稳定型心绞痛资料Word格式.docx
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4.主动脉内球囊反搏术:
在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。
5.保守治疗:
对于低危患者,可优先选择保守治疗,在强化药物治疗的基础上,病情稳定后可进行负荷试验检查,择期冠脉造影和血运重建治疗。
6.改善不良生活方式,控制危险因素。
(四)标准住院日为7-10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合稳定性心绞痛疾病编码。
(ICD-10:
2.除外心肌梗死、不稳定性心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。
1.必需的检查项目:
(1)血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者具体情况可查:
(1)血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白;
(2)24小时动态心电图、心脏负荷试验;
(3)心肌缺血评估(低危、非急诊血运重建患者)。
(七)选择用药。
1.双重抗血小板药物:
常规联用阿司匹林+氯吡格雷。
2.抗凝药物:
低分子肝素或普通肝素等。
3.抗心肌缺血药物:
β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
(1)β受体阻滞剂:
无禁忌证者24小时内常规口服。
(2)硝酸酯类:
舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持,病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。
(3)钙拮抗剂:
对使用足量β受体阻滞剂后仍有缺血症状或高血压者,如无禁忌可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
4.镇静止痛药:
硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时,可静脉注射吗啡。
5.抗心律失常药物:
有心律失常时应用。
6.调脂药物:
早期应用他汀类药物。
7.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):
用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压,以及合并糖尿病者。
如无低血压等禁忌症,应在24小时内口服。
不能耐受者可选用ARB治疗。
8.其他药物:
伴随疾病的治疗药物等。
(八)出院标准。
1.生命体征平稳。
2.血流动力学稳定。
3.心肌缺血症状得到有效控制。
4.无其他需要继续住院的并发症。
二、慢性稳定性心绞痛治疗临床路径表
适用对象:
第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-10:
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
≤9天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□病史采集与体格检查
□描记“18导联”心电图
□上级医师查房:
危险性分层,明确诊断,制订诊疗方案
□进行“常规治疗”(参见心血管病诊疗指南解读)
□完成病历书写及上级医师查房记录
□日常查房,完成病程记录
确定治疗方案
□完成上级医师查房记录
□完善常规检查,复查异常的检验结果
□向家属及病人交待风险,签署知情同意书
□检查抗血小板药物剂量
□是否需PCI
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□心内科护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□陪客
□心电监测
□比索洛尔5mgqd
□单硝酸异山梨酯20mgbid
□阿司匹林100mgqd、
□氯吡格雷75mgqd
□阿托伐他汀20mgqd
□赖诺普利20mgqd
□NS250ml+丹参酮IIA80mgVgttqd
临时医嘱:
□血细胞分析
□血型
□凝血常规
□尿液分析
□大便常规
□大便隐血
□肝功能A
□肾功能
□血糖
□血脂A
□电解质
□心肌酶谱
□风湿三项
□同型半胱氨酸
□甲状腺3项
□BNP
□心梗三项
□心电图
□胸片
□超声心动图
□D-二聚体
□24小时动态心电图
□免疫九项
○冠脉造影(如需造影,退出临床路径)
金额
12
5/h
1.6
1.64
0.49
10.9
8.89
2.7
133.24
15
137
46
8
10
92
63
20
105
40
67
60
50
120
340
42
84
252
300
145
4000
主要护理
工作
□入院宣教
□入院评估
□测量生命体征
□修剪指甲
□健康咨询
□腕带
□体检费
□住院诊查费
□静脉输液
□静脉注射
□瓶口贴×
1
□输液胶贴×
□一次性手套
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□讲解各项检查的目的和注意事项
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□留陪客一人
□完成日常护理工作
□心电监护
○心电监护×
24
○电极片×
5
○急诊采血
○静脉采血每增加一个试管×
4
○加厚产垫
○肌肉注射
○小便壶
○取暖费(降温费)
○两人间取暖费(降温费)
○三人间取暖费(降温费
○重新输液
○输液胶贴×
○静脉留置针
○透明敷料
○静脉穿刺置管术
○动静脉置管护理
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□晚间护理
4.75
0.89
19
70
6
0.2
0.07
0.1
6.89
3
1.59
16.43
4.5
37
28
2
□晨间护理
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□观察疼痛程度、部位、性质、时间等
□瓶口贴
□输液胶贴
□静脉采血
□静脉采血每增加一个试管×
○心电监护×
○输液胶贴
○动静脉置管护理×
9
7.5
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□为必选项目;
○为可选项目;
◎为该组仅选一项
住院第3天(
住院第4天
□住院医师查房,检测心率、血压、心电图,
□慢性稳定性心绞痛常规治疗
□观察病情的变化
□有无合并症
□上级医师查房
□严密观察病情,及时发现和处理
□临时医嘱:
80
27
○血细胞分析
○肝功能A
○肾功能
○血糖
○电解质
护
理
□一般失禁护理
护士
签名
医师
住院第5天(
住院第6-9天(出院日)
□住院医师查房,监测心率、血压、心电图,并完成出院前病程记录
□书写出院记录、诊断证明,填写住院病历首页
□向患者及家属交代出院后注意事项,预约复诊时间
□如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
二级预防的方案
出院医嘱:
□低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式(戒烟)
□控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
出院带药:
□比索洛尔5mgqd*1盒
□单硝酸异山梨酯20mgbid*1盒
□阿司匹林100mgqd*1盒
□氯吡格雷75mgqd*1盒
□阿托伐他汀20mgqd*1盒
□赖诺普利20mgqd*1盒
□
定期复查
□静脉输液
金额
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