心肺复苏基本生命支持操作考核评分标准单人.docx
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心肺复苏基本生命支持操作考核评分标准单人
心肺复苏基本生命支持操作考核评分标准(单人)
姓名:
得分:
项目
技术操作流程与标准
分值
评分细则
评分
操作
前准备
(8分)
1.仪表端庄,服饰整洁。
2.反应迅速、敏捷。
3.用物评估:
手电筒、纱块若干,必要时备急救车、胸外按压板、脚踏凳。
1
2
5
1、物品准备缺一个扣1分。
2、仪表着装不符合要求扣1-2分。
目的
(4分)
使患者迅速建立有效的循环和呼吸;恢复全身的血氧供应;防止组织器官缺血缺氧。
(口述)
4
环境评估
(2分)
环视周围:
手势及口述:
环境安全、通风。
2
操
作
流
程
(57分)
口述:
发现病人不省人事。
1
计时开始
判断有无意识,轻拍患者双侧肩部,并在患者左右耳边呼唤“喂!
你怎么了?
”、“醒醒”,口述病人无反应。
3
判断心跳、呼吸:
触摸有无颈动脉搏动(喉结旁开两横指),视听感觉呼吸,数1001-1010。
3
手法不正确扣2分。
1.立即高声呼救。
2.看表记录开始抢救时间。
(记时开始)
2
2
一、胸外按压
1.迅速将病人仰卧于硬板床或平地(或胸下垫胸外按压板)。
2.立即解开病人衣领、腰带。
3.立即进行胸外按压30次,抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3,双乳头连线与胸骨交界处,另一手平行重叠于此手背上,十指交叉,手指不触及胸壁。
4.双轴关节伸直,借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。
5.按压频率大于100-120次/分,按压与放松比例1:
1。
6.按压幅度至少5-6cm,而后迅速放松,反复进行,放松时手掌根部不能离开胸壁。
2
2
6
5
3
3
1.定位不准确每次扣2分;
2.按压手法不正确或幅度不符合要求每次扣2分;
3.按压频率不符合要求每次扣2分;
二、开放气道
1、清理呼吸道:
将头偏向一侧,清理口腔、鼻腔分泌物,取下假牙。
2、开放气道(口述患者无颈椎损伤)。
仰头抬颏法:
一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于患者的前额,另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提,使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。
3
6
1.开放气道方法不正确每次扣2分。
三、人工呼吸
(1)在患者口鼻部盖一单层纱布或隔离膜。
(2)抢救者用保持患者头后仰的拇指和示指捏住患者鼻孔。
(3)深吸一口气,屏气,双唇包住患者口部(不留空隙),
用力吹气,使胸廓扩张
(4)吹气毕,松开捏鼻孔的手,抢救者头稍抬起,侧转换气,同时注意观察胸廓复原情况;频率:
每5~6秒1次呼吸(每分钟10~12次呼吸)(每次吹起时间不超过2秒;有效指标:
患者胸部起伏,且呼气时听到或感到有气体逸出)
2
2
2
5
1、头后仰达不到要求扣2分未盖纱布或纱布过厚各扣1分
2、未捏紧鼻孔每次扣3分
3、未松开鼻孔每次扣3分通气无效一次扣2分
4、手法不正确1次扣1分一项不符合要求扣1分
5、未观察胸廓起伏每次扣1分
胸外按压与人工呼吸比例为30:
2,共进行5个循环。
5
未完成5个循环全扣。
操
作
流
程
(16分)
四、判断复苏效果
1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸、心跳是否恢复及缺氧改善情况。
2抢救成功指征:
触摸有无颈动脉搏动(喉结旁开两横指),视听感觉呼吸,数1001-1010。
3、检查并口述患者复苏指征:
大动脉—颈动脉可以摸到搏动。
神志—压眶有反应,眼球活动。
瞳孔由大缩小,对光反射存在。
面色、口唇、甲床由紫绀变红润。
收缩压维持在60mmHg以上。
恢复自主呼吸。
心电图提示:
窦性心率。
(记时结束)
3
7
1.判断手法不正确扣2分;
2.漏述一项扣1分。
五、宣教
1.抢救成功,协助病人取合适卧位,头偏一侧,着装整齐,整理床单位。
2.向患者及家属解释介绍病情,取得合作。
、
3.洗手。
2
2
2
1.沟通不到位酌情扣分;
用物处置
(3分)
1、所有垃圾分类处置,
2、物品按要求消毒备用。
2
1
漏项或不正确酌情扣分
评价
(10分)
1.操作熟练,沉着冷静,手法正确。
2.程序符合要求,连贯性强。
3.关心体贴患者,操作动作轻柔、准确,避免造成损伤。
4.时间5分钟完成,每超时0-30秒扣1分。
4
3
3
监考人:
时间
口腔护理
【目的】 1.保持口腔清洁、湿润,使患者舒适,预防口腔感染等并发症。
2.防止口臭、口垢,增进食欲,保持口腔正常功能。
3.观察口腔黏膜及舌苔的变化,特殊的口腔气味,提供病情的动态信息。
表1-3口腔护理操作规程总分:
100分
项目
内容
分值
评分要求
评估
10分
1、评估患者
(1)全身情况。
目前病情,自理能力,治疗、用药情况。
(2)局部情况。
口唇颜色,口腔黏膜是否有炎症、溃疡、出血;有无龋齿、假牙、缺齿;牙龈的颜色,有无红肿、溢脓;口腔有无特殊气味等。
(3)心理状况。
对接受口腔护理的反应、顾虑和合作程度。
(4)健康知识。
卫生习惯、保健常识,对疾病的认识。
2、评估环境环境是否安静、清洁,符合患者病情需要。
3、评估用物评估漱口液和用物是否符合患者的具体情况,用物是否齐全。
4、操作者自身评估着装是否整齐、符合护士行为规范,对患者病情是否熟悉。
4
2
2
2
1.未评估不给分,评估不完全酌情扣分
2.评估用物可于检查用物时检查评估。
准备时也未检查者扣除该项分
计划
20分
1、预期目标
(1)患者口唇湿润、口腔清洁,口气清鲜、舒适,无异味。
(2)口腔原有病灶痊愈或减轻。
(3)会正确地漱口、刷牙,学会一定的口腔保健知识。
2、准备
(1)操作者自身准备衣、帽、鞋、口罩穿戴整洁,修剪指甲、洗手。
(2)用物准备根据患者情况准备用物和漱口溶液;口腔护理包(内盛治疗碗2个、棉球、弯血管钳2把、弯盘2个、压舌板、吸水管、液状石蜡);方盘(内盛开口器、纱布);棉签;治疗巾和一次性手套,手电筒;笔;根据患者口腔情况准备局部用药。
擦手液。
(3)患者准备患者明确口腔护理的目的,主动配合。
(4)环境准备清洁、安静、舒适
3
3
10
2
2
1.预期目标根据考核要求扣分,要求回答,漏1项扣1分,未作要求者不扣分
2.准备不符合要求者酌情扣分
3.患者准备、环境准备可和评估一起进行
实施
50分
1.将用物带至患者床旁,查对床号、姓名,与患者交流、解释目的;帮助患者侧卧(或头偏向一侧),面向操作者。
2.颌下垫治疗巾,弯盘置患者口角旁,戴手套。
再次检查口腔,如有假牙取出浸泡于清水中。
3.擦净口唇;用压舌板依次轻轻撑开颊部;用弯血管钳夹棉球蘸漱口水依次纵向擦净牙齿颊面和唇面;弧线擦净颊部粘膜,嘱患者张口(昏迷患者用开口器从白齿放入)擦净牙齿的舌面、颌面以及舌背、舌下、硬腭部。
4.擦洗完毕;帮助患者用吸管吸漱口液漱口。
根据患者口腔情况涂药;嘴唇干燥者可涂液状石蜡;取下治疗巾及弯盘;擦干面部。
5.昏迷患者做口腔护理时:
棉球要夹紧;用开口器协助张口时,应从磨牙处放入,一次一个棉球;棉球不可过湿;禁忌漱口。
操作前后清点棉球数量。
6.清理用物,清洁消毒后备用,洗手。
7.根据患者情况进行健康教育。
6
5
20
4
8
3
4
1、违背下列原则酌情扣分;
(1)以患者为中心,与患者进行有效沟通
(2)查对制度
(3)节力省时
(4)动作熟练、轻巧、准确
(5)隔离观念
2、动作过重,损伤患者口腔粘膜酌情扣5~10分
3、昏迷患者开口器放入不正确者酌情扣3~5分,造成牙齿损伤者酌情扣15~20分
评价
20分
1.护士操作方法正确、动作轻巧、细致,患者满意
2.患者感觉舒适,未湿衣被
3.患者健康知识增加
10
6
4
1.操作不熟练或动作粗鲁酌情扣2~3分
2.护患沟通不良,酌情扣3~5分
3.患者不知道口腔保健知识酌情扣分
注意事项:
1、关爱患者,动作轻柔,边操作、边进行有效的沟通,特别对于凝血功能差得患者,要防止碰伤口腔粘膜及牙龈。
2、昏迷患者严禁漱口,需用开口器时,应从磨牙处放入(牙关紧闭者不可用暴力助其张口)。
擦洗棉球不宜过湿,以防患者将溶液吸入呼吸道;擦洗时须用血管钳夹紧棉球,防止棉球遗留在口腔内;操作前后要清点棉球数,有活动义齿应取下,浸入清水中保存。
3、对于长期应用抗生素者,应观察口腔粘膜有无真菌感染。
漱口溶液的选择:
1.清洁口腔预防感染等渗盐水、2%-3%硼酸液、0.02%呋喃西林液。
2.轻度口腔感染朵贝尔溶液。
3.口腔感染、口臭1%-3%过氧化氢溶液。
4.真菌感染1%-4%碳酸氢钠溶液。
5.绿脓杆菌感染0.1%醋酸溶液。
肌内注射法
【目的】 l.需迅速发挥药效或不能经口服的药物。
2.注射刺激性较强或药量较大的药物。
3.不宜或不能做静脉注射的药物,要求比皮下注射更迅速发生药效者。
表1-10肌内注射操作规程总分:
100分
项目
内容
分值
评分要求
评估
10分
1、核对医嘱核对医嘱、注射本、注射卡、患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法等。
2、患者评估
(1)全身情况。
目前病情,年龄、性别、体重、治疗情况,用药需要及对用物的反应,用药史、过敏史、家族史、生命体征、意识状态、自理能力等。
(2)局部情况。
肢体活动情况和注射部位皮肤有无红肿、硬结、疤痕等情况。
(3)心理状态。
用药的动机,心理反应,对治疗的态度,是否有药物依赖以及对用药计划的了解和认识程度。
(4)健康知识。
对疾病和用药知识了解的程度。
3、环境评估环境是否清洁、光线是否充足,符合注射要求,并拉上床帘。
4、用物和药物评估用物是否齐全,在灭菌有效期内,药物是否在有效期内,质量符合要求。
5、操作者自身评估衣装是否符合护士规范要求,对所用药物得基本知识是否了解。
2
4
1
1
2
1.未评估不给分,评估不完全酌情扣分
2.评估用物可于准备用物时检查评估。
准备时也未检查者扣除该项分
计划
30分
1、预期目标
(1)操作规范,患者满意。
(2)患者紧张情绪缓解,安全感增加,理解注射目的,主动配合,达到预期的疗效,无不良反应发生。
2、准备
(1)用物和药物准备治疗盘内盛:
无菌持物钳、无菌纱布缸、皮肤消毒剂、砂轮、弯盘、一次性注射器、药物(维生素B12)、笔、无菌棉签、注射卡、无菌巾包。
(2)患者准备
(3)环境准备清洁、安全、光线充足,符合注射要求。
(4)操作者自身准备衣、帽、鞋、口罩穿戴整洁,修剪指甲、洗手。
(5)配药铺无菌盘,检查注射器及药物质量,注意有无过期、密封情况;安瓿有无裂缝、药液的颜色、澄明度。
①手指轻弹安瓿颈部。
用含有效碘0.5%的络合碘棉签消毒安瓿颈部及砂轮,在安瓿颈部划一锯痕,用75%酒精棉签擦拭消毒锯痕处。
②取无菌小纱布按住颈部,折断安瓿。
③取出一次性注射器,抽吸药液至所需要的量,排尽空气。
④将安瓿套于针头上,将注射器置于无菌盘内。
⑤再次查对注射本、注射卡、安瓿,洗手。
2
6
2
2
3
15
15
1.预期目标根据考核要求扣分,要求回答,漏1项扣1分,未作要求者不扣分
2.用物、操作者准备不符合要求
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- 复苏 基本 生命 支持 操作 考核 评分标准 单人