题目胰岛素瘤患者护理Word格式.docx
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专业
护理
班次
2010级高护三班
学号
34
课题名称
课题类型
病例分析()病例报告(√)其他()
课题来源
自选课题()指令课题(√)其他()
课题所属专业领域
护理(√)助产()其他()
课题研究起止年月
2014年11月至2015年1月
设计内容及要求(字数150左右)
内容提纲
一、胰岛素瘤指因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多,进而引起低血糖症;
其胰岛素分泌不受低血糖抑制。
低血糖症是一组由多种病因引起的以血糖浓度低为特点的综合征,一般以静脉血浆葡萄糖浓度(葡萄糖氧化酶法测定)<
2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖症的诊断标准。
二、临床症状和体征主要为交感神经系统兴奋和中枢神经系统受抑制表现。
治疗以处理原发病为主,首选肿瘤切除或减瘤手术,对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗。
最后达到一个早预防,早发现,早诊断,早治疗的目的。
三、胰岛素瘤为少见病,在临床上主要表现为低血糖引起的各种非特异性神经,精神症状,反复发作,逐渐加重。
应缺乏特异性的临床表现,且不能得到肿瘤的定位诊断,而被误诊,延误治疗。
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》开题报告
设计(报告)题目
胰岛素瘤患者的护理
设计(报告)题目来源
长沙市中心医院老年医学科
设计(报告)题目类型
病例报告
开题时间
2014年11月23日
一、设计(报告)研究意义
现在糖尿病越发的流行,对生活上也造成了严重的困恼。
所以关于糖尿病的预防宣教知识也是成了首发问题,因此增加更多人对此疾病的预防与认识是该论文的主要研究意义。
二、设计(报告)主要研究的内容、预期目标
(一)主要内容:
术后病情的观察及护理,预防并发症
(二)预期目标:
操作顺利,未出现并发症或药物指导,有效控制病情。
三、设计(报告)的研究重点及难点
(一)研究重点:
糖尿病瘤血糖的监测
(二)研究难点:
怎样在老师的指导下有效地进行低血糖的急救
四、设计(报告)研究步骤(进度安排)
起止时间
阶段内容
12014年12月—2015年1月31日
查阅文献、收集、整理资料,选题,进行毕业设计的构思。
22015年2月1日—2月28日
在带教老师的指导下选择合适的病例,制定护理方案并实施护理。
32015年3月1日—4月30日
报告写作,完成初稿,反复修改后定稿,打印装订报告。
42015年5月1日—2015年5月30日
准备答辩,现场或网上答辩,确定成绩。
五、指导教师意见(是否同意开题)
签名:
年月日
胰岛素瘤患者的护理方案
2010级护理五年制三班段婉柔
前言:
胰岛素瘤是指因胰岛素β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多,进而引起低血糖,其胰岛素分泌不受低血糖抑制。
低血糖是一组由多种病因引起的,以血糖浓度低为特点的综合征,一般以静脉血浆葡萄糖浓度小于2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准。
临床症状和体征主要为交感神经系统兴奋和中枢神经系统守抑制表现。
1病例资料
1.1一般情况:
老年患者,男,85岁,丧偶,离休干部,湖南长沙人。
1.2健康史:
病程半年。
反复发作性血糖降低半年。
此次入院胃管内反流出较多淡红色液体。
患者有“II型糖尿病糖尿病肾病糖尿病周围神经病变”病史10余年,间断胰岛素降糖,定期检查血糖,近期反复出现低血糖,未在使用胰岛素。
1.3身体状况:
入院时体查:
T36.2℃,P85次/分,R18次/分,BP141/56mmHg,Wt85Kg。
消瘦面容,神志模糊,平车入院。
全身皮肤无黄染,无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形,五官端正。
眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射灵敏。
1.4辅助检查:
血常规:
白细胞5.85×
10—9/L红细胞2.83×
10—12/L,血红蛋白85.50g/L;
血小板203×
10—9/L;
嗜中性粒细胞0.71;
提示中度贫血。
凝血常规回报:
活化部分凝血活酶时间59.0sec;
纤维蛋白原6.06g/L;
凝血酶原时间19.04Sec均延长。
1.5入院诊断1.胰岛素瘤2.慢性浅表性糜烂性胃炎3.胃癌?
4.血管性痴呆5.慢性阻塞性肺疾病6.脑梗死后遗症7.高血压3级极危组;
高血压型心脏病心功能II级8.II型糖尿病II型糖尿病肾病(肾小球硬化症)慢性肾功能不全氮质血症期糖尿病周围神经病变颈椎病变低蛋白血症轻度贫血高脂血症13.前列腺增生14.胃多发息肉?
15.肝囊肿16.腹腔积气17.足廯18.气管切开术后
1.6临床表现
1.6.1交感神经兴奋表现,低血糖引起的代偿性反应,如面色苍白,四肢发凉,出冷汗,心悸,手颤腿软。
1.6.2意识障碍,低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖所致,如精神恍惚,嗜睡昏迷等,也表现为头脑不清,反应迟钝,智力减退等。
1.6.3精神异常,低血糖反复发作,大脑皮层进一步受到抑制结果,症状多样,明显精神症状,有时被误诊精神病。
1.6.4颞叶癫痫,与癫痫大发作相似,为最严重的精神症状,发作时知觉丧失,牙关紧闭,四肢抽搐,大小便失禁。
1.7治疗措施:
治疗以处理原发病为主。
首选肿瘤切除或减瘤手术,对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑制治疗,全身或局部化疗,同位素标记的生长抑素治疗。
围手术期,不能手术或术后症状不能缓解者应予对症治疗,如纠正低血糖等。
1.8治疗效果
2护理措施:
(1)准确监测患者血糖,当患者出现低血糖时立即报告医生处理。
(2)严密观察患者生命体征。
(3)加强营养支持,补充维生素及葡萄糖,预防低血糖的发生,增强机体免疫力。
(4)床旁抢救物品准备齐全,定期检查,用后及时补充,做好应急工作。
(5)保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次15-20分钟,保持室温在18-22度,湿度50-60%
(6)给患者加床栏,防止坠床,并进行保护性约束,昏迷患者防止舌咬伤。
(7)患者卧床休息,予以基础护理措施,注意防寒保暖,预防感染。
(8)定时给患者翻身拍背,予以睡气垫床,勤换衣服,保持床单位清洁及皮肤清洁干燥,预防压疮的发生。
(9)保持皮肤清洁干燥,每天用温水擦洗,忌用碱性肥皂。
2.1健康宣教:
(1)多进食含维生素的新鲜水果,如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、橙子、山楂、鲜枣等。
(2)含微量元素的食物硒是强抗氧化剂,还能抗突变、抗细胞增生、促进致癌物质的自然灭活、增加免疫力,含硒高的食物有大蒜、猪肾、鸡肝、虾、鱼、鸡蛋黄、蘑菇、芦笋、卷心菜、西兰花等。
(3)钼能阻断亚硝胺在体内的合成,尤其能降低为肠道癌的发病率,含钼较多的食物有萝卜、卷心菜、扁豆、豆芽。
(4)碘缺乏或过量均可引起甲状腺或甲状旁腺癌,所以海带、紫菜、发菜等含碘多的食物摄入要适量。
2.2低血糖的监测:
定时监测患者血糖,注意观察患者空腹血糖及发病时血糖,掌握病人低血糖发生规律,给予针对性保护措施,正确判断及时处理紧急情况。
3.2低血糖的急救:
绝对卧床休息,迅速静脉推注高浓度葡糖糖40-60ml.半小时后进行血糖复测。
3护理小结
3.1诊断
(1)发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)
(2)血清胰岛素和C肽:
低血糖时的血浆胰岛素及C肽增高,胰岛素指数(胰岛素/血糖)>0.3,如>1.0可肯定诊断。
空腹血浆胰岛素>200uU/ml可肯定诊断。
(3)口服糖耐量试验:
典型者呈低平曲线,部分可糖耐量降低,少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。
(4)饥饿试验:
阳性有助诊断。
空腹血糖>2.8mmol/L者方可试验。
90%以上禁食24~36小时可激发低血糖。
少数需禁食48~72小时,并于终止禁食前2小时加运动,可激发低血糖。
经72小时禁食未诱发低血糖者,可除外本病。
(5)常规X线:
胃泌素瘤者消化道锁餐遗容可显示胃及十二指肠多发、反复发作的溃疡。
(6)超声表现:
病变在胰腺边缘或胰腺内,圆形或椭圆形,肿块内呈低回声,边缘清楚。
恶性胰岛细胞瘤边界不规则,内部回声不均匀。
(7)CT表现:
平扫胰腺内等密度肿块,多较小,可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。
由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤,所以增强扫描早期(肝动脉期)肿块显著强化呈高密度结节,高于周围正常胰腺。
非功能性肿瘤通常较大,密度均匀或不均匀,多发于胰体、尾部,约20%出现瘤体内钙化,增强后可有强化,密度稍高于正常胰腺,中心可出现囊变。
(8)血管造影:
实质期肿瘤密度持续增高,并可见边缘清楚的肿瘤染色,是为特征性表现。
3.2预防
对于低血糖未明确,尤其是糖尿病患者使用降糖药物治疗,易发生低血糖反应。
此时,及时减少降糖药物剂量或停用降糖药物仍反复发作时,应疑并发胰岛素瘤的可能。
必须尽早到医院就诊,在专科医师指导下检查确诊。
一但确诊,及早手术,以免久病后中枢神经系统发生不可逆病变,如:
脑萎缩,严重功能损毁或肥胖症。
3.3心理护理
患者因病情长,对治愈抱怀疑态度,同时因低血糖反复发作使脑细胞退行性退化,反应略有迟钝,并有恐惧,焦虑,睡眠形态紊乱等,护理人员必须耐心细致地做好患者心理护理,经常与患者交谈,说明哪些是低血糖的临床表现,如何预防及处理低血糖,帮助患者建立战胜疾病的信心,简要说明治疗方法及注意事项,和患者建立良好的护患关系,患者能更好的接受护理人员细心指导。
参考文献
[1]秦宝明主编.现代胰腺外科学[M].开封:
河南大学出版社.1995.333-341
[2]钟守先主编.胰腺外科[M].长沙:
湖南科学技术出版社.1997.608-609
[3]田雨霖主编.胰腺外科手术学[M].沈阳:
沈阳出版社.1995.341-347
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》成绩评定表
专业:
班级:
姓名:
考评指标及分值
指标内涵
得分
一级指标
二级指标
1方案选题
(15分)
1.1课题选择的专业性(5分)
选题高职目标定位、专业培养目标,符合临床护理实践的内容,能解决专业对接领域的实际护理问题,能训练学生职业核心能力。
1.2课题来源的实践性(5分)
课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例,设计任务具有一定的综合性和典型性。
1.3完成方案的工作量(5分)
课题难易度适中,每个学生有一个独立病例,在规定时间内完成,实际工作量不少于2周。
2方案实施
(35分)
2.1技术路线的可行性(15分)
所选病例具有特殊性,护理诊断正确,护理措施得当、便于实施,字数达到要求;
方案设计与临床护理规范一致,又有创新,能解决临床实际问题
2.2设计方案的完整性(10分)
方案的目的与意义明确,内容与方法具体,步骤与进度合理,按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等,并在个人空间、规定时间完成所有工作。
2.3设计依据的可靠性(10分)
护理病例的资料来源于实习医院的住院病历,患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠,数据准确,参考资料引用规范、准确,3篇以上。
3报告质量
(50分)
3.1报告格式的规范性(15分)
按规定格式和要求撰写,各要素完备,语句通顺,能层次清楚地表达各个写作项目的内容,完整解决课题所需提出的问题。
3.2报告内容的科学性(25分)
病例简介清晰完整;
护理诊断准确,排序合理;
护理措施运用得当、完整准确,具有科学性和实用性;
结论可靠,体会深刻、具体,字数达到要求。
报告内容客观真实,依据合理,分析、推导正确;
数据准确可靠,实事求是,不弄虚作假,不抄袭剽窃。
3.3知识技能的创新性(10分)
总结护理经验有独特见解,文章具有特色,能为以后的护理实践提供有价值的参考;
充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。
评审等级及分值
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评审教师签名
护理专业《临床病例护理方案》评阅表
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年月日
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