清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集33讲课讲稿Word文档下载推荐.docx
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1979年12月25日,因生气夜间开始哭闹不休,说笑失常,近一周加重,经治疗,无明显好转,因慕名求治于麻瑞亭。
患者乱动,不配合,无法诊脉察舌。
辨证:
中气不运,内脏失凋,脾虚肝郁,胆胃上逆,二火不藏。
诊断:
癫证。
治则:
健脾疏肝,平胆和胃,清肺理气,蛰火潜阳。
处方:
云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金15克生龙骨12克牡蛎粉12克草蔻仁6克石菖蒲9克朱砂粉2克(睡前一次冲服),3剂,水煎温服。
元月16日复诊:
患者未来诊,其母代诉:
患者服一剂药后即清醒,二剂药后能下地活动,现已能干轻度家务活。
上方继服,3剂,水煎温服。
元月20日三诊:
患者神志已完全正常,自诉:
心慌,头昏,两手发麻,脚心痒,睡眠差。
脉细濡、右稍涩、关寸大,舌苔白腻。
原方去朱砂粉,加赤丹参9克,3剂,水煎温服。
例3;
高某,男28岁,西安市人。
1986年6月21日初诊。
其父代诉:
患精神分裂症5年,经治疗,明显好转,犯病次数减少。
近又犯病,失眠,骂人,多怒,大便干,因慕名求治于麻瑞亭。
脉濡数、两寸关大,舌苔白厚腻、边尖红。
辩证:
内脏失调,肝胆郁滞,君相不藏。
狂证。
健脾疏肝,和胃平胆,潜降二火。
云茯苓9克炒杭芍9克炒杏仁9克生龙骨9克缩砂仁5克建泽泻9克黄芩炭9克制首乌30克广橘红9克法半夏9克广郁金9克牡蛎粉15克北沙参12克肉苁蓉15克炮干姜4克朱砂粉1克(睡前一次冲服)6剂,水煎温服。
10月14日复诊:
药后效不显,加之天气热,仍狂躁不安。
在陕西省精神病医院住院三个月,今天出院。
自诉:
头木不适,他无明显感觉。
脉细濡、左关尺右关寸大,舌苔白腻。
上方去黄芩炭、肉苁蓉、炮干姜、朱砂粉,增生龙骨为12克,加银柴胡9克、炙米壳3克、补骨脂6克,6剂,水煎温服。
10月22日三诊:
药后头木已愈,睡眠好转。
骑自行车来诊。
脉细濡、稍弦、右关尺大,舌苔白腻。
原方去炒杭芍、肉苁蓉、炮+姜,增生龙骨为12克,加银柴胡9克、炙米壳3克、柏子仁9克、补骨脂9克,10剂,水煎温服。
例4:
侯某,女,15岁,西安市人。
1985年10月21日初诊。
患痫证3年余,经常犯病,口吐白沫,昏迷不省人事,甚则叫声如猪如羊,醒后乏困无力。
经多方治疗,无显效,因慕名求治于麻瑞亭。
形体消瘦,精神较差。
脉细濡、关寸大,舌苔白腻。
中气不运,脾湿肝郁,胆胃上逆,气滞不降。
痫证。
健脾疏肝,平胆和胃,清上温下,理气化痰。
云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡蛎粉15克补骨脂9克草果仁5克煨生姜6克6剂,水煎温服。
11月1日复诊:
药后自感尚可,上月29日犯病一次,5分钟即过。
脉细濡、弦大而涩、关寸较盛,舌苔白薄腻。
上方去黄芩炭、粉丹皮,加炒杭芍12克、全当归9克、北沙参9克,10剂,水煎温服。
11月17日三诊:
未犯病,精神好转。
脉细濡、右弦、寸关大,舌苔白腻。
原方去建泽泻、黄芩炭、粉丹皮、草果仁,加粉甘草9克、炒杭芍12克、全当归9克、草蔻仁4克、北沙参12克、柏子仁9克,10剂,水煎温服。
12月9日四诊:
一周前犯病一次,较轻微,3分钟即过。
原方去黄芩炭、补骨脂、草果仁,加炒杭芍12克、北沙参12克、缩砂仁4克、柏子仁9克,10剂,水煎温服。
1986年元月2日五诊:
未犯病。
脉细濡、右关寸大、稍有牢象,舌苔白腻。
原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁,加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、缩砂仁5克、白姜蚕9克,10剂,水煎温服。
元月24日六诊:
未犯病,体蘑增加,精神明显好转。
脉细濡、稍弦、两寸关大,舌苔白腻。
原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁,加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克,10剂,水煎温服。
5月7日七诊:
原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁,加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克,10剂,水煎温服。
1987年3月27口八诊:
未犯病,面色红润,基本已愈。
脉再同前。
原方去粉丹皮、补骨脂、草果仁,加炒杭芍12克、北沙参12克、草蔻仁4克、白僵蚕9克、山萸肉12克、10剂,水煎温服。
例5:
侯某,女,18岁,山西省运城市人。
1987年10月30口初诊。
患痫证一年余,经常犯病。
在当地医院冶疗,效不显,两月前因慕名求治于麻瑞亭。
服药一月余,病情好转,回原籍。
近一月来犯病三次,因之来诊。
脉细濡、两寸大,舌苔白腻。
中气不运,脾虚肝郁,胆胃上逆,气滞不降。
处方;
云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克杜蛎粉15克制香附4克白蔻仁5克炙米壳3克炮干姜4克10剂,水煎温服。
12月4日复诊:
上方服20剂,未犯病。
上方去制香附,增槟榔片为15克,减炙米壳为2克,加北沙参15克,10剂,水煎温服。
1988年3月10日来函称:
上方服30余剂,一直未犯病,纳食、二便、精神均正常。
例6:
曾某,男,21岁,陕西省富平县人。
1986年8月26日初诊。
近三年来,经常头晕,甚则昏倒,不省人事,右手发麻。
在当地医院检查,脑功能、血压等均正常,屡经治疗,效不显,仍经常犯病,因慕名求治于麻瑞亭。
脉细濡、促、关寸大,舌苔白满腻。
中气不运,胆胃上逆,浊阴不降。
治则;
健脾疏肝,平胆和胃,潜敛浮阳。
云茯苓9克粉甘草9克全当归9克黄芩炭9克制首乌20炒杭芍12克广橘红9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡蛎粉15克北沙参12克草果仁5克煨生姜6克炒杏仁9克5剂,水煎温服。
8月30日复诊:
药后自感尚可,未犯病。
脉细濡、稍弦、关寸大,舌苔白腻。
上方去甘草,增制首乌为30克、牡蛎粉为20克,加炒白术9克、天花粉15克,5剂,水煎温服。
12月8日来函称:
间断服上方,一直未犯病,无明显不适。
例7:
聂某,男,23岁,西安市人。
1984年元月7日初诊。
头痛伴抽搐,半年余,就诊于西安某医院,未确诊。
经治疗,效不显,仍不时头痛抽搐,纳差口渴,因慕名求浩于。
脉细濡、弦、关尺大,舌苔白满腻。
肺热不敛,胆胃上逆,筋脉不柔。
抽风。
平胆和胃,疏肝清肺,调和营卫。
银柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克天花粉15克法半夏9克粉葛根9克生甘草9克鲜生姜6克肥大枣4枚2剂,水煎温服。
元月8日复诊;
药后头痛抽搐明显减轻,口渴已止,纳食增加。
昨晚犯病两次,后来又犯病一次,但很轻,仍未大便。
脉细濡、关尺较大,舌苔白腻、根稍厚。
上方去大枣,加广橘红9克、炒杏仁9克,2剂,水煎温服。
元月11日三诊:
药后明显好转,昨晚犯病一次,纳食睡眠均好。
脉细濡、右关寸大,舌苔白薄、根厚腻。
原方去粉葛根、大枣,减银柴胡为7克、天花粉为12克、粉甘草为6克,加云茯苓12克、广橘红9克、炒杏仁9克、辛荑花6克、牡蛎粉15克、北沙参15克、缩砂仁4克,3剂,水煎温服。
元月17日四诊:
药后病情明显好转。
近来几天因劳累又加重。
原方去银柴胡、天花粉、粉葛根、大枣,减粉甘草为6克,加云茯苓12克、广橘红12克、炒杏仁9克、辛荑花6克、牡蛎粉15克、北沙参12克滞砂仁4克,3剂,水煎温服。
4月6日五诊:
上方服30余剂,头痛抽搐一直未犯,它无明显不适。
已痊愈。
停药。
随访3年,未见犯病。
历节历节,系因风寒湿邪,伤于筋骨肌肉使然。
【脉证机理】平人正气充旺,气血调畅,卫固于外,营守于内,表里调和风寒湿邪,无由侵入,故历节弗作。
由于劳伤中气,脾湿增而胃气滞,纳食减而运化迟,化原不足,气血虚弱,腠理空疏,卫外不固。
一旦汗出当风,或居处寒冷,或淋雨入水,则风寒湿邪,乘虚而入。
膝踝者,众水之溪壑,唐筋之会聚,风寒湿邪入侵,则游走筋骨之间,痹着于诸节肌肉,致使痹痛遍历筋骨诸节肌肉,是病历节。
《素问?
痹论》云:
风寒湿三气杂至,合而为痹也,即此之谓。
足之三阴经,起于足下,内循踝膝,而上胸中。
肝肾之升,赖乎脾土之升。
劳伤中气,脾湿不运,肝肾亦郁而不升。
癸水不升,则肾家寒,不生乙木,肝木郁动而风作。
脾主肉,肾主骨,肝主筋,湿淫则伤肉,寒淫则伤骨,风淫则伤筋。
风寒湿邪,合伤于三阴之经,故症见筋骨痹痛,遍历诸节,肌肉疼痛,甚则小关节肿胀变形。
清邪居上,浊邪居下,寒湿乃地下之浊邪,所伤在下,故痹痛多在腰股膝踝,痹着不移,痛楚难耐,《素问?
痹论》所谓寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹是也。
风为阳邪,善行走窜,故而全身疼痛,游走不定,手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧,《素问?
痹论》所谓风气胜者为行痹是也。
脾肾湿寒,肝木郁陷,胆胃上逆,故症见心慌气短,纳差消瘦,午后身热,或见自汗。
脾湿肾寒,肝木郁遏,故脉现细濡、稍涩、或稍弦紧、关寸大、或关尺大,湿盛则脉细濡涩,寒盛则脉偏沉紧,风盛则脉偏弦数,舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝,暖肾行瘀,活血通络,化瘀止痛。
【方药】土茯苓15克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克赤丹参15克鸡血藤12克路路通12克青浮萍9克补骨脂9克水煎温服。
【方解】土茯苓、建泽泻,培脾渗湿,强筋壮骨;
炒杭芍、粉丹皮、全当归,疏肝行瘀,活血止痛;
炒杜仲、补骨脂,温阳补肾,壮腰止痛;
广橘红、炒杏仁、法半夏,清降肺胃;
赤丹参、鸡血藤、路路通,活血通经,化瘀止痛;
青浮萍,通疏经络,利湿消肿。
【加减】疼痛重者,加炙米壳5克,暖下以止痛。
脉现关尺大,稍弦者,去法半夏,加桂枝木6-9克,疏肝阻升陷。
脉细濡涩,下肢肿痛重者,加汉防已9克,或加怀牛膝6-9克,利湿消肿,行瘀以止痛。
风湿热,四肢不肿,关节疼痛,时而发热汗出,脉沉紧者,加生黄芪30-60克,补气以止痛。
坐骨神经痛者,去赤丹参,加炒乳香9克,通经阻止痛。
慢性风湿性关节炎,脉现细濡,关尺大者,去粉丹皮、全当归,法半夏,加桂枝木9克、老川芎9克,舒肝升陷,通经以止痛,或径用“桂芍知母汤”加全当归9克、赤丹参15克以治之。
【忌宜】居处忌潮湿,宜温暖。
忌房劳。
宜食营养性高之食品。
【按语】历节,《内经》名痹,包括疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、娄风湿性关节炎等疾患。
历节之作,内因正气之虚,外因风寒湿邪乘虚而入。
正气之虚,系因肝脾肾三脏虚寒,外邪之入,凑于筋骨肌肉,故治疗首当温暖中下,培补正气,实表以绝邪气入侵之门径,通经活血,以止疼痛。
上方加减化裁,既可用治风湿性关节炎。
亦可用治类风湿性关节炎。
结节性红斑结节性红斑,系因风伤卫气,遏闭营血,营热内郁,发于肌表所致。
【脉证机理】本病起于内有温蕴,外感风邪。
风伤卫气,卫气敛闭,遏逼营阴,营郁化热。
营热外发,透出肌表,而现红色斑点,形似丘疹之状,高起顽硬,大小不等,压之疼痛,有时作痒,是病结节性红斑。
脾湿肝郁,陷而不升,故多发于下肢膝踝之间,夜间痛重。
木郁风动,筋脉不粟,可见步履蹇跛。
外因风邪入侵,内因脾土湿盛,故属历节范畴,故多兼见历节诸症。
肝脾郁陷,故脉现细濡、稍涩、关尺较大,舌苔白腻。
若上有虚热者,阳气上浮,则脉现细濡、稍滞、关寸大。
痛重者,脉现弦涩之象。
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