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这种腹痛往往提示空腔脏器痉挛或梗阻,如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石等。
(2)持续性胀痛;
其特点为持续不断的胀感加钝痛。
多提示空腔脏器梗阻而不伴有平滑肌痉挛,如急性胃扩张、麻痹性肠梗阻等;
实质性脏器的损伤或为炎症脏器内压力升高,脏器包膜张力增高并受到刺激,如肝脓肿、肝脾包膜下血肿等。
(3)持续性钝痛:
其特点为持续性剧烈的刀割样疼痛。
难以忍受,多见于消化性溃疡急性穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等。
(4)持续性拧痛:
其特点为突发性,呈持续不断剧烈的拧痛。
多见于肠扭转、卵巢囊肿扭转等。
(5)刺痛:
疼痛如针刺样,系发炎的浆膜互相摩擦而产生的一种疼痛,多见于腹膜炎,肝脾周围炎等。
(6)钻顶样病:
多见于胆道蛔虫引起的疼痛。
(7)烧灼样痛:
多为胃酸内容物刺激胃十二指肠粘膜所致。
2.腹痛的部位和范围
一般来说,腹痛最初出现的部位,或疼痛最重的部位,往往提示即是病变发生的部位。
如溃疡病急性穿孔,一开始为上腹部突发性痛;
急性胆囊炎为右上腹部痛;
急性胰腺炎为中上腹横行条带样痛等。
然而,有些情况腹痛部位与病变部位并不完全一致,应提高警惕。
如急性阑尾炎,由于神经传导的干扰因素,在病变早期可出现上腹部或脐周疼痛,随着病情发展疼痛逐渐转移至右下腹。
另外,如腹痛由局部逐渐漫延至全腹,多提示炎症扩散,病情加重。
3.腹痛的程度腹痛的程度受病变严重程度、刺激物强度及病人反应性等因素的影响。
病变轻微,腹痛多不严重,病变加重,腹痛多加重。
刺激物刺激性弱,引起的腹痛多不重,刺激物刺激性强,多引起剧烈腹痛。
如消化性溃疡穿孔,胃酸性内容物的强烈刺激作用,引起剧烈腹痛;
胆囊穿孔,由于胆汁的强烈刺激,腹痛亦剧烈。
尿液的刺激作用小,尿外漏时引起的腹痛多不剧烈,腹部闭合伤时腹腔内脏出血,引起的腹痛亦多不剧烈。
4.放射性痛除病变部位疼痛以外,在远离病变部位的其他部位也出现疼痛,这种疼痛,称为放射性痛。
这是由于内脏和躯体组织的痛纤维通过同一脊髓节段的神经根进入脊髓节的后角,甚至可能会聚于同一神经元后角向上传递。
当内脏痛纤维传递痛觉冲动到大脑皮层时,大脑皮层误将冲动的来源判断为来自相应部位的皮肤,故在此处出现疼痛或皮肤敏感区。
胆囊炎疼痛可放射到右肩部或肩胛区,急性胰腺炎痛可放射至左肩或左背部,输尿管结石病可放射到旗股沟、阴囊或股内侧区等。
值得注意的是,胸部疾病,如大叶性肺炎、胸膜炎,心肌梗死等,痛可放射至上腹部而被误诊为胆囊炎、胃十二指肠穿孔等疾病,应警惕。
(二)腹痛的伴随症状
1.恶心呕吐发生恶心、呕吐的原因有3种:
①腹膜或肠系膜末梢受到严重刺激,引起的反射性呕吐,如胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎等;
②空腔脏器梗阻引起的呕吐,如肠梗阻等;
③毒素吸收刺激延髓中枢引起的呕吐,如腹膜炎的晚期等。
在询问及分析患者恶心、呕吐时应注意几个方面的问题:
①恶心、呕吐的时间:
外科急腹症所致呕吐,多由于炎症刺激所致,因而多出现在腹痛之后。
如先呕吐而后腹痛,或只有呕吐而无腹痛,则外科急腹症的可能性不大;
②恶心、呕吐的程度:
腹部病变轻,可不出现恶心、呕吐,或仅有恶心。
恶心、呕吐重,或者出现连续不断的干呕,常提示病情严重。
③呕吐物性状,呕吐物性状常能提示腹腔内病变的原因。
呕吐物为胃内容物者多提示胃内病变或反射性呕吐;
如含有胆汁多提示高位性肠梗阻;
加有粪臭样物,多提示低位肠梗阻;
如含有血液或咖啡样物多为上消化道出血等。
④呕吐与其他症状的关系:
呕吐后腹痛缓解者多提示幽门梗阻,肠梗阻病人呕吐后腹痛多不能缓解;
呕吐伴有黄疽者,多为肝、胆、胰疾病;
呕吐伴有休克者常提示可能有绞窄性肠梗阻存在。
反射性呕吐,呕吐频繁,但呕吐物不多。
胃和小肠梗阻,可发生梗阻性呕吐,呕吐量较大,,梗阻位置越低,呕吐量越大。
2.排便情况
(1)便秘:
外科急腹症多伴有便秘。
由于腹腔内炎症刺激引起胃肠蠕动降低,或由于胃肠道梗阻引起内容物通过受阻,导致排便困难。
值得注意的是.高位肠梗阻时远端积存的粪便仍可排出,不全性肠梗阻时也仍会有粪便排出,诊断时应引起注意。
(2)腹泻:
外科急腹症出现腹泻情况多见于假膜性肠炎、肠套登、绞窄性肠梗阻、盆腔积液、积脓、盆位阑尾炎等。
(3)粪便性质:
仔细询问粪便的性质对诊断有一定帮助。
如为白陶土样便,患者又伴有黄疸,应考虑为肝外胆管梗阻性疾病,如为血便应考虑是否为绞窄性肠梗阻或肠套叠等。
3.排尿惜况
(1)尿量变化:
如尿量减少,患者出现少尿或无尿,应考虑血容量不足、或肾功能障碍、或尿路梗阻等。
(2)血尿:
多提示泌尿系疾患,腹部闭合伤时如有血尿,多提示泌尿系有损伤。
(3)尿痛:
多提示泌尿系梗阻或炎症。
(4)尿急、尿频;
多提示泌尿系感染。
当急腹症盆腔有炎症刺激膀胱,亦可引起尿急、尿频。
据统计,急性阑尾炎约有1%~7%排尿异常症状。
4.黄疸如患者伴有黄疽,多提示为肝、胆系统疾病。
5.月经及性生活史对女性患者应仔细询问月经及性生活史。
如伴有停经,应考虑有无异位妊娠破裂可能;
如为月经间期,应考虑有无卵泡破裂可能;
如伴有白带多,可能为输卵管炎;
如有不洁性生活史,应警惕淋球茵性盆腔炎的发生。
近年来,淋病性盆腔炎的发病率有所提高。
6.发热:
外科急腹症一般都是先有腹痛,然后逐渐有体温升高。
三、体格检查
(一)全身检查
对外科急腹症患者,行全身体格检查时,应注意以下几个问题。
1.生命体征注意检查患者血压、脉搏、呼吸等生命体征,如生命体征不稳定提示病情严重,应迅速抢救。
2.营养状况营养较差者常常病程较长,如腹腔脓肿、不全性肠梗阻等,或在内科疾病基础上伴发了外科急腹症。
3.神志如神志淡漠、烦躁不安或昏迷,多提示病情危重。
4.皮肤、巩膜皮肤、巩膜黄染多提示肝、胆或胰头部疾病。
如皮肤苍白提示患者可能休克或严重贫血。
5.体位腹膜炎患者多双下肢屈曲静卧,以减轻疼痛,机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石患者发作时辗转不安,发作间期可无明显症状。
(二)腹部情况
1.视诊
(1)腹式呼吸:
注意腹式呼吸是否存在、减弱或消失。
急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。
但腹部胀气亦可影响腹式呼吸,应注意。
(2)腹胀:
弥漫性腹胀见于低位肠梗阻、急性腹膜炎晚期等,局部隆起常见于腹内肿瘤、肠套叠、肠扭转等。
(3)胃肠蠕动波:
胃肠蠕动波明显,提示胃肠蠕动增强,可能有梗阻存在。
(4)腹壁陈旧性手术切口疤痕:
详细了解既往手术史。
有腹部既住手术史,应考虑粘连性肠梗阻可能。
(5)两侧腹股沟及两侧阴囊肿大包块多提示嵌顿性须或急性睾丸炎等。
2.触诊触诊应从健侧到患侧,从浅到深,手法轻柔同时观察患者的表情反应。
(1)腹膜刺激征:
压痛、腹肌紧张和反跳痛,三者构成腹膜刺激征,特别是前二者意义更为重要。
腹膜刺激征是诊断急性腹膜炎最重要的临床表现。
局限性腹膜刺激征提示病变较局限,广泛的腹膜刺激征提示腹腔内病变广泛。
观察过程中,腹膜刺激征由局限变为广泛,提示病变范围在发展、扩散。
相反,腹膜刺激征由广泛变为局限,提示疾病在好转。
一般以原发疾病部位压痛最明显。
病情严重或年老体弱者,因反应能力差。
腹膜刺激征可能不明显;
婴幼儿因体检不配合,腹膜刺激征不准确,应全面了解病情,综合判断。
(2)腹部包块:
根据包块的部位、大小、硬度、活动度、边界压痛等情况,来判断肿块的来源和性质。
右上腹囊性肿块提示急性胆囊炎;
右下腹压痛性肿块提示阑尾脓肿;
盆腔或下腹部压痛性肿块提示卵巢肿瘤扭转等。
(3)肝脾:
肝肿大提示有无肝脓肿、肝脏肿瘤破裂等,脾肿大应考虑有无脾脓肿等。
3.叩诊叩诊检查应了解患者有无腹胀、有无叩击痛、有无移动性浊音及肝浊音界变化等情况。
叩诊呈鼓音,提示胃肠道胀气或者气腹,常见于肠梗阻、重型急性腹膜炎等。
肝脾区叩击病多提示肝脾部位病变,如肝脾外伤、肝脓肿、膈下脓肿等;
肾区叩击痛提示肾脏或的尿管病变。
移动性浊音提示腹腔内有腹水积液或积血。
肝浊音界缩小提示腹腔内有游离气体,多见于胃肠道穿孔等。
4.听诊听诊主要了解患者的肠鸣音及有无震水音。
肠呜音反映肠蠕动情况。
听诊时应注意其强弱、频率和音调。
频率可分三种:
肠蠕动音基本上连续不断为活跃;
听诊1分钟以上出现一次肠蠕动音为减弱;
听诊至少两个部位,每个部位2~3分钟仍听不到肠蠕动音可判断为消失。
并在多部位听,听诊时间应够长,以免遗漏有价值的肠鸣音。
关于音质可分为正常、亢进、气过水音、金属音。
肠鸣音亢进常见于肠梗阻、肠痉挛等。
机械性肠梗阻时,肠鸣音亢进的同时常伴有气过水声或高调金属音。
肠鸣音减弱常见于急性腹膜炎、肠麻痹等,严重时肠鸣音消失,如溃疡病急性穿孔、绞窄性肠梗阻等。
震水音多见于幽门梗阻、急性胃扩张等。
(三)直肠指诊及妇科检查
外科急腹症病人诊断不明时,应做直肠指诊检查,通过指诊,可以发现直肠病变、某些盆腔疾病及涉及到盆腔的某些腹部疾患。
盆位急性阑尾炎、盆腔积液、盆腔脓肿、盆腔肿块等,常在直肠指诊时有触痛或包块等征象;
纹窄性肠梗阻患者指套可有血染;
肠套叠患者指套大便呈果酱色。
四、辅助检查
根据病史、症状和体征,大部分急腹症患者可得到初步诊断,然后,依患者需要选择性地进行一些辅助检查。
需要强调的是,应重视普通检查,如血、尿、粪、肝功、生化、心电图、X线等检查,常能提示有价值的诊断线索。
对于昂贵的检查项目,如CT、MRI等.不可过分依赖。
一是增加患者费用,二是对诊断不一定有多大帮助,第三,过多搬动患者,有可能延误或加重病情,延误治疗。
检查时应有针对性。
(一)实验室检查
1.血常规
(1)血红蛋白及红细胞计数:
腹腔脏器出血者,血红蛋白及红细胞计数可降低。
(2)白细胞计数及分类:
急腹症患者常伴有白细胞计数及中性粒细胞分类升高,对于诊断及病情程度的判断有一定帮助。
然而,老年人及病情危重者因反应能力差,急腹症时白细胞计数及中性粒细胞分类可以不升高。
2.尿常规尿路结石患者尿中可见红细胞,尿路感染或腔盆腔炎症波及尿路时,尿内可见大量脓细胞、白细胞等。
老年人应重视尿糖检查。
3.大便常规消化道出血患者大便隐血试验呈阳性,绞窄性肠梗阻常呈血便,肠套叠患者大便呈果酱样。
4.肝功能进行肝功能检查,对肝、胆等疾病诊断有重要价值。
总胆红素及结合胆红素升高,提示胆总管结石或胰头部病变等。
ALT升高提示肝功能受损。
5.肾功能急腹症患者如伴有尿素氮及肌酐升高,提示肾功能受损,应分析是肾前性因素、肾脏本身因素、还是肾后梗阻因素。
6.生化检查测定钾、钠、氯、二氧化碳结合率等,以了解患者水、电解质及酸碱紊乱情况。
7.淀粉酶对疑有急性胰腺炎考应行血尿淀粉酶检查。
急性胰腺炎患者3d内血、尿淀粉酶常有明显升高。
但胃十二指肠溃疡穿孔、小肠梗阻、急性腹膜炎等其他非急性胰腺炎疾病也可致血清淀粉酶升高,应注意。
(二)X线检查
X线检查简单易行,不需要特殊设备,对急腹症诊断有重要帮助。
一般说来摄片显示的图像较透视更为清晰。
1.胸部透视或摄片疑为肺炎或胸膜炎所致腹痛可进行该项检查,以了解胸部疾患情况。
2.腹部透视或摄片急腹症时,X线检查常见的征象有:
①膈下游离气体,多提示胃肠道穿孔,50ml气体溢出即可显示,但亦见于间位结肠、腹腔内产气菌感染、腹部手术后近期等。
②膈下局限性气液平,常伴有膈肌抬高、活动受限及同侧胸膜反应,多提示膈下脓肿。
③胃肠道扩张伴积气、积液,多见于肠梗阻患者。
但某些绞窄性肠梗阻早期,小肠积气不多,甚至可无积气、X线下看不到肠管扩张、积气、积液,应警惕。
④泌尿系结石。
因其密度较高,一般常能显示。
⑤胆石,约有20%的胆囊结百可显影。
胆总管结石因含钙质较少,一般多不显影。
⑥其他钙化灶。
如胰腺钙化、胰管结石等,大多能显示。
几种常见外科急腹症X线表现情况如表
疾病
X线体征
%
小肠梗阻
小肠胀气
液平面
92
97
大肠梗阻
大肠胀气
大、小肠均胀气
25
67
十二指肠溃疡穿孔
膈下有游离气体
56
急性胰腺炎
胃或十二指肠麻痹
小肠麻痹
横膈抬高
42
38
21
胆囊炎
结石
软组织肿块
局部肠麻痹
20
10
阑尾炎
软组织阴影
腰大肌阴影不清
39
22
8
3.胃肠道造影
(1)钡餐:
某些肠梗阻诊断不十分明确者,可口服稀钡或碘油,以显示有无梗阻、梗阻的程度及部位。
(2)钡灌肠或充气造影:
显示结肠梗阻部位。
肠套叠患者可见杯口征,部分病人可随继续加压灌肠而复位。
(三)超声波检查
超声检查无损伤,无痛苦,简便,迅速,准确,在急腹症的诊断中,日益显得重要。
目前,急腹症时行超声检查,主要了解以下疾病情况:
①胆道疾病:
急性胆囊炎、胆总管结石、化脓性胆管炎等。
②肝脏疾病:
肝脓肿、肝内胆管结石等。
③胰腺疾病:
急性胰腺炎、胰腺囊肿等。
⑤妇科疾病:
如官外孕、卵巢肿瘤等。
⑥炎症包块:
如阑尾炎症包块等。
⑦积掖或积脓:
如腹腔积液、膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿等。
⑧腹水或腹腔积血:
如各种原因引起的腹水、腹部闭合伤时肝脾等实质性脏器损伤引起的腹内积血等,
⑨对引起急腹症某些肿瘤的诊断:
如肝癌破裂出血、卵巢囊肿扭转、大网膜囊肿扭转等。
⑩彩超对应主动脉瘤破裂诊断有重要价值。
(四)诊断性腹腔穿刺及灌洗术
诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗技术在急腹症的诊断中具有重要意义,在诊断不明时,可行该项检查:
1.腹腔穿刺及灌洗的注意事项
(1)如患者腹胀严重,应避免穿刺,以防损伤肠管。
(2)穿刺点一般选择在锁骨中线的右下、右中、或左下、左中腹部。
穿刺前首先让患者向穿刺侧侧卧2~3min。
(3)穿刺点施局部麻醉。
(4)穿刺动作应轻细,注意勿损伤腹腔内脏器。
(5)穿刺先选用细针进行,如细针穿刺为阴性,可用18号针穿刺。
(6)腹腔灌洗置管时,注意套管尖端割断导管。
导管应多开侧孔。
2.各种腹液的念义穿刺腹腔灌洗引出的腹液,应进行分析或进一步化验捡查。
各种腹液的意义如表:
疾病
原发性腹膜炎
脓性、色白、黄或草绿,均可无臭味
有大量中性粒细胞、
革兰染色阳性球菌
胃、十二指肠溃疡穿孔
色黄、含胆汁,混浊,碱性,部臭(淀粉酶含量可高)
革兰染色细菌很少
小肠穿孔或破裂
色黄,稀便,混浊,稍臭
有大量中心粒细胞,
革兰染色有较多阴性杆菌
肠绞窄坏死
血性液,常有腥臭味
大量中心粒细胞
及大量革兰染色阴性杆菌
阑尾炎穿孔
脓性,色白或微黄,混浊,稀,稍臭或无臭味
大量中心粒细胞,
革兰染色阴性杆菌
胆囊炎穿孔
色黄,含较多胆汁,混浊,无臭味
中量中心粒细胞、
出血坏死性胰腺炎
血性液,一般无臭味(淀粉酶含量很高)
无细菌
急性结核性腹膜炎
草黄色渗出液,易凝固,无臭味
粒细胞不多,多为淋巴或单核细胞染色无细菌,浓缩涂片偶见抗酸杆菌
肝脾破裂
鲜血,放置数分钟不易凝固
大量红细胞
穿刺误入血管
鲜血,放置2~3min即凝固
大量完整红细胞
穿刺误入肠道
黄色粪样,混浊有臭味
无白细胞
(五)CT或MRI
CT或MRI则可提示高清晰度的图像,对于某些急腹症的诊断有重要价值,如急性胰腺炎、肝脓肿、腹盆腔脓肿、外伤性实质脏器破裂等等。
在诊断中应根据具体情况,合理选择应用。
如患者用简单的方法已明确诊断,则不需行过多而昂贵的检查。
如诊断不明,病情又允许者,可选择性应用。
三、急腹症的鉴别诊断程序
㈠是否是腹腔以外疾病引起的腹痛
包括一些全身性疾病和胸部以及神经系统疾病均可有急性腹痛的表现。
1、大叶性肺炎或胸膜炎在发病初期既有体温升高,不伴随消化道症状,上腹部压痛虽较广泛,但深压痛时并不增重,无反跳痛,肠蠕动音正常,呼吸加快。
肺部体征及X线异常表现常在24小时后才显示出来。
2、急性心肌梗死或急性心肌炎病情危重,而腹部体征与病情不相符合。
可疑应作心电图检查或拍胸部X线片。
3、全身性疾病不少可表现有急性腹痛,但较罕见。
如内分泌和代谢性疾病中的尿毒症、糖尿病危象、艾迪生病危象、血紫质病、急性高脂蛋白血症等;
血液病中的急性白血病、镰状细胞贫血危象等;
炎性疾病中的急性风湿热、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
有些金属中毒可致肠痉挛性绞痛,如长期与铅接触而发生铅中毒,误食毒鼠剂或脱毛剂而发生铊中毒等。
吸毒者突然中止吸毒后可诱发腹部绞痛。
4、神经系统疾病如脊髓结核危象,胸腰椎骨关节炎,梅毒性脊髓结核,癔病性腹痛等。
㈡是否是胸腹壁疾病引起的腹痛
1、肋间神经痛病人一般无发热或仅有低热,无消化道症状,上腹部广泛压痛,并有皮肤过敏现象,沿神经走行可出现带状疱疹,白细胞计数不高。
2、流行性胸痛(Bornholm病)病人感染,夏季多见,儿童和曲松钠发病率略高。
多见发热,数小时后出现胸腹痛,常同时有进步、四肢和腰部的肌痛,但以胸腹壁肌痛最明显,活动时加重。
白细胞计数不高。
3、自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂多有过度用力、剧烈咳嗽或打喷嚏等诱因。
突然出现腹部剧痛,持续性,腹式呼吸及活动时加重。
腹部压痛表浅、局限,肌僵直甚至有包块,肠蠕动音正常,无消化道症状及全身症状。
4、腹部皮神经牵拉综合征多见于肥胖的女性患者,常发生在咳嗽或用力等腹压突然增加之后,在腹直肌外缘有局限性压痛点,无腹部其他体征和全身症状。
㈢是否是内科急腹症
腹痛特点
伴随症状
腹部症状
其他临床特征
肺炎、胸膜炎
上腹部疼痛,向胸背放射深呼吸疼痛加剧
发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳痰
上腹部疼痛,压痛轻,不固定
肺部罗音或胸膜摩擦音,X线透视可见胸部炎性阴影
心肌梗死
突发胸骨下端或上腹部剧痛,向左肩臂放射
胸闷、胸骨后疼痛,可恶性呕吐
上腹部可有反射性肌紧张,压痛,肠鸣音正常
有心绞痛史,可有休克、心衰、心律不齐、心电图有T波倒置、S--T段移位、异常Q波、心肌酶谱升高等
急性胃肠炎
逐渐加剧的上腹疼痛或脐周阵发性绞痛
呕吐腹泻频繁,常为水样便
无腹肌紧张,轻度压痛或无压痛
有饮食不洁史,粪常规化验有白细胞及粘液
急性菌痢及阿米巴痢疾
菌痢常引起左下腹痛,阿米巴痢疾常致右下腹痛
菌痢为发热、脓血便及里急后重,阿米巴痢疾为暗红色果酱样便,腐败腥臭
腹软,轻度压痛
不洁饮食或痢疾接触史,粪检见脓细胞、红细胞及吞噬细胞;
阿米巴痢疾可见阿米巴滋养体或包囊体
急性血卟淋病
腹中部剧烈绞痛
伴有呕吐腹胀便秘,并可有肢体痛及精神症状
不明显
可有家族史,多为女性,尿静置后呈酱油色,尿卟淋阳性
过敏性紫癜
腹中部疼痛
血便
无腹肌紧张,可有轻度压痛,无反跳痛
有过敏性因素存在,皮肤粘膜出血点或紫癜,可有关节肿痛,抗过敏药及激素有效
慢性铅中毒
阵发性脐周绞痛
出汗、呕吐、便秘
腹软,无固定压痛
长期铅接触史,齿龈蓝色铅线,尿棕色素阳性,尿铅定量增高,血网织红细胞,点彩红细胞与多染色红细胞增多
肠蛔虫病
脐周不固定部位疼痛,常自行缓解
善饥、消瘦
腹软,脐周轻度压痛,偶可扪及条索或虫团块
多见于青少年,既往有类似发作或排蛔虫史,粪检有蛔虫卵
急性肠系膜淋巴结炎
中腹或右下腹持续疼痛
先有发热
右下腹压痛范围较大,肌紧张不明显,有时可扪及肿大淋巴结
多见于儿童,常有上感先驱症状,白细胞上升
急性肝炎
右上腹钝性胀痛
纳差、乏力、发热、恶心、呕吐、腹胀、尿黄
无腹肌紧张,肝肿大,触痛叩痛
常有肝炎接触史,ALT升高、部分病人有黄疸
肋间神经炎、带状疱疹
腹痛常局限于一侧沿肋间神经放射痛
低热
压痛较轻,腹部皮肤感觉过敏
带状分布的皮肤红斑及密集小水疱,皮损不超越正中线
精神性腹痛
性质、部位、程度不定
常伴有头痛、心悸、神经过敏、情绪紧张
无明显阳性体征
症状常随情绪而变化,暗示疗法有效
㈣是否是妇科急腹症:
妇科常见急腹症有异位妊娠破裂、急性盆腔炎、卵巢卵泡或黄体破裂、卵巢囊肿扭转等,其特点如下:
(1)腹痛多在中下腹、盆部,疼痛常向会阴、骶尾部放射。
(2)腹痛多与月经紊乱或生产史有关。
(3)可伴有腹腔内出血或阴道出血。
(4)妇科检查常有阳性发现。
1、卵巢滤泡破裂或黄体破裂滤泡破裂多见于青年未婚妇女,发生于月经后12~14天。
黄体破裂多见于已婚妇女,发生于月经后18~20天之间,尤多见于妊娠早期。
腹痛主要由出血刺激引起,,但因出血量不大,很少有急性失血症状。
腹痛开始于右侧或左侧下腹部,比较剧烈,但有逐渐减轻趋势,病人常有腹部下坠感,体温及白细胞计数轻度升高,腹部压痛较广泛,位置较低,腹肌紧张及反跳痛存在,但不严重。
肠蠕动音较活跃。
2、宫外孕:
多有急性失血征。
多数病人有近期阴道不规则出血史。
腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出不凝固的血液即可确诊。
3、急性盆腔炎:
已婚妇女多见,注意有无不洁性生活史。
有明显的全身感染症状,近期白带常有增多,下腹部压痛广泛,有肌紧张。
肛门指检两侧髂窝均有触痛,宫颈有举痛。
4、卵巢囊肿扭转成人任何年龄均可发生。
发病急,一侧下腹部突然发生剧烈持续疼痛,可伴有恶心、呕吐,早期全身症状不明显。
有时下腹部可触及压
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