中医儿科复习答案Word格式.docx
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ϖ若神昏谵语,惊厥抽风,为热毒内陷心肝。
ϖ若疹点色淡,面色青灰,四肢厥冷,脉微欲绝,为心阳虚衰。
水痘:
辨轻重以发热不高,流涕,咳少,疹小如绿豆,色红润,内含水液清亮者为轻;
壮热烦渴,皮疹根盘红晕范围较大,疮浆混浊,甚至神昏,抽搐者为重。
辨皮疹分布邪浅证轻,皮疹分布稀疏,躯干较多,四肢稀少;
毒热炽盛,皮疹形大,分布稠密,口、眼、鼻等处粘膜也有疱疹发出。
3、腮腺炎的主要表现
流行性腮腺炎是由风温邪毒(腮腺炎病毒)引起的急性传染病,临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。
中医称痄腮.
•潜伏期:
2~3周。
•前驱期:
•腮肿期:
•恢复期:
腮肿渐退,全身症状渐除。
•腮腺肿胀大多于1~3天到达高峰,持续4~5天逐渐消退而恢复正常。
整个病程约10~14天。
二、肺系疾病重点
1、感冒的兼夹证
感冒的病变部位主要在肺卫肌表。
感冒初起,肺失宣肃,气机不利,肺为水之上源,加之小儿肺常不足,则津液聚集为痰,以致痰阻气道,呼吸不利而形成感冒夹痰;
小儿脾常不足,饮食不知自节,感冒之后,往往影响脾胃腐熟运化功能,以致乳食停滞不化,阻滞中焦,形成感冒夹滞;
小儿神气怯弱,筋脉未壮,加之肝常有余,若风邪入里化热,热扰神明,引动肝风则抽搐,此为感冒夹惊。
感冒夹惊与热陷厥阴闭窍动风有深浅之别。
感冒夹痰:
咳嗽较剧,咳声重浊,喉中痰鸣,舌苔白腻,脉浮滑。
感冒夹滞:
脘腹胀满,不思乳食,呕吐酸腐,口气秽臭,大便酸臭或腹泻或干结,苔厚腻。
感冒夹惊:
惊惕啼叫,睡卧不宁,或惊厥,舌尖红,脉弦数。
2、外感咳嗽各型的主要特点
(一)风寒咳嗽
初起咳嗽频作,干咳为主,或痰白清稀,咽痒声重,舌淡红,苔薄白,脉浮。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳.
方药:
金沸草散加减。
(二)风热咳嗽
证候:
咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,口渴咽痛,咽红,舌红,苔薄黄,脉浮数。
疏风清热,宣肺化痰
桑菊饮加减.
(三)风燥咳嗽
咳嗽少痰,或痰稠不爽,或干咳无痰,咳声嘶哑,鼻燥咽干,心烦口渴,皮肤干燥,或发热,微恶风寒,咽红,舌偏红,苔薄黄少津,脉细数。
疏风清肺,润肺止咳
清燥救肺汤加减
3、肺炎喘嗽的病理特征、常见的变证、在治疗上的总则。
重点
肺炎喘嗽的病理特征:
肺被邪束,闭郁不宣,化热烁津,炼液成痰,阻于气道,肃降无权
辩证:
辨风寒、风热、痰热、毒热
风寒:
风寒表证
风热:
风热表证
+肺炎喘嗽之主证
痰热:
无表证,有痰热证
毒热:
无表证,有热毒证
辨痰重、热重
痰重:
喉间痰鸣,呼吸喘急,甚则胸高闷满,呼吸困难,苔多厚腻。
热重:
高热稽留,呼吸气粗,烦躁口渴,舌红,苔黄而燥,或干燥无津。
变证:
心阳虚衰:
突然面色苍白,口唇肢端青紫发绀,呼吸困难加重,额汗不温,四肢厥冷,烦躁不宁,右胁下肝脏肿大,舌淡紫,苔薄白,脉微欲绝。
温补心阳,救逆固脱
参附龙牡救逆汤、独参汤、参附汤或静脉注射参脉针、丹参针
邪陷厥阴:
症状:
壮热,神昏谵语,四肢抽动,口噤,项强,二目上视,舌红,苔黄腻,脉细数
平肝熄风,清心开窍
羚角钩藤汤加减
治疗原则:
以开肺化痰,止咳平喘为主法。
开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务,宣肃如常则咳喘自平。
若痰多壅盛者,首先降气涤痰;
喘憋严重者,治以平喘利气;
气滞血瘀者,佐以活血化瘀;
出现变证者,或温补心阳,或平肝熄风,随证施治。
病久肺脾气虚者,宜健脾补肺以扶正为主;
若是阴虚肺燥,余邪留恋,用药宜甘寒,养阴润肺化痰,兼清解余邪。
4、哮喘反复发作的病因
内因为肺脾肾三脏功能失调,水液代谢失常,导致痰饮留伏,形成哮喘反复发作的夙根。
诱因责之于感受外邪,接触异物、异味、嗜食咸酸,以及情志失调或劳倦过度。
病机:
哮喘发作,是外因作用于内因的结果。
在外因作用之下,触动伏痰,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,以致气道狭窄,肺气升降不利而发病。
“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰”
痰饮内伏,宿痰内伏
5、麻杏石甘汤的主要适应证,在热喘治疗上与定喘汤有何不同
热性哮喘:
麻杏石甘汤合苏葶丸加减
定喘汤加减
肺经郁热,肺失宣肃均可用之
•麻杏石甘汤加味:
•麻黄——宣肺散邪石膏——清泄肺热
•杏仁——润肺涤痰甘草——泻火和中
•葶苈子——泻肺利水瓜蒌皮——润肺涤痰
•黄芩——清肺泻热
•眼鼻痒者,加防风、蝉衣以祛风清热;
•热重者,加山栀、虎杖、鱼腥草;
•喘甚者,加地龙、僵蚕;
•便秘者,加枳实、大黄。
•定喘汤也可用于本证。
6、小青龙汤、射干麻黄汤在寒喘治疗上的异同重点
寒喘——温肺散寒,化痰定喘——小青龙汤、射干麻黄汤
小青龙汤﹨麻黄、细辛、半夏∕桂枝、芍药—解表寒
射于麻黄汤∕生姜、五味子、大枣﹨射干、紫苑、冬花—化寒痰
热喘—清热化痰、定喘止咳—麻杏石甘汤、定喘汤
麻杏石甘汤﹨清热定喘∕辛凉宣肺—兼有表症
定喘汤∕﹨清热化痰—痰热症(桑白皮、苏子、冬花、半夏)化痰作用较上方好
三、脾胃系统重点
1、鹅口疮、口疮的鉴别要点
2、口疮如何从发作部位来辨明病因、常型的主方
(一)风热乘脾
以口颊、上颚、齿龈、口角溃疡为主,甚则满口糜烂,周围欣红,疼痛拒食,烦躁哭闹、口臭、流涎,小便短赤,大便秘结,或伴发热,舌红,苔薄黄,脉浮数。
疏风清热解毒
银翘散加减。
(二)脾胃积热
舌面,舌边、舌尖或齿龈、两颊、上腭溃烂,溃疡较多,色红疼痛,拒食,口臭流涎,烦躁多啼,或伴发热,小便短黄,舌红,苔黄厚腻,脉滑数。
清热解毒,通腑泻火。
凉膈散加减
(三)虚火上炎
口腔溃烂,周围色不红或微红,疼痛不甚,反复发作或迁延不愈,神疲,颧红,口干不渴,舌红,苔少或花剥。
滋阴降火,引火归元。
六味地黄丸加肉桂。
3、厌食的定义、治疗总则
厌食是指小儿较长时期见食不贪,食欲不振,甚至拒食的一种病证。
患儿一般除食欲不振外,其他情况较好,但若长期不愈者,可日渐消瘦而成为疳证。
治疗总则:
1、厌食总则以和为贵,以运为健,宜用轻清之剂,解脾之困,故化湿勿过于苦寒,消食不太过克削,须顾正气,勿伤其正。
补益忌呆补,养阴忌滋腻,药物配伍时时顾及调脾以和胃,补益佐以助运,常配用理气、消食,醒脾化湿、常配运脾之药。
2、强调“食疗”,遵循“胃以喜为补”的原则。
3、重视中医的外治方法。
4、现代医学发现厌食患儿尿淀粉酶含量下降,胰淀粉酶分泌功能下降,血微量元素低下。
本病治疗,以运脾开胃为基本法则。
宜以轻清之剂解脾胃之困。
脾运失健者,当以运脾和胃为主;
脾胃气虚者,治以健脾益气为先;
若属脾胃阴虚,则施以养胃育阴之法。
理气宽中,消食开胃,化湿醒脾之品也可酌情应用。
消导不宜过峻,燥湿不宜过寒,补益不宜呆滞,养阴不宜滋腻,以防损脾碍胃,影响纳化。
在药物治疗的同时应注意饮食调养,纠正不良的饮食习惯。
4、泄泻的中医治疗总则、泄泻日久最常见的并发证
总的治则是运脾化湿。
实证以祛邪为主,治以消食导滞,祛风散寒,清热化湿。
虚证以扶正为主,治以健脾益气,健脾温肾。
虚中夹实宜扶正祛邪,消补兼施。
有伤阴、伤阳证者,宜养阴温阳。
并发症:
泻下不止、精神萎靡、皮肤干燥,为气阴两伤证,属重症;
精神萎靡、尿少或无、四肢厥冷、脉细欲绝,为阴竭阳脱证,属危证。
5、疳证的含义、主要发病机理、治疗原则、三期的治疗特点。
疳证是由于喂养不当,或其它疾病的影响,致使脾胃功能受损,气液耗伤而逐渐形成的慢性病证,临床表现以形体消瘦,饮食导常,面黄发枯,精神萎靡或烦躁不安为特征。
疳的含义有两种:
“疳者甘也”,言其病困,指出疳证多由饮食不节,恣食肥甘所致。
“疳者干也”,言其病机及临床表现,病机为津液干涸,气血亏耗,临床表现为形体干瘪赢瘦。
主要发病机理:
1.喂养不当
太过饮食失节,饥饱无度 食积内停
过食甘肥厚腻,生冷坚硬
生后缺乳,过早断乳
不及未及时添加辅食 生化乏源
先天缺陷,吸吮障碍
2.疾病影响 脾胃虚损 疳证
长期患病,反复感染 脾胃虚损,生化不足 津液消亡
呕吐泻痢,时行热病 阴液消烁,气血日衰
3.禀赋不足
早产、双胎
难免流产保胎 先天不足,肾气虚弱,诸脏不足
药物伤胎
疳证的病因主要是喂养不当,或其它疾病的影响,以及先天禀赋不足。
其病机为脾胃虚损,津液消亡。
病位在脾胃。
•以顾护脾胃为本,重在调和脾胃,以助受纳和运化,培后天以养先天,注意气血、津液的消长。
•疳气以和为主;
•疳积以消为主或消补兼施;
•干疳以补为主。
三期治疗特点:
(一)疳气
形体消瘦,面色萎黄少华,毛发稀疏,食欲不振或消食善饥,精神欠佳,易发脾气,大便或溏或秘,舌淡,苔薄白或微黄,脉细。
和脾健运。
资生健脾丸加味。
(二)疳积
形体消瘦明显,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,面色萎黄无华,毛发稀疏如穗,精神不振或易烦躁激动,睡眠不宁,或伴动作异常,食欲不振或多食多便,舌淡,苔薄腻,脉细数。
消积健脾。
肥儿丸加味
(三)干疳
极度消瘦,皮肤干瘪起皱,面呈老人貌,大肉已脱,皮包骨头,精神萎靡,目光无彩,啼哭无力,毛发干枯,腹凹如舟,杳不思食,大便溏或清稀,时有低热,口唇干燥,舌红嫩,苔少,脉沉细。
补益气血。
八珍汤加味。
四、心肝疾病
1、注意力缺陷多动症病理基础及治疗原则
病理基础:
(1)、阳动有余、阴静不足是其主要病机特点
(2)、脏腑功能失调是其主要病理改变
本病乃精神,思维,情志间病,病机主要在心肝脾肾四脏,其中尤以心(1、阳动有余、阴静不足是其主要病机特点
性质---本虚标实,阴虚为本,阳亢、痰浊、湿热、瘀血为标
心(脑)——神飞扬不定
肾——志存变无恒心有余而肾不足阳有余而
脾——情反复无常肝有余而脾不足阴不足
肝——性急躁不耐
调理脏腑,燮理阴阳
以肾为本,心脑并治
清心平肝,补脾祛痰
益智化瘀
泻有余,补不足
2、病毒性心肌炎各型的主方
风热犯心——银翘散加减
湿热侵心——葛根黄芩黄连汤加减
气阴亏虚——炙甘草汤合生脉散加减
心阳虚弱——桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
痰瘀阻络——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减
3、急惊风的病因、四证、治疗原则
四证:
惊---惊恐叫扰,神志昏迷
风---四肢抽搐,角弓反张
痰---痰涎内盛,痰多如锯
热---壮热烦躁,尿赤便结
∙清热、豁痰、镇惊、熄风
∙“急则治其标”
∙西医抢救
五、肾系疾病
1、水肿病肺脾气虚、脾肾阳虚的的主证、治则、主方,阳水风水相博的水肿特点及机理
肺脾气虚
主证:
全身浮肿,面目为著,尿量减少,面白身重,气短乏力,纳呆便溏,自汗出,易感冒,或有上气喘息,咳嗽,舌淡胖,脉虚弱。
治则:
益气健脾,宣肺利水。
主方:
防己黄石汤合五苓散加减。
脾肾阳虚:
全身明显浮肿,按之深陷难起,腰腹下肢有甚,面白无华,畏寒肢冷,神疲倦卧,小便短少不利,可伴有胸水、腹水、纳少便溏,恶心呕吐,舌质淡胖或有齿印,苔白滑,脉沉细无力。
温肾健脾,化气行水。
真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。
风水相搏型
1.辨证要点:
浮肿明显,自眼睑遍及全身兼有发热、恶风、鼻塞、咳嗽等外感表证
2.病机关键:
风邪外袭,肺气失宣,通调失司。
3.治疗:
疏风宣肺,利水消肿。
麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减
2、水毒内闭的含义及主证
水毒内闭(急性肾功能衰竭)
浊邪郁闭三焦,气机升降失常,水毒内壅,中焦格拒的恶侯
全身浮肿,尿少或尿闭,色如浓茶,头晕头痛,恶心呕吐,嗜睡,甚则昏迷,舌质淡胖,苔垢腻,脉象滑数或沉细数。
•1.辨证要点:
少尿无尿,呕恶昏沉。
•2.病机关键:
浊邪阻滞,三焦闭塞。
•3.治疗:
通腑降浊,解毒利尿。
•温胆汤合附子泻心汤加减
3、 性早熟的主要病机、治疗原则,肝郁气滞、阴虚火旺的主要表现及主方
肾阴不足,不能制阳,阴阳失调,相火偏亢,则“天癸”早至,第二性征提早出现。
肝气郁结,疏泄无权,肝郁化火,肝火上炎,而致“天癸”早至。
冲任二脉阴阳失调,则任脉早通,太冲脉早盛而出现性早熟。
本病病在肾、肝二脏及冲任二脉。
病机为阴阳失调,阴虚火旺,相火妄动,而“天癸”早至。
补其不足,泄其有余
∙虚者补其不足,清其虚火,调节阴阳;
实者清泄其火。
∙虚实夹杂者消补兼施、标本兼顾
肝郁气滞:
乳房提前发育,胀痛明显,阴毛提前出现,伴有精神抑郁,胸闷叹息,甚则烦躁易怒,食少纳呆,舌淡红,苔薄白,脉弦。
治法疏肝解郁,理气散结,
方药逍遥散加减:
柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。
阴虚火旺:
女童双侧乳房增大,乳头色素沉着,月经提前来潮,白带增多;
男童生殖器增大,有阴茎勃起,伴有五心烦热,两颧潮红,口渴盗汗,大便秘结,舌红,苔少,脉细数。
治法滋补肾阴,清泻相火
方药知柏地黄丸加减生地、知母、黄柏、龙胆草、玄参、泽泻、龟版、旱莲草、茯苓、熟地黄、山茱萸、丹皮
4、紫癜的主要病因及治疗原则、风热、血热的主证及主方
病因:
实证清热凉血
虚证益气摄血滋阴降火
临证注意证型之间的相互转化或同时并见,治疗时分清主次,可与疏风、健脾、化湿、活血化瘀等方法并用
风热:
起病较急,以下肢及臀部为多,颜色较鲜明,伴有瘙痒,或发热,偶有腹痛,关节肿痛,尿血等症状,舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:
疏风散邪、清热解毒
方药:
连翘败毒散加减
血热:
起病较急,皮肤出现瘀点或瘀斑,色较鲜红,口臭,口渴,面赤唇红,或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌红苔黄,脉数有力。
清热解毒、凉血止血
犀角地黄汤加减
5、遗尿肾气不固型的主证、治则、方剂、主要的加减。
肾气不固型
•证候:
睡中经常遗尿,甚则一夜数次,尿清而长,熟睡不易唤醒,醒后方觉,神疲乏力,肢冷,记忆力减退或智力较差,舌质淡,苔少,脉细。
•治法:
温补肾阳,固涩小便。
•方剂:
桑螵蛸散合缩泉丸加减。
•常用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温补肾阳以暖膀胱;
山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸滋肾敛阴以缩小便。
•伴有寐深沉睡不易唤醒者,加炙麻黄以醒神;
•兼有郁热者适加栀子、黄柏兼清里热。
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