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the operation time and amount of intraoperative blood loss with Pearson correlation coefficients of
0.86and 0.93(P<0.01),respectively.There was a low correlation between Schatzker classification in
the operation__________ time and amount of intraoperative blood loss with Pearson correlation coefficients of
0.30and 0.45(P<0.01),respectively.Conclusion The comprehensive use of three-column
classification can not only reduce the possibility of miss diagnosis,but also efficiently assess the
condition during operation.
【Key words】 Tibial plateau fracture;
Schatzker classification;
Three-column classification
[Jiangsu Med J,June 2013,39(12):
1404-1406.]
基金项目:
国家自然科学基金(81101399)
作者单位:
215006 江苏省,苏州大学附属第一医院骨科
通讯作者:
徐耀增 E-mail:
xuyaozeng@163.com
胫骨平台骨折为常见的关节内骨折,恢复关节
面平整、牢靠固定和早期锻炼是其治疗目的,但由于
骨折的类型不同,具体的治疗方法及结果不尽相同。
目前,胫骨平台骨折常用的分型方法为Schatzker
分型和三柱分型。
1979年Schatzker等[1]提出
Schatzker分型,其综合考虑形态学特征、病理生理
等因素,将胫骨平台骨折分为六型,并提出了相应的
治疗方法。
然而根据Schatzker分型,仍有部分骨
折未能归类及骨折的治疗指导不是很明确。
三柱分
型是基于CT扫描的三维分型系统,更有利于帮助
外科医生理解骨折类型和选择手术方法,从而制定
明确的术前计划。
本研究通过收集、综合分析111
例胫骨平台骨折,以了解不同分型方式在胫骨平台
骨折治疗及其预后的指导意义。
资料与方法
一、一般资料
选择2010年1月-2012年1月在我院进行手术
治疗并获得随访的111例胫骨平台骨折患者,男71
1404·
江苏医药2013年6月第39卷第12期 Jiangsu Med J,June 2013,Vol 39,No.12
例,女40例,年龄24-70岁,中位年龄50.7岁。
致
伤原因:
交通伤85例,坠落伤21例,其他伤5例。
所有患者均为闭合性骨折,不伴有神经血管损伤及
骨筋膜间室综合征,术前评估采用X线片及CT扫
描。
所有病例按照Schatzker分型:
Ⅰ型29例,
Ⅱ型24例,Ⅲ型19例,Ⅳ型18例,Ⅴ型10例,Ⅵ型
11例;
按照三柱分型:
单纯压缩19例,单柱骨折47
例,双柱骨折36例,三柱骨折9例。
二、手术方法
所有患者均由同一团队医师采用切开复位内固
定方法治疗,术中预防性使用抗生素,全身麻醉或硬
膜外麻醉后,取仰卧位或漂浮体位进行,手术体位由
骨折分型及相关手术入路决定。
手术入路灵活采用
前内侧入路、前外侧入路或双切口联合入路。
充分
显露术野,常规探查半月板和韧带,半月板有裂伤者
先修补之,韧带伴有撕脱骨块者一期修复,实质部损
伤不行一期修复。
然后修复关节面,常规撬起塌陷
的关节面,使关节面精确复位。
再将骨折块予以克
氏针临时固定,根据骨缺损的大小形状取人工骨植
于骨缺损处,透视见关节面平整,塌陷纠正满意后,
根据术前计划和术中情况灵活选用T型、L型等各
型支撑钢板及松质骨拉力螺钉固定骨折。
透视下确
定骨折复位情况、钢板位置及螺钉长度,放置负压引
流后缝合皮下组织及皮肤。
三、术后处理及随访
拔除引流后行股四头肌等长收缩训练,术后3d
开始运用下肢功能锻炼仪(CPM)锻炼。
术后6-8周
开始部分负重活动,完全负重需等到骨折愈合及X
线片示骨痂形成后开始。
骨折愈合前每月1次常规
复查X线片,用来评估骨折愈合程度,记录骨愈合
时间、完全负重时间及患者的Lysholm及美国特种
外科医院膝关节(HSS)评分。
四、统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件分析,计量数据用
均数±
标准差(珚x±
s)表示,对两组以上样本进行方
差分析,使用Pearson相关系数进行相关度分析,
P<0.05为差异有统计学意义。
结果
111例患者获随访9-33个月,中位随访时间
21.7个月;
骨折愈合时间12-18周,中位愈合时间
15.0周;
完全负重时间12-24周,中位负重时间
16.6周。
末次随访Lysholm评分为80.0-94.0分,
平均87.7分;
HSS评分为79.0-95.0分,平均87.6
分。
按照三柱分型,骨折分型与手术时间、术中失血
量呈显著相关性,Pearson相关系数分别为0.86
(P<0.01)、0.93(P<0.01);
按照Schatzker分型,
骨折分型与手术时间、术中失血量呈低相关性,
Pearson相关系数分别为0.30(P<0.01)、0.45
(P<0.01);
两种骨折分型方式与骨折愈合时间、术
后Lysholm评分、HSS评分的相关系数分别为
0.20、-0.01、-0.01和-0.09、0.12、0.22,表现为低度
相关性[2]。
(表1、2)
表1 Schatzker分型各型骨折的相关结果(珚x±
s)
骨折分型侧数失血量(ml)手术时间(min)骨折愈合时间(月)Lysholm评分(分)HSS评分(分)
Ⅰ型29 208.3±
32.6 75.8±
6.8 16.1±
1.2 87.7±
3.7 87.7±
3.7
Ⅱ型24 250.7±
141.2 78.9±
10.3 14.5±
1.2 87.6±
3.7 86.3±
3.5
Ⅲ型19 59.2±
8.5 54.6±
9.2 13.6±
1.3 87.6±
4.3 89.7±
4.2
Ⅳ型18 224.8±
74.2 89.9±
15.2 15.4±
1.4 87.6±
3.1 88.6±
Ⅴ型10 399.5±
57.8 87.6±
8.2 14.5±
1.3 87.5±
4.3 88.6±
3.4
Ⅵ型11 401.8±
47.1 86.7±
6.8 15.8±
1.0 87.6±
3.4 86.5±
3.2
P值<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05
表2 三柱分型各型骨折的相关结果(珚x±
单纯压缩19 59.2±
1.3 89.7±
2.6 89.9±
3.1
单柱47 196.0±
36.4 73.7±
7.1 15.6±
1.4 87.0±
3.7 87.2±
双柱36 401.5±
60.4 87.3±
7.0 15.1±
1.3 87.8±
3.9 87.1±
3.8
三柱9 457.8±
44.9 101.1±
9.9 15.0±
2.7 86.9±
4.4
P值<0.01<0.01<0.01<0.05<0.05
江苏医药2013年6月第39卷第12期 Jiangsu Med J,June 2013,Vol 39,No.12·
1405·
讨论
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,骨折的类
型不同,其治疗方法及结果也不相同。
X线检查是
骨折分型的重要依据和手段;
但许多临床研究显示,
与综合运用CT检查相比,术前仅依靠X线检查结
果进行骨折分型及评估,可能会低估了胫骨平台骨
折的塌陷程度[3],甚至导致漏诊[4-6],直接影响手术
方案的正确选择[7]。
尤其是胫骨平台后侧冠状面的
骨折,以前这种骨折未得到充分认识[8],因为这种类
型骨折的骨折线往往位于冠状面,在X线片上的表
现模糊很难进行Schatzker分型[9],然而对这类骨
折的错误认识最终将导致采用不合适的手术入路和
固定方法,致使手术失败[10]。
因此,需要有CT、
MRI等其他影像学技术的辅助,才能正确地认识损
伤的性质[11]2解f13。
在临床工作中,联合运用基于CT技术的胫骨
平台骨折三柱理论进行骨折分型能更全面地了解患
者病情、减少漏诊,进行合理的术前计划[12]。
胫骨
平台骨折有许多的分型系统,其中Schatzker被广
泛接受,这种分型主要是根据X线片形成的二位图
像对胫骨平台骨折进行分型,但胫骨平台向后有
10-11度的后倾角。
在膝关节正位片上,胫骨平台
的后半部分被遮挡,不能清楚显示;
侧位片上,内外
侧柱的投影像相互重叠,各个分区的细节不能清楚
显示。
但近来研究显示,运用联合3D-CT检查的
Schatzker分型[13]或基于CT和三维重建的胫骨平
台骨折三柱分型[14]对骨折进行分型更加详尽、直
观,提高了胫骨平台骨折的检出率,减少了误判率,
便于研究损伤机制、制订治疗方案以及评判预后。
在本研究中,运用Schatzker分型将111例胫骨平
台骨折患者分成六型,方差分析可见虽然各型之间
在失血量、手术时间、骨折愈合时间上有统计学差
异,但分型方法与术中失血量、手术时间相关性不明
显,并且Lysholm和HSS评分也无明显差异,但
Schatzker分型的特点是简单实用,每一型都有相对
应的手术入路和固定方法。
而运用三柱分型不仅可
以说明各型间在失血量、手术时间、骨折愈合时间、
Lysholm和HSS评分不尽相同,而且分型方法与术
中失血量、手术时间相关性较强,即骨折累及的柱越
多,手术进行时间越长,术中失血也越多。
但两种骨
折分型方式与骨折愈合时间、术后Lysholm和HSS
评分的相关性都较低。
临床工作中,综合运用两种分型方式不仅可以
减少漏诊,为制定准确有效的治疗计划提供指导,还
可以评估术中情况,做好术前准备,为提高手术的成
功率打下基础。
因此,在掌握Schatzker分型的同
时,三柱理论也同样值得学习及推广。
参考文献
[1] Schatzker J,McBroom R,Bruce D.The tibial plateau fractures.
The Toronto__________ experience 1968-1975[J].Clin Orthop
Relat Res,1979,(138):
94-104.
[2] 高歌,郭秀花,黄水平.现代实用卫生统计学[M].苏州大学出
版社,2010:
128-140.
[3] Mustonen AO,Koskinen SK,Kiuru MJ.Acute knee trauma:
analysis of multidetector computed tomography findings and
comparison with conventional radiography[J].Acta Radiol,
2005,46(8):
866-874.
[4] Luria S,Liebergall M,Elishoov O,et a1.Osteoporotic tibial
plateau fractures:
an underestimated cause of knee pain in the
elderly[J].Am J Orthop,2005,34(4):
186-188.
[5] 戴志龙,芦中庆,侯建明,等.多层螺旋CT后处理技术对胫骨
平台隐匿性骨折的诊断价值[J].临床军医杂志,2010,38(5):
807-809.
[6] 张国柱,蒋协远,王满宜.CT扫描对胫骨平台骨折分型及治
疗的影响[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(4):
326-329.
[7] Macarini L,Murrone M,Marini S,et al.Tibial plateau fractures:
evaluation with multidetector-CT[J].Radiol Med,
2004,108(5-6):
503-514.
[8] Bhattacharyya T,McCarty LP 3rd__________,Harris MB,et al.The
posterior shearing tibial plateau fracture:
treatment and
results via a posterior approach[J].J Orthop Trauma,2005,
19(5):
305-310.
[9] Maripuri SN,Rao P,Manoj-Thomas A,et a1.The classification
systems for tibial plateau fractures:
how reliable are they
[J]?
Injury,2008,39(10):
1216-1221.
[10] Stahel PF,Smith WR,Morgan SJ.Posteromedial fracture
fragments of the tibial plateau:
an unsolved problem[J]?
J
Orthop Trauma,2008,22(7):
504-505.
[11] te Stroet MA,Holla M,Biert J,et a1.The value of a CT scan
compared to plain radiographs for the classification and treatment
plan in tibial plateau fractures[J].Emerg Radiol,2011,
18(4):
279-283.
[12] 罗从风,胡承方,高洪,等.基于CT的胫骨平台骨折的三柱分
型[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(3):
201-205.
[13] 于吉文,刘建,何维栋,等.根据CT扫描及三维重建改良胫骨
平台骨折的Schatzker分型[J].实用骨科杂志,2011,17(1):
28-32.
[14] 朱奕,罗从风,杨光,等.胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价
[J].中华骨科杂志,2012,32(3):
254-259.
(收稿日期:
2012-11-12)(供稿编辑:
杨郁)
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