统筹维修资金使用表格含示范表格Word文档下载推荐.docx
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物业服务合同复印件(加盖双方公章),营业执照和经办人身份证复印件(皆需盖公章)
4
相应主管部门出具的意见书(涉及电梯、消防、供热的项目)
5
待维修部位的整体和局部电子照片
电梯主管部门审核意见
电梯故障危及人身安全。
(公章)
经办人:
年月日
消防主管部门审核意见
消防系统功能障碍需要更新、改造。
(公章)
其他相关主管部门审核意见
Xx小区
公章
张三
138*****
xx区Xx路xx号
2008年
xx小区监控系统更新工程
小区监控系统瘫痪,已不能正常使用
¥贰拾万元整
√
×
承诺书
申请人或代理人已于年月日领取了《徐州市统筹维修资金使用申请步骤及注意事项(一次性告知书)》,已充分了解并清楚知晓告知书的内容,并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。
申请人或代理人承诺该项目所有手续由本人办理,中途不得委托他人处理该项目事宜,否则该项目予以终止。
申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负责,否则,徐州市物业管理中心有权拒绝受理,并由申请人或代理人承担一切法律责任和后果。
申请人(签字盖章):
代理人(签字盖章):
年月日
注:
本承诺书一式二份,申请人一份,市物业管理中心一份。
申请人或代理人已于2019年1月1日领取了《《徐州市统筹维修资金使用申请步骤及注意事项(一次性告知书)》,已充分了解并清楚知晓告知书的内容,并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。
(注:
在签字上面加盖公章,无公章按手印,下同)
李四
2019年1月1日
徐州市住宅专项维修资金使用申请事项
委托书
委托人(申请人)
联系电话
受委托人
(代理人)
委托事项:
委托办理维修资金使用全过程中的所有事项。
委托人(签章):
受委托人(签章):
日期:
日期:
Xx业主委员会
138****
张三受委托人(签章):
(名字上盖业委会公章,下同)(名字上按手印,下同)
2019.1.1日期:
2019.1.1
()小区项目施工单位选取结果认定书
本小区拟使用住宅专项维修资金对项目进行(维修、更新、改造),年月日经对以下家单位出具的预算书进行比选(评标)后,兹认定为本次项目的施工单位。
参与比选(招标)的施工单位如下:
1、预算金额:
¥
2、预算金额:
3、预算金额:
4、预算金额:
5、预算金额:
6、预算金额:
电话:
日期:
业主代表1(签字):
年月日
业主代表2(签字):
业主代表3(签字):
业主代表4(签字):
业主代表5(签字):
业主代表6(签字):
业主代表7(签字):
业主代表8(签字):
业主代表9(签字):
(xx)小区项目施工单位选取结果认定书
本小区拟使用住宅专项维修资金(统筹维修资金)对小区监控系统更新项目进行(维修、更新√、改造),2019年1月1日经对以下3家单位出具的预算书进行比选(评标)后,兹认定xx企业为本次项目的施工单位。
1、AA企业预算金额:
210000元
2、BB企业预算金额:
190000元
3、xx企业预算金额:
200000元
张三电话:
138xxxxxxx日期:
2019年1月3日
李四电话:
138xxxxxxx日期:
2019年1月3日
王二电话:
丁五电话:
赵六电话:
孙七电话:
徐州市住宅专项维修资金使用方案
一、使用事由
根据(申请人)反映,经(业委会、居委会、相关业主、物业公司)组织等单位、业主代表进行现场勘察,确认发生损坏,申请使用统筹维修资金进行维修。
二、项目主要内容和方式
(若具体施工明细范围较多,以附件附后)
3、本次工程计划实施时间
自签订施工合同之日起日内完工。
四、维修工程的组织
本次维修工程拟以(公开招标、邀请招标、申请人比选、申请人指定)方式选聘施工企业,施工企业为;
拟(委托、不委托)工程审计,审计机构为:
;
拟(委托、不委托)工程监理,监理机构为:
另有等单位进行。
工程竣工后,工程验收由(申请人)组织等单位和业主代表进行,并共同签署《工程竣工验收报告》。
五、工程费用及业主分摊
本次工程预算费用约为元(按规定需审计的,最终以审计决算金额为准);
审计费最低为元,最终按审减率核算;
监理费以每日260元计算,最终按合同约定付款;
其他费用:
约需元。
参与本次费用分摊的房屋账户范围是:
本小区统筹维修资金账户。
工程验收结果后,本次维修资金将分别直接划拨到上述相关企业账户。
特别提醒:
1、统筹维修资金用于受益人为全体业主或无法确定受益人情况下的维修。
2、法律责任:
在维修资金使用中,申请人对工程事项的真实性负责,严禁弄虚作假或随意增设维修工程内容,若发现超出维修资金使用范围、虚设或擅自增加工程内容、虚报工程造价等情况,造成挪用维修资金或其他严重后果的,由相关责任人承担法律责任,涉嫌犯罪的,依法处理。
3、主管部门网站在公示栏对此次维修资金使用的相关内容同步进行公示。
申请人(签章):
代理人(签章):
联系电话:
联系电话:
年月日年月日
根据xx业主委员会(申请人)反映,经xx业主委员会(业委会、居委会、相关业主、物业公司)组织市物业管理中心等单位、业主代表进行现场勘察,确认小区监控系统发生损坏,申请使用统筹维修资金进行维修。
小区监控系统更新
4、本次工程计划实施时间
自签订施工合同之日起20日内完工。
本次维修工程拟以(公开招标√、邀请招标、申请人比选、申请人指定)方式选聘施工企业,施工企业为xx企业;
拟(委托√、不委托)工程审计,审计机构为:
xx审计公司(注:
5千元以上项目勾选委托并填写);
拟(委托√、不委托)工程监理,监理机构为:
xx监理公司(注:
20万元以上项目勾选委托并填写);
另有xx招标代理公司(注:
5万元以上需要公开招标项目填写,下同)等单位进行招标代理。
工程竣工后,工程验收由张三(申请人)组织施工单位等单位和业主代表进行,并共同签署《工程竣工验收报告》。
本次工程预算费用约为200000元(按规定需审计的,最终以审计决算金额为准);
审计费最低为6000(含跟踪审计3000元)元,最终按审减率核算;
招标代理费约需3000元。
张三代理人(签章):
138xxxx联系电话:
138xxxx
2019年1月3日2019年1月3日
徐州市住宅专项维修资金使用项目
参与监督业主名单
序号
姓名
楼号-单元号-房号
6
7
8
9
以上业主参与此次工程的全程监督。
申请人(签章)
年月日
业主代表的人数应为3-9人单数,可以是业主委员会委员,也可以是相关受益业主。
X-Y-601
138XXXXX
X-Y-501
王二
X-Y-402
刘x
X-Y-301
孙X
X-Y-202
2019年1月3日
住宅专项维修资金使用第一次公示
小区全体业主:
经维修资金管理部门核准,现对拟使用本小区统筹维修资金进行
维修(更新、改造)的具体情况进行公示。
关于费用的分摊:
本小区统筹维修资金账户。
公示期为5个工作日。
申请人:
联系电话:
监督部门:
辖区物业主管部门监督电话:
附件:
1.《徐州市住宅专项维修资金(统筹维修资金)申请使用现场查勘回复意见书》
2.徐州市住宅专项维修资金(统筹维修资金)使用方案
3.相关主管部门出具的检测报告或意见书(仅指电梯、消防和供热项目)
4.施工方案和预算书
5.相关施工、审计、监理等企业的资质、营业执照、银行开户许可证等
6.参与监督业主名单
xx小区全体业主:
经维修资金管理部门核准,现对拟使用本小区统筹维修资金进行小区监控系统维修(更新、改造)的具体情况进行公示。
xx业主委员会联系电话:
138****
138****
2019年1月5日
徐州市住宅专项维修资金使用工程
竣工验收核准表
工程名称
维修部位
申请人
经办人
电话
施工单位
监理单位
审计单位
工程决算
质量保修期
业主代表竣工验收签字
姓名
住址(楼号-单元-房号)
工程施工单位验收意见
1、是否按期开工、竣工□是□否
2、是否按照维修方案开展施工□是□否
3、质量评定意见□合格□不合格
签名(盖章):
业主委员会意见
1、是否按照维修方案开展施工□是□否
社区居(村)民委员会意见
物业服务企业意见
监理单位意见
消防部门意见
质监局特检院意见
其他主管部门或鉴定机构意见
1、由联席会议指定维修单位代修的,由代修单位和业主代表联合进行验收。
2、工程项目涉及到电梯维修、更新、改造的,须由电梯检验机构验收。
3、工程项目涉及到消防设施、设备的,须辖区公安消防部门验收。
4、工程项目涉及到供热设施设备的,须辖区供热主管部门验收。
X小区业主委员会
小区内监控
XX小区
xx企业
孙x
xx监理单位
王X
Xx审计单位
张x
20000元
竣工验收合格之日起2年
竣
工
验
收
小
组
人
员
签
字
1张三
2李四
3王二
4刘x
5孙X
1、是否按期开工、竣工☑是□否
2、是否按照维修方案开展施工☑是□否
3、质量评定意见☑合格□不合格
孙x2019年1月24日
1、是否按照维修方案开展施工☑是□否
2、是否按照维修方案开展施工☑是□否
张三2019年1月24日
住宅专项维修资金使用第二次公示
本小区于年月日对以下项目进行了维修(更新、改造):
现工程已验收合格。
经审计,本工程最终决算金额元,审计费用元,(需、不需)经监理单位监理,本次工程质量合格并已出具监理报告,监理费用元,其他费用为元。
此次工程总体费用元,由本小区统筹维修资金账户支付。
现将相关情况予以公示,公示期为5个工作日。
如有意见请及时反馈。
辖区物业主管部门监督电话:
1.工程竣工验收核准表
2.工程决算书
3.审计报告、监理报告(20万元以上项目)
4.相关主管部门出具的验收报告(仅指电梯、消防和暖气项目)
XX小区全体业主:
本小区于2019年1月4日对以下项目进行了维修(更新、改造):
小区内监控系统
经审计,本工程最终决算金额180000元,审计费用6000(含3000元跟踪审计)元,(需√、不需)经监理单位监理,本次工程质量合格并已出具监理报告,监理费用5200元,其他费用招标代理费为3000元。
此次工程总体费用194200元,由本小区统筹维修资金账户支付。
张三2019年1月25日
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