咳嗽的中医诊断和治疗分析Word下载.docx
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素蓄内热,暴感风寒,腠理紧闭,不得透越,遂发高热。
火热迫血,致生咯血。
里热炽盛,苔黄便干。
脉象浮紧,咳则臂痛,是为风寒未解。
故以清解并举之法治之。
肺合皮毛,外邪袭表,肺失宣降,遂有咳嗽,入夜尤甚,治宜解表清热,利肺止咳。
方选麻黄汤加减治疗。
炙麻黄味辛性温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;
苦杏仁味苦性温,色白入肺,降气止咳。
麻黄以宣肺定喘为主,杏仁以降气止咳为要。
二药伍用,一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘益彰。
且麻黄散寒解表,宣透表邪,以祛除致病因素。
紫苑润肺下气,化痰止咳;
苏子清利上下,降气平喘,化痰止咳。
紫苑以润肺为主,苏子以降气为要,二药伍用,一润一降,润降合法,化痰止咳,下气平喘,利气宽胸,以助麻黄杏仁止咳平喘之功。
赤白芍参合,清热退烧,养阴敛阴,散瘀止痛,若营卫不和,气血不调,经络不畅,肢体疼痛时与桂枝配伍,盖桂枝色赤体轻,有升无降,解肌发表,调和营卫,使解外寒、清内热之力益彰。
桂枝兼有助阳化气,散寒通络之功,片姜黄行气通络止痛,与桂枝配伍,以解肢体疼痛。
白前清肺降气,祛痰止咳;
前胡宣散风热,降气消痰。
肺主气,外合皮毛。
若外感风寒、风热或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致胸闷气逆、咳嗽痰多等症。
故以白前清肃肺气,降气化痰;
用前胡宣散风热,降气消痰。
白前重在降气,前胡偏于宣肺。
二药伍用,一宣一降,肺之宣降功能恢复正常,故痰可去,咳可宁。
大蓟味甘性凉,凉血止血,消散痈肿,炒炭入药能缩短出血时间,并有消炎利尿的作用。
小蓟味甘性凉,凉血止血,消散痈肿,利尿。
《本草拾遗》:
“小蓟破宿血,止新血……。
”二药炒炭,协力为用,意即清热解毒止血之效。
黄芩清解里热,白茅根凉血止血,共奏清泄里热,凉血止血之功。
二、风寒袭肺证
某女,32岁,因天气寒冷,晨起外出,旋发寒热,继而咽痒欲咳,夜间咳重,无痰,头痛欲裂,全身骨节酸楚疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。
脉浮为风,紧则为寒,时界冬日,原蓄内热,风寒暴感,腠理紧闭,阳气不得发越,寒热互结,故发寒热。
郁热客于咽喉,故咽痒欲咳。
肺为娇脏,且与外界相通,最畏寒冷,遂致咳嗽不停。
《诸病源候论》说:
“肺主气,合于皮毛,邪之初伤先客皮毛,故肺先受之”。
寒邪客于皮腠,经络闭阻,气血不通,不通则痛,故头身疼痛。
因寒重热轻,故拟辛温解表并清理热的七解三清之法。
炙前胡5克酒黄芩10克
炙白前5克桑叶6克
桑白皮5克海浮石10克
旋覆花5克苦桔梗5克
炙麻黄6克炒杏仁6克
瓜蒌皮6克陈皮5克
桂枝3克白芍10克
天花粉6克炙甘草3克
此案例属现代医学之急性支气管炎,急性支气管炎常常先有鼻塞、流涕、畏寒、发热、肌肉酸疼,继而出现咽痒、咳嗽、吐痰,胸闷不舒等。
中医论之,皆是外感之故,临证之际,须分寒热。
冬日酷寒,若有内热,常致暴感,病势甚急,治宜既解风寒又须兼清内热,并化痰止咳。
本案治宜七解三清之法,以麻黄汤外解风寒,用黄芩清泄里热。
麻黄味辛性温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;
杏仁味苦性温,白色入肺,降气止咳。
二药伍用。
一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘益彰。
桔梗辛开苦降,但辛而不燥,苦而不峻,开宣肺气,泻火散寒,利肺清咽,以助麻黄升宣肺气。
白芍和营敛阴,桂枝调卫解肌。
二药伍用,发汗之中寓有敛汗之意,合营之内有调卫之功,白芍养血敛阴而不滞邪,桂枝发汗解肌而不伤阴。
二药合用,一收一散,一寒一温,相互制约,而收调营卫,和气血,通经络,止疼痛,启发心阳,益阴止汗之效,合麻黄以解表散寒,宣透表邪。
肺主气,司宣发肃降之职,又外合皮毛。
若外感风寒、风热,或痰浊蕴肺,均可引起肺的宣肃功能失调,以致胸闷气逆,咳嗽痰多等症。
故以白前清肺降气,祛痰止咳;
用前胡宣散风热,消痰止咳。
二药伍用,一宣一降,肺的宣肃功能恢复正常,故痰可去,咳可宁。
桑白皮辛散苦降,泻肺平喘,利水消肿;
桑叶轻清疏散,清热祛风,清肺止咳。
桑白皮以降气平喘为主,桑叶以宣肺平喘为药。
二药伍用,一宣一降,宣降合法,清热平喘止咳甚妙。
海浮石清肺降火,润肺化痰,侧重一个化字;
旋覆花辛温开肺,突出一个宣字。
二药伍用,一化一宣,痰可去,咳可宁。
陈皮理气和中,燥湿化痰,以助其功。
瓜蒌皮清肺化痰,宽中利气;
天花粉清热化痰,养胃生津,解毒消肿。
二药伍用,药效倍增,荡热涤痰,生津润燥,开胸散结,润肺止咳甚效。
黄芩苦寒,清热泻火,善清肺热,以增泻肺内郁火之力。
三、风热犯肺证
某男,30岁,3日前感冒并发高热,自购西药服后,下午体温仍在38℃左右,咳嗽,痰不易出,胸胁阵痛,口渴思饮,小便黄赤,食欲不振,夜寐不安。
舌苔微黄,脉浮数。
风热犯肺,内热被束,遂发高热,肺气不利,失于宣肃而为咳。
火热之邪灼伤津液,炼液为痰,治宜清热解表,化痰宣肺,以五解五清之法治之。
鲜芦根18克鲜茅根18克
苦桔梗5克酒黄芩10克
淡豆豉10克桑白皮6克
桑叶6克荆芥5克
冬瓜子18克苦杏仁6克
山栀子6克枳壳5克
炙白前5克炙前胡5克
陈皮5克炙甘草3克
肺主皮毛,为五脏之华盖,风邪袭表,肺热被束,肺气宣降失司,故发咳嗽;
气机不利,故胸胁阵痛;
热邪伤津,故口渴思饮,小便短赤,痰少而黏,不易咯出;
热扰心神,则夜寐不安。
方选止嗽散加减治疗。
其中芦根、荆芥、淡豆豉、桑叶解表,茅根、栀子、黄芩、桑白皮清里,半解半清,再用前胡、白前、杏仁、陈皮等止咳化痰,枳壳、冬瓜子通络止痛。
栀子味苦性寒,善泻心肺之邪热,使其由小便而出,又善解三焦之郁火而清热除烦;
淡豆豉味苦性寒,发汗开腠理,宣透表邪。
栀子突出一个清字,淡豆豉侧重一个解字。
二药伍用,一清一解,清解合法,发汗解肌,宣透表邪,清泄里热,解郁除烦。
荆芥味辛微温,助淡豆豉发表散邪,而抑其凉遏闭门之弊。
黄芩苦寒,清热泻火,善清肺热,以助栀子之功。
芦根、茅根伍用,出自《千金方》,芦根、茅根各60克,治反胃上气,食即吐出。
但不论外感发热,还是内伤发热,以及原因不明的低热均宜使用,若发热甚者,可伍用山栀子、淡豆豉,则退热更速。
桑白皮以降气平喘为主,桑叶以宣肺平喘为要。
桔梗辛散,宣通肺气,祛痰排脓,清理咽喉,升提利水,以升提上行之力为最,故前人有“载药上行”之说;
枳壳苦温,理气消胀,宽胸利膈,以下降行散为著,二药伍用,一上一下,一升一降,相互制约,相互为用,行气消胀的力量增强。
此亦即遵“气下则痰喘止”之旨也。
杏仁味苦,通降肺气,止咳平喘;
冬瓜子味甘微寒,清肺化痰,利湿排脓;
陈皮辛散,燥湿化痰,理气和中,以助其功,则痰自祛,气自顺,咳喘自止。
四、痰热蕴肺证
某女,48岁,高热4天,咳嗽喘息,胸胁疼痛,痰不易咯出,痰色如铁锈,就诊时,体温39.5℃,满面通红,呼吸急促,痰鸣漉漉,咳嗽频频,舌苔黄厚腻,脉滑数。
风邪外束,内热炽盛,病邪客肺,肺失宣降,发为咳嗽,水道不利,聚而为痰,气机受阻,胸胁疼痛,热邪迫血妄行,满面红赤,渗出血脉,痰如铁锈。
拟麻杏石甘汤合泻白散加减治疗,表里双解,清泻肺热,祛痰止咳。
鲜芦根30克鲜茅根30克
葶苈子3克大枣5枚
旋覆花6克苦桔梗5克
代赭石12克苦杏仁6克
苏子5克陈皮5克
前胡5克白前5克
冬瓜子15克桑白皮5克
地骨皮6克枇杷叶12克
半夏6克炙麻黄3克
生石膏15克炙甘草3克
若外感风寒、风热或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致胸闷气逆,咳嗽痰多等症。
半夏辛温,燥湿化痰,消痞散结;
葶苈子辛苦大寒,泻肺利水;
苏子辛温,降气化痰,止咳平喘;
陈皮辛散,燥湿化痰,理气和中;
枇杷叶苦寒,清肺化痰止咳,合白前、前胡消除顽痰,以祛痰止咳。
桔梗辛散,宣通肺气,祛痰排脓,清理咽喉,升提利水,以升提上行之力为最,助麻黄宣散之力,通利肺气。
代赭石平肝泻热,镇逆降气,凉血止血,突出一个降字,旋覆花辛温开肺,突出一个宣字。
二药伍用,一宣一降,共奏重镇降逆,镇静止痛,下气平喘,化痰消痞之功。
桑白皮、地骨皮配伍使用,始见于宋代钱仲阳的《小儿药证直诀》泻白散。
能清泻肺热,止咳平喘,治肺热咳嗽,喘则气急,皮肤蒸热,舌红苔黄脉细数。
明代张介宾《景岳全书》用以治疗肺火等症。
桑白皮入肺中气分,泻肺中郁热,以泻肺平喘,利水消肿;
地骨皮清肺中伏火,清热凉血,滋阴退蒸。
桑白皮以清气分之邪为主,地骨皮以清血分之邪为主。
二药伍用,一气一血,气血双清,泻肺气,清肺热的力量增强。
生石膏辛甘大寒,清热泻火;
芦根、茅根,清热凉血,生津止渴,以助清热。
五、脾肺两虚证
某男,46岁,10余年来,咳嗽痰多,早晚较重,秋冬为甚,饮食欠佳,大便不实,夜寐不安,舌淡苔腻,脉滑。
脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾肺两虚,水道不利,痰液内生,气道受阻,肺失宣降,故咳嗽痰多,大便不实,经久不愈。
治宜补脾健肺,化痰止咳。
百部5克炙白前5克
枇杷叶6克半夏曲6克
南沙参6克北沙参6克
川贝母6克茯苓10克
茯神10克远志10克
党参10克紫苑6克
苦杏仁6克橘红6克
玉竹10克炙甘草3克
此案例属现代医学之慢性支气管炎,慢性支气管炎多因呼吸道反复感染,或其他刺激物长期刺激呼吸道而发。
其特点是反复咳嗽,咯痰,早晚尤重,病史常在2年以上。
肺主呼吸,合于皮毛,外感之邪,首先犯肺。
内伤五脏,影响肺脏功能亦可为咳。
外感之证,其多暴感;
内伤之症,其多缓进。
外感之咳,实中有虚;
内伤之咳,虚中挟实。
其中,又多本有内虚,外感引发。
临床必须审其新旧,辨其虚实而治。
本例患者,为脾肺两虚,宜用四君子汤合二陈汤加减治之。
橘红理气健脾,燥湿化痰;
紫苑润肺下气,化痰止咳。
橘红偏于燥湿化痰,紫苑偏于润肺化痰。
二药配伍使用,一燥一润,相互制约,又相互配合,则痰可去,咳可止。
白前清降肺气,祛痰止咳;
百部润肺止咳。
白前侧重于降,百部侧重于润。
二药配伍使用,一润一降,降润相合,故祛痰止咳甚效。
枇杷叶苦寒,清肺化痰止咳;
川贝母苦甘微寒,清热化痰,润肺止咳,消肿散结;
杏仁味苦性温,白色入肺,降气止咳;
诸药合用,相辅相成,共奏化痰止咳之用。
茯苓甘平,益脾宁心,健脾除湿,又可通心气于肾,使热由小便而出;
茯神善走心经,可导心经痰热,而宁心安神。
二药合用,使心肾相交,专治神烦失眠,又健脾燥湿,而化痰止咳。
远志苦辛微温,宁心安神,祛痰开窍,消散痈肿,助茯苓、茯神宁心安神,又促祛痰之力。
党参甘平,益气生津,既助沙参、贝母以润肺化痰,又能合茯苓、茯神而健脾益气,以安生痰之源。
南、北沙参味甘微寒,养阴清肺,化痰益气;
玉竹味甘微寒,养阴润燥,生津止渴,既促痰液外出,又防大剂量苦燥之品进一步伤及正气。
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