中医执业医师技能考试真题第三站答案资料Word文档下载推荐.docx
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病程?
部位?
性质?
范围?
发生时间(餐前?
餐后?
)和进食的关系?
和体位关系?
便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质(持续性?
间歇性?
)每次持续时间?
每日便血次数?
便血量?
血液颜色?
与大便的关系(相混?
不相混?
)便血形式(与大便一起排出?
便后滴出?
喷射性?
纸巾上有鲜血?
)注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状:
有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?
皮肤、巩膜有无黄染?
有无月经来潮?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似发作史?
有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?
7、药物过敏史、手术史
公孙、攒竹主治:
主治呕吐,胃痛腹痛,泄泻痢疾;
主治头痛,眼睛充血,眼睛疲劳,眼部常见疾病,假性近视等;
早搏应用抗心律失常药物适应症:
房性早搏:
常无需治疗。
去除诱发因素,可应用镇静药物,有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂。
☐交界性早搏:
同房性早搏
☐无器质性心脏病室性早搏的治疗
一般无需治疗。
症状明显者以消除症状为主,包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激,改善缺氧,纠正电解质紊乱因素,治疗以β受体阻滞剂为主
需要紧急处理的室性早搏:
急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
1.频发室性早搏(每分钟超过5次)
2.多源室性早搏
3.成对或连续出现的室性早搏
4.室性早搏落在前一个心搏的T波之上
(RonT)
4尿血问诊;
胆囊炎取穴;
呕吐配穴;
咳嗽-风热、急性支气管炎;
糖尿病酮症酸中毒治疗
小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)?
是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?
发病以来饮食、睡眠、大小便情况?
既往有无类似病史?
有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?
7、药物过敏史
胆囊炎取穴:
呕吐配穴:
糖尿病酮症酸中毒治疗:
【原发病治疗原则】
1.一般治疗:
(1)吸氧;
(2)建立静脉输液通道;
(3)意识障碍者留置尿管,记液体出入量;
(4)密切观察生命体征;
(5)监测血糖、血钾、二氧化碳结合力、血酮、肾功能。
2.补液:
(1)首先使用生理盐水;
(2)视失水及心功能情况决定补液量和速度,一般输液总量按体重10%计算,初始2小时输液1000~2000ml;
(3)血糖降至<13.9mmol/L后,改用5%GNS液,同时加入胰岛素。
3.胰岛素治疗:
(1)小剂量速效胰岛素0.1u•Kg-1•h-1加入生理盐水持续静滴;
(2)2小时后血糖无下降,胰岛素量加倍;
(3)血糖降至<13.9mmol/L后,改用5%葡萄糖液,按糖胰比例3~4克:
1U加入胰岛素,维持血糖6.0~11.1mmol/L,并视血糖波动情况改变糖胰比例;
(4)血酮3次转阴、病人可规律进食后,改为皮下注射胰岛素,恢复平时的治疗。
4.补钾:
除高血钾、无尿者暂缓补钾外,治疗开始即予静脉补钾;
5.补碱:
血PH<7.1或CO2CP<10mmol/L者予小剂量补碱;
6.消除诱因,防治并发症:
(1)常规予抗菌素防治感染;
(2)防治脑水肿、心衰、肾衰。
4胸肋部疼痛伴水泡问诊;
丰隆,迎香主治;
眩晕(肝阳上炕),高血压病;
喘息型慢性支气管炎和哮喘鉴别
丰隆:
主治头痛眩晕,咳嗽多痰,气喘,胸痛,癫狂,痫症,下肢浮肿,腿膝酸痛,下肢痿痹,高血压等;
迎香:
有疏散风热、通利鼻窍的作用;
主要用于治疗鼻塞、鼽衄、口歪,胆道蛔虫等病症。
慢性支气管炎和哮喘鉴别:
首先慢支的症状:
咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续两年以上。
体征:
早期可无异常体征。
有时可在两肺尤其两下肺闻及干、湿罗音或哮鸣音。
好发于老年人
支气管哮喘是一种有过敏或非过敏因素所致的以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症哮喘的诊断标准是:
1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多以接触变应原、病毒感染,运动或某些刺激物有关。
2、发作会死双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。
3、对于症状不典型者应该具备以下一项阳性:
(1)若基础FEV1(或PEF)<
80%正常值,吸入B2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上。
(2)PEF变异率(用呼气风流速仪测定,清晨及入夜各一次)≥20%
(3)支气管激发试验或运动激发试验阳性。
哮喘常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征。
发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状,常有个人或家族过敏性疾病史。
喘息型慢性支气管炎多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。
通过以上足以区分两病。
5.喘证问诊
肩隅:
【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证;
②瘾疹。
太冲【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证;
②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证;
③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证;
④癃闭,遗尿;
⑤下肢痿痹、足跗肿痛。
眩晕中西医双诊:
缺铁性贫血,中度贫血
溃疡性结肠炎的严重程度分级:
1.轻度:
腹泻<
4次/日,轻或无:
便血、贫血、发热、脉速、血沉正常;
2.重度:
腹泻>
6次/日,T>
37.5℃P>
90次/分,血红蛋白<
100g/L,血沉>
30mm/h;
中度介于两者之间。
6(潮热,盗汗,咳血)肺痨问诊。
申脉,曲池主治。
双重诊断是肺癌(原发性支气管肺癌)。
急性肾小球肾炎尿液特征(性质)。
首先询问发病的诱因、持续的时间,有无咳嗽、咳痰,颜色及性质怎样,有无胸痛、胸闷,有无盗汗、乏力。
询问有无与肺结核病人的接触史。
询问一般情况,有无恶寒发热,口渴与不渴,饮水情况,问饮食情况;
问以前有无类似情况,如有,问其治疗方式以及效果;
问此次有无相关治疗以及效果;
问既往史,身体状况,有无食物药物过敏史,问婚育史以及家族史。
申脉:
外踝直下方凹陷中,1.头痛、眩晕;
2.癫狂痫证、失眠等神志疾患;
3.腰腿酸痛
曲池:
风疹,肩肘关节疼痛、上肢瘫痪,上肢痿痹,感冒发热。
急性肾小球肾炎尿液特征:
071.心悸,胸闷伴下肢浮肿,问诊;
2.肩井,梁丘主治;
3.肺癌(痰湿蕴肺),肺上皮细胞淋巴癌;
4.抗甲状腺药物不良反应。
心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症
心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?
发作频率?
持续时间?
缓解因素?
进展性况?
与体力活动关系?
是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?
水肿部位?
发展快慢?
进展速度?
程度?
性质(凹陷性?
非凹陷性?
)有无颜面水肿?
何时加重?
水肿与月经期的关系?
有无高血压、血尿、蛋白尿?
有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?
有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?
有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?
近期有无服药史?
胸痛部位?
(有无放射痛?
)程度?
影响疼痛的因素(体力活动?
精神紧张?
)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?
有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?
有无烟酒嗜好?
肩井:
1.循环系统疾病:
高血压,脑卒中;
2.精神神经系统疾病:
神经衰弱,副神经麻痹;
3.妇产科系统疾病:
乳腺炎,功能性子宫出血;
4.运动系统疾病:
落枕,颈项肌痉挛,肩背痛,中风后遗症,小儿麻痹后遗症。
5、亚健康系列:
肩周炎、颈椎炎、头疼
梁丘:
功能,通经利节、和胃止痛,胃痛、乳痈、尿血、膝肿痛等
抗甲状腺药物不良反应:
9.黄疸问诊;
涌泉,腰阳关主治;
风湿热,血红蛋白187g/l,红细胞增多的意义。
1、病因诱因:
起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性?
)皮肤巩膜黄染程度及色泽?
是否伴陶土样便?
是否伴浓茶色或酱油色尿?
注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?
是否有体重下降?
是否有蜘蛛痣、皮下出血?
发病以来体重和睡眠、大小便变化
有无肝炎或肝炎病人接触史?
有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?
涌泉:
位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处。
【主治】①昏厥、中暑、小儿惊风等急症,及癫狂痫、失眠等神志病患;
②头痛,头晕,目眩;
③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证;
④大便难,小便不利;
⑤奔豚气;
⑥足心热。
腰阳关:
当后正中线上,第4腰椎棘突下凹陷中。
【主治】①腰骶疼痛,下肢痿痹;
②月经不调、赤白带下等妇科病证;
③遗精、阳痿等男科病证。
风湿热:
(1)全身症状:
多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史,不规则发热全身症状重。
少数不典型。
(2)主要表现:
心脏炎(心肌、心内膜、心包炎)、多发性关节炎、皮肤病变(环形红斑和皮下结节)、舞蹈症、其他
血红蛋白187g/l,红细胞增多的意义:
1.相对性增多:
由于某些原因使血浆中水分丢失,血液浓缩,使红细胞和血红蛋白含量相对增多。
如饮水少,大量出汗等。
2.生理性增多:
如剧烈劳动、恐惧、冷水浴、高原居民等。
新生儿则生理性增高
3.3.病理性升高:
(1)严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤病人,尿崩症,甲状腺功能亢进危象,糖尿病酸毒等,由于血浆水分丢失过多,导致血液浓缩,会出现红细胞和血红蛋白量明显增加.
(2)慢性心脏病,肺源性心脏病,子绀型先天性心脏病等因组织缺氧,血液促红细胞生成素增多而使血液红细胞和血红蛋白量呈代偿性增加.(3)某些肿瘤,肾癌,肝细胞癌,子宫肌瘤,卵巢癌,肾胚胎癌等也使促红细胞生成素呈非代偿性增加,导致上述结.(4)真性红细胞增多症种原因明红细胞增多主血液疾病.
10.某男,70岁,小便点滴不通,尿时灼热,伴口黏2天;
天枢、天宗穴主治;
消渴的中西双诊。
天枢:
主治腹痛,腹胀,肠鸣,泄泻,痢疾,便秘,绕脐切痛,水肿,月经不调,痛经,带下,以及肠道蛔虫症,肠梗阻,阑尾炎,细菌性痢疾,小儿单纯性消化不良等。
天宗:
在肩胛冈下缘与肩胛骨下角之间连线上,当上、中1/3交点,舒筋活络,理气消肿。
肩胛酸痛,肩周炎,肩背软组织损伤,肘臂外后侧痛,上肢不举,颈项颊颔肿痛,乳痈,乳腺炎,胸胁支满,咳嗽气喘,咳逆抢心,乳腺炎。
11精神抑郁,心神不宁3个月问诊;
夹脊、环跳主治;
吐血(胃热壅盛证)上消化道出血;
胰岛素使用原则。
.夹脊:
【主治】适应范围较广,其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病;
下胸部的穴位治疗胃肠疾病;
腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。
环跳:
【主治】①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患;
②风疹。
胰岛素使用原则:
12
翳风:
【主治】①耳鸣、耳聋等耳疾;
②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证;
③瘰疬。
肾俞:
【主治】①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证;
②遗尿、遗精、阳萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患;
③月经不调、带下、不孕等妇科病证。
高血压。
CRP血沉在关节炎中意义:
血沉和C反应蛋白有助于判断类风湿关节炎活动程度。
活动期血沉增快,C反应蛋白升高,经治疗缓解后下降。
13大陵:
在腕掌横纹的中点处,当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
主治心痛,惊悸,胃痛,呕逆,吐血,胸胁痛,癫狂,痫症,腕关节痛等。
大椎主治:
在后背正中线上,第七颈椎棘突下凹陷中。
主治发热,疟疾,中暑,感冒,癫狂,癫痫,骨蒸潮热,盗汗,咳喘,脊背强急,项强;
及肺结核,支气管炎等。
发热问诊:
有无受凉、创伤?
热度?
性质(持续性还是间断性)?
发热规律(稽留热还是驰张热)?
加重或缓解因素?
有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?
出血?
昏迷?
糖尿病酮症酸中毒诊断要点:
一、诊断标准
【临床表现】
1.糖尿病史及酮症病史或类似发病史;
2.诱因:
感染、饮食失调、中断治疗、应激情况;
3.症状:
(1)原有糖尿病症状加重或首次出现糖尿病症状;
(2)消化道症状:
恶心、呕吐,食欲不振或厌食、腹痛;
(3)呼吸系统症状:
呼吸促;
(4)神经系统症状:
倦怠、头痛、神态淡漠、意识障碍。
【体格检查】
1.全身检查,注意生命体征及有无意识障碍;
2.皮肤弹性差呈失水状;
3.呼吸深大,有酮味;
4.有感染者有相应体征。
【实验室检查】
1.尿糖、尿酮、血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血常规、心电图,有条件者行血气分析。
2.常规检查:
三大常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂。
3.胸部X线片。
【诊断标准】
1.血糖升高,通常>
=16.7mmol/L;
2.血酮阳性,且CO2结合力=<
18mmol/L。
【鉴别诊断】
胃痛(急性胃炎)
14咳嗽问诊;
合谷,地机主治;
中风;
风湿热的实验检查。
有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?
有无服血管紧张素转换酶剂?
咳嗽性质(干性?
湿性?
时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?
)咳嗽的音色?
痰的颜色、性状、气味、痰量?
咳痰与体位的关系?
有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?
怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史?
合谷:
此腧穴在手背第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处;
有镇静止痛、通经活络、解表泄热的作用;
临床上主要用于配合治疗头痛、发热、目赤肿痛、口眼歪斜、耳聋、经闭,滞产等病症。
地机:
正坐或仰卧位,在阴陵泉直下3寸,当阴陵泉与三阴交的连线上,胫骨内侧面后缘处取穴。
地机穴,位于人体的小腿内侧,当内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
可治疗腹痛,泄泻,小便不利,水肿,月经不调,痛经,遗精等症
风湿热的实验检查:
1关节镜和关节液的检查;
2.自身抗体的检测;
15百会、至阴的主治,胃痛的中西医辩证,中风的问诊,急性黄疸肝炎的分期,临床表现
百会:
益气固脱;
至阴:
位于足小趾趾甲角旁0.1寸,主治胎位不正,滞产;
头痛,目痛,鼻塞,鼻衄。
急性黄疸肝炎的分期,临床表现:
一、急性黄疸型肝炎的三个阶段:
1.黄疸前期
黄疸前期,持续时间一般是2~7天,刚开始的时候会有2~3天的发烧、精神不振、发困多睡、疲倦乏力等。
食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹痛、两肋痛、腹胀、腹泻,开始可能有些轻微的上呼吸道症状,如咳嗽、咽痛、流涕等,有时可误认为是感冒引起的,如果出现误治现象就会使病情加重。
2.黄疸期
这个阶段持续时间为1~2周,病情较重的患者可持续1个多月,这时出现眼黄、面黄、尿黄。
尿色如浓茶或如酱油样,大便发白。
随着黄疸的减轻和消退,孩子的消化道症状也逐渐减轻和消失。
眼黄、面黄、尿黄是黄疸型肝炎有什么临床表现中的一种。
3.恢复期
恢复期的时间大约为2~3周,有的患者可持续1~2个月。
这个时期黄疸已经退去,食欲恢复,精神和体力也逐渐恢复。
肝功转氨酶逐渐下降一直到正常。
肝肿大也逐渐恢复。
但是肝脏实质的真正完全康复还需6个月左右的时间,患者还是需要做好日常的护理工作。
二、急性黄疸型肝炎的临床表现
1.疲乏无力
黄疸型肝炎患者会出现身体无力的现象,这样就会对患者的生活和工作带来严重的影响的,患者一般不知道何时起病,其表现也不相同,轻者不爱活动,重者卧床不起,连洗脸、吃饭都不爱做。
尽管经充分休息,疲劳感仍不能消除,严重者好像四肢与身体分离似的。
2.尿黄如茶
针对黄疸型肝炎的症状表现是什么这个问题,专家指出黄疸型肝炎患者的尿液颜色会变得比较浓浊、发黄,初起尿色淡黄,逐日加深,浓如茶色或豆油状;
继而皮肤及巩膜发黄。
正常情况下,人体的红细胞寿命是120天,被破坏的红细胞会放出血红蛋白,经过一系列的分解代谢,变成黄色物质叫胆红素。
3.食欲减退
黄疸型肝炎患者也会出现一些消化道症状,比如患者在吃油腻的食物时,就会出现恶心、呕吐的现象,这种黄疸型肝炎的症状表现是大多数肝炎病人都有的症状,尤其是黄疽型肝炎病人表现更严重。
肝脏是入体内最大的“化工厂”,参与人体内的一切代谢过程。
其中分泌胆汁是重要功能之一,胆汁中的胆盐对脂肪的吸收消化起着重要作用。
17腰痛的问诊;
内关、阳凌泉主治;
痹症-寒痹;
链球菌肺炎并发症
内关:
【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾:
②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;
③中风;
④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;
⑤眩晕症,如晕车、晕船、耳源性眩晕;
⑥肘臂挛痛。
阳凌泉:
【主治】①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证;
②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患;
③小儿惊风。
链球菌肺炎并发症:
未经适当治疗的病人可发生肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎,脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等。
败血症病人可并发感染性休克、DIC。
抗生素治疗后并发症已少见。
感染性休克、胸膜炎及脓胸,心肌炎,肺外并发症
18问诊恶心呕吐;
听宫,少商穴主治;
胎漏先兆流产;
简述血小板减少性紫癜的诊断方法
发作急缓(持续性?
)恶心和呕吐的病程?
呕吐的程度?
频率?
呕吐物的量、颜色、气味、性状?
呕吐的前驱症状(吐前恶心?
不伴恶心,突发性喷射状呕吐?
)呕吐与进食的关系?
有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?
有无皮肤、巩膜黄染?
有无头痛、头晕、意识障碍?
6相关病史:
既往有无不洁食物史、传染病接触史?
有无消化系统性疾病?
有无高血压和头部外伤史?
有无腹部手术史?
有无肝肾疾病、神经官能症?
末次月经是否正常(注意早孕)?
7、有无服药史及药物过敏史?
少商:
【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证;
②昏迷、癫狂
听宫:
【主治】①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;
②齿痛。
特发性血小板减少性紫癜1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏2.多次检验血小板计数减少3.脾不大4.骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍5.泼尼松或脾切除治疗有效6.排除其他继发性血小板减少症
指腕挛急,咳嗽气喘,喉痹,鼻出血,中风昏迷,癫狂
20.水肿的问诊;
天枢、太阳主治;
腹痛(食积)、急性胰腺炎;
支气管肺癌解剖分类;
问诊:
1、病因诱因:
有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?
属足阳明胃经。
大肠之募穴。
在腹中部,距脐中2寸。
太阳:
头痛、偏头痛、眼睛疲劳、牙痛等疾病。
支气管肺癌解剖分类
(一)中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
(二)周围型肺癌 发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型,约占1/4,以腺癌较为多见。
21顽固性干咳问诊,痢疾湿热痢急性结肠炎
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