.尿常规
C.肝功能
D.肾功能
E.眼底检查
F.产科B超
G.TORCH
H.乳酸脱氢酶
I.24小时尿蛋白定量
J.双肾B超
K.心电图
48.患者相关辅助检查结果已回。
血常规:
WBC4.7×
109/L,N76%,Hb91g/L,Plt220×
109/L。
尿常规及沉渣镜检:
尿比重1.010,尿蛋白3+,镜检见白细胞管型、红细胞管型。
肾功能:
Cr116μmol/L。
肝功能:
ALB27g/L。
双肾B超示:
双侧肾脏略缩小,表面不规则。
根据现有临床资料,最支持的诊断为
A.妊娠期高血压
B.轻度子痫前期
C.重度子痫前期
D.子痫
E.慢性高血压并子痫前期
F.妊娠合并慢性高血压
G.妊娠合并慢性肾小球肾炎
H.慢性肾盂肾炎
I.狼疮肾炎
J.糖尿病性肾病
K.家族性肾炎
49.针对患者现在的病情,以下处理措施正确的是
A.无需特殊处理,等待妊娠进展
B.按高危妊娠处
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