绝经妇女激素替代疗法的利弊与临床决策Word文档下载推荐.docx
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宏观上HRT利多于弊,并不等于HRT对每个绝经妇女皆如此。
患用雌激素依赖性肿瘤〔乳腺癌、子宫内膜癌〕、原因不明的阴道流血、严重肝肾疾患、血卟啉症、脑膜瘤、现患血栓栓塞性病、结缔组织病等,均应禁用HRT。
此外,也可因个人自然条件〔年龄、体重、绝经时间〕、家庭遗传背景、生活方式、既往疾病史等方面的不同,而产生不同的利弊比例。
临床医生在决策前应进展全面的评估。
1.明确应用HRT的目的。
调整月经、缓解病症、需短疗程HRT;
保持骨量、预防冠心病,那么需治疗5年以上。
缓解绝经病症,还需明确主诉是那种病症,这对选择制剂有指导意义。
2.长疗程应用HRT,应全面理解有无相关疾病的高危因素存在。
骨质疏松症高危因素有摄入钙缺乏、嗜烟、酗酒、消瘦、缺少运动、阳性家族史等。
冠心病高危因素有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、抽烟、缺少运动、阳性家族史等。
乳房癌高危因素有初潮早、未产或初产迟、母亲姐妹乳腺癌史等。
具有最多冠心病与骨质疏松症高危因素及最少乳腺癌高危因素者,将从HRT中获得最大好处。
此外,某此妇科疾病史〔子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有无子宫切除史〕、内外科疾病史〔胆囊疾病、胃肠疾病、哮喘、癫痫、偏头痛等〕、病人的意愿〔愿否有月经样出血等〕,都影响HRT及详细制剂、用药途径、方案及剂量的选择。
更由于个体间肝脏代谢才能的差异,HRT适宜剂量因人而异。
常用剂量可使某些妇女出现乳胀、水肿、不规那么出血等病症,从而影响HRT的依从性。
由于上述众多的复杂因素及HRT本身某些方面的不肯定性,临床理论中必须强调个体化治疗,并获得病人理解、合作,进展定期监测。
那种认为某种制剂可适用于所有绝经妇女,随意自行应用的做法,显然是不妥当的。
HRT尚在开展中。
国外学者正在开发更有效、平安、方便,能选择性地作用于骨骼、心血管系统而对乳腺、子宫内膜无作用的新型制剂;
进展大规模前瞻机对照干预性研究。
我国绝经妇女HRT的科学应用起步至今不过10年。
今后。
除继续宣传、推广及搞高HRT的标准使用外,还希望有关方面能组织及资助我国绝经妇女HRT的机理及应用研究,提供我国妇女长期应用HRT的有关数据,指导临床理论。
绝经期女性应慎用“激素替代疗法〞
发表者:
杨孝军(访问人次:
1407)
激素替代治疗〔HRT〕是女性生殖安康和预防医学领域的重要成果,用以维持和改善绝经过渡期及绝经后妇女的安康状况和生活质量,且对各种原因(如卵巢早衰、卵巢切除等)引起雌激素缺乏的年轻妇女更是必不可少。
自1932年首次使用雌激素进展对症治疗,至今已有60余年的历史,临床证实HRT可缓解或完全消除潮热、盗汗、失眠、心悸;
降低视网膜黄斑退化的发生率、并改善眼睛干涩病症;
对绝经过渡期的月经失调有调节作用;
可预防阴道萎缩、干涩,防止性交疼痛的困扰;
预防尿道萎缩、尿失禁及尿道感染;
增加骨密度,降低老年痴呆症及结肠癌的发病率等。
近期关于围绝经期和绝经后妇女激素替代治疗的根底、临床、流行病学研究开展较快,HRT在给妇女带来好处的同时亦逐渐暴露出较多的不良反响。
最近“美国妇女安康建议〞的一项研究结果显示,雌、孕激素结合应用的HRT,会增加乳腺癌、子宫内膜癌、冠心病和脑卒中、静脉血栓栓塞性疾病的发生率。
该研究权衡利弊后显示:
HRT对妇女安康的风险超过了受益。
这一结论引起了全球HRT专家和广阔患者的关注,既往关于HRT的观点正在受到新研究结果的挑战,HRT不再是先前认为的那种灵丹妙药,促使专家们不断学习探究,以求更科学、艺术、个体化地应用HRT。
目前,医学界对如何在临床上正确应用HRT已就以下问题获得一致:
迄今,HRT对改善绝经后妇女的绝经期病症方面的作用是其他药物无法替代的,但在应用HRT前,应评估每例患者可能发生的安康问题,严格掌握适应证及禁忌证,让患者理解自已所面临的危险;
为预防子宫内膜癌,应加用孕激素,而对子宫切除者那么只需用雌激素,无需孕激素;
不宜使用HRT预防心脏病,预防心脏病可采取其他措施;
HRT可强壮骨骼,但在采用HRT预防骨质疏松前,应先权衡HRT的利弊,尤其应考虑HRT的危险;
应用HRT的疗程应尽可能缩短,应根据妇女的病症、HRT的好处及可能发生的安康问题来优化疗程;
如有可能,应采用小剂量的HRT;
除口服外,应考虑其他给药方法,如贴片和乳膏,但目前还不清楚这些给药方法的远期危险和好处;
HRT应用要个体化,包括剂量、配伍方案、使用时间等,需根据个体的详细情况进展调整。
鉴于美国国立卫生研究院在世界范围内的权威性,其下属“美国妇女安康建议〞的研究结果已引起政府机构的重视。
继后,美国心脏学会劝告妇女不应继续应用雌激素、孕激素结合的HRT预防冠心病;
美国FDA强调HRT药物必须增加可致心肌梗死及乳腺癌的警告标签;
哈佛医学院的教授那么建议临床医师防止长期应用倍美力〔结合型雌激素〕和倍美安〔结合型雌激素加醋酸甲羟孕酮〕;
美国国家毒理学会在每两年公布一次的?
致癌物报告?
中首次将含有雌激素的药物和紫外线划归致癌物质;
英国卫生部亦告诫还没有开场HRT的英国妇女不要用HRT来预防冠心病。
在我国HRT开展的时间较短,使用HRT改善更年期病症始于70年代,HRT用于预防老年退化性疾病约始于90年代。
目前,只有大约不到1%的绝经妇女在使用HRT。
国内至今尚无女性应用HRT的较大规模前瞻性临床研究报道,因此,尚不理解长期应用HRT对我国妇女安康的影响,这方面的工作任重而道远。
疑惑终究还应不应该选用HRT?
2021-2-10阅读190当前评论:
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T|T
绝经妇女激素替代治疗(HRT)专指性激素补充治疗,其核心是补充雌激素(ERT),要求到达育龄妇女早卵泡期程度。
为保护子宫内膜,在有完好子宫的妇女需配伍孕激素。
在少数情况下可同时补充雄激素。
HRT的临床应用已有30余年的历史,对其受益与风险比的认识一直经历着不断深化、更新的过程。
最近“妇女安康初始行动〞(WHI)研究中期报告的发表又一次引起了轰动及疑惑,终究还应不应该选用HRT?
正在用HRT的妇女有多大风险?
应该如何对待?
为此有必要介绍一下WHI研究及有关的背景情况,讨论今后对HRT的态度。
WHI研究的背景及意义关于HRT能否预防动脉硬化(AS)性心血管疾病的发病?
20世纪90年代以来学术界对此一直存在着争议。
按循证医学的要求,需进展大规模、前瞻性、随机双盲对照的临床试验才能答复这个问题,但这类试验无法一蹴而就。
因此研究者们在启动临床试验的同时,报道了众多的流行病学观察性研究、动物试验及妇女代替终点指标(如血脂、血流量等)研究,结果显示安康的绝经后妇女用HRT者与未用HRT者比拟,患冠心病的相对风险(RR)降低了45%。
心血管系统存在雌激素受体,雌激素有改善血脂、扩张血管、改善脏器血液供给、抑制AS斑块形成等有益作用。
鉴于冠心病是50岁以上妇女的首位死因,减低其发病率无疑具有重要的保健意义。
假设消极等待临床试验的结果,将使一代绝经近期妇女失去从HRT获益的最正确时机。
因此,多数研究者主张在等待上述临床试验结果揭晓的同时,提倡在医生指导下按个体化原那么选用HRT,并进展监测。
1998年心脏与雌、孕激素补充研究(HERS)的结果面世,对已有冠心病的绝经后妇女,HRT第1年冠心病再发作的风险增加了52%,但第3年及第4年下降了13%及33%。
随后多个HRT对心血管病二级预防试验结果均支持HERS的发现。
妇产科与心血管的权威专家们获得共识,不应再为心血管病的二级预防启用HRT,但已用HRT者也不必停药。
WHI为第1个在大致安康的绝经后妇女中,探究长期HRT预防退化性疾病(一级预防)的受益风险比的标准临床试验。
美国40个中心的研究人员自1993~1998年筛查了37万余名平均63岁(范围50~79岁)的绝经后妇女,将符合入选要求者分入3组:
(1)ERT组:
为已行子宫切除术者共10739名;
而有完好子宫的妇女被随机分入
(2)HRT组:
详细方案为口服结合雌激素(倍美力)0.625mg/d与醋甲孕酮(MPA)2.5mg/d连续结合用药,共8506名和(3)抚慰剂组8102名。
服药期间每半年随诊一次,共8.5年,原定至2005年完毕。
主要观察的受益指标是冠心病事件(非致死心肌梗死及心肌梗死死亡)、脑卒中、静脉血栓栓塞病(肺栓塞、深静脉血栓形成)、髋骨、椎骨等骨折的发生;
主要风险指标为浸润性乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌的发生。
今年7月9日美国国立卫生院(NIH)下属心肺血液研究所宣布提早终止WHI研究中HRT组的临床试验。
原因是经过平均5.2年的随诊,该组妇女与抚慰剂组比拟,浸润性乳腺癌发生的RR增加了26%,虽然骨折及结肠、直肠癌RR各减少了24%及36%,子宫内膜癌RR不增加,但发生冠心病的RR增加了29%,脑卒中RR增加了41%,静脉血栓栓塞病增加了1.11倍。
总体权衡HRT的利弊显示对妇女安康的风险超过了好处。
但该研究中ERT组的试验仍然继续,原因是风险受益比尚不肯定。
WHI关于用HRT5年后发生浸润性乳腺癌的RR增加26%,似低于1997年乳腺癌激素因素协作组(CGHFBC)的报告〔4〕(HRT疗程≥5年者RR增加35%)。
关于静脉血栓栓塞病发生RR增加1.11倍也与既往的报道一致。
WHI还肯定了长期HRT减少髋骨等部位骨折的作用,并首次发现结肠、直肠癌发生RR减少36%。
更为重要的是:
WHI对AS性心血管病的观察结研究者们所期待的相反,未证明既往流行病学研究及根底、代替终点指标研究的结果,HRT组冠心病发生的RR反而增加29%。
不仅如此,既往研究显示HRT组对脑卒中的发生趋于无影响,而WHI显示脑卒中RR增加了41%。
总心血管病发生RR增加了22%。
因此,HRT对AS性心血管病的发生无一级预防作用;
长期HRT受益风险比的平衡就出现了方向性的倒转。
WHI是国际知名专家设计的一个科学性强、周密严谨的研究,所得到的证据应引起高度重视。
它告诫人们预防心血管病不再是HRT的适应证,可采用已证实的改变生活方式、降血压、调整血脂等措施进展预防。
不仅如此,AS性心血管病的高危因素是否应考虑作为HRT的慎用指证或反指证参加HRT的利弊权衡中。
WHI研究结果与HERS等多个HRT对心血管病的二级预防试验结果根本一致。
该研究也对各观察终点影响的时相差异进展了分析,结果HRT组冠心病、肺栓塞的增加趋势在开场用药不久出现后并无低转。
乳腺癌的发生风险那么在用药4年时才开场上升,与CGHFBC的结果相近。
髋骨骨折的风险那么随用药时间延长而减低。
脑卒中的发生在用药1~2年后持续增加。
结肠、直肠癌那么在用药3年后开场减少。
HERS与WHI研究提醒大家,HRT对心血管系统可能有正反两方面的作用。
HRT在临床上的最终综合影响,可能决定于个体的遗传背景、年龄、用药前血管的构造与功能状态、血脂、凝血与纤溶、HRT的制剂、剂量、给药途径及时机等诸多因素。
WHI结果与既往流行病学研究、根底研究、中间指标研究结果之间的矛盾至今尚无肯定的解释,但至少说明了AS性心血管病发病的多源性及复杂性。
人们对HRT的利弊认识有一个逐渐深化的过程,在1993年启动该研究时的认识与今日的认识存在着差距。
因此,WHI研究也有一定的局限性,例如:
(1)331名有完好子宫的妇女先随机分入了ERT组,在“绝经后雌孕激素干预(PEPI)试验〞证明对子宫内膜不利后,又非随机地转入了HRT组。
(2)研究的对象年龄偏大,约45%为60~69岁,21%为70~79岁;
69.5%体重指数>
25;
曾行降血压、降胆固醇、降血糖、抗栓治疗者各有35.7%、6.9%、4.4%、6.9%;
既往有心血管病史者7.1%。
虽然抚慰剂组也有相似的情况,研究者对上述诸因素进展分层分析后结论不变,但不能除外这些无临床病症的“安康〞绝经后妇女的血管系统中,存在着某些AS斑块病灶,因此在某种程度上,出现了“二级预防〞的效果。
(3)约25%的妇女入组前曾用过或正用激素,其中约30%疗程长于5年,虽然经过了3个月的清洗期,但既往激素治疗对乳腺的影响仍然存在,可能会加强试验期HRT对乳腺的不利影响。
(4)WHI研究对象中亚洲太平洋地区种族的只占2.3%(194名),因此分层分析中认为HRT对心血管病的不利影响与种族无关的结论是否适宜?
因为,亚洲妇女乳腺癌、栓塞症的患病率低于白种人。
(5)HERS与WHI研究采用的HRT方案是口服结合雌激素0.625mg/d与MPA2.5mg/d连续结合方案。
由于不同的雌、孕激素药物、制剂、剂量、不同的配伍及用药方案、不同的给药途径(口服、皮肤贴剂、经阴道、鼻喷)的作用力度或范围、代谢等方面略有不同;
还有一些新型的雌激素类似物、新孕激素陆续诞生;
不同人群对各种疾病的易感性、HRT的反响性也不同;
因此不能根据某一个人群、某一个用药方案所得到的结论,引申否认其他HRT药物、制剂、剂量、方案、给药途径在其他不同人群中的疗效。
对此还须进一步探究。
(6)目前ERT组的研究尚在继续,不能断定HRT组的结果是与结合雌激素的不利作用有关,还是MPA的作用所致?
二、关于今后HRT应用的讨论
今后应该如何掌握HRT的临床应用?
首先,绝经过渡期或绝经后妇女由于卵巢分泌雌、孕激素失衡、继而程度低下,所引起的月经紊乱、潮热出汗、阴道干涩、性交痛、尿频等病症影响生活质量时,采用HRT治疗是有特效的,对睡眠或情绪障碍等病症那么可能有效。
一般疗程较短,数周或数月,病症减轻或消失后可减量或试停药。
短期HRT的平安性已得到公认。
另外,经过骨密度检查有低骨量或骨质疏松症的绝经妇女,也可选HRT;
已证明HRT能减缓骨矿含量丧失,预防或延缓骨质疏松症的开展及相关骨折的发生。
WHI研究也再一次证实了这一效果。
最好在绝经后尽早启用。
问题是疗程长,故每年复查时应反复权衡利弊,假设长于4年,应考虑到乳腺、心血管系统的平安性,必要时可改用其他抗骨吸收药物或选择性雌激素受体调节剂(SERM)类药物。
年轻妇女患低雌激素性闭经或因病切除卵巢,为了诱导人工月经、防止生殖道过早萎缩及其他低雌激素的不利影响,须行HRT,疗程也会很长。
除了极少数有遗传易感性的妇女外,由于年龄较轻,一般说来,发生冠心病、脑卒中、静脉血栓栓塞、乳腺癌的风险较小。
正是由于HRT有一定的风险,对所有要求及承受HRT或ERT的妇女,皆应在专科医生指导下,遵循一系列标准化的程序。
通过详细调查研究,进展个体化的利弊权衡,假设利大于弊,在获得病人知情同意后启用。
还强调对所有用HRT的妇女必须按时承受必要的检查,进展标准的随诊监测。
酌情作必要的调整,以求最大程度地受益,防止不良反响。
正用HRT者不必恐慌,WHI研究中HRT组所引起各种风险的绝对危险度并不大,每1万名用WHI研究HRT方案的绝经后妇女,与用抚慰剂者相比,每年患冠心病者增加7名,脑卒中、肺栓塞、浸润性乳腺癌各增加8名,但结直肠癌及髋骨骨折各减少6名及5名。
尽管如此,正在用与WHI研究一样方案HRT的绝经后妇女,如单纯为了预防心血管病,应该停用。
正在用ERT或其他HRT方案的绝经后妇女,应再进展一次全面的检查及利弊权衡,根据每人的详细情况及病人的意愿作出决定。
HRT正象所有其他的药物一样,有其特定的使用范围及考前须知。
HRT正在蓬勃开展中,另一个进展中的HRT对AS性心血管病一级预防的临床试验WISDOM将在不久的将来,再次给我们以启示。
相信HRT将会更科学、更理性化地应用于临床,发挥其应有的作用。
绝经后妇女应用激素替代治疗的利弊
张清学(访问人次:
3634)
绝经后妇女雌激素缺乏和激素替代治疗
绝经后妇女由于卵巢功能衰竭,雌激素程度下降,会引起一系列身心病症,如月经失调、阴道干涩、轰热,疲惫,头痛,头晕,易怒,忧虑,抑郁,失眠,冷淡等,远期可导致骨质疏松及骨折、心血管疾病等。
激素缺乏的诊断主要依靠以下几点①有严重病症或多个病症、②雌激素缺乏的体征、③对3个月的试验性治疗有反响〔病症缓解或消失〕、④激素程度测定〔FSH>30-40iu/l,E2<50pg/ml〕,其中,作为临床医生,患者的临床表现最为重要,激素测定只作为参考指标。
由于引起这些病症的原因是雌激素缺乏,其治疗的关键是应用雌激素进展激素替代治疗(HormonalReplacementTherapy简称HRT〕,补充与妇女绝经前产生的相似的雌激素或雌/孕激素,从而使妇女体内的性激素恢复到绝经前的程度,解除其身体及心理病症。
雌激素的给药途径包括口服、皮下埋植、肌肉深部注射、阴道软膏、阴道栓、经皮涂抹和皮肤贴膜。
常用药物有结合雌激素〔倍美力〕、戊酸雌二醇〔克龄蒙,补佳乐〕、雌三醇〔尼尔雌醇〕、利维爱、爱斯妥凝胶、皮肤贴膜〔妇舒宁、得美素〕、宫内释放系统〔IUS〕、安宫黄体酮、雷诺昔芬〔SERMS〕。
HRT用药方案有单纯雌激素〔适用于无子宫者〕、雌孕激素周期结合治疗〔Cycliccombinedtherapy〕、雌孕激素序贯结合治疗〔Sequentialcombinedtherapy〕、雌孕激素连续结合治疗〔Continuouscombinedtherapy〕。
目前,应用HRT的趋势是使用低剂量〔最低有效剂量〕,尤其是对绝经后多年的老年妇女。
雌激素的应用已经有半个世纪的历史,其开展经历了曲折的道路,早期应用仅限于治疗绝经期综合症,20世纪70年代,开场应用单一雌激素治疗绝经期病症,但因为子宫内膜癌的发病数增加,而使其应用陷入低潮,20世纪80年代,有关研究规定,有完好子宫的妇女应用雌激素时必须加用孕激素,规定了雌孕激素的配伍方案、剂量和疗程以及雌激素的目的浓度。
以后的研究发现,雌激素的作用广泛,还可以预防老年退化性疾病,首先是保护骨骼系统,预防骨质疏松,20世纪90年代,HRT的应用扩展到保护心血管系统、预防动脉硬化性心血管疾病、以及保护神经系统、预防老年性痴呆等,从而出现了临床应用HRT的热潮。
新的雌孕激素制剂陆续面世,适应症扩大,治疗疗程延长,然而人们对HRT的平安性仍未掉以轻心,强调医学指导和监测。
同时研究工作也不断深化,开发了选择性雌激素受体调节剂等。
根据循证医学认识激素替代治疗
近年来有几个较大规模的临床研究对HRT的应用产生了宏大影响,改变了人们对HRT的传统认识,其中最重要是2002年的“妇女安康启动[TheWomen\\"
sHealthInitiative(WHI)study]〞研究报告,它是一个长期的临床随机对照试验,其中一组观察16,608名无病症绝经后妇女长期应用结合HRT和抚慰剂的利弊,该研究原方案8年,由于浸润性乳腺癌的危险性增加,在进展5年后于2002年提早终止。
5年研究的主要发现是在每10,000妇女中每年:
乳腺癌由30例增加到38例〔用药前4年并未增加〕;
冠心病由30例增加到37例〔用药第一年出现〕;
中风由21例增加到29例〔用药前二年最多〕;
血栓形成由16例增加到34例。
其好处是:
直结肠癌由16例减少到10例,直结肠癌的减少在用药3年后出现;
髋部骨折减少〔由15例减少到10例〕。
WHI的另外一组搜集10739名已经切除子宫的妇女单用雌激素和抚慰剂对照的试验也于2004年建议提早停顿,因为研究中没有发现其获益大于风险。
“儿童安康和人类开展国家研究院的新研究[NewStudyoftheNationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment(NICHD)]〞,观察3,823名绝经后妇女应用口服避孕药和激素贴剂以及几种激素疗法的作用。
其研究结果与最近WHI的结果一致:
假如用药超过5年,连续结合HRT伴有乳腺癌风险的增加;
乳腺癌风险与单用雌激素或序贯应用HRT无关,然而,一旦停药,这种增加的风险就很快消失。
还有一个重要的关于HRT与心脏病的研究“心脏和雌激素替代疗法研究〔TheHeartandEstrogenReplacementStudy,HERSI和HERSII〕〞,是随机抚慰剂对照的临床研究,其中有2763名已经患有冠心病的妇女在研究中应用HRT,在治疗早期增加了冠心病事件,HRT组与抚慰剂对照组比拟,增加了血栓病的发生,主要在是应用HRT的第一年,认为HRT不宜用于进一步发生冠心病的二级预防。
然而,对WHI结果,我们也应该进展客观的分析,该研究的优点在于是一个随机、双盲、抚慰剂对照研究,样本大,观察时间相对较长。
但也有其局限性,选择的病例是年龄偏大的老年妇女(平均63岁),观察1种方案1种剂量。
退出率高,不能区分雌激素和孕激素的作用,其设计是综合评估HRT的利弊,不是用来研究其对病症的效果,考虑退出的问题,有病症的妇女少有参加,结果不同于有病症的妇女,研究不能推广到围绝经期和绝经早期妇女。
对任何一种疗法的认识,我们都要根据循证医学的资料进展客观分析。
一般将其分为3级:
A级〔特别推荐〕:
资料来自于可信而且一致的随机对照研究;
B级〔主张推荐〕:
资料来自于可信的试验或观察性研究;
C级〔证据有限〕,由权威专家保证的专家委员会的报告或者意见。
对HRT的认识也不例外,也应该根据循证医学的资料对其进展客观评价:
HRT并不合适所有人,每个妇女需要明白HRT的利弊和潜在风险,做到知情同意,医生的责任就是为她们提供一致的有关资讯,根据以往文献,我们提出以下建议,供同道们参考:
1.HRT和绝经病症:
已如前述,绝经病症是由于雌激素程度下降引起,激素替代治疗仍然是最有效的措施。
A级推荐:
HRT对潮热病症有效,对阴道萎缩低剂量雌激素部分用药有效,E3(Estriol,雌三醇)也有效,但需要加用孕激素或者亲密观察子宫内膜情况,雌激素对已经患有老年性痴呆的老年妇女无效,没有充分或一致的证据说明HRT可以改善认知功能、预防或者延迟老年性痴呆的发生、进步情绪或解除抑郁;
对卵巢早衰或手术绝经妇女〔小于2年〕的性欲低下,雌激素不能治疗绝经后妇女的性欲低下,但在应用HRT时添加少量雄激素有效;
利维爱〔Tibolone〕可以有效减轻潮热病症和减少其频率,对阴道萎缩有效,可以有效缓解绝经后妇女的性欲低下。
雷诺昔芬〔Raloxifene〕增加阴道干涩和潮热病症。
B级推荐:
单用雌激素可以有效减轻失眠病症,没有证据支持HRT对头痛和头晕等血管舒缩病症有效。
2.HRT和癌症风险:
HRT是否增加患者的癌症一直是人们关心的课题,A级推荐:
因为可以增加子宫内膜癌的风险,有子宫的妇女不宜单用雌激素治疗,已经行子宫切除的妇女,可以单
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