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3.其它根据病情需要而定。
七、选择用药:
抗生素第一代头孢类,预防性用药时间为断脐后30分钟。
八、手术日为入院第1-2天
1.麻醉:
硬膜外或腰硬联合;
2.手术内置物:
无
3.术中用药:
缩宫素及其他必需用药
4.输血:
必要时
九、术后住院恢复5-7天
1.术后复查的检查项目:
血常规(必要时);
2.术后用药:
促子宫收缩药物
3.预防性抗菌药物:
第一代头孢类(静脉用),术后72小时内停止静脉抗生素。
十、出院标准:
(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)
1.一般状况好,体温正常;
2.伤口无红肿;
3.阴道出血少。
十一、有无变异及原因分析:
1.患者原因入院后5-6日手术;
2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗
3.新生儿黄疸转入儿科,母亲等待新生儿出院而留院;
4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察,导致住院时间延
长;
计划性剖宫产临床路径表单
适用对象:
第一诊断拟行子宫下段剖宫产术者(ICD-9-CM-3:
74.1)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
6天
日期
住院第1天
住院第1-2天(手术日)
住院第2-3天(术后第1日
诊
疗
工
作
□将分娩及剖宫产诊疗计划书交给孕妇并进行相关沟通、签字
□询问孕期情况、既往病史与体格检查
□完成产科入院记录及首次病程录
□开出常规检查、化验单
□上级医师查房与分娩方式评估
□确定诊断和手术时间
□完成上级医师查房记录、术前小结、手术审批书
□签署“分娩及手术知情同意书”
□签署“输血知情同意书”
□签署“新生儿疾病筛查同意书”
□完成麻醉科“麻醉知情同意书”
□完成“术前准备”
□向孕妇及家属交代术前注意事项
□手术(剖宫产术)
□完成手术记录
□完成手术日病程记录、产时记录和上级医师查房
□向孕妇及家属交代术后注意事项
□确定有无手术并发症
□确定有无麻醉并发症(麻醉科医师随访)
□医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症及手术切口感染
□医生查看新生儿情况
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
医
嘱
长期医嘱:
□产科常规护理
□二级护理
□普食
□左侧卧位
□自数胎动1h/tid
□间断吸氧30分钟/tid
临时医嘱:
□
血常规、尿常规
凝血常规
血型鉴定+血型交配
生化组合Ⅰ
免疫组合Ⅱ
HIV-抗体
心电图
B超
胎心监护
拟明日上午时在麻醉下行子宫下段剖宫产术
明晨禁食
常规备皮
□抗生素皮试
□留脐血(必要时)
母体
□硬麻后护理常规
□一级护理
□禁食六小时后流质
□平卧六小时后改自由体位
□留置尿管*2天
□会阴擦洗*2天
□观察宫底及阴道出血情况
□乳房护理
□催产素10Uimq6h*4次
新生儿
□剖宫产新生儿护理常规
□母乳喂养
□新生儿口腔护理
□新生儿脐部护理
□经皮测胆红素
□新生儿沐浴1次/日
临时医嘱:
□心电监护、吸氧、测血氧饱和度六小时
□腹部压沙袋六小时
□5%GS250ml+抗生素ivgtt断脐后立即
□5%GS250ml+抗生素ivgttst
□补液,维持水电平衡
□5%GS500ml新生儿必要时口服
□5%碳酸氢钠250ml口腔护理用
□生理盐水250ml外用
□婴儿扑粉2盒
□鞣酸软膏2盒
□妥布霉素滴眼液1盒
□日常生活能力评分1次
□维生素K15mgim1/日
□小换药2次
□脐血溶血病筛查(必要时)
剖宫产术后常规护理:
□产科护理常规
□流食
□5%GS250ml+抗生素ivgttbid*3天
□血常规(必要时)
□乙肝疫苗5ugimst
护
理
入院介绍(介绍病房环境、设施和设备)
入院护理评估
□
静脉取血
指导孕妇到相关科室进行超声等检查
术前病人准备(术前沐浴、更衣、备皮)
术前物品准备
术前心理护理
提醒孕妇明晨禁食水
随时观察产妇情况
帮助产妇早开奶、早吸吮
术后心理护理及生活护理
健康教育(包括饮食等指导产妇术后活动)
夜间巡视
注射乙肝疫苗
指导产妇喂母乳
指导产妇术后活动
□拔除尿管并指导协助产妇下床排尿
病情
变异
记录
□无□有,具体原因:
1.
2.
3.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
医师
住院第3-4天(术后第2天)
住院第4-5日(术后第3天)
住院第6-8天(出院日)
□腹部伤口换药
□上级医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症及手术切口感染
□腹部伤口换药(必要时)
□上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等,向产妇交代出院后的注意事项,如:
产褥期禁性生活及盆浴;
术后42天母婴体检;
术后严格避孕两年;
母乳喂养
二级护理
普食
□腹部切口换药
□促子宫收缩药物口服
□卡介苗0.1IDst
□口服抗生素
□新生儿疾病筛查组合
□腹部切口拆线
□出院带药
□出院
□随时观察产妇情况
□指导产妇喂母乳
□术后心理护理及生活护理
□指导产妇术后活动
□夜间巡视
□新生儿母乳喂养后72小时抽足跟血筛查
□新生儿听力筛查
□指导产妇术后康复
□出院宣教
□指导产妇办理出院手续
□无□有,
具体原因:
三、临床路径患者告知单
入院第一天
入院第二天
入院第三天
医生的工作
护士的工作
患者及家属的
工作
入院第天(手术日)
术前术后
入院第天
(术后第一天)
(术后第二天)
(术后第三天)
(出院日)
四、变异记录单
姓名:
住院时间:
护士长签名:
主治医师签名:
原因
对住院日影响
护士签名
责任组长
住院医生
主治医生
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- 关 键 词:
- 剖宫产 临床 路径
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