24项经典临床医学实践技能考试操作步骤Word文档格式.docx

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然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。

二、换药

【术前准备】

1.物品准备

（1）治疗碗（盘）2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。

（2）2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的

药物、敷料。

（3）胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。

必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。

根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。

2．病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。

应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。

【操作步骤】

换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。

1．一般换药方法

（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

（4）70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后

根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

2．缝合伤口换药

（1）更换敷料：

一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。

如无感染，切口及周围皮肤

消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。

（2）-拆线2详见后面拆线部分。

3．其他伤口换药

（1）浅、平、洁净伤口：

用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。

（2）肉芽过度生长伤口：

正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。

也可用10％～20％硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3％～5％高渗盐水湿敷。

（3）脓液或分泌物较多的伤口：

此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。

湿敷药物视创面情况而定，可用1：

5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。

每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。

对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。

（4）：

慢性顽固性溃疡：

此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。

处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。

【注意事项】

1．严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放人弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。

2．换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。

三、戴无菌手套

穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。

用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。

注意：

没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。

先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；

再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插入手套内。

已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。

将手套翻折部翻回手术衣袖口。

必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

在手术开始前，双手应放于胸前。

四、穿、脱隔离衣

保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。

【操作步骤】

穿隔离衣

1．穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手

2．手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入神内并向上抖，注意勿触及面部。

一手将衣领向上拉，使另一手露出来。

依法穿好另一袖。

两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。

从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

3．如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。

穿好隔离衣，即可进行工作。

脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结；

解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂；

消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；

解开衣领；

一手伸人另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；

解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。

双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；

如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。

【注意事项】

1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。

穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。

2．穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。

穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。

隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。

3．穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

4．挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

5，隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。

五、穿、脱手术衣

1．穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。

一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。

用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的—面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。

身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。

2．脱无菌手术衣手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。

由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。

先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。

全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。

脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。

如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。

六、吸氧术

纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含

量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

【适应证】

1．呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。

2．心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。

3.中枢神经系统，颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。

4．其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。

【物品准备】

中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩，协助病人取舒适卧位。

用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。

记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。

清洁病人面部及整理床位。

【吸氧方法】

1.单侧鼻导管法连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量；

将鼻导管插人冷开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管；

断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2／3），将鼻导管轻轻插入；

用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。

2．双侧鼻导管法用特制双侧鼻导管插入双鼻孔内吸氧的方法。

使用时将双侧鼻导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双鼻孔内深约1cm，用松紧带固定。

3．鼻塞法将鼻塞连接橡胶管，调节氧流量，擦净鼻腔，将鼻塞塞于1只鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，勿深入鼻腔。

4．漏斗法将漏斗与橡胶管连接，调节氧流量，置漏斗于病人口鼻上方约l～3cm处，固定。

5.面鼻法置氧气面罩于病人口鼻部，松紧带固定，再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量至6～8L／min。

6．氧气帐法用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷，其大小为病床的一半，下面塞于床褥下，将帐幕封严。

使用时病人头胸部在帐内，氧气经过湿化瓶由橡胶导管入帐内，氧气流量10～20L／min，帐内浓度可达60％～70％，每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12～14L/min，持续3分钟，以恢复帐内原来浓度。

7．氧气枕法氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节夹以调节流量，使用时将枕内灌满氧气，橡胶管接上湿化瓶导管；

调节氧流量。

1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。

2．患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。

停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

3．吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

4．湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。

5．氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。

6．对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

七、吸痰术

【适应证】

吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸人羊水等，更应立即采用吸痰术。

治疗盘内准备：

治疗碗而且内盛无菌生理盐水、型号适宜的一次性吸痰管数根、棉签、纱布、治疗巾、电动吸引器或中心吸引器、弯盘、手电筒、必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插盘等。

1．操作者洗手，将应用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，戴口罩，戴手套。

2．协助病人取舒适卧位。

检查病人口鼻腔，如有活动性义齿应取下。

将患者将头偏向一侧，铺治疗巾。

3．接通电源，检查吸引器性能，调节负压（一般成人40．0～53.3kPa，儿童<

40．0kPa）。

连接吸痰管，试吸少量生理盐水检查是否通畅并湿润导管。

一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松导管末端，吸净口腔及咽喉部分泌物。

4．再换管，在病人吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液。

每次抽吸时间<

15秒，一次未吸尽，隔3～5分钟再吸。

5．在吸痰过程中，要随时观察病人生命体征的改变，注意吸出物的性状、量、颜色等，吸痰完毕，抽吸生理盐水冲洗管道，关吸引器开关。

摘手套。

拭净病人脸部分泌物，取下治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人感受。

整理床单元。

1．严格执行无菌操作。

2．吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。

3．痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸人、雾化吸人等方法使痰液稀释；

吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。

4．小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。

5．贮液瓶内液体不得超过2／3满度，以防损坏机器。

八、插胃管

【目的】

1．经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。

2．对不能经口进食的患者，从胃管灌人流质食物，保证病人摄人足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

1．急性胃扩张。

2．上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

4．昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

5．不能张口的病人，如破伤风病人。

6．早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

【禁忌证】

1．鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

2．食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

3．吞食腐蚀性药物的患者。

【物品准备】

治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射

器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。

【操作步骤】

L操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

2．协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。

取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：

一是从前额发际至胸骨剑突的距离；

二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

3．用石蜡油棉球滑润胃管前端。

沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

4．确定胃管位置，通常有三种方法：

一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：

三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。

将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。

5．协助病人取舒适卧位，询问病人感受。

整理病人及用物。

1，插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。

操作时强调是“咽”而不是“插”。

2．在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；

如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插；

如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

3．昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。

九、三腔二囊管止血法

食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。

【禁忌证】

严重冠心病、高血压、Jb功能不全者慎用。

1．了解、熟悉病人病情。

与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2．检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。

3．器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、

0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布。

1．操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。

远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。

检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。

2．用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。

然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。

3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

4．首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。

减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。

如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。

拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

5．食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。

6.压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。

通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。

【注意事项】

1.操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。

2．压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。

3．牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。

4．注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。

5．加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。

6．防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。

十、导尿术

尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿、膀胱测压或造影，危重病人抢救。

1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。

2．危重病人抢救。

3．膀胱疾病诊断与治疗。

1．无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个（内盛棉球数个）、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）。

2．外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个（内盛消毒液棉球10余个、血管钳l把）、清洁手套1只。

3．其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液（碘伏）、中单、便盆。

女病人导尿术

1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。

关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。

戴帽子、口罩。

帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。

将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。

2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液（碘伏），浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液（碘伏），戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。

左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。

4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。

根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。

5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。

操作者洗手，做好记录。

男病人导尿术

1．清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。

然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。

自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。

如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。

2．消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。

操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。

每个棉球只用一次。

3．插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插人尿道约15～20cm，相当于导尿管的1／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。

1．用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。

导尿管选择大小应适当。

2．导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。

3．女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。

导尿管一旦误人阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。

4．男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。

如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。

5．若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。

6．留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水5～10ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。

留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4h开放1次。

7．留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。

十一、动、静脉穿刺术

动脉穿刺技术

1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

2.麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。

【禁忌证】

1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。

2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

3．有出血倾向者。

1．了解、熟悉病人病情。

2．如果部位需要，可先行局部备皮。

3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；

0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。

【操作