春季重点传染病防控工作技术要点Word文件下载.docx
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重症病例的早期识别能力较弱,影响救治效果,是导致死亡病例陆续发生的重要因素。
调查发现手足口病死亡与就诊延迟和不正确救治有密切关系;
对我省今年甲型H1N1流感7例死亡病例的死亡时间进行分析,发现如果能够及早进行诊断救治,或将减少这些病例的死亡可能性。
4.院内感染隐患明显
部分医院输液大厅、儿童感染门诊等重点场所的空气清洁、消毒不科学,隔离、分区不到位,预检分诊形同虚设是当前麻疹、流感等呼吸道传染病发生院感传播的直接原因。
加上多数医护人员在思想上对麻疹、流感、手足口病等防控不够重视,手部清洁卫生不到位等因素导致院感传播的发生。
5.人群甲流免疫水平下降,麻疹免疫屏障仍未有效建立
2009~2010年度大规模甲型H1N1流感疫苗接种工作结束已有1年,人群免疫水平逐渐下降。
在今年1月份甲型H1N1流感暴发疫情处理过程中发现,很多病例都曾在2009~2010年度接种过甲型H1N1流感疫苗,这也证实了疫苗的保护时间是有限的,原来接种过疫苗的人群也有可能再次成为易感人群。
8~11月龄儿童因疾病等原因未及时接种麻疹疫苗者,适龄儿童因禁忌、疾病等原因在常规免疫或强化免疫活动中未接种麻疹疫苗者,小部分本地成人及有麻疹接种史的儿童由于原发性或继发性因素成为免疫失败者,形成麻疹易感人群的累积,一旦有传染源引入容易造成传播。
大量的流动人口使得人群免疫屏障更加脆弱,某些城市在城乡结合部街道/乡镇的流动人口大大超过常住人口数量,流动儿童家长麻疹防控意识普遍薄弱,流动儿童疫苗接种率较低。
当前麻疹免疫对象主要在8月龄至15周岁儿童,成人麻疹抗体水平较低,进而导致麻疹母传抗体效价较低,也是当前小月龄儿童和成人麻疹高发的一个重要因素。
二、防控技术要点
(一)指导学校、幼托机构等集体单位做好防控措施的落实,预防和控制暴发
1.晨检、午检及因病缺课登记和追踪
(1)晨检与午检。
指导学校在校医或保健老师的指导下,由班主任或班级卫生员每天早晨对全体师生进行一次检查,流行期间还应加强午检等巡检工作。
发现学生有传染病早期症状(如发热、皮疹、腹泻、咳嗽、盗汗、呕吐、黄疸等)以及疑似传染病病人时,立即送学校医务室暂时隔离,做好登记后嘱学生家长带学生去医院待查,并及时告知学校疫情报告人。
学校疫情报告人要进一步跟踪排查,确保做到学生患者的早发现、早报告。
(2)因病缺课(勤)登记。
指导各级各类学校建立学生、教师因病缺课(勤)登记,各班每天及时向学校报告学生、教师因病缺课(勤)情况,学校要指定熟悉传染病防控相关知识的校医或专(兼)职卫生保健老师为学校传染病疫情和因病缺课(勤)信息收集、汇总与报告工作的责任人。
学校1天内同一班级出现相似症状3人或以上,或者连续3天内有多名学生(5例以上)患病时,学校因病缺课(勤)监测责任人应在当天将学校学生、老师的因病缺课(勤)情况汇总上报所在地疾病预防控制中心,各级疾控中心应根据调查情况立即提出处理意见,采取措施预防和控制疾病扩散发展。
2.落实预防性消毒和消毒效果监测
指导学校科学开展教室、寝室开窗通风工作,其中教室要落实专人,保证课间通风每天4次以上,每次不少于10分钟,寄宿制学校的寝室白天应该保持良好的通风换气,必要时进行空气消毒。
同时指导学校提供方便的洗手设施,让学生学会“六步洗手法”,使学生不仅能够掌握正确的洗手方法而且能够有相应的洗手条件,从而促使学生经常洗手,搞好个人卫生。
3.配合开展防制知识的培训
各级应主动配合教育部门做好学校校医流感、麻疹、手足口病等传染病防制知识的培训,提高其识别能力和应急处置能力,一旦发现疑似患者应及时报告,并采取必要的临时隔离措施。
指导学校做好学校健康教育工作,提供有关春季传染病防控的健康教育内容,学校预防春季传染病健康教育覆盖率应达100%。
同时建议学校在疾病流行期间取消大型集体活动,活动可通过视频、广播等方式分班进行,并做好学生思想稳定工作,消除学生恐慌心理。
4.落实学校健康体检,规范结核病患者、疑似患者的登记报告和治疗管理工作
(1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目。
一旦发现疑似结核病病例,学校应当及时告知学生或家长到当地医疗机构检查确诊。
(2)按照卫生部和教育部联合下发的《学校结核病防控工作规范(试行)》(卫办疾控发〔2010〕133号)要求,做好病例的治疗管理。
5.要加强对农民工较为集中的工厂、企业等其他易发生暴发疫情的集体单位的防控工作指导,提高相应人群的自我防护意识和能力。
(二)加强疫情监测报告,严格按照监测方案要求的数量、频度和技术要求开展专病监测工作
1.加强疫情监测和报告。
各级疾控中心要安排专人每日动态监测辖区传染病和突发公共卫生事件报告信息,及时进行审核、分析并向同级卫生行政部门报告;
一旦发现异常情况,要及时开展调查,并按规定报告。
各地要充分发挥城市和农村社区公共卫生联络员的作用,指导社区卫生服务中心加强与他们之间的联系,力求在第一时间发现传染病聚集性疫情等异常情况。
2.继续加强麻疹监测工作。
各地应将麻疹疑似病例作为监测病例,按照麻疹确诊病例的要求开展流行病学调查处理、实验室检测、隔离治疗、密切接触者医学观察、疫点消毒、病例主动搜索等工作;
各市应及时掌握本市麻疹监测指标完成情况,定期对本辖区麻疹监测指标完成情况进行分析;
各市每年需至少采集10份麻疹(或风疹)暴发疫情或典型的散发疫情病原学标本,并上送至省级麻疹网络实验室。
我中心也将进一步加强对全省麻疹网络实验室建设情况的指导,加强病原学检测能力,提高麻疹病例血清标本采集率和检测及时性,及时掌握我省麻疹、风疹病毒流行变化情况。
3.进一步提高手足口病疫情报告的规范性。
各级要加强对手足口病疫情监测报告的指导,提高诊断符合率;
同时及时动态分析监测数据,发现病例(特别是重症和死亡病例)增多、聚集现象或苗头时,及时采取有效应对措施。
4.扩大和完善我省住院严重急性呼吸道感染病例监测网络,持续监控我省流感临床严重性变化情况,使该监测网络成为常规流感哨点监测网络的重要补充。
(三)提高重症病例识别水平,避免和减少重症死亡病例的发生
在发病高峰之前,各地要加强对医务人员的培训,特别是对基层医务人员和既往疫情不重的地区要加大培训力度。
培训内容以重症病例早期表现、早期识别和有效正确的救治措施为主。
培训的覆盖面要广,培训的方式可以采用讲座、视频等多种形式,培训后要进行相应的考核,确保培训效果。
对低年龄儿童的家长以及幼托机构的保育人员等要重点开展手足口病、麻疹、甲流健康教育工作,重点宣传疾病特点和防控措施,指导其提高对甲流、手足口病等重症早期征兆的识别能力。
(四)加强指导,切实做好院感控制和传染源管理工作
各地要加强与医疗机构联系,做好有关麻疹等呼吸道传染病院内感染控制工作的业务技术指导。
重点做好:
1.控制麻疹、流感等呼吸道传染病病毒气溶胶传播,最有效的措施是开窗通风换气。
密闭无法开窗的室内环境,可以采取机械通风(如空调换气、排风扇),每小时室内空气置换应达到3~6次。
2.指导医院开设发热门诊(尤其是儿科的发热门诊),加强预检分诊,把不发热的就诊病人与发热病人分开诊治,可疑麻疹、流感等传染病病例在诊治中与其他发热病人分开处置,防止相互交叉感染。
3.尽量降低门诊大厅、候诊室、通道、诊察室、输液室及观察治疗室内的人流量;
在就诊人员密度过高的环境中,必要时可考虑设置室外候诊区,以疏散分流门诊楼人群,并保持候诊环境的空气新鲜。
4.医院消毒工作的重点是医务人员的手消毒。
医务人员接触可疑麻疹、流感和手足口病等传染病病例后应及时洗手消毒,避免经污染的手传给其他就诊病人。
环境的消毒主要是空气消毒,尤其是通风不良的环境,通常可用紫外线灯消毒;
同时每日下班前对重点场所进行诊疗台面和地面的湿拖(擦),可采取含氯消毒剂湿拖和擦拭。
5.对于可能接触麻疹传染源的医院职工,如果没有麻疹感染史和疫苗接种史的,应接种麻疹疫苗,避免经医务人员传播。
6.加强院内传染源管理。
加大对医护人员麻疹等传染病防控知识的宣传,重点是儿科门诊和皮肤科医生,使他们能了解麻疹、手足口病疫情动态,时刻保持警惕性,及时发现病人,正确转诊和隔离治疗。
(五)加强疫苗接种工作
1.接种流感疫苗是预防流感的最有效手段,但流感疫苗需每年接种才能获得相应保护,因此各地要积极组织开展宣传教育,大力推广流感疫苗接种,努力提高高危人群的疫苗覆盖率。
2.对发现缺乏麻疹免疫史的密切接触者,应进行医学观察,其中首次接触麻疹病人不超过48小时的密切接触者,迅速采取麻疹疫苗应急接种;
对于8月龄后无免疫接种史和18月龄后未达到两剂次免疫病例,要询问未及时免疫接种的原因,以改进免疫接种工作的管理与服务。
3.进一步提高麻疹疫苗8月龄与18月龄的常规免疫接种及时率。
在麻疹流行地区,凡是达到8月龄和18月龄的儿童,除疫苗接种禁忌症外,应在7天内完成疫苗免疫;
缩短接种周期,尽量实施按周甚至按日接种门诊。
要摸清包括外来儿童在内的所有麻疹疫苗常规免疫适龄对象,依靠基层政府和有关部门及社区干部群众,加大宣传动员力度,保证8月龄以上和18月龄以上的每名儿童分别有一剂次和二剂次的免疫。
在常规免疫的基础上,做好8月龄至14岁儿童的查漏补种工作。
今年截至2月16日报告的麻疹病例中8月龄至14岁儿童占49.47%,因此要高度重视该年龄段儿童的预防接种工作。
结合麻疹病人的流行病学个案调查,对未免疫的发病儿童调查未免疫原因,由此查找麻疹疫苗常规免疫管理工作中的薄弱环节,并及时予以改进。
4.各地应加强与当地教育部门的沟通和协调,按照省卫生厅下发的《浙江省入托、入学儿童预防接种证查验工作规范》要求,协助辖区内幼托机构和小学开展一次针对新入(转)学儿童的查验预防接种证工作,并将流动儿童密集的“民工子弟学校”和“地下私立学校”作为工作重点,加大排摸调查的工作力度,扫除盲点。
各级疾控中心还应做好技术服务和指导:
督促各接种单位对查验中发现的无证儿童及时补证,对疫苗脱漏儿童则按照“优先接种麻疹类疫苗、脊灰疫苗和乙肝疫苗”的原则迅速开展补种;
协助各托幼机、小学与预防接种单位建立畅通的信息反馈渠道,反复通知、督促学生进行补证或补种。
附件2:
春季重点病毒性传染病病原学检测技术要点
一、流感
(一)季节性流感和甲型H1N1流感
各地应严格按照《全国流感监测方案(2010年版)》的要求规范开展流感样病例标本的病原学检测和阴、阳性标本送检工作。
1.在细胞敏感性问题上,各实验室应自觉控制在20代以内。
同时,探索进行细胞敏感性试验,以作为衡量用于流感病毒分离的细胞株是否敏感的依据。
各地开展细胞培养或病毒培养,需省疾控中心病毒所提供细胞的,请提前一周联系。
2.进行病毒分离时应采用细胞瓶进行分离,禁止使用24孔板,避免交叉污染。
3.针对目前各地流感病毒检测普遍存在的阳性标本滴度偏低的问题,建议采取将1代分离株稀释后盲传2代的方法予以解决。
4.各市每月上送的阴、阳性标本需采用省疾控中心病毒所统一提供的5ml标本管,原则上要求样本量为1.5ml/管,以便于分地区分类别保存;
上送国家流感中心及省疾控中心的阳性病毒分离株应按要求进行分装,标签要注意防水防冻处理,可用封口膜包裹处理。
阴、阳性标本及阳性毒株上送时需附带送检单及标本一览表,同时将电子版发送至省疾控中心病毒所电子邮箱zjflulab@。
(二)人禽流感外环境监测
1.规范开展采样,保证监测所需标本数量和标本种类分布均衡性。
各地在标本采集过程中要注意粪便、饮用水、宰杀洗涤水和血水、案板涂抹标本、禽类笼具涂抹标本等不同种类外环境标本的平衡,避免出现集中采集某几种标本的情况。
特别强调在进行笼具涂抹和案板涂抹采样时必须使用Hanks采样液,而不能只用生理盐水,不能配制Hanks液的地区可提前与省疾控中心病毒所联系。
2.采样禁止使用玻璃管以防破损。
粪便标本需用扁粗的粪便管采集;
饮用水标本用15ml或者50ml管采集,但样本量不应超过管子的2/3,以防冷冻后管子冻裂。
3.2011年国家疾控中心将使用网络直报系统禽流感模块进行监测信息录入,系统对监测标本编号要求严格,超出规定位数即不能录入。
各市必须及时与省疾控中心传防所联系告之本地区采样计划,以确定规范的标本流水号,并按照分配的号码在采样管上标注样本编号。
标本采集后,在现场记录采样登记表,回单位后将相关信息及时录入到禽流感监测系统(网址:
http:
//219.142.85.3:
82/lab/)中。
4.各流感网络实验室应加强对禽流感核酸检测用试剂、耗材的检查,如有问题及时与省疾控中心病毒所联系。
二、手足口病
1.严格按照《手足口病预防控制指南(2009版)》要求开展手足口病网络实验室各项检测工作,尤其需加强实验室检测工作的规范性。
实验操作、检测报告书写、样本标识、样本试剂的正确储存、仪器的定期校准和维护、实验环境控制等方面均需进一步重视与规范,以提高各网络实验室检测数据的可信度和可比性。
2.各市级网络实验室每月15日前及时按要求上送标本,送检标本包装规范,标本应包括所有重症、死亡病例标本及部分轻症病例标本,涵盖全部EV71、CoxA16、其他肠道病毒阳性标本及对应病例个案所采集的全部类型标本。
咽拭子、含漱液、疱疹液、脑脊液、肛拭子、血清等采用5ml标本管,原则上要求标本量>
1.5ml;
粪便标本采用粪便标本专用采集管,标本量>
2g,以上标本采集管2011年开始由省疾控中心病毒所统一发放。
开展病毒分离工作的市级网络实验室及时将阳性毒株上送,所有标本、毒株运输符合相应的生物安全要求。
标本上送时需附详细检测结果一览表,一览表必须填写完整、正确,并将电子版发至省疾控中心病毒所电子邮箱zjflulab@。
3.各市级网络实验室应规范检测结果的反馈,每月3日前按要求及时上报本市上月手足口病核酸检测月报表,报表格式统一规范,表内信息填写完整,并将电子版发至zjflulab@。
4.加强对检测试剂的质量控制,每次检测必须要有阴阳性对照和空白对照。
三、麻疹
(一)标本的采集
1.血清学标本应采集疑似麻疹/风疹患者静脉血2~3ml,注入无菌试管中,标明采集日期和标本编号。
全血标本不能冷冻,应于1000r/min离心10min后分离血清,血清在无菌条件下移至2ml外螺旋盖带垫圈的无菌离心管中,吸取血清时应避免吸到红血球。
禁止使用毛细管采血和将分离后的血清保存于EP管中。
对出疹3天内麻疹IgM抗体检测阴性者,应于出疹后4~28天再采集第2份血清标本进行抗体检测,以排除第一份标本可能出现的假阴性。
2.病原学标本应在发病早期采集,即出疹后3天内(尽可能在用药前)采集。
对于暴发疫情,病例数少于10例的至少采集2例新发病例,病例数10例及以上的至少采集5例新发病例的标本进行病原学检测。
进行病原学检测的标本类型应包括含漱液、咽拭子和尿液标本,成人麻疹应尽可能收集尿液标本。
其中尿液标本应采集患者出疹后3天内的中段尿30~50ml,收集在50ml带螺旋盖的无菌离心管中。
尿液标本不能冷冻保存,必须在24小时内于2000rpm离心5分钟,弃上清,收集尿中的脱落上皮细胞,并用1~2ml维持液悬浮沉淀,置于有外螺旋盖的冻存管中。
无条件进行尿液处理的地区,应在采集样本当天冷藏送至省疾控中心病毒所。
(二)标本的保存和运输
1.血清标本运送前应置-20℃以下保存,避免反复冻融。
送检标本应贴有清晰、防水的标签,并附带标本送检表,送检表上要注明病例编号。
2.病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。
48小时内能送达的,可在2~8℃保存,否则须-70℃保存;
无-70℃保存条件的,可在-20℃保存,但须在1周内送达。
(三)标本的检测
1.各网络实验室统一采用国家推荐认可的麻疹/风疹IgM检测试剂,保证实验室检测结果的一致性。
建议各市尽可能选择德国维润麻疹IgM检测试剂,进行疑似患者血清标本的检测。
如购买国产试剂,请选择国家麻疹实验室推荐或有生产文号的试剂使用,并应至少备有一盒德国维润试剂,进行结果不明确标本的重复检测。
2.所有开展麻疹/风疹血清学检测的实验室人员,应严格按照《麻疹诊断标准》WS296-2008和试剂盒说明书进行标本的检测,并做好试剂和仪器记录。
开展麻疹/风疹血清学检测的各级实验室均应制备内质控标本,绘制质控图,用于每次检测时的质量控制和试剂的有效性评价。
3.所有网络实验室应严格依据麻疹监测工作指标要求,在接受标本后立即开展检测工作,并及时将检测结果书面反馈流行病学调查人员,进一步提高标本检测及时率和结果报告及时率,血清标本3日内检测率应达到100%,7日内结果报告率应大于90%。
附件3:
春季重点传染病防控健康教育技术要点
冬春季节是流感、麻疹、手足口病、结核病等常见传染病的高发季节,为进一步加强健康教育,发挥健康教育在防病工作中的作用,增强城乡居民的自我防护和自我保健意识,切实做好流感、麻疹、手足口病、结核病等传染病预防控制工作,制定本技术要点。
一、目标
(一)充分利用大众媒体,使用各种传播手段,广泛开展社会动员和宣传,为春季传染病防控工作营造良好的社会氛围,使公众了解春季重点传染病防治知识和预防措施,提高自我防病意识和防病能力。
(二)深入开展重点人群重点场所健康教育,要求各社区、医院、学校、托幼机构等重点场所悬挂横幅,增强医务人员重点传染病防控的健康教育能力,积极指导教育部门全面开展在校师生健康教育。
二、健康教育核心信息
(一)流感
1.搞好居室环境卫生,常开窗,勤通风。
保持良好的个人卫生习惯,多喝水,勤洗手,尽量避免用手触摸眼睛或口鼻。
2.接种流感疫苗是预防流感最经济、最有效的方法。
一年内未接种过流感疫苗者,可到当地社区卫生服务中心自费接种流感疫苗。
3.如果出现发热、咳嗽或咽痛等流感样症状,应及时就医。
4.避免与流感样症状(发热,伴咳嗽或咽痛)人员密切接触,减少被感染的机会。
5.出现流感样症状,应佩戴口罩做好自我隔离和防护。
咳嗽或打喷嚏时用纸巾、手帕等遮住口鼻,并尽量避免到人群聚集的公共场所或参加聚会活动,以免传染给他人。
(二)麻疹
1.麻疹是急性呼吸道传染病,没有接种过麻疹疫苗的儿童很容易被感染。
打喷嚏、咳嗽、说话时产生的飞沫可以传播麻疹。
2.得了麻疹,常有发热、结膜炎、流鼻涕、咳嗽、皮疹等症状,也会有中耳炎、肺炎等并发症,严重的还会导致死亡。
3.接种疫苗是预防麻疹最经济、最有效的方法,儿童出生后应在8月龄和18-24月龄各接种1剂次麻疹疫苗,必要时可进行强化接种。
4.对8月龄以下及其他各种原因不能接种麻疹疫苗的儿童,在麻疹流行地区应实施保护性隔离措施。
5.家长要尽量少带孩子去人多拥挤、空气不流通的公共场所,特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触,减少被感染的机会。
6.如果孩子出现发热、皮疹、咳嗽等症状,应及时就医。
在疾病的高发季节,建议去病人较少的社区卫生服务中心(站)就诊,避免不必要的输液,同时要戴好口罩。
(三)手足口病
1.手足口病主要通过密切接触传播,预防手足口病要做到:
勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被。
2.保持良好的个人卫生习惯,包括饭前、便后及处理完呕吐物或婴儿的尿片后应洗净双手,咳嗽或打喷嚏时要掩住口鼻。
3.注意保持居室的空气流通和环境整洁,勤开窗,常通风。
4.家长要尽量少带孩子去人多拥挤、空气不流通的公共场所,特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触,减少被感染的机会。
5.一旦儿童出现发热伴皮疹的症状,应立即就医,并做好隔离和消毒。
如果孩子是幼儿园小朋友或学校学生,应及早告诉班级老师,孩子未彻底治好前,要在家休息,不要让孩子外出与其他儿童接触,更不要着急让孩子去幼儿园、学校上学,防止传染给别的儿童。
(四)结核病
1.肺结核是一种慢性呼吸道传染病。
2.咳嗽、咳痰2周以上,或痰中带血丝,应当怀疑得了结核病。
3.得了结核病,应当到县(区)级结防机构接受检查和治疗。
4.在县(区)级结防机构检查和治疗肺结核,可享受国家免费政策。
5.只要坚持正规治疗,绝大多数肺结核患者是可以治愈的。
6.不随地吐痰,咳嗽、打喷嚏掩口鼻。
7.出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后,应当主动向学校报告,不隐瞒病情、不带病上课。
8.养成开窗通风习惯。
9.保证充足的睡眠,合理膳食,加强体育锻炼,提高抵御疾病的能力。
三、健康教育主要策略
(一)通过讲座、培训、咨询和资料入户等面对面健康教育形式,结合正在开展的公民健康素养巡讲和各类健康教育活动,将流感、麻疹、手足口病、结核病等传染病防治知识渗透于公众日常生活之中。
1.开展健康教育“六个一进社区”活动,即健康志愿者、宣传资料、卫生讲座、公益广告、健身活动进社区,大力倡导住处勤开窗、多通风,教会群众正确洗手的方法;
2.深入社区,利用宣传日、集市等群众性节日,开展健康教育咨询和服务,分发宣传材料;
举办相关内容的巡展、展览等,提高人们对重点传染病的认识;
3.充分发挥健康教育志愿者和社区健康咨询服务点作用,积极组织各基层单位开展形式多样的重点传染病防治宣传活动;
4.通过卫生工作网络,动员各居委、医院、学校、厂矿企业等结合各自情况,把春季传染病防治的宣传教育工作落到实处。
(二)充分利用大众媒体,包括广播、电视、报纸、网络、手机等,通过流动字幕、专家讲座、开设栏目、影视宣传等多种手段,及时发布权威、科学、正确的信息,营造良好的社会氛围。
1.结合当地实际情况,加强与宣传机构的合作与沟通,积极配合新闻媒体,通过新闻宣传,加大重点传染病防治知识的宣传力度;
2.利
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