7常用计划生育技术常规Word下载.docx
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5.产后42天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者。
6.剖宫产半年后放置。
7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8.用于紧急避孕,在无保护性性交后5天内放置。
【IUD大小的选择】
几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表,不包括仅有一种型号(大小)的IUD。
表几种IUD型号选择(参考值)
型号
宫腔深度(按IUD横径)(cm)种类
5.5~
6.0~
7.0~
7.5~9.0
宫铜型节育器
20
22
22或24
24
TCu220C、Tcu380A
28或32
32
母体乐铜375节育器
短杆型
短杆或标准型
标准型
活性环形节育器
20或21
21
21或22
活性γ型节育器
24或26
26
28
VCVCu200节育器
【术前准备】
1.询问病史、做体格检查、妇科检查。
做血常规及阴道分泌物检查。
特别要了解高危情况,如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。
2.做好术前咨询,受术者知情并签署同意书。
3.测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上,均在37.5°
C以上者暂不放置)。
4.术前排空小便。
5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
【放置步骤】
1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。
常规刷手后戴无菌手套。
2.受术者取膀胱截石位,常规冲洗、消毒外阴及阴道。
3.常规铺巾:
套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。
4.阴道双合诊检查:
仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后,换手套。
5.窥阴器暴露阴道和宫颈,拭净阴道内积液。
6.消毒液消毒宫颈及穹窿。
7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8.拭净粘液后,用棉签蘸消毒液消毒颈管。
9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度,遇有剖宫产史和宫颈管异常时,宜探颈管长度。
10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小,决定是否扩张宫颈口。
如宫腔形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等,需扩至5.5~6号。
11.取出选用的节育器:
撕开节育器外包装袋,取出节育器。
有尾丝者测量尾丝总长度。
如使用消毒液浸泡的节育器,需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。
12.将准备放置的节育器,告知受术者,并示以实物。
13.缓缓牵拉宫颈,拉直子宫轴线。
14.置入节育器
各种常用IUD按下列步骤放置。
(1)宫铜形宫内节育器有多种放置器,现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。
(2)内藏式放置器放置:
①手持带有宫铜形IUD放置器取水平位,将套管上带有缺口的一方向下。
②将内杆向下拉,把IUD完全拉入套管内,然后缓缓上推内杆,待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后,继续推进内杆(小钩会退入套管)使IUD露出套管顶端成圆钝状。
③将限位器上缘移到宫腔深度的位置。
④置入放置器达宫腔底部,固定内杆,后退套管,IUD即置入宫腔内。
⑤放置器向上顶送IUD下缘后,退出放置器。
(3)套管式放置叉放置:
①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上,IUD露在套管外。
②将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。
④固定内杆,后退外套管,同时内杆向上推出套管叉上的IUD,IUD即置入宫腔,退下放置器于近内口处,再用放置器向上顶送IUD后,撤出放置器。
(2)TCu220c或TCu380A宫内节育器
1)将T型IUD的双横臂轻轻下折,并将双横臂远端插入放置管内,(横臂下折时间不宜超过3分钟)。
2)将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
3)将带IUD的放置器沿宫腔方向,送达宫腔底部。
4)固定内芯,后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。
5)再将套管上推IUD并稍待片刻,使IUD处在宫腔底部。
6)先取出内芯,然后小心取出放置套管。
7)测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度)。
8)在宫颈外口1.5~2cm处剪去多余尾丝。
记录留置尾丝的长度。
(3)母体乐宫内节育器
1)将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2)将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内,直至宫腔底部,等待1~2分钟,抽出放置管。
3)放置后,用探针检查宫颈管,以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。
4)测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度)。
5)在宫颈外口1.5~2cm处剪去多余尾丝。
记录留置的尾丝长度。
(4)γ型IUD
1)将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处,限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2)将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后,轻轻送达宫腔底部,稍待片刻。
3)固定内芯,后退套管,IUD即置入宫腔。
4)内芯向上顶送一次后,连同套管一起撤出放置器。
(5)活性环形节育器
1)用一次性放置叉放置
①检查带环的放置叉,环的上缘应处在套管叉上,下缘应被内杆的小钩拉住,环的结头在侧方。
②拉下内杆至缺口处,把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形,便于放置。
③将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
④将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。
⑤上推内杆,使环的下缘从内杆钩上脱落。
⑥后退放置器至近宫颈内口处,上推环的下缘,使环保持靠近宫底部后退出放置器。
2)金属放环叉放置
①避开环的结头,将环装在叉上。
②将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。
③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正,将环送达宫底。
④然后将放置叉退至子宫内口处,再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。
(6)VCu200
1)将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2)沿子宫方向置入放置器达宫底(注意使IUD平面和宫腔平面一致)。
3)固定内芯,后退套管。
4)先退出内芯,后取出放置套管。
5)测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度—宫腔深度)。
6)宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。
(7)左炔诺孕酮IUD(曼月乐IUD)
1)取出带IUD的放置套管,缓慢而持续地牵拉尾丝,使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内,直至横臂顶端的结节处在套管口。
2)在套管下方拉直尾丝,置入内芯。
3)移动限位器上缘到宫腔深度位置(限位器和横臂均保持水平位)。
4)持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔,直止限位器上缘。
5)固定内杆,后退套管至内杆有槽处,使节育器在宫腔内展开横臂。
6)再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进,直止限位器上缘。
7)固定内杆的环形尾端,后退套管触及尾环止。
8)固定套管退出内杆后小心地退出套管。
9)测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度)。
10)在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。
(8)铜固定式IUD(吉妮IUD)
1)用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动,从放置系统中取出。
2)检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上,尾丝是否紧扣在内芯的柄上,然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。
3)持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔,直至宫底正中。
4)一手持套管紧紧顶住宫底,另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。
5)松解内芯上的尾丝后,轻轻退出内芯,然后退出套管。
6)轻拉尾丝有阻力,说明IUD已置入肌层。
7)测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度—宫腔深度—1cm)
8)在宫颈口外1.5~2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。
15.撤出宫颈钳,拭净血液,取出窥阴器,手术完毕。
【术中注意事项】
1.严格无菌操作,在放置IUD的过程中,避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2.遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时,均须扩张宫口,不能勉强行事。
3.操作轻柔,以防止心脑综合反应。
对高危的妇女更宜小心,以防子宫损伤。
4.放置时如感到IUD未放至宫腔底部时,应取出重放。
5.放置环型IUD时,放环叉应避开环的接头。
6.手术过程中,如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等,应立即停止操作,进一步检查原因,采取相应措施。
【术后处置】
1.填写手术记录表。
2.发宫内节育器随访卡。
3.告知受术者注意事项:
(1)放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。
如出血多、腹痛、发热、白带异常等,应及时就诊。
(2)放置宫内节育器后三个月内,在经期及大便后,应注意宫内节育器是否脱出。
(3)放置带尾丝节育器者,经期不使用阴道棉塞。
(4)一周内不做过重的体力劳动。
(5)两周内不宜房事和盆浴,保持外阴清洁。
(6)告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。
【定期随访】
了解主诉和月经情况。
做妇科检查及节育器定位检查(尾丝判断检查、B超检查、X线检查等)。
如有异常,给予相应处理。
宫内节育器取出常规
【适应证】
1.因副反应或并发症需取出者。
2.带器妊娠者(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)。
3.要求改用其他避孕方法或绝育者。
4.围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。
5.到期根据实情需要更换者。
6.计划妊娠或不需继续避孕者。
【禁忌证】
1.全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取,待好转后再取。
2.并发生殖道炎症时,需在抗感染治疗后再取节育器,情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。
【取出时间】
1.以月经干净后7天内为宜。
2.如因子宫出血而需取出者,则随时可取,并酌情同时做诊断性刮宫,刮出物应送病理检查。
术后给予抗生素治疗。
3.月经失调者,也可在经前取器,并作诊断性刮宫,同时取内膜送病理检查。
4.因带器早期妊娠需做人工流产者,应取出节育器,可根据节育器所在部位,先取器后吸宫或先吸宫后取器。
带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出,如未排出者,可在产后3月或转经后再取。
5.带器异位妊娠,应在术后出院前取出节育器。
并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。
6.更换IUD者,可在取出IUD后立即另换一个新IUD(因症取出除外),或于取出后待正常转经后再放置。
【术前准备】
1.术前咨询,了解取器原因。
受术者知情并签署同意书。
2.取器前,应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等)。
尽可能了解IUD的种类。
3.做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4.测血压、脉搏、体温。
5.术前排空膀胱。
6.绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难,需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。
必要时在取器前行宫颈准备,改善宫颈条件后再取IUD。
【操作步骤】
1.无尾丝IUD。
(1)至(8)同IUD放置术。
(9)探针探查宫腔深度,同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。
(10)视宫口情况和所用IUD,酌情扩张宫口。
(11)用取出器(取环钩或取器钳)勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出,如遇困难,必须扩张宫口,切勿强拉,以免损伤宫壁。
(12)必要时将带出的子宫内膜送病理检查。
(13)环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝,剪断后取出。
(14)如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。
亦可在宫腔镜下取出。
(15)节育器异位于子宫外,需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
2.有尾丝的IUD:
(1)至(8)同IUD放置术。
(9)用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝,轻轻向外牵拉取出IUD。
(10)如尾丝断裂,按无尾丝IUD取出法取出。
(11)T型节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时,可酌情扩张宫口,用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约1cm,边旋转后即可顺利取出。
【术后处置】
2.告知受术者注意事项:
(1)两周内禁止性交及盆浴。
(2)需继续避孕者,应落实避孕措施。
宫内节育器放置术记录表(式样)
姓名年龄职业门诊号日期:
年月日
单位___________家庭地址____________邮编________电话________
孕/产次___/___末次妊娠终止日期:
_______年_____月_____日
末次妊娠结局:
________哺乳:
否是(个月)
月经史:
经期/周期_____/____经量:
多中少痛经:
无轻重
末次月经:
________年______月_____日
避孕史:
既往史:
_______________药物过敏史:
__________
体格检查:
血压__/___mmHg脉搏__次/分体温___C心_____肺
妇科检查:
外阴_________阴道_________宫颈_________
子宫大小周附件____________
辅助检查:
血常规____滴虫____念珠菌____清洁度____度
诊断:
____________
检查者:
________
放置日期年月日
放置时期:
月经净后天行经期天
阴道分娩时剖宫产时产后天(恶露净未净)
人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他
术时情况:
子宫位宫腔深度Cm宫颈扩张:
未从扩至号
手术:
顺利困难
宫内节育器种类:
宫铜形IUDTCu380ATCu220c母体乐铜375活性γ型VCu200铜环165左炔诺孕酮IUD铜固定式IUD他
大小:
号尾丝:
无有(留丝m)状尾丝
特殊情况记录:
预计可存放年限手术者:
随访记录表
随访年月日
末次月经
主诉
定位检查
宫内节育器情况
处理
随访
者
B超
X
线
尾丝
正常
下降
脱落
带器
妊娠
意外
因症取出
非因症取出
注:
1、“宫内节育器情况”栏下,请在相应空格内填“√”
2、凡因症和非因症取器者,停用原因请加说明。
宫内节育器取出术记录表
单位________家庭地址______________邮编________电话________
________年_____月_____日
经期/周期_______/_______经量:
宫内节育器放置年限:
年宫内节育器定位检查:
尾丝cmB超X线
______________________药物过敏史:
______________
血压___/___mmHg脉搏___次/分体温___C心_________肺
血常规______滴虫____念珠菌____清洁度____度
取器日期:
年月日,取器原因:
子宫位宫腔深度cm扩宫口:
未从号扩至号
顺利困难(详述)
取出节育器种类:
节育器:
正常异常(嵌顿散开断裂下移残留其它)
特殊情况记录
手术者:
皮下埋植剂放置常规
【适应证】
40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者,特别适用于:
1.需要长期避孕妇女。
2.应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。
3.生殖道畸形不宜放置宫内节育器者。
4.对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。
5.应用口服避孕药难以坚持者。
6.已生育子女,需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者。
绝对禁忌证
1.妊娠或可疑妊娠者。
2.患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者。
3.缺血性及瓣膜性心脏病,有并发症者。
4.生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。
5.不明原因不规则阴道出血者。
6.脑血管意外史,高血脂者。
7.高血压患者。
8.糖尿病有并发症者。
9.内分泌系统疾患者。
10.患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。
11.凝血障碍或严重贫血者(特别是镰状细胞贫血)。
12.频发性偏头痛及严重头痛者。
13.因病服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。
相对禁忌证
1.癫痫病患者。
2.精神抑郁症者。
3.胆囊疾病或胆汁淤积症者。
4.患生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。
5.有明显糖尿病家族史者。
1.术前咨询:
说明优缺点,介绍可能发生不规则出血、闭经等副反应。
2.询问病史。
3.体格检查:
包括测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。
4.做血常规、盆腔B超检查、有条件做宫颈防癌刮片。
5.填写皮下埋植避孕法接纳和手术记录表,安排手术日期。
【埋植剂种类】
目前推广应用的为左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅰ型(6根)、左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅱ型(2根)。
国外引进的为Norplant®
Ⅰ型(6根)和Ⅱ型(2根)。
【埋植时间】
1.月经来潮第1~7天内。
2.人工流产术后(确保无妊娠组织残留)立即埋植。
3.产后月经未转经者,应排除妊娠后埋植。
【埋植部位】
左上臂内侧为宜,左利者埋于右上臂内侧。
【麻醉】
可选用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。
如采用普鲁卡因麻醉者,术前需做过敏试验。
【手术步骤】
1.受术者取平卧位,左(右)手臂外展外旋平放于托板上。
2.术者戴帽子、口罩、穿清洁手术衣。
3.打开消毒手术包,术者戴无菌手套,以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。
4.用2.5%碘酒和75%酒精或用碘伏消毒上臂皮肤,铺上消毒孔巾。
5.打开皮下埋植剂的包装,置于手术台消毒巾上,清点埋植剂数目。
6.肘关节上6~8cm处以5号针头行扇形浸润麻醉。
7.用尖刀切开皮肤长2~3mm。
8.认清套管针的刻度,斜向刺入皮下组织内,轻轻将皮肤挑起,向扇形的一侧推进达第二或第三刻度处(视皮下埋植剂的类型而定),拔出针芯,放入一根埋植剂,用针芯将其推送到遇阻力时停止并固定针芯,后退套管达第一刻度处,针头以15度角向外侧移动,固定第一根埋植剂。
再行第2次穿刺,同法推送埋植剂。
6根型则呈75度角扇形排列;
2根型则呈45度角排列。
9.放置完毕拔出套管针,酒精消毒后以创可贴封闭切口,外覆盖纱布再用绷带包扎。
1.麻醉剂注入真皮下皮下组织内,分离真皮与皮下组织。
2.套管针行进时,应将皮肤轻轻挑起,保证埋植于紧贴真皮下的皮下组织内。
避免误入深皮下组织或肌层。
3.穿刺中如遇阻力应改变方向,不可强行穿刺。
4.每做下一次穿刺时,左手食指固定已植入的前一根胶棒,避免重叠或将其刺破。
5.后退套管必须固定针芯,以免胶棒移位。
6.术中若发现皮下出血较多,术毕应用绷带加压包扎压迫止血。
1.填写手术记录表。
2.告知受术者注意事项:
(1)加压包扎
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