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1、糖尿病的诊断依据
1.糖尿病典型症状如多饮、多尿、多食、消瘦等,并血糖升高,空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),任何时候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)可确诊为糖尿病。
2.空腹血糖不止一次≥7.0mmol/L(126mg/dl)。
3.空腹血糖为临界值时,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),即服糖后2小时内血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
二、糖尿病营养治疗的历史回顾
1、1921年以前,“完全饥饿疗法”是基本方法,但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。
其后80年,糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。
2、1921—1950年,采用“单纯主食控制法”,限制糖类摄入,脂肪供能比升至70%,但因饱和脂肪酸摄入过高,患心血管疾病的危险性随之增加。
3、1950—1990年初,逐步提高糖类供能比至60%~65%,脂肪降到25%~30%,但未解决SFA摄入过高的问题,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。
同时,因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响,加之缺乏足够的证据,提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。
4、1994—2000年,美国糖尿病学会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。
强调通过改变生活方式,摄取适宜的热量,调整宏量营养素的类型及构成比,适量补充膳食纤维等手段,来达到控制血糖、血脂和血压的目的。
三、糖尿病营养治疗的目的
糖尿病是一种生活方式疾病,它与饮食有着密不可分的关系。
通过改变生活方式和环境,注意合理的饮食是可以预防的。
糖尿病营养治疗最终目的是为了给患者提供最佳营养,改善患者的健康状况,纠正患者的代谢紊乱并积极防止不良并发症的发生,进一步提高患者的生存质量。
美国糖尿病学会(ADA)2000年提出了糖尿病营养治疗的主要目标:
1、实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡,由此达到并维持接近正常的血糖水平;
2、达到并维持理想的血脂和血压;
3、通过调整热量摄入及构成比例,达到并维持理想体重或合理体重;
4、预防并治疗各类急、慢性并发症;
5、通过合理的营养干预,改善总体的健康状况,并提高生活质量。
上述目标同样适用于我国糖尿病患者。
为此广泛宣传和使用中国居民膳食营养素参考摄入量、中国居民膳食宝塔形食谱及中国糖尿病食品交换表是极为重要的。
4、糖尿病营养治疗的基本原则
1、合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜,糖尿病病人能量供给应根据病情,血糖、尿糖水平,年龄,性别,身高,体重,劳动强度,活动量大小以及有无并发症来确定;
2、平衡膳食,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素和矿物质的合理摄入,选择多样化、营养合理的食物;
3、提倡少食多餐,定时定量进餐;
4、注意食物的烹调方式;
五、糖尿病患者的营养需求
1、碳水化合物
碳水化合物是糖尿病病人能量供给的主要营养素,正常人所需热量的60%~70%来自食物中的碳水化合物。
碳水化合物按分子结构一般分为单糖、双糖及多糖。
单糖如葡萄糖、果糖等在水果中含量丰富,甜度大,吸收速度快,食后能迅速进入血液中。
双糖如蔗糖、麦芽糖、乳糖系由一个分子的葡萄糖和另一个分子的单糖所组成,食后也很快进入血液。
多糖如淀粉,经过一定的消化、吸收过程后才能变为单糖进入血液中。
由于多糖的消化、吸收较缓慢,有利于保持血糖的平稳性。
长期食用可收到降低血糖、血脂的效果。
碳水化合物应占总热量
55%~65%的,每日碳水化合物进量控制在250~350g,约折合主食300~400g。
2、蛋白质
根据膳食营养素参考摄入量(DRIs)的推荐,可接受的蛋白质摄入量范围为占能量摄入10%~35%。
糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似,通常不超过能量摄入量的20%。
在健康人和2型糖尿病患者中开展的大量研究表明,食物蛋白质经糖异生途径生成的葡萄糖并不会影响血糖水平,但会导致血清胰岛素反应性升高。
在糖尿病患者中开展的短期研究显示,蛋白质含量>
20%总能量的饮食可降低食欲,增加饱腹感。
蛋白质的不同来源对血糖的影响不大,但是植物来源的蛋白质,尤其是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。
3、脂肪
脂肪主要是由硬脂酸、软脂酸和甘油组成。
它是体内能量储存的最好形式。
脂肪所供热能应占总热量的20%~30%,一般每日每千克体重0.6~1.0g。
宜用不饱和脂肪酸,限制饱和脂肪酸的摄入。
其中小于1/3的热量来自于饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸和多不饱脂肪酸之间要达到平衡。
富含饱和脂肪酸的脂肪有牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪(鸡、鱼油除外)。
植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸(椰子油例外),可适当多用。
胆固醇与心血管病关系密切,一般主张每日摄入量应低于300mg。
4、膳食纤维
研究发现2型糖尿病患者进食含纤维膳食(每餐10g)后可较好地控制餐后血糖,减少高血糖反应,改善高胰岛素血症。
但没有试验能证明膳食纤维能独自起到预防2型糖尿病的作用。
ADA认为,尽管含膳食纤维配方具有上述优点,但膳食碳水化合物(CHO)的总量比CHO
的种类对血糖的影响更重要。
ADA推荐量为每日20~35g,EASD未提出具体推荐量。
5、维生素
因糖尿病患者的糖原异生作用旺盛,B族维生素消耗增多,应该补充B族维生素。
糖尿病患者应至少保证正常人的维生素B1、B2、C的每日推荐摄入量。
中国营养学会建议维生素B2:
成年男子1.4mg,成年女子1.2mg;
维生素C:
成年男子、女子均100mg。
维生素是调节生理功能不可缺少的营养素,尤其在糖尿病病情控制不好,易发感染和酮症酸中毒的患者,更应该注意维生素的补充。
6、无机盐
分为常量元素和微量元素,在生命中承担各种重要功能,对糖尿病的影响是多方面的。
与糖尿病关系最为密切的元素有铬、钙、镁、锰、锌等元素。
糖尿病患者多数伴有高血压和肥胖症,应低盐饮食,每天盐摄入以5g为宜。
酮症酸中毒时要注意钠、钾、镁的补充以纠正电解质的紊乱,平时钠盐摄入不宜过高,过高易诱发高血压和脑动脉硬化。
三价铬是葡萄糖耐量因子(GTF)的组成成分,作用于葡萄糖代谢中的磷酸变位酸,没有铬的参与时,其活性下降。
含活性铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等;
锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运。
一分子胰岛素含有2个锌原子,估计锌与胰岛素活性有关。
锌的主要来源是动物性食物。
6、营养治疗误区
1、过度节食。
开始时血糖暂时下降,但随后同于营养素摄入不足,会引起酮症酸中毒,严重者可危及生命。
过度节食也会导致低血糖,其危害也不小。
2、限制饮水。
糖尿病患者若限制饮水,则会加重体内环境的紊乱,使血糖浓度更高,以致发生脱水、高黏滞血症、甚至昏迷而危及生命。
故只要没有心、肾疾病,不要盲目限制饮水。
3、用饮料代替饮水。
因软饮料含有大量高果糖玉米糖浆,与蔗糖一样可增高血糖。
4、多吃坚果类食物饱腹。
坚果类食物除含丰富的蛋白质外,还有油脂,大量食入,不仅使热量大为增加,而且使血脂升高。
一部分血脂可通过异生作用转化为葡萄糖,不利于血糖的控制。
5、少吃粮食多吃鱼。
糖尿病营养疗法提倡平衡饮食,过多地进食肉类会使总热量增加,血糖升高。
同时过多的蛋白质摄入会使肾小球滤过率增加,加重肾脏负担,并可引起高尿酸血症。
6、盲目限制水果。
水果中含有很多微量元素,如铬、锰对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。
在血糖得到控制的情况下,适当进食各种水果对人体是很的裨益的。
如患者平时就喜食水果,并且病情也比较稳定时,可吃少量水果,但须减少主食摄入量。
7、饮食控制只控制主食,不控制副食。
主食是血糖的主要来源,应该严格控制,但是副食中的肉类、豆类、花生、植物油等都富含蛋白和脂肪,蛋白质在人体代谢过程中有58%变成葡萄糖,脂肪在人体代谢过程中有10%变成葡萄糖,因此副食不加控制,摄入过多也可使血糖升高。
8、不吃主食来控制血糖。
葡萄糖是体内能量的主要来源。
若不吃主食或进食过少,葡萄糖来源缺乏,身体就必然要动用脂肪,脂肪在体内分解生成脂肪酸,并在体内燃烧后释放出能量。
由于脂肪酸产生过多,常伴有酮体生成,经肾脏排泄可出现酮尿。
长此下去,患者可出现形体消瘦,抵抗力减弱很容易出现各种并发症。
7、糖尿病营养治疗的全球进展
随着糖尿病在全球迅猛漫延,许多国家对糖尿病开展调查与防治研究。
我国大陆开展的大庆研究是世界上首项随机分组的糖尿病预防试验,1992年公布的早期大庆糖尿病预防研究结果被此后美国(2002)、芬兰(2001)、日本(2005)、印度(2006)陆续发表相似研究结果所证实。
2009年在北京举办的“糖尿病预防与心血管疾病国际论坛”上还发布了大庆研究6年生活方式干预结束时的血糖水平对14年后心血管事件和死亡率的影响,提示血糖水平对心脑血管事件的不良作用独立于其它已知危险因素,采取有效的生活干预方式降低糖尿病风险及治疗糖尿病已成为广泛共识。
国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation,IDF)将全球划为七个区域:
欧洲(EUR)、非洲(AFR)、中东及北非(MENA)、北美及加勒比地区(NAC)、南美洲及中美洲地区(SACA)、东南亚(SEA)、西太平洋(WP)地区。
各个区域的成员国(或地区)已开展广泛合作,并纷纷出台糖尿病防治手册。
东南亚区的印度有世界最多的糖尿病患者,生活方式的改变和摄入过于精细的食物成为糖尿病的两大诱因,营养不均衡造成的糖尿病在30岁以下患者中占很大比例。
斯里兰卡在2002年6月成功召开了旨在实施预防措施的国际性会议并与区域内各国达成一致。
此后,区域内各成员国均致力于发展适合本国国情的预防策略。
非洲区在2006年11月发布了“非洲糖尿病宣言与策略”。
西太平洋地区是IDF七个分部中人口最多的一个,共有18个成员学会,从1991年开始每三年在不同国家或地区举办会议。
2009年在北京举办的第五届国际糖尿病联盟西太区大会将主题确定为提倡健康的生活方式,预防和控制糖尿病的发生,已患糖尿病的患者应尽量避免发生并发症,并签署发表了《国际糖尿病联盟西太区北京宣言》。
可以看出,糖尿病已成为困扰世界各国人民生活的一个大问题,但是,只要我们合理控制饮食,遵循有规律的生活方式,就可以积极地预防糖尿病的发生和延缓糖尿病的进程,从而达到营养治疗的目的,真正让糖尿病远离我们的生活。
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