编号由县教育局填写Word文件下载.docx
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(单位或个人)
填写举办者姓名,如为单位举办的填写单位全称,联合办学的按出资由多到少依次填写
联系电话
填写举办者或举办单位负责人电话
拟办民办学校名称
填写全称,如:
龙里县某某幼儿园
拟办民办学校详细地址
拟办民办学校前身
如有,填写原学校名称
原审批机关
填写原学校审批机关的名称
拟办民办学校
法定代表人
填写拟办学校的法人代表姓名
填写拟办学校的法人代表的联系电话
开办资金(万元)
如实填写投入的实际开办资金
其中国有资产(万元)
如涉及有国有资产的如实填写
拟任校长(园长)姓名
填写拟任校(园)长的姓名
填写拟任校(园)长的联系电话
民办学校性质
根据学校情况,填写学历教育或非学历教育
办学层次
填写办学层次,如:
学前教育
办学形式
填写如:
全日制或非全日制
办学规模
如:
小班:
4个班100人,中班:
4个班120人,大班:
4个班140人。
招生对象
3到6岁学龄前儿童
(业务)主管机关
龙里县教育局
二、申请办学法人单位情况表
(个人独资举办者免填)
申请办学单位名称
填写申办单位的全称,与公章一致
法人证书
(执照)编号
填写单位法人证书(执照)上的编号
地址
填写单位所在地详细地址
电话
办公电话
邮编
填写学校所在地邮编
单位负责人手机号码
填写姓名
职务
单位职务
法人手机号码
申请单位上级业务主管部门
部门名称与公章一致
负责人手机号
申
办
单
位
意
见
申办单位填写是否同意申办的意见
单位盖章:
负责人(签名):
年月日
申请
单位
上级
业务
主管
部门
意见
申办单位上级业务主管部门填写是否同意申办的意见
注:
单位法人证书、执照复印件作附件
(一)
三、申请办学个人情况表
(法人独资举办者免填)
姓名
张三
性别
男
民族
汉
照片
(小一寸)
政治面貌
中共党员
文化程度
本科
出生日期
1975.05.12
身份证号
职称
中学一级
本人签名
由本人亲笔填写
户口所在地
按举办者户口簿上的户籍地址填写
家庭住址
填写举办者实际详细住址
邮编
户籍所在地邮编
手机号码
人事关系所在单位
填定举办者人事关系所在单位全称,无单位填写户籍所在地派出所、社区或村
人
事
关
系
所
在
由所在地单位或户籍所在地派出所、社区或村出具举办者无违法乱纪或参加邪教组织等的现象且具有完全民事责任行为能力。
盖章年月日
身份证复印件粘贴处:
此处粘贴举办者身份证复印件正反面
四、拟办教育机构法定代表人情况表
李四
女
民族
苗
群众
大专
1953.12.02
技术职称
工程师
按法人代表户口簿上的户籍地址填写
填写法人代表的实际详细住址
邮 编
填定法人代表人事关系所在单位全称,无单位填写户籍所在地派出所、社区或村
电 话
本人简历
何年月至何年月
在何地区何单位
任(兼)何职
1983.9---1998.7
在某地建筑
项目经理
1998.8至今
某某房地产开发有限公司
总经理
法定代表人身份证复印件粘贴处:
人事关系所在单位意见:
由所在地单位或户籍所在地派出所、社区或村出具法人代表无违法乱纪或参加邪教组织等的不良现象且具有完全民事责任行为能力。
盖 章年月日
五、拟任校长(园长)履历表
王二
水族
1973.06.15
职称
无
贵州省龙里县冠山街道办事处光明社区
龙里县冠山街道光明社区锦绣花园
551200
电话
填办公电话
填定园长人事关系所在单位全称,无单位填写户籍所在地派出所、社区或村
手机号
1997.09---2013.12
保教主任
2014.01至今
园长
拟任校长(园长)学历、职称、资格证书复印件作附件
(二)
六、拟聘任教职工情况表
教职工人数(人)
合计
管理人员数
专任教师数
后勤人员数
18
6
8
4
管
理
员
姓名
性别
年龄
毕业学校
拟任职务
38
专科
黔南州教育学院
园长
专
任
教
师
蔡某
21
团员
中专
黔南民族幼儿师范高等专科学校
教师
后勤人员
徐某
36
初中
某某中学
主厨
可加附页。
七、校园校舍设备情况表(小学以上层次填写)
校园校舍
校园占地
(m2)
校舍建筑
面积(m2)
其中
办公室
教室
实验室
学生宿舍
教工宿舍
其他
自有
3300m2
5680m2
6间
12间
3间
2100m2
1870m2
300m2
150m2
1440m2
租借
m2
间
学
实
验
设
备
名称
数量
折合价值
学校用地、校舍产权证明或租赁合同作附件(四)
七、校园校舍设备情况表(幼儿园填写)
园舍情况
园舍占地
园舍建筑
午睡间
厨房
室内活动室
室外活动场地
1300m2
2680m2
220m2
870m2
800m2
厕所蹬位
36个
大型玩具
3件
睡床
360铺
72个
室内玩具
80件
课桌凳
75套
玩
具
一体机
台
5
35000
投影仪
套
1
4350
空调
16
127680
摄像机
5600
电脑
18000
饮水机
1500
电钢琴
3
69000
打印机
3600
远程监控
126000
验钞机
1800
大型玩具(飞友牌)
33800
保险柜
个
5160
攀岩系列
18600
幼儿双人沙发
2100
感觉统合器材
件
12
2200
蘑菇桌椅
2
1200
平衡脚踏板车
辆
10
900
角落攀爬
1950
团队协力四人赛车
1300
幼儿魔术围桥
6000
踩踏石
对
25
875
多功能软体爬滑组合
1
3200
独轮车
1000
书包柜
360
24000
摇马
1600
黑板528*88*5cm
块
八、办学审批
(一)
属地教办审核意见:
由属地教办填写:
同意申办或不同意申办
经办人:
县教育局初审意见:
由县教育局作出初审意见:
县教育局审核意见:
由县教育局提出审核意见:
审 核 人:
年月日
九、办学审批
(二)
置
评
议
情
况
参加评议
人数
赞成设置
不赞成设置
弃权
7
由评议小组组长填写评议意见,作出是否同意开办的意见
评议
人员签名
由评议小组成员签名
十、办学审批(三)(此表由县教育局进行填写)
审批意见:
由县教育局负责人作出最终的审批意见,作出最终是否同意开办的意见
单位负责人:
单位(章)年月日
获准教育机构名称
批准文号、日期
许
可
证
许可证号
发证日期
有效日期
自年月日至年月日止
备案单位
备案日期
年月日
注
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 编号 教育局 填写