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位置排列:
肋角前方的肋间隙内:
自上-下V-A-N出肋间隙分布于胸外侧皮肤。
沿途发出分支分布于肋间肌和里
#上6对肋间N与下6对肋间N的区别:
上6对肋间N到达胸骨侧缘处穿至皮下,则称前皮支,下5对肋间N和肋下N腹内斜肌与腹横肌之间,进入腹直肌鞘,前行至腹自线附近穿至皮下,成为前皮支。
5.肋间肌:
(1)肋间外肌:
纤维方向:
斜向前下
起止:
起于上位肋下缘,止于下位肋上缘
功能:
提肋助吸气
在肋软骨间隙内为肋间前(外)膜代替
(2)肋间内肌:
斜向后下方
起止:
起自下位肋上缘,止于上位肋沟的下方。
降肋助呼气
肋间内肌在肋角处移行为肌间后(内)膜
(3)肋间最内肌:
位于肋间内肌深面,仅存于中1/3段
纤维方向:
斜向后下
与肋间内肌间有N、血管通过
6.胸部重要骨性标志p157
肋缘、胸骨下角、胸骨上切迹(颈V切迹)、胸骨角、腹上窝(胃窝)、锁骨下窝、剑突
二.膈
1.组成:
由分隔封闭胸廓下口的一块扁肌和覆盖其上下面的筋膜(膈胸筋膜、膈下筋膜)共同构成。
肌性部(周围):
胸部、肋部(下六对肋)、腰部
腱性部(中央)
2.位置:
胸廓下口,胸腹腔间
3.形态:
向上膨隆,呈穹隆状
4.形态与功能的关系:
●功能:
参与呼吸运动
1.膈肌收缩(向下):
吸气
2.膈肌舒张(向上)+腹肌收缩:
呼气
●参与腹内压升高(排便、排尿、分娩)
腹肌收缩+膈肌收缩
关系:
膈为主要的呼吸机。
收缩时,左右穹隆顶下降,扩大胸腔容积,助吸气。
呼气时,膈松弛,穹隆顶上升,胸腔容积减小。
膈与腹肌同时收缩,腹腔内压增高。
5.(尧)神经支配:
主要为来自颈丛的膈神经
运动支:
膈神经-膈肌
感觉支:
膈神经-胸膜和腹膜中央;
下6对肋间神经-胸膜和腹膜周围
6.(尧)膈的裂孔:
1)主动脉裂孔:
T12前方,由两膈脚构成,有主动脉、胸导管、奇静脉通过
2)食管裂孔:
T10水平,位于肌性部,有食管、迷走神经和胃左动脉升支通过,由肌纤维围成
3)腔静脉裂孔:
T8水平,由腱性部围成,有下腔静脉、右膈神经的腹腔支通过
7.胸肋三角与腰肋三角:
仅有一些疏松CT和膈肌筋膜,没有肌束,成为膈的薄弱区,腹部脏器有可能经此突入胸腔,形成膈疝。
三.胸膜
1.概念:
胸膜:
为被覆于肺表面、胸壁内面、膈上面、纵膈表面的浆膜。
脏胸膜(肺胸膜):
紧贴于肺表面并深入肺叶间裂内的胸膜;
壁胸膜:
覆盖于胸壁内面、膈上面、纵膈侧面的胸膜。
胸膜腔:
脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙。
胸膜窦(胸膜隐窝):
在胸膜各部之间相互转折移行处,即使深吸气时也不能被肺充满其内,该处的胸膜腔称为~。
2.胸膜前界体表投影:
肋胸膜和纵隔胸膜在前面的转折线
胸膜下界(尧):
右自第6肋关节后方,左自第6肋软骨后方,在锁骨中线与第8肋相交,在腋中线与第10肋想交,在椎体外侧终于第12肋的肋颈下方。
四.肺
1.位置:
肺位于胸腔内,纵隔两侧,膈的上方,被胸膜囊包被。
左肺下方借膈和肋膈隐窝邻肝左叶、胃底、脾;
右肺下方借膈和肋膈隐窝邻肝右叶。
2.形态p165:
大致呈圆锥状,右肺宽而短(膈下肝隆起)左肺窄而长(心脏偏左)。
有一尖(肺尖),一底(肺底),两面(肋面、内侧面(纵隔面)),三缘:
前缘、下缘、后缘
3.分叶:
左:
斜裂-上下叶
右:
斜裂、水平裂-上中下叶
4.肺根p166:
进出肺门的诸结构被结缔组织包裹,总称为~
构成:
由前向后:
上肺静脉、肺动脉。
主支气管;
由上而下:
左肺根:
肺动脉、左主支气管、上肺静脉
毗邻:
前方:
膈神经、心包膈血管
后方:
有迷走神经
下方:
肺韧带;
左肺根的上方:
主动脉弓,后方有胸主动脉;
右肺根的上方有奇静脉弓,前方有上腔静脉。
5.体表投影:
肺尖:
同胸膜顶
肺的前界:
基本同胸膜顶
肺的下界:
比胸膜下界高出两个肋的距离。
5.血管:
功能血管:
肺A肺V,营养血管:
支气管A支气管V
1)肺A:
来源:
发自肺动脉干
分布:
左肺动脉分为上下支分别进入左肺上下叶,右肺动脉分上中下支进入右肺上中下叶。
入肺后分支多于支气管分支伴行。
2)肺V:
左右肺静脉各两条,均注入左心房
左上下肺静脉:
分别收集左肺上下叶动脉血
右上肺静脉:
收集右肺上、中叶动脉血
右下肺静脉:
收集右肺下页动脉血
3)支气管A:
胸主动脉或肋间后动脉
分布:
分支分布于各级支气管、血管壁、脏胸膜、肺淋巴结等。
4)支气管V:
一部分会合成支气管V,左侧汇入半奇静脉,右侧汇入奇静脉;
另一部分汇入肺V属支。
6.肺内支气管(尧):
第一级支气管:
左右主支气管(气管在胸骨角平面/约平对第4胸椎下缘分开)
第二级支气管:
主支气管进入肺门分为肺叶支气管
第三级支气管:
段支气管
最细支气管:
支气管树。
每一个支气管所属的肺组织称为一个支气管肺段。
五.心
位于胸腔中纵膈内,周围裹以心包,约2/3在身体
正中线的左侧,1/3在右侧。
2.毗邻:
前面:
肺和胸膜,一小部分与胸骨体和2-6肋软骨直接相连。
两侧:
肺和胸膜腔
食管、迷走神经和主动脉胸部
膈
上方:
心的大血管。
2.形态P181:
近似前后稍扁、倒置的圆锥形,尖朝左前下方,底朝右后上方。
心的长轴倾斜,与正中矢状面呈45度角。
可分为一尖(心尖)、一底(心底)、两面(胸肋面膈面)、三缘(左、右、下缘),表面有4条沟(冠状沟前室间沟后室间沟房间沟)。
心尖体表投影:
?
心的体表投影p190
4.心包:
圆锥体囊状结构,包裹心和出入心的大血管根部。
上缘在胸骨角平面与大血管的外膜延续,下面与膈中心键相连。
隔以胸膜和肺与胸骨体和第2-6肋软骨相邻,仅在左侧第4-6肋软骨前部直接与胸前壁相贴,称为心包裸区(心包、心内穿刺)。
两侧:
被纵膈胸膜覆盖,有膈神经和心包膈血管行于其间。
后面:
有食管、主支气管、胸导管、降主动脉。
分层:
1)外层:
纤维心包:
由坚韧的纤维结缔组织构成,上方包裹升主动脉、肺动脉干、上腔静脉口、肺静脉根部,下方与膈的中心键相愈着。
2)内层:
浆膜心包:
脏层-心外膜,壁层
5.心包腔:
浆膜心包的脏壁层之间的狭小且密闭的腔隙。
6.出入心的大血管:
1)肺动脉:
肺动脉干在主动脉弓下方分为左右肺动脉
2)肺静脉:
左右各一对,起自肺门,注入左心房。
3)升主动脉:
在胸骨左缘第3胸肋关节平面起自左心室主动脉口。
4)下腔静脉:
由左右髂总动脉在第4-5腰椎平面右前方汇合而成,经腹部向上穿膈的腔静脉孔进入胸腔注入右心房。
7.心的血液供应:
左、右冠状动脉。
左冠状A起自升主A的左后窦,右冠状A起自升主A的前窦。
1)左冠状A是前室间支(前降支)行于前室间沟内主干的延续。
旋支:
沿冠状沟的左侧份,向后下弯行,终于后室间沟的左侧,沿途分支左房和左室壁。
分布于左心房,左心室前壁,右心室前壁近前纵沟部分,部分左心室后壁,室间隔前2/3——3/4及右心室内的节制带——不支配右心房
2)右冠状A缘支:
沿心脏下缘向左走行于心尖附近,沿途分布于右心室壁。
后室间支(后降支)沿后室间沟下行,一般在后室间沟下1/3处与左冠状动脉的前室间支吻合。
分布于右心房、右心室前壁及右心室后壁,部分左心室后壁室间隔后1/3——1/4,房室结区,房室束及部分束支近侧部,窦房结。
——不支配左心房
8.心的静脉:
主要经冠状窦汇入右心房,冠状窦位于冠状沟后部,开口于右心房,心的静脉属支:
心大V:
与前室间支伴行,起干心尖
心中V:
与后室间支伴行。
心小V:
与右冠状A伴行
心最小V:
位于心壁肌层内,直接注入心腔
心房斜V
(尧)膈神经:
p178
9.(尧)心的各腔p184:
A.右心房
结构:
:
3入口:
上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口
1出口:
右房室口
分部:
(界嵴为界)固有心房(右心耳疏状肌);
腔静脉窦(3入口开口卵圆窝Koch三角)
应用:
a.疏状肌:
心内血流淤滞时,易在此形成血栓。
b.卵圆窝:
出生后该空未闭合并引起心功能异常,称房间隔缺损。
c.主动脉隆凸:
心导管术中的标志。
d.Koch三角:
心内直视手术时用以指示房室结位置的重要标志。
B.右心室:
主动脉b.淤滞时,易在此形成学术
入口:
右房室口-三尖瓣(右房室瓣)
出口:
肺动脉口-肺动脉瓣
(以室上嵴为界)流入道-窦部(乳头肌键索膈缘肉柱)
流出道-漏斗部(动脉圆锥肺动脉窦)
C.左心房:
四个肺静脉口
左房室口
左心耳:
心外科常用入路之一。
D.左心室:
左房室口-二尖瓣环(左房室瓣)
主动脉口-主动脉瓣
(以二尖瓣前尖为界)流入道-窦部;
流入道-主动脉前庭
10.(尧)心各腔通连关系:
右心房-右房室口(三尖瓣)-右心室
左心房-左房室口(二尖瓣)-左心房
11.(尧)心瓣:
A三尖瓣:
为右心室口、右房室口周缘的3个叶片状瓣膜。
按位置分别称前、后、膈尖。
三尖瓣复合体由三尖瓣环、三尖瓣、键索、乳头肌构成。
心室收缩时,乳头肌收缩,牵拉腱索,使瓣膜不会翻向心房,血液不会倒流入心房。
(各相邻瓣膜之间的连合处分别称为前、内侧连合)
B二尖瓣:
位于左心室入口、左房室口周缘的结缔组织环为二尖瓣环,有二尖瓣附着。
二尖瓣复合体包含二尖瓣环、二尖瓣(前后)、腱索、乳头肌,工作原理同三尖瓣。
C肺动脉瓣:
为右心室出口、肺动脉瓣口周缘3个半月形袋状瓣膜。
中央有一增厚小结,为半月瓣小结,使其闭合更紧密。
主动脉瓣:
为左心室出口、助动脉周缘的3个半月形袋状瓣膜,与瓣膜相对是A壁向外形成3个膨大,分别为左、右、后主动脉窦。
心室舒张时,瓣膜关闭,半月形瓣膜互相靠拢,使血流不会从动脉倒流回心室。
从而保证血液的定向流动。
D下腔V瓣、冠状窦瓣
六、纵膈(名解尧)
1、名解:
位于胸腔内,两侧纵隔胸膜之间的所有器官和软组织结构的总称。
其前界:
胸骨,后界:
脊柱胸段,两侧界:
纵隔胸膜,上界:
胸廓上口,下界:
膈。
成人的纵膈位置略凸向左侧。
经胸骨角平面(平对第4胸椎椎体下缘)可将纵膈分为上下纵膈,下纵膈又可分为前、中、后纵膈3部分。
胸骨与心包前壁间的狭窄区域为前纵膈,心包后壁与脊髓胸段之间为后纵膈,前后纵膈间由心、心包和出入心的大血管根部所占据的部分为中纵膈。
2.上纵膈:
1)层次:
前层:
胸腺,左、右头臂静脉,上腔静脉
中层:
主动脉弓及其三大分支,膈N,迷走N
后层:
气管,食管,胸导管,左喉返神经
2)境界
前界:
为胸骨柄
后界:
第1-4胸椎及椎间盘
纵隔胸膜
2)结构:
A主动脉弓:
是主动脉位于胸骨角平面以上的一段。
自胸骨柄后方由升主动脉在右第二胸肋关节后方延续而成.弓形向左后方.在第4-5胸椎椎间盘平面续为胸主动脉.
三大分支:
(自左向右)左锁骨下动脉,左颈总动脉,头臂干
左前方:
左纵膈胸膜、左肺、左膈神经、左迷走神经、心包膈血管、交感干和迷走神经心支
后方:
气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛
B动脉韧带—主动脉弓下缘和肺动脉干分叉处稍左侧的纤维结缔组织索,为动脉导管遗迹(生后1年内闭锁)。
左喉返神经绕主动脉弓或动脉韧带的主动脉端
C(尧)动脉导管三角:
位于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为迷走神经,下界为左肺动脉。
其内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。
该三角是手术中寻找动脉导管的标志。
D胸主动脉分支:
a肋间后动脉(9对,分布于第3肋间隙以下),肋下动脉(一对,第12肋下方),膈上动脉(1对,至膈上面的后部),支气管动脉,食管动脉,心包支
E气管及主支气管:
a续气管颈段,胸骨角平面分为左、右主支气管。
气管杈:
气管分叉处
气管隆嵴:
气管杈腔内面一向上凸起的纵嵴,呈半月形,是临床支气管镜检查时辨识左右主支气管起点的重要标志。
b毗邻:
主动脉弓、头臂干、左颈总动脉起始部、左头臂静脉、胸腺
左后方:
左喉返神经
右侧:
右迷走神经
右前方:
右头臂静脉、上腔静脉
c左主支气管:
细长水平;
右主支气管:
粗短陡直
坠入异物易进入右主支气管。
主动脉由前向后跨过左主支气管上方,奇静脉由后向前钩绕右主支气管。
3.后纵膈:
1)食管:
a位置:
C6下缘至T10食管裂孔.续食管颈段,气管后方。
b毗邻:
前:
气管、左喉返神经、左主支气管、心包、左心房、部分左心室和膈
后:
奇静脉、右侧肋间动脉和静脉、半奇静脉及胸导管
左侧:
左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸导管上段和纵隔胸膜。
右侧:
纵隔胸膜和奇静脉弓
(尧)食管全长有三个狭窄:
食管与咽相延续处距中切牙15cm
食管与左支气管交叉处25cm
食管穿膈的食管裂孔处40cm
2)胸导管:
A、组成全身最大约淋巴管,长约30——40cm,通常在第一腰椎前面由左、右腰干和肠干汇合而成,起始部常呈膨大,称乳糜池。
B、行程经主A裂孔入胸腔,后于食管后方,沿脊柱右前方上行,第5胸椎附近转向左侧,出胸廓上口达颈根部,呈弓状弯曲,注入左V角,胸导管在注入V之前,接纳左支气管纵隔干左锁骨下干,左颈干。
C、收纳范围导管收纳两下肢,盆腹部,左肺,左半心,左半胸壁,左上肢,左半头颈部的淋巴。
3)奇V:
起自右腰升V,沿腰椎体的右侧上升至第四胸椎体高度,向前沟绕右肺根上方,沿入上腔V,收集右侧肋间后V,食管V,支气管V及半奇V的血流,是沟通上、下腔V的重要通道之一。
半奇V:
起自左腰升V,沿胸椎体左侧上升,达第9或第10胸椎的高度,向前横过脊柱前方,注入奇V,收集左侧下部肋间后V,付半奇V和食管V的血液。
副半奇V:
收集左侧中、上部肋间后V,沿胸椎体左侧下行注入半奇V,或向右横过脊柱前方直接注入奇V。
4)膈神经(P178):
为颈丛的分支,经锁骨下A.V.间,胸廓上口入胸腔.行于肺根前方,心包两侧达膈.
支配:
膈肌,胸膜,心包,膈下腹膜,右膈N.--肝,肝外胆道系
迷走神经(P192):
混合性,含内脏运动、感觉的神经纤维和其它纤维
1.分布最广,行程最长,Ⅹ.神经;
2.左:
左颈总A.和锁骨下A.间入胸,
右:
右锁骨下A.前方入胸,
3.经肺根后方;
食管前方(左)和后方(右),成丛;
分别成前、后干;
4.膈的食管裂孔入腹腔。
5.分支:
喉返神经(左勾“弓”,右勾“锁”)返回颈部
气管支,肺支,心支
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- 解剖学 重点 总结 胸部
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