成人髋部发育不良指南第15章 和你的新髋部好好相处Word格式文档下载.docx
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✓不要坐在位置很低的椅子、车座或沙发上——你可能需要在上面加坐垫(坚实的泡沫块就很好)。
座位的高度应该到你的膝盖处,甚至更高。
✓你的臀部不能低于膝盖
✓用术后马桶椅(座位会抬高)。
这看起来像是一个椅子,但是有一个马桶座圈,放在厕所的马桶之上。
还有一种可以夹到马桶上的马桶座圈。
✓当你坐下来时,身体不要向前倾。
如果你坐在书桌前,要放好键盘和椅子的位置让你可以坐直。
椅子上要放垫子。
图15.1THR后的正确坐姿。
身体和腿保持大于或等于90°
的角度
避免中线
术腿不能交叉超过身体的中线。
这意味着不管是平躺还是侧卧时,必须在双腿间夹枕头;
坐着的时候,双腿保持10-15cm的间距。
当你翻身侧睡时,双腿之间要夹一个枕头。
(图15.2)在医生同意之前,不要往术侧翻身睡觉。
图15.2夹在双腿间的枕头避免了术腿超过身体的中线
扭曲和转动(twistingandturning)
你的髋关节的限制的多少取决于置换手术的情况,你可能会有以下或全部的限制:
✓不要把术腿向内弯曲,即内旋转(internalrotation)。
如果你把身体转向术腿的髋而脚不动,就会出现内旋转。
(比如鸽趾,内八)。
转身时,脚也要慢慢移动。
✓不要把术腿向外翻,即外旋转(externalrotation),如果你把身体转向转向术腿髋的另外一侧而脚不动,就会出现外旋转。
(比如鸭子脚)
✓不要过度拉伸你的腿(例如,把腿往背后踢)
✓不要在膝盖伸直时将腿抬起来,那将会增加髋关节的负重(Donotliftyourlegwiththekneestraight,itputstoomuchstressonthehipjoint)
图15.3左图为内旋转,右图为外旋转。
图中,右边为术腿
有关髋关节限制的一些贴士
这章中提到的残障辅助设备在第11章中都有详细介绍。
床
如果你的左腿进行了置换,那么入睡时也睡在左侧,上床和下床也都从左边。
你的术侧必须在靠床的边缘,这意味着当你与别人躺在一起时,他们不会不经意地碰到你的术侧。
在术后4至6周的时间内,你需要仰着睡并且在双腿间夹枕头。
虽然这是康复期内最令人生厌的事情,但是每天的疲劳会让你在任何情况下都能马上入睡。
如何上下车
下车时,为了尽可能减轻髋关节的压力,你要先把身体转向车门的方向,然后挪动双腿同时并用双膝跨出车门。
(图15.4)然后站起来时,要借用拐杖或车身的支撑物帮助你站稳。
这样显得端庄稳重,最重要的是髋关节得到了最大的保护!
切记不要一条腿伸出去再转身出车门。
坐在一个塑料的包上,转动塑料包来帮助你转身(或者你可以买一个特殊的旋转盘,不过那很贵)。
上车时,先侧身坐在车座的一边,然后移动双腿再转过身体。
如果肌肉无力或感到疼痛,你可以用手拖住术腿移动身体。
在这个过程中,仍然要遵循90°
规则,身体不要向前倾。
最好把车座向后摇,人可以尽量保持躺着的姿势,髋关节也能保持一个较大的角度。
图15.4THR手术后上下车的正确方法
家务劳动和园艺
原则上不要参与这类活动,向家人寻求帮助,也可以请临时工代替你完成这些工作。
在做完全髋关节置换手术后,你不能弯腰或做转体的运动(twistingmotion),所以有些家务,比如用吸尘器打扫、扫地、擦地板等,你都不能做。
即使你觉得你有能力做这些活动,你的髋也不能承受。
但在完全恢复后,你可以做一些相对轻松的家务。
当你的朋友来拜访你并提出帮助你做些什么时,你不用觉得不好意思,尽管把拖把递给他们吧,他们会很乐意给你帮助的。
如果你不能避免地要做一些劳动例如,除草,那就用一个长柄的工具来帮助你完成。
根据我们的经验,买一个机器人吸尘器帮助你完成家务劳动,不仅可以减轻你工作的负担,而且也让繁重枯燥的工作变得有趣许多。
虽然它是很实用的工具,但是价格比较贵。
厨房
把所有的工具设备都置放在你腰部高度的位置,并且是伸手就能拿到的地方。
在你手术前,把你常用的瓦罐和炊具放到一个高度正好处于或高于你腰部位置的架子或凳子上,以便获取。
不要把你常用的东西放在一个只能用脚架或者梯子才能取到的地方,因为在恢复前的几个月内你都不能弯腰、爬高。
拐杖
拐杖主要是用来平衡身体的,在术后的第二天起,你就可以尝试负重了(如果你用的是无骨水泥假体,那你要在几周后才能部分负重)。
在4至6周后,你也许可以扔掉拐杖用手杖代替。
用拐杖的时候,记住要把你的胸挺起来,肩膀下垂,绷紧臀部的肌肉。
你的医生或者康复师会指导你,在出院前还会告诉你如何安全地上下楼梯。
图15.5不弯腰就能穿脱裤子(右腿是术腿)
穿衣、穿裤
用长柄辅助器比如长柄取物夹、鞋拔、穿袜槽(第11章中有详细介绍)。
把你的衣服放在触手可及之处,给自己做一个Freja’s穿衣夹(用绳子和夹子做成的),具体做法参见第19章。
在术后几周内,穿的衣服应该是容易穿脱的。
穿内裤、袜子、鞋子、裤子之类的衣物时,你都需要别人帮助。
图15.5说明了如何安全地穿上裤子、内衣而不伤害髋关节。
首先,把裤子放在地板上,用你的脚或拐杖把裤腿整理一下留出一个裤脚管,以便让你的脚能轻松地伸进去。
术腿伸进裤脚管里,然后用好腿和好脚抓住另外一侧,把裤子拉上来。
然后你就能用手抓住裤子,把它提起来了!
驾驶
不同的州、不同的国家针对全髋关节置换手术后的驾驶问题有不同的法律条文,向当地交通部门或医院都可以查询到。
在一些地方,如果你在恢复期内驾驶而不幸发生了意外所导致的损失是不在保险公司赔偿范围内的。
在术后的至少6周内,最好不要开车。
如果置换关节的腿是那只踩刹车和油门的腿,那你最好多等一段时间再开车。
如果你开的是自动挡汽车,并且置换髋关节的那条腿在开车时并不用到(在英国和澳大利亚是左腿,美国是右腿),那么你可能可以早一些开车。
第6章和第16章介绍了很多。
捡东西
在术后几周内,你需要家人帮忙来捡掉在地上的东西。
虽然有一些机械化的抓取工具可以帮到你,但是它们并不总是有用的(比如,给宠物碗里倒水)。
如果你要捡掉在地板上或位置很低的东西,你可以尝试“芭蕾舞”式的姿势。
图15.6
抓住一个坚固的物体做支撑,术腿伸直放置于身体的后方(髋关节不能弯曲,膝盖伸直)。
做这个动作必须小心谨慎,谨防摔倒。
如果你不用拐杖,并且能够站得稳又有很好的平衡能力,那就更好了。
站的时候还要扶着一个坚固的物体如桌子、椅子来获得更多的平衡。
有一个外科医生曾经建议他的置换关节的病人一直都用这个方法来捡东西,等到你的关节完全康复了,如果你的平衡力较好的话,就不需要再借外力来支撑了。
图15.6用“芭蕾舞”式的姿势捡地上的东西
怎么坐?
根据90º
规则,你在术后的三个月内不能坐矮的椅子,所以你需要在家里准备一把高度合适并且舒适的椅子。
这把椅子的高度差不多在你站立时膝盖后方的高度或者高于膝盖。
对于沙发来说,你需要在沙发垫下放置一些泡沫块(foamblock),椅子上同样也需要放置。
如果你心灵手巧,可以在泡沫块上包裹一块织物来增加它的耐用性。
你也可以从残疾设备的供应商处买一个泡沫的楔行物(foamwedge),它可以帮助你的髋关节保持一个较大的角度。
一些人也会租一个专为髋关节病人设计的高椅子。
图11.3:
泡沫的楔形垫(Afoamwedgecushion)
洗澡
把你所有的洗浴用品、化妆品放在你够得到的地方——架子或专门的盒子里。
用长柄的海绵和牙刷。
最好在肥皂上系一根粗绳。
如果你的腿会摇摆、不稳,那就坐在洗澡专用的高脚凳上;
如果你掉了东西,千万不要弯腰去捡!
让它去吧!
术后六周内不要洗澡,避免伤口潮湿和黏湿。
如果你的腿还没办法跨过浴缸,那就先擦身吧。
在14章会有更详细的讨论。
怎么坐下来?
坐下来时,先往后退直到你感觉到你的腿碰到了椅子或床。
手扶住床或椅子上的扶手,术腿伸直置于体前(与地板平行的方向),慢慢坐下来。
坐着的时候身体不要向前倾,并且你坐的椅子必须是有扶手的!
怎么站起来?
术腿伸直置于体前,人慢慢从椅子或床上抬起来。
在上升过程中不能向前倾。
受制于髋关节限制,这个动作的完成需要技巧。
上厕所怎么办?
上厕所时要注意身体的倾向,仍然遵循90º
规则。
不要将卫生纸放在你的身后,以避免身体扭转拿它。
在外面上厕所是非常困难的,尤其是很多为残疾人准备的厕所,它们的位置太低了!
明显,小便对于男士来说比女士容易些,所以女士可以用一些工具来辅助,可以让你站着小便(详见第11章)。
如果你确实需要坐下来,那么你必须把大腿肌肉锻炼好,因为这样在坐下来的过程中你才可以用厕所的墙作支撑,同时腿还有力量腾空在马桶之上,然后慢慢坐下来。
(Ifyoudoneedtositdown,youmayneedtodevelopstrongthighmusclessoyoucan“hover”overtheseat,andbraceyourselfonthewallsofthecubicle.)去朋友家拜访时,你可以带上马桶垫,尤其是可以夹的那种。
为失禁准备的垫子是一种不错的临时性措施,它可以维持几次的量。
防范绊倒的危险
在家里要小心绊倒,把那些容易致使滑倒的垫子和绊跤的绳子都清理干净。
总之要把所有的危险因素降到最低。
如果家里有宠物的话,也要小心宠物会意外跑向你,把你的腿弄伤。
Tips
如图的动作能够使你的肌肉感到绷紧和疼痛,从而达到安全地拉伸大腿肌肉的目的。
好腿站立在靠近椅背的一侧,手扶住椅背,把术腿的膝盖放在椅子上,手拉住脚,保持30秒。
如有需要,可以多做几组。
大腿拉伸
工作和学习
如果你要在髋关节限制仍存在的3个月内去上班或上学,那就记住前面讨论过的注意事项。
坐在书桌前的时候身体不要向前倾。
座位上要加一个垫子来提高座位的高度。
你可以向你的医生或康复师询问你的身体需要做出怎样的适应,日常和的工作和学习是否需要调整。
详见第9章。
截骨术后的髋关节限制
就像所有手术一样,做完截骨手术后的2至3周甚至更长的时间避免洗澡和游泳,直到伤口痊愈,结痂脱落才可以。
不过你可以淋浴和擦身来代替洗澡。
如果医生给你使用的是一种特殊的胶水叫“Dermabond™”,这种胶水是一层防水的屏障,所以你不必那么小心翼翼,即使伤口稍微碰水也没关系。
而且你在术后就可以进行水疗法。
截骨手术后对髋关节的限制取决于你的手术情况和在手术过程中肌肉和筋腱的受损情况:
✓在术后6至8周内不要平台(膝盖伸直的情况下把术腿抬起离开床面,如图15.8所示),因为完成这个动作所需要用力的肌肉在术中损伤以便让关节连接(后修复过),如果你过早地平台,肌肉或筋腱可能会断裂,你不仅会很痛,而且可能要再经历一次手术来修复它!
图15.8在髋关节置换手术和截骨手术后的几个月内才能平台
✓在术后6至8周内不要负重。
虽然你的骨头被牢固地用螺丝钉盯住了,但是骨头之间仍有间隙,需要时间愈合。
6至8周后,骨头就能负重了(thebonesaresolidenoughtoholdyourfullbodyweight?
),但是完全愈合需要长达半年的时间。
✓绝大多数医生都会建议你在术后6至8周不要负重或只是脚尖点地以获取平衡。
再过几周慢慢地加大负重的量直至完全负重。
除了这些,与置换相比,髋臼周围截骨术(PAO)后的限制很少。
疼痛往往是你进行活动的限制性因素。
你可以弯曲髋关节,只是保持弯曲的动作会让你感到疼痛。
遵循医生给你的术后康复训练的指示和康复师的建议(康复师必须是对截骨手术恢复有经验的,否则只听取医生的建议!
)
“在截骨手术后我没有遵循任何限制,虽然我知道马拉松这项运动对我们来说并不合适。
”Sandra,39Australia
表面置换的限制(Resurfacingrestrictions)
一般而言,如果你接受了表面置换手术,你要遵循与THR术后病人相同的髋关节限制(见上)。
你可能可以部分负重,或用拐杖部分负重。
基本上,表面置换手术后并无一个标准流程,所以你要遵循医嘱。
你的医生可能会让你在术后遵循全髋关节手术(THR)后的髋关节限制,因为这套规则已经在实践中被证明是有效防止脱位的方法。
他们可能会说“为什么不遵循呢?
小心一点并不会伤害你的关节的!
”
表面置换在术后的脱位概率很低,所以如果你的医生在术后没有跟你交代有哪些限制,你也不要太担忧。
与髋关节置换相比,表面置换是一种相对较新的技术。
所以这个领域的方法标准都在不断演进、变化。
髋关节置换与表面置换的一个主要区别在于表面置换更容易导致股骨颈骨折(femoralneckfracture)的风险。
如果你的医生在术后告知你面临的种种限制以提防这种情况的发生,你要严格遵循医嘱!
比如,术后几个月内,你可能会被告知一个负重的限额,不能提超过这个重量的东西。
“就我个人而言,在表面置换手术后,我非常乐意小心翼翼地行事,毕竟有10cm的刀口,42针。
不管怎样,我不急于摆脱90°
”Freja,45UK
“表面置换手术4个月了,我的医生仍不建议我长距离的步行或慢跑。
我问他我是否可以在几个月之后走10公里的路,他认为步行这个距离仍然过早了。
除此之外,我可以做任何事。
但是我仍然需要小心翼翼,尤其是在扭转身体或转身的时候。
有时我会觉得不舒适,但不是大问题。
在术后的刚恢复期,我几乎与THR手术遵循同样的限制。
一开始,我对这些髋关节的限制非常紧张,但一旦手术做完,我觉得事情都变简单了。
对我来说最大的折磨是无法翻身,只能平躺睡觉——一旦我可以翻身了,我立刻又变得乐观起来。
”Laurie,50USA
“我在表面置换手术后并没有遵循任何限制。
医生鼓励我尽最大能力活动,并自己探究我可以做到的活动范围。
我在术后8星期内都使用手杖,然后我开始“戒掉”它们,并集中精力努力让自己走路看起来不瘸——它花了不少时间(我确实肌肉萎缩得厉害)。
我确信肯定有人比我恢复得快。
我等了那么久才接受手术,所以我的肌肉非常无力,我不得不在康复期加倍努力。
在我可以进行负重训练来加强力量之前,我花了很多时间在水中走路和跑步。
这很艰难,但可以做到。
我是个积极的人,所以康复过程对我来说还能承受,这个疼痛跟截骨手术相比已经很小了。
我现在觉得很有必要保护我的髋。
我以前很喜欢跑步,但是现在我必须限制自己,去做一些对髋影响更小的锻炼。
我害怕再次进行手术,所以要尽量保护它。
”TinaG,41UK
永久性的髋关节限制
在很少的情况下,你的医生可能会告诉你,要永久性地保持某些髋关节的限制。
如果是这样,那往往是出于善意的理由。
比如,你的假体有可能会有断裂的倾向,或者你的骨骼和畸形的形态更有可能导致脱位。
一般而言,永久性的髋关节限制包括不能参与高强度运动,不能跑步或者跳,不能提重物,不能做某些产生压力的移动。
(比如把你的腿以某种极端的角度弯曲到胸口,同时向四周扭曲)。
这可能会让你感觉你只是用现在的种种限制,交换之前身体的不便。
但是它肯定没有术后前三个月那么艰难,不知不觉地你就能适应了。
但是如果你一直习惯做运动,那么这种终生的限制对你来说就是灾难了。
你很有可能需要停止以下运动:
体操、健身操、武术、跑步、篮球、足球等等。
如果不能参加这类运动真的对你的生活方式和情绪产生负面影响,你可以向心理咨询师寻求心理帮助。
去发现其他对你的髋关节影响较小又安全的运动(比如骑车、划船、慢走或游泳),挑选一个你喜欢的,如果你曾经是一个职业运动员,你可能可以尝试做教练。
“我的股骨不正常,它非常小(DDH中常见的畸形)。
我的医生不得不专门为我的置换手术订购最小的人工髋关节。
即使是这样,它仍有些大,所以医生为了让髋关节和股骨头相适应花了一番功夫。
不幸的是,这个特殊的假体增加了断裂的风险,所以我必须遵循永久性的髋关节限制,避免这种情况的发生。
我不能做某些极端的扭曲和弯腰动作,我也要避免高强度运动,但是它对我的日常生活影响很小。
对我来说,永久性的髋关节限制就是在关节断裂脱位中做出的权衡取舍。
”Denise,47Australia
“在全髋关节置换手术(THR)之后,我有一个动作永远不能做了。
就是我不能把重量加在术腿之上而脚保持内八。
对于THR手术来说,这个是危险动作。
因为它会导致脱位。
翘二郎腿也不行。
即使你从未被告知永久性的髋关节限制,但如果你能够避免高强度运动,负重,跳高,提重物的话,你的置换手术效果会持续更久。
你最好与医生或康复师就你的个人情况进行讨论。
体重增加对你来说也是一个问题,因为它增加了关节的负重。
所以如果你超过了正常体重,尽量减重吧(我们都知道,说起来容易做起来难!
)。
第5章内容可能会对你有所帮助。
为了更好地保护你的髋,一些医生在术后会建议你遵循某些永久性的髋关节限制。
比如,坐矮的椅子、蹲、术腿弯曲,都会关节有很大压力。
THR后的并发症
这一部分我们将讨论THR手术后可能会引起的一些严重的并发症。
第4章中已经提及过术后并发症问题了。
发生并发症的概率是很低的,但是为了你的髋将来更好地工作,你仍然需要注意小心。
关节作响
假关节作响一般来说并不是一个严重复杂的医学问题,也并不需要治疗。
它更多地只是增加你的烦扰而已。
但是,在一些少有的情况下,它可能是假关节松动的信号。
因此,如果你的关节开始出现弹响声,你一定要及时告知你的医生。
如果这个声音不停作响让你分心,它也是可以治疗的——这个修正包括一次翻修手术(第4章有详细介绍)。
你需要弄明白做什么动作、保持什么姿势会导致关节作响,并尽量避免这些动作和姿势。
你的关节突然作响一定是有一些原因的。
以下是主要的导致关节作响的危险因素:
✓如果你年纪较轻(小于50岁),身高较高,体重较重。
✓如果你经常做拉伸关节之类的运动(比如体操)。
✓假体安装的精确位置。
一些位置更容易导致关节作响。
✓陶瓷髋关节置换相比塑料和金属更容易引起弹响
✓相对较小的植入物更容易引起弹响
后期人工髋关节感染
一旦你接受了人工假关节,就会存在感染的风险。
后期髋关节感染指的是术后髋关节发生的感染和伤口愈合后发生的感染。
你没有必要对此诚惶诚恐,因为手术一年后发生感染的案例极少,概率在2%以内。
这视你个人情况而定(吸烟和肥胖会增加感染的风险)。
即使这样,你也必须对任何对你的人工关节造成危险的因素小心留意,任何可能的信号都需要引起你的注意。
如果你身体中有其他部位感染了,那么这个细菌会通过血液到达你的人工关节。
细菌会寄宿在你的人工关节里,产生一种黏液,这种黏液会保护细菌免受抗生素的作用。
这样,假体和周围的软组织就会被这些受黏液保护的细菌包围。
免疫系统无法抵御假体表面的细菌,人工髋关节周围通常缺少血供应,对抵御细菌侵袭也起不到作用。
除了增加产生耐抗生素的细菌的风险,感染还会破坏骨头,使假体松动(感染性松动septicloosening)。
不幸的是,这种类型的感染很难用口服抗生素治疗。
治疗方法只能使去医院移动假体,清理关节周围,把新的假体放进去,静脉注射抗生素几周(IVantibiotics)。
这是非常不愉快的经历,你一定不会想经历的。
为了防止这种可怕情况的发生,你必须非常谨慎,注意卫生和感染。
首先,要让你的牙医和医生知道你接受了关节置换。
感染是由于细菌进入了血液系统造成的,是需要提防的。
以下情况需要小心、紧急地处理,包括:
✓疮
✓龋齿
✓伤口感染
✓嵌趾甲(Ingrowntoenails)
✓肾脏感染
✓指甲感染
✓前列腺感染
✓皮肤感染
✓齿脓肿(Toothabscesses)
✓尿路感染
对于窦炎、支气管炎之类的感染,你不需太过担心,因为这种情况下,细菌进入血液系统的几率很小。
但是基本上,如果你生病发烧了,排尿时有灼烧感,或者皮肤感染了,你都需要去看医生。
他们会评估你的风险有多大,是否需要服用抗生素。
“在我接受全髋关节置换手术后的一年里,有一次我去海滩边,我感觉当我去厕所时,总有轻微的灼烧感——那是尿路感染的早期症状。
我离家很远,所以不能见我的家庭医生。
我去当地医院的急诊室。
那里的医生完全了解我的紧急情况,并给我开了抗生素。
在你接受牙齿治疗,泌尿、肠胃治疗或手术之前,确保你的医生知道你的假体情况。
你可能需要事先服用一些预防性抗生素。
在这之前,你要先接受一些检查程序,包括结肠镜检查、支气管镜检(肺部内窥镜检查)、膀胱镜检查。
如果你接受的是比较大的牙齿治疗,那事先最好服用抗生素,以防万一。
一般,常规的牙齿检查和清洁是不需要服用抗生素的。
如果你有免疫性疾病[HIV、癌症、类肉状瘤病(sarcoidosis)、子宫内膜异位(endometriosis)、狼疮(lupus)、多发性硬化(multiplesclerosis)]、糖尿病或者风湿性关节炎,服用激素或免疫抑制药物,那么你在手术后几个月活几年内感染的风险会增加,所以要更加小心。
✓一些医生建议你在海滩或游泳池里的时候船上冲浪鞋,来减少感染上细菌或腿部划伤的风险。
✓避免你的脚趾和手指甲感染,不要把指甲剪得太短。
尽量不要咬指甲或剥指甲,不要把皮撕破。
✓如果你有复发性趾甲内生,你的医生可能会建议你通过手术切除有问题的甲床。
这是一个小手术,在诊疗室就可以通过麻醉完成。
你在几年内都不用担心感染,不用服用抗生素。
✓保持牙齿健康,定期检
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