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在尽早诊断的基础上,针对不同病因分别及时予以蚶PPI制剂、生长抑素、止血药物治疗,飘必要时内镜下止血及三腔二囊管应用,均瘥为有效措施。
【关键词】上消化道出橛血;
病因;
治疗【Abstract彡】ObjectiveToanal科ysecausesofuppergastrointestinalblee撇dingof487cases,andinvestigatethecura迦tiveeffectsandprognosisoftheCompar鲳etheetiopathogenes⒍is,severity,therap犯yandcurativeeffectsofoldpatientsand瘫non-oldpatientsbya愠retrospectiveanaly铈sis.ResultsThemaj犷orcausewaspepticulcer,thesecondarywaschronicgastritisi坩nallcases,thenexto疑newasesophagealvar菥ixfornon-oldpatien扫tsandtumourforoldp┞atients.Earlydiagn睬osisandtherapywasg辗oodtothepatients.C斥onclusionThepepti茚culceristhemajorca腔useinuppergastroin闾testinaltracthemorrhage.Itisnecessar醯ytodoendoscopicexa敬minationwithin24hoursforthecauses.Th邡edifferenttreatmen蒺tshouldbechosenwitちhthedifferentcause唬sfortheuppergastrointestinaltracthem笈orrhagerespectively.【Keywords】uppe稷rgastrointestinalb姿leeding;
etiology;
t堑herapy上消化道出血是指屈氏韧褒带以上部位的消化道出血,包括静脉曲张莪性出血及非静脉曲张性出血。
其中非静脉碰曲张性出血年发病率为50~150/1喧0万,病死率为6%~10%[1,2]财。
常见病因为:
消化性溃疡、上消化道肿忏瘤、应激性溃疡、胃癌,其他有:
Mal床lory﹣Weiss综合征、急慢性胃罹十二指肠炎、胰胆管肿瘤等。
上消化道出毒血的病因诊断,病史和体征具有很重要作绦用,内镜是关键检查,尤其是早期检查的驼阳性诊断率会更高。
笔者对在我院诊治的础487例上消化道出血患者进行了分析,结果如下。
1对象与方法对象均从XX年1月~XX年2月因上消化道出瓤血而就入住消化内科的患者,入选标准为辅有呕血或黑便症状,胃镜检查证实为上消○化道病变,未行上述检查者以呕吐物、引艄流物和粪便潜血试验阳性作为临床诊断依忉据。
487例患者中,男362例,女125例,男女比例为:
1;
年龄15~9插6岁。
其中60岁以下304例,占%,椎男女比例为198/106;
60岁以上183例,占%,男女比例为113/7嘞0。
检查前对有高血压病、脑血管疾病和束心血管疾病者先行常规胸部X线平片、心椅电图以及脑CT等相关检查,有休克和生鹰命体征不稳定者,先积极止血、补充血容ㄑ量,待病情稳定后再行检查。
距出血24邱~48h内完成胃镜检查者449例,未接受内镜检查38例,内镜下明确诊断率祭为%。
出血原因消化性溃疡142茬例,占全部患者的%,其中十二指肠溃疡粱58例,占%;
胃溃疡49例,占10%铠;
复合溃疡22例,占%;
残胃、吻合口炎及溃疡13例,占%。
消化性溃疡中幽门螺杆菌阳性者112例。
慢性胃炎、十二指肠球炎、食管炎、食管裂孔疝等共7国2例,占%。
急性胃黏膜病变72例,占濯%。
肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破扮裂出血86例,占%。
其他如Mallory-Weiss综合征不少见,共43沁例,占%。
胃癌24例,占%;
其他恶性铪肿瘤18例,占%。
不明原因30例,占邵%。
诱因出血前有明显诱因者28醌5例,其中服用非甾体类抗炎药185例嚆,占38%;
工作劳累、情绪紧张、激动曦、腹压增加52例,占%;
饮酒48例,垧占%,为Mallory-Weiss综涸合征的主要诱因。
发病季节全年均有发病,以春冬两季最多,共331例,逻占68%;
夏季及秋季156例,占32庀%。
治疗住ICU,监测生命体征诈及心电、血氧饱和度,予以H2受体阻滞泳剂或PPI抑酸、止血、补液、扩容、输手血等治疗,镜下有活动性出血者予内镜下嗡喷洒止血药、微波治疗等止血措施。
肝硬寺化食管胃底静脉曲张破裂出血者予生长抑开素持续静脉点滴和三腔二囊管压迫止血。
统计学处理应用卡方检验。
P<为差髌异有显著性。
2结果不同年龄组抚上消化道出血的病因、诱因以及并存疾病阏和失血严重度进行比较见表1、表2。
席老年组年龄为>60岁,中青年组年龄为ぼ<60岁。
表1两组上消化道出血病因比较由表1可见,老年组和中青年组上消初化道出血患者均为男性多于女性,均以消嘣化性溃疡为最多见病因,两组的急性胃黏翩膜病变差异无显著性。
老年组的其他病因柽依次为慢性胃十二指肠炎和食管炎以及恶斓性肿瘤、食管胃底静脉曲张及Mallo驳ry-Weiss综合征等。
中青年组则鑫依次为慢性胃十二指肠炎和食管炎、食管柱胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变以及Ma漤llory-Weiss综合征,两组比朗较差异有显著性。
表2两组上消化道出趴血并存疾病以及失血严重度的比较注:
*泾P由表2可见,老年组合并心、脑血管疾跻病及合用NSAIDs、慢性呼吸道疾病沱、糖尿病、消化道及其他系统恶性肿瘤比砝例明显高于中青年组。
老年组Hp感染率伫低于中青年组。
疗效老年组中有12例转外科治疗,4例不明原因大出血死秦亡;
中青年组中有15例转外科治疗,3删例因肝硬化失代偿期食道胃底静脉曲张破危裂大出血死亡、2例因不明原因大出血死婺亡。
其余均经内科综合治疗临床治愈,治瀚疗有效率%。
3讨论上消化道出血敦是内科常见急危重症,病因很多,以消化愁性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、上消拨化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
其他有Mallor瞢y﹣WEiss综合征、上消化道血管畸刖形、Dieulafoy溃疡等,少数由奴胰胆疾患引起[3]。
病史、年龄、症状垤与体征、有无合并症以及有无服用黏膜损鬏害药物特别是NSAIDs对于初步的病┬因诊断起着很重要的作用。
而内镜则是病8因诊断的最关键检查,因为及早内镜可提瑁供最准确、最直接的依据。
本文的观察显示,上消化道出血男性比例高于女性,诲Hp感染率老年组低于中青年组,原因可翎能是随年龄增长,人体胃黏膜萎缩及肠化蛉程度增加,不利于Hp生存[4]。
在上千消化道出血的病因中,老年组与中青年组竖均以消化性溃疡最多,而且两组比较差异零无显著性。
其中十二指肠球部溃疡最多;
⑽其次为胃溃疡、复合溃疡以及残胃和吻合坍口溃疡等。
另外,急性胃黏膜病变和Ma磨llory-WEIss综合征在老年组墨与中青年组比例的差异也无显著性。
般从两组上消化道出血并存疾病以及失血蚩严重度的比较可以看出,老年组中胃肠道慢性炎症、合并其他系统疾病以及重度贫缃血发生率明显高于中青年组,差异有显著趋性。
提示老年患者合并多系统疾病时,常悫伴随缺氧、微循环不良,胃黏膜慢性缺血吏、淤血等,机体代偿功能减低,同时服用⌒多种黏膜损害药物,加重消化道黏膜的损腴伤。
因此,对于老年性上消化道出血,尽桥快明确诊断,及时治疗,兼顾其他系统疾媵病,保护重要脏器功能,是改善老年上消硭化道出血患者预后及转归、提高生存率的觜重要前提。
中青年组食管胃底静脉曲张、霞发生率高于老年组,反映西安西郊地区慢逐性乙型肝炎、肝硬化发生率较高,年龄集凰中在中青年;
另外笔者的观察,中青年组途Mallory-Weiss综合征、急橱性胃黏膜病变明显多于老年组,主要原因棣绝大多数为一次性大量饮酒,其次为暴饮暴食和剧烈呕吐后、饮食不当、服药、不良情绪和精神压力等有关。
通过对48砬7例上消化道出血的临床诊治分析,笔者雌获得了以下体会:
我院位于西安市西郊城笱乡结合部,就诊患者以农民及附近在职和蜱离退休职工为主要人群。
应尽早在出血后24~48h内进行内镜检查[5],特朝别是Mallory﹣Weiss综合征骐,如能在24h内检查则阳性率可达近1汾00%;
笔者的统计,Mallory﹣熳Weiss综合征引起上消化道出血的比例为%,与已有报道相符[6]。
胃肠黏劓膜的再生修复能力很强,在积极有效治疗曩基础上会很快愈合,因此48h后病变检鐾出的阳性率将会明显降低。
部分地区如长⑨安区等慢性乙肝患者较多,因此乙肝后肝脾硬化所致上消化道出血比例也相应较高。
襄由于我院的特殊地理位置,部分恶性肿瘤樽患者发病后直接前往上一级医院诊治,因此恶性肿瘤患者人数未必反映实际情况。
斐少数病人由于高龄、合并心脑血管疾病、示病情较重或拒绝等原因而未能及时行胃镜窑检查,导致病因未明确。
对经各项相关检授查仍未能明确诊断而出血不停者,可考虑剖腹探察并结合内镜确诊及治疗。
有文献蟒报道肝硬化失代偿期上消化道出血除了主伎要原因为食管胃底静脉曲张破裂外,另有龋高达35%的出血由门脉高压性胃十二指国肠病以及合并的消化性溃疡引起[7],屋在临床实践中由于多方的主客观因素导致丌胃镜检查时不能继续下行至十二指肠部位⒀,因此这部分病因也应当受到重视。
抑酸药物:
可提高胃内pH值,促进血小板聚妒集和纤维蛋白凝块的形成,有效治疗和预稣防上消化道出血。
常用的为:
质子泵抑制辔剂和H2受体拮抗剂[8]。
在此基础上懈,结合止血敏、止血芳酸、维生素K1等窖静点,冰镇生理盐水去甲肾上腺素溶液口磺服或胃管内注入,有一定疗效。
生长抑素逭:
对于静脉曲张性出血,应作为第一线止╁血药物,与质子泵抑制剂合用;
对于静脉自曲张性出血一般治疗效果欠佳时可选用本绺类药物,疗效理想。
在上消化道出血的治恺疗中,内镜下止血能及时终止或减轻出血,甚至挽救病人的生命,结合内科药物治疗由可能收到更好的疗效;
对于静脉曲张性出血,有时在药物止血欠佳的情况下,竿三腔二囊管仍不失为一种有效止血措施。
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CD005415.
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