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其实是耐心帮助和诱导病人逐渐恢复日常活动,要经常从床上坐起、如果不能、至少每次吃饭时要扶病人坐起。
如果患者开始能自己刷牙、剃须、梳头和穿脱衣服,即使花的时间较长,也要让病人自己去做,尽量用简单容易的方法完成。
●逐步锻炼
病情稳定后可对病人进行坐位平衡床上动作训练。
一日.病人具有坐位平衡能力,即叮开始做从床—卜到轮椅上,从轮椅到床仁的移动能力训练。
再逐步过渡到步行、上肢功能锻炼和日常生活能力的训练,为日后站立扪下良好的基础。
根据具体的环境条件和家人对康复知识、方法的了解程度来进行康复锻炼。
可以到康复医学科咨询医生和治疗师,做到方法正确。
下面介绍部分家庭康复的方法。
●上肢活动
(1)坐位或躺位:
病人两手相握,患侧大拇指在外、手臂伸直、前抬上举、越过头顶,再慢慢放下来。
左右侧移;
再慢慢放下来。
肘关节屈曲、伸直。
(2)两手相握,将手带向面部:
手腕左、右、上、下运动。
(3)健手握患手腕,将患手带向健侧肩的方向,再慢慢放下来至对侧腰部。
(4)帮助病人活动肩胛骨和上肢,防止过度牵拉关节,以免引起关节疼痛。
当出现肩痛、肩关节半脱位时,患育在各种练习活动中前屈、外展的范围不要超过凹度、也就是说、前臂抬高不要超过肩膀、以免进一步损伤患肩;
家人在运动时可给予手法协助。
还可以做一些家庭的操作作业练习,如握手推球或圆筒;
握手挟持圆木柱、易拉罐、塑料杯或大的象棋子;
练习抓球运动;
插板、拼版和积木练习等等。
●下肢和步行活动
为了使患者恢复步行,开始可进行一些床上的准备练习活动。
比如:
被动的关节和肢体活动;
病人自己练习两侧下肢的主动屈伸、内收外展动作;
患侧给予适当的辅助;
桥式动作,即仰卧位时,双侧膝关节屈曲立于床上(患侧不稳定时给予扶持)、让病人抬高臀部。
进而进行起坐训练、站立训练、单侧负重练习等。
步行前站立的姿势:
立正位、眼睛朝前看、自身重量平分于双脚上。
步行开始将重心移放患腿,健腿向前迈一小步,将重心移放健腿,患腿提起、微屈膝,向前伸,脚跟先着地,然后重心移到整个脚掌上。
家人可在患侧给于支撑,练习熟练后,逐渐减少支持。
要点:
步行姿势要正确,动作缓慢,初学时每次15分钟左右,不要操之过急,否则加重痉挛、影响行走能力的恢复。
垂足的矫正:
病人的垂足是构成回旋步的主要因素。
早期要正确处理患肢的位置,卧位时给子必要的被动关节活动和牵伸手法。
步行练习要按步骤进行,矫正异常步态。
垂足明显影响步行时,可配矫形鞋或自制简单矫形鞋。
●加强曰常活动的练习
当病人的功能逐渐恢复,在肢体练习的基础上可以加入日常活动的练习,家庭日常活动的练习在中风病人的康复中十分重要。
若病人能够生活自理、不仅减轻了家人的负担,而且对他重新参加公共活动创造条件。
病人进行力所能及的日常生活的活动,既训练病人的运动功能,又训练病人的感知和认知功能,也有益于病人的心理调整。
●保持整洁
保持床单平整、清洁、
干燥,长期卧床病人易发生肺部感染,要经常扶病人坐起拍背以利分泌物排出,防止坠积性肺炎。
保持病室安静,注意通风,每周用紫外线消毒病室1—2次,防止交叉感染。
天气冷暖转变时,应注意给病人加减衣服,防止感冒。
●注意口腔卫生
注意口腔清洁,凡不能进食,以及病情危重而鼻饲者,每日用生理盐水或双氧水做口腔护理1—2次。
鼻饲管每周换1次。
●饮食注意“三低、二不、一多”
即饮食要低脂、低盐、低糖,不要吃得过饱、不要多饮酒,多吃富含维生素的食物如鲜鱼、鲜蛋、青菜等食物,以增强机体抵抗力,有利身体康复。
同时,患者由于氏期卧床,容易发生褥疮。
此时,应给予病人高蛋白饮食,特别是维生素c和鱼肝油、葡萄糖酸锌等,以促进伤口愈合。
●侧卧而睡
病人睡姿宜采用侧卧位,应多采取患肢在上的体位,这样有利于呼吸道及口腔分泌物的排出,防止吸人性肺炎。
为了避免褥疮,病人最好睡充气床、充水床等,而给病人大约每隔2小时翻一次身是最有效、最方便,最简单的措施。
每次翻身后轻拍病人背部,帮助排痰,但要注意翻身时尽量不要使病人的皮肤与床面摩擦
●预防尿略感染
有些尿失禁的病人会怕小便多,增加家人的麻烦而拒绝喝水,这时家人应鼓励他多喝水,并鼓励他自己排尿,预防尿路感染。
尿失禁的病人可用导尿管集尿,应定时取下导尿管,使局部干燥,防止尿道感染,经常用温水擦洗会阴部。
●按摩辅助排尿
至于尿滞留的病人,可用热水袋温敷具下腹部膀胱,或用手掌放在病人膀胱底部轻轻按摩,逐渐加压向下推,如有尿液排出,要继续加压,尽景排空。
但注意不可*膀胱中部,也不可用力过大。
无效者最好到医院处理。
●预防便秘
脑血管病人由于长期卧床,进食量小,特别是含纤维素丰富的食物摄入较少,肠蠕动差,容易引起便秘;
病人不愿意麻烦别人,抑制便意或拖延排便时间等原因也会导致便秘。
所以,平时应多给病人吃香蕉等水果,以软化大便,同时鼓励病人定时排便和不要抑制便意,以防便秘。
如大便坚硬不能排出,可用蜂蜜或香油30毫升顿服,以润滑肠道;
或用开塞露等塞入肛门,刺激排便;
用药无效时,只有到医院进行灌肠通便了。
因此,脑血管病人在病情许可的情况下,应尽早下床活动,以促进肠蠕动,防止便秘。
●纠偏良好
有一些民间验方对治疗中风后遗症病人的口眼歪斜颇有疗效,你不妨从:
户选择一二试一试:
①皂角膏
皂角60克,陈醋少许。
将皂角去皮研细末,用陈醋少许,调成膏状,口眼向右斜者贴左面,向左斜者贴右面,一日2次,连贴5日,勿入眼内。
②蓖麻仁膏
蓖麻仁10克,松香30克。
上药分别研成细末,取净水1000毫升煮沸后放人蓖麻仁末,煮5分钟后再人后药末,小火煮3—5分钟,倒入冷水中,捻收成膏,切成小块,约3克重备用。
治疗时先将药块用火烫软,平摊于小圆布上,然后贴于患侧的下关穴。
左歪贴右,右歪贴左,用胶布固定。
7—10天换药一次,可连续3~4次。
③
涂鸡血
公鸡一只。
用注射器刺人鸡血管中抽血适量,趁热将血涂于病较轻之侧,(左病涂右,右病涂左)或加热后涂之。
1-2小时后洗净脸。
每日1次,可连用3日。
黄鳝血的疗效也相当不错,用法同前。
●蜂毒疗法
用蜜蜂1只,轻轻捏住蜜蜂腰部,将其尾部放在患处,使蜜蜂螫刺入肌体,井用手指轻轻压其腹部,使蜂毒尽量排人人体。
●预防褥疮
中风患者由于长期卧床,局部组织受压过久,引起神经营养紊乱,血液循环障碍,局部组织缺血、缺氧而发生软组织损伤,导致正气虚弱,气血运行不畅而形成褥疮。
下面是一些有效的预防治疗措施:
●定时翻身
每2—4小时变换体位1次,病情稳定后可增加翻身次数。
翻身时动作要轻,避免拖、搠、推等动作,以免擦伤皮肤。
●放直软蛰
对骨头突出部位要放置气圈、海绵垫或棉垫,使受压部位悬空,以防继续受压。
●注意肢体位露
对出现瘫痪或偏瘫的患者,要特别注意肢体位置,并协
●保持皮肤清洁干燥
每天用温水擦洗受压部位1—2次。
对昏迷、瘫痪、大小便失禁、出汗及呕吐的患者,衣服、被褥污湿后要及时更换;
保持臀部、背部、会阴部清洁干燥,用温水擦洗浸渍部位,洗净后局部用六一散(滑石、甘草)或凡士林涂擦。
●定时按摩受压部位
根据病情,每天按摩2-4次,对骨骼隆起部位,每次至少需按摩3-5分钟,以活血通经。
按摩时可选用50%红花酒精、当归活络酒、滑石粉等。
如皮肤干燥,可涂5%硼酸软膏,以免干裂出血。
●褥疮的治疗护理
除积极加强上述预防褥疮的护理外,还可根据不同情况,选用下列措施:
创面脓性分泌物多,伴有炎症反应时,用1:
5000过猛酸钾溶液清洗创面后,外敷龟肝油纱布,每日1次。
糖尿病患者患褥疮可用链霉素3g、灭滴灵5g、炉甘20g,制乳香5g、儿茶5g、冰片2g,共为细末,每次适量敷创面,每日1次。
●中药治疗
双花30g、蒲公英15g、防风6g、当归12g、白芷12g、花粉12g、乳香6g、没药6g、儿茶10g、芒硝30*煎外洗;
洗后将浸此药液的纱布敷在疮面上,每日更换2次。
用药后坏死组织易脱落,肉芽组织生长快,创面很快愈合。
家庭康复治疗措施
●按摩治疗
中风偏瘫患者瘫肢运动不灵;
可在医师指导下,家庭成员给予按摩治疗,以预防肢体畸形和挛缩,促进瘫肢功能恢复。
一般采用安抚性的推摩、抚摩、捋法、擦摩、轻揉和揉捏等手法,避免过强刺激加重肌肉痉挛。
在患者能主动制止肌肉的不自主收缩时,始可采用较深入有力的揉捏、擦摩等手法。
按摩的重点是患侧肢体。
按摩上肢时应包括肩带肌肉,以消除常起内收挛缩现象。
按摩通常与体操结合进行,作为1次治疗的开始或结束。
●家庭按摩方法
患者取仰卧位,按摩者站在其右侧,用右手拇指按、揉膻中、中脘、关元等穴。
每穴按摩1分钟。
手法适中。
按摩者用两手由上而下埋拿患者瘫痪的上肢肌肉,然后重点按揉和捏拿肩关节、肝关节、腕关节,用左手托住患者的腕部,用右手捋患者的手指。
每次5分钟。
患者取俯卧位,按摩者站在其右侧,用两手拇指按揉背部脊柱两侧,由上至下进行,并用手掌在背腰部轻抚几遍。
患者取俯卧位,按摩者站在其右侧,用两手拇指按揉背部脊柱两侧,由上至下进行;
并用手掌在背腰部轻抚几遍。
然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群,抚摩几次。
患者取坐位,按摩者站在患者在背面,按摩风池、翳风、肩井穴,再按揉肩背部,并轻抚摩几次。
这一套动作进行5分钟。
按摩手法须刚柔兼施,忌动作粗暴,方能收到治疗效果。
●自我按摩方法
偏瘫患者在无意识障碍或无严重的心功能障碍情况下,可自己按摩。
一般常在发病后第3天就可进行自我按摩患侧肢体。
按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、陷法、摩法、拍打法、踩跷法、捋法、抚摩法。
开始手法宜轻,选用一种或几种手法,以后手法可以灵活变换,按摩量亦可逐渐增大。
偏瘫患者自我按摩时,用健肢将瘫痪的上肢放在胸前,普遍将上肢按摩1遍,然后重点按摩关节部位,肘关节、肩关节适用拿法,指关节适用捋法。
能够坐起时,用健手按摩侧下肢,在大腿及小腿部位用按、推;
拿、揉、摩、拍打等手法进行自我按摩;
足趾以选用捻、捋等方法为佳。
不能坐起的患者,用健足的足跟、足底或足旁蹬踩搓动患侧下肢。
这种踩跷法对下肢功能恢复有积极作用。
●语言障碍的康复
中风患者可有多种类型的语言障碍,其中以失语症最常见。
由于失语直接影响患者意愿的表达及与他人的感情交流,妨碍全身其他功能的恢复。
●区别对待
了解失语类型、分别对待。
对不同类型的失语患者训练的侧重点亦不问。
运动性失语主要是进行言语失用的康复训练。
应着重给患者示范口型,面对面地教。
训练患者用喉部发“啊”音,用咳嗽、吹气引导发音。
语音构成后,让患者听常用句的前半句,令其说出后半句或复述全句。
对能发音但构音不清者,应及早由易至难练说词汇。
感觉性失语主要是听觉语言刺激训练。
如止患者听语指图、听语指字;
指物命名后让患者复述等。
命名性失语主要为遗忘性,护理时应有意识地反复说出有关事物的名称,强化记忆。
●反复示范
一般讲,语言训练越早越好,首先采用受损最小的交往渠道和患者建立感情联系,如患者不能讲话和阅读,可用一些患者能利用表达要求的画片,以后可采用单词或短语卡片;
如患者对口语理解很差,则可采用手势或视觉信号,配合1—2个意义明确的单词,避免用复杂的长句。
要复诵容易听懂的语言,同对正常人说话一样与患者说话,用日常使用的简单话重复地说,使其对谈话抱有信心。
每次训练都应耐心,反复示范,并尽可能采用相同方式。
如患者发音不明了或发出单调缓慢的语言,要耐心琢磨患者有达的意思,如不能理解,就不要轻易点头示意或表示同意,否则会伤害患者感情。
当患者将要说出什么话的时候,护理人员要抓住他的一点线索和患者对话,以便引起患者的活题。
如患者恢复不够理想,就不要强行高级的练习,应从简到繁,循序渐进。
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