执业医操作部分真题文字版Word格式文档下载.docx
- 文档编号:19387169
- 上传时间:2023-01-05
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:24.16KB
执业医操作部分真题文字版Word格式文档下载.docx
《执业医操作部分真题文字版Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《执业医操作部分真题文字版Word格式文档下载.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1.月经过多
1分
2.化验:
小细胞低色素性贫血
1分
3.血清铁低
二、
鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血
2.海洋性贫血
1.5分
3.铁幼粒细(来自群599722683)胞贫血
三、
进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色
2.血清铁蛋白、总铁结合力
3.妇科检查:
包括B超、必要时诊刮
四、
治疗原则(3分)
1.去除病因:
治疗妇科病
2.补充铁剂
002
男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。
T37.5℃,P
80次/分,R
20次/分,Bp
120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩(来自群599722683)击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
血Hb
126g/L,
5.2×
N
65%,
L
M
5%,
plt
200×
109/L,网织红
细胞
1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),
尿胆原(+),大便颜色加深,
隐血(-)
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
诊断
黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大
4分
诊断依据
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹
不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸
2分
2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛
1分
3.验尿:
胆红素及尿胆原均阳性
二、鉴别诊断(5分)
1.鉴别黄疸型肝炎的类型
2.溶血性黄疸
1.5分
3.肝外(来自群599722683)阻塞性黄疸
三、进一步检查(4分)
1.肝功能(包括血胆红素)
2分
2.肝炎病毒学指标
3.腹部B超 1分
四、治疗原则(3分)
1.一般治疗:
休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分
2.抗病毒治疗:
包括干扰素、拉咪夫定等 1分
3.护肝药物 0.5分
4.中医药 0.5分
003
男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉(来自群599722683)日渐乏力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。
既往体健,无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。
检体:
37.2℃,
P
86次/分,R
120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。
血Hb129g/L,
11.4×
78%,
22%,
210×
大便常规为粘液脓性便,WBC
20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC
3-5个/高倍,尿常规(-)
一、诊断及诊断依据(8分)
诊断
腹泻原因待诊:
(来自群599722683)慢性菌痢可能性大
4分
诊断依据
1.开始有急性菌痢史:
急性发热、腹痛、脓血便、大便
镜检白细胞多数
2.口服庆大霉素好转
3.因治疗不彻底,病程超过2个月未愈
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高,大便中WBC20-30
个/高倍,偶见成堆脓球
二、鉴别诊断(5分)
1.阿米巴痢疾
2.溃疡性结肠炎
1.5分
3.直肠结肠癌
三、进一步检查(4分)
1.大便致病菌培养+药敏试验
2.肛门指诊
3.纤维肠镜检查
四、治疗原则(3分)
1.病原治疗:
联合应用2种不同类型的抗生素,也可用抗菌
药物保留灌肠
2.对症治疗
004
男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊
患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。
既往体健,无胃病和结核病史,无药物(来自群599722683)过敏史,所在学校有类似病人发生。
T39.1℃,P110次/分,R
22次/分,Bp
120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
124g/L,
14.4×
84%,
L16%,
109/L,尿常规(-),大便常规(-)
(一)诊断
流行性(来自群599722683)脑脊髓膜炎(普通型)可能性大
4分
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月10日),当地有本病发生(学校
有类似病人)
1分
2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血
点和脑膜刺激征
2分
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.病毒性脑膜炎
三、进一步检查(4分)
1.腰穿:
测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检
查(培养和涂片)
2.血培养或皮肤瘀点涂片
1分
3.胸片除外肺炎和结核
尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌
药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素
2.对症治疗:
(1)甘露醇降颅压
(2)物理降温或用退热药
009
男性,65岁,持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。
既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。
T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜(来自群599722683)无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
Hb134g/L,
WBC9.6×
分类:
中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,plt
250×
尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)
(一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2分
2.高血压病Ⅲ期(1级,极高危险组)1分
3.糖尿病2型1分
(二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效1分
2.有急性左心衰表现:
憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底
细小湿罗音2分
3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等
冠心病危险因素1分
二、鉴别诊断(5分)
1.心绞痛2分
2.高血压心脏病(来自群599722683)2分
3.夹层动脉瘤1分
1.心电图、心肌酶谱2分
2.床旁胸片、超声心动图1分
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析1分
1.心电监护和一般治疗:
包括吸氧等0.5分
2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、
利尿剂、血管扩张剂1分
3.溶栓和抗凝治疗0.5分
4.糖尿病治疗可加用胰岛素0.5分
5.高血压暂不处理,注意观察0.5分
010
男性,60岁,心前区痛一周,加重二天
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便(来自群599722683)正常,睡眠可,体重无明显变化。
既往有高血压病史5年,血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史
T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿
(一)诊断1.冠心病:
不稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2分
2.高血压病Ⅲ期(3级,极高危险组)2分
(二)诊断依据1.冠心病
典型心绞痛发作,既往无心绞痛史,在一个月内新出现的
由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解
心界不大,心律齐,无心力衰竭表现2分
2.高血压病Ⅲ期(3级,极高危险组)
血压达到3级,高血压标准(收缩压≥180mmHg)而
未发现其他引起高血压的原因,有心绞痛2分
1.急性心肌梗死2分
2.反流性食管炎1分
3.心肌炎、心包炎1分
4.夹层动脉瘤1分
1.心绞痛时描记心电图或作Holter1分
2.病情稳定后,(来自群599722683)病程大于1个月可作核素运动心肌显像1分
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱1分
4.眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影1分
1.休息,心电监护1分
2.药物治疗:
硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药1分
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA治疗1分
013
女性,5岁半,发热伴腹泻一天,2小时前发作惊厥一次
一天前开始发热39℃,微感咽痛,不咳嗽,无吐泻,查WBC19.3?
109/L,认为上感,静滴青霉素及氨苄青霉素等,体温不退,发病20小时左右开始腹泻,约20-30分钟一次大便,量少,黄色粘液便,有脓血,呕吐1次胃内容物。
查大便常规,见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍,口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐,服药后病情无好转。
入院前2小时突然惊厥一次,表现为双目上翻,四肢强直、抖动,口周青紫、意识丧失,持续15分钟左右,经针刺人中,肌注鲁米那钠(量不详)缓解,(来自群599722683)止抽后一直昏迷,医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,
5%碳酸氢钠40ml,转入院。
入院时,碳酸氢钠尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未见排尿。
发病前无不洁饮食史,既往无高热惊厥史。
T38℃,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,体重18kg。
急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,压眶有反应,不能应答。
口腔粘膜光滑,咽微充血,四肢末端发凉、发绀。
心率160次/分,律齐,心音尚有力,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。
膝腱、跟腱反射未引出,颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+).
血Hb109g/L,
WBC23.4×
中性杆状8%,中性分叶70%,淋巴22%,plt110×
109/L,便常规:
黄色粘液便,WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍
014
男性,1岁,发热、呕吐、腹泻3天
患儿3天前开始发热39℃,起病半天,即开始吐泻,每日约呕吐3-5次,为胃内容物,
非喷射性,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无粘液及脓血,无特殊臭味,偶有
轻咳。
发病后食欲差,二天来(来自群599722683)尿少,10小时来无尿,曾用新霉素治疗好转。
既往常有夜惊。
个人史:
第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。
T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。
急症病
容,面色发灰,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及
黄豆大小淋巴结1个,轻度方颅,前囟1?
1cm,明显凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律
齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。
眼窝明显凹陷,哭无泪。
肢端
凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红,牙3枚,神经系统检查无异常。
血Hb110g/L,WBC8.6?
109/L,plt250?
109/L,大便常规偶见WBC。
临床执业医师真题(同学口述回忆整理,仅供参考)
【4号题】版本1:
体格检查
体重的测量
心脏叩诊
脑膜刺激征;
技能消毒铺巾
【4号题】版本2:
23病史采集
女45,发热,腹痛,呕吐8小时。
4病例分析
男,洗澡滑倒,右侧胸痛,X线,CT示右侧第八肋间错位,其余检查未见异常。
40号技能:
胸部叩诊,腹部静脉曲张血流方向,膀胱叩诊,基本操作
切开缝合
【5题】第二站:
肺下界移动度,心脏听诊,头围测量,血压测量,穿脱隔离衣
【6号题】第二站:
皮肤弹性检查,肺下界移动度,水肿检查。
【9号题】版本1病历摘要:
男性35岁,咳嗽发热一个月。
患者1个月来无明显诱因出现咳嗽,咳少量白黏痰,偶有痰中带血,伴发热,体温37.6℃-38℃,下午为著,无畏寒、寒战,无胸痛、呼吸困难,曾自服“阿莫西林”治疗一周,无明显好转;
发病以来食欲差,大小便正常,体重下降约5kg,睡眠尚可,吸烟10余年,20支/天,无遗传家族病史。
37.6℃,P80次/分,R18次/分,BP
118/70
mmHg。
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,移动性浊音(—),双下(来自群614218598)肢无水肿。
为学教育实验室检查:
血常规:
HB130g/L,WBC7.5*109/L,N0.65,L0.34,PLT220*109/L,血沉69mm/h。
胸部X线检查如图。
【9号题】版本2
第一站:
病史采集25号:
女性,66岁。
上腹胀痛4天,发热、呕吐6小时急诊就诊。
病例分析9号:
男性,35岁,咳嗽,发热个月。
患者1个月来无明显诱因出现咳嗽,咳少量白黏痰,偶有痰中带血,伴发热,体温37.6℃-38℃;
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大……
【10题】基本操作:
大面积脑梗塞吞咽困难的病人插胃管。
考官提问:
清醒病人和昏迷病人插胃管有什么技巧。
体格检查:
乳房视诊、膀胱检查、脊柱检查,考官提问1:
肝硬化腹壁静脉血流方向,2直肠指诊后,要注意指套上的什么内容。
【11题】第一站:
病例分析:
发热5天,皮疹伴咳嗽2天。
受凉后出现发热,无寒战。
2天前出现(来自群614218598)红色皮疹,以耳后为主,体温39℃以上。
同时出现连声咳嗽,食欲略下降。
120次/分,急性病容,出现红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常。
,颊粘膜可见灰白色小点。
双肺呼吸音粗,心音有力,未闻及杂音。
实验室检查:
118g/L,RBC4.4×
1012/L,Plt
312×
109/L。
【14题】第一站:
病史采集:
男性,75岁。
腹胀2年,呕血1次急诊就诊,既往慢性乙型病毒性肝炎病史20年。
男孩,3岁10个月。
发热伴皮疹2天。
患儿2天前无明显诱因出现发热,口服退热药(来自群614218598)后4~5小时再次发热,伴有淡红色皮疹,1天前皮疹加重,面部亦出现皮疹伴水泡。
急性病容,精神稍差。
头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹,面部及躯干有水泡。
背部可见少数水泡破溃。
咽部可见水疱样疹。
115g/L,RBC
3.9×
1012/L,WBC
5.0×
尿常规(—),粪常规(—)。
【15题】
病史采集。
咳嗽咳痰1年,痰中带血1周。
病例分析有浓茶色尿,alt1000+
ast800皮肤黄染。
HAV,HbV,HcV,HdV阴性,抗HeVigm阳性
【16号题】病史采集:
简要病史:
男性,66岁。
咳嗽、发热10天,突发右侧胸痛1天急诊就诊。
男性,20岁。
因腹痛、腹泻伴发热2天,于9月1日来诊。
患者2天前饮用不洁水后出现腹痛,伴腹泻,每日十余次至
数十次,为少量脓血便,以浓为主。
无特殊恶臭味,里急后重感明显,无恶心、呕吐,伴发热畏寒,体温最高39.8度。
发病来,胃纳差,进食少,睡眠稍差。
体重无明显下降,小便正常。
既往体(来自群614218598)检,无溃疡性结肠炎,克罗恩病等慢性消化系统疾病史。
无疫区疫水接触史。
未婚未育,无遗传病家族史。
T39.1度,P96次/分,R18次/分,BP115/75mmHg。
急性热病容,皮肤未见瘀点瘀斑、皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率96次/分,律齐新,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,左下腹有压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性
浊音(-),肠鸣音亢进,双下肢无水肿。
Hb132g/L,WBC15.3*10的9次方/L,N0.90,L0.10,Plt230*10的9次方/L。
粪常规:
脓血便,WBC50-100/HP,RBC4-6/HP。
【16号题】版本2男,20岁,腹痛、腹泻伴发热2天,9月1日就诊。
2天前饮不洁水腹痛、腹泻,发热,畏寒,提问最高39.8℃,胃纳差,进食少,睡眠差,小便正常,无家族史。
T39.1℃,P96次/分,R18次/分,急性热病容,巩膜无黄染……左下腹有压痛……
【17题】第一站:
男性,43岁,皮疹5天。
患者38.1℃左右。
发病以来,精神,食欲,睡眠欠佳。
曾有静脉应(来自群614218598)用毒品史。
一直给予抗HIV治疗。
不嗜烟酒。
体查:
T37.6℃,P70次/分,R21次/分,BP115/75mmHg。
心电图:
正常心电图。
【18号题】
第二站:
换药。
【20号题】版本1
病史52:
女孩2岁,发热5天,皮疹2天。
病例20:
男65岁,头晕头疼20年,劳累气短1年。
20年前工作中出现头晕头疼,无肢体麻木,无恶心(来自群614218598)。
间断服用倍他乐克。
最近劳累后气短,血压190/110,偶有夜间阵发性呼吸困难。
食欲较好,睡眠差,大便正常。
无病史。
甲状腺无重大,肺部吹风样杂音。
【20题】版本2
病史采集20:
男性,46岁,乏力、腹痛2年,伴呕血、黑便6小时急诊入院,既往大量饮酒15年。
男性,73岁,间断呼吸困难2年,加重3个月。
98次/分,R
20次/分。
BP130/75mmHg。
【27号题】
病史37:
男30岁,外伤神志不清3小时。
病例27:
女87岁,颈部肿痛发热2周。
有糖'
尿病病史30年。
体胖,双肺没有明显啰音。
心率齐,颈部有暗红色原型皮肤隆起,触痛明显。
【47题】病史采集:
女孩,1岁。
腹泻3天门诊就诊。
男性,15岁。
口干、多饮1周,恶心呕吐2天。
患者1周前无明显原因出现口干、多饮,每日饮水约5000ml(含可乐约1500ml),尿量增多,夜尿2-3次。
2天前出现恶心呕吐
,呕吐物为胃内容物,无腹痛、腹泻,无发热。
发病来,精神差,睡眠尚可,大便正常,体重下降约5公斤。
既往体检,无烟酒嗜好,喜饮含糖碳酸饮料。
无遗传病家族史。
T36.8度,P112次/分,R28次/分,BP90/60mmHg。
身高165cm,体重50Kg。
QQ群54031336.。
神志淡漠,眼窝稍凹陷,皮肤干燥,弹性较差,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,甲状腺不大。
呼吸深快,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
Hb150g/L,WBC9.5*10的9次方/L,N0.78,L0.10,Plt200*10的9次方/L。
随机血糖28.0mmol/L。
尿常规:
尿糖(+++)酮体(+++)蛋白(-)。
呕吐物隐血(-)。
【48号题】
病史采集9:
男75岁,双下肢水肿6个月,突发心悸急诊,既往有高血压、冠心病病史。
病例分析48:
男68岁,黑便2天,感乏力,卧位站起头晕,无明显上腹痛,腹平(来自群614218598)坦,上腹深压痛,肠鸣音活跃,总胆固醇6.2mmol/L
【53号题】版本1
女,58岁,夜尿增多5年,恶心、呕吐半月。
5年前无明显诱因夜尿增多,3-4次/夜,尿量多
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 执业 操作 部分 文字