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糖尿病抗体四项
其他
微生物系列
附一
附二
备注:
打*号者为外送项目
标本的采集与处理
标本采集是影响检验质量最主要、最关键的环节之一,临床检验中主要是血液标本,其次是尿液、粪便,少数为其他标本(如脑脊液、胸腹水、痰液、分泌物等),这些标本的检验结果可因标本采集和处理不当而发生变化,从而影响临床疾病的诊断和治疗,因此,标本的正确采集是保证检验结果准确的重要基础.
一、病人准备
病人的准备是保证送检标本质量的内在条件和前提要求.
1.情绪:
应在患者安静状态下采集标本,如患者处于激动、兴奋、恐惧等状态下可使白细胞、血红蛋白等项目升高。
2.运动:
剧烈运动可使ALT、AST、LDH、CK等项目升高,因此采血前不宜剧烈运动。
3.体位:
体位的变化可影响检验结果,如从立位到卧位Ca下降4%、ALT下降7%、IgG下降7%,故宜取坐位或卧位采血。
4.饮食:
高脂饮食可使Glu、TG明显增加,血清呈乳糜状,影响其他许多检验项目的结果;
高蛋白饮食可BUN、BUA等项目明显增加;
饮料如咖啡可使Amy、AST、ALT、TSH等升高,因此,采血前不宜食高脂肪、高蛋白、剌激性饮料等食物,一般均应禁食12小时空腹采血。
5.饮酒:
酒精通过肝脏解毒排泄,饮酒可使肝功能(如GGT、ALT、AST)异常、BUN等增高,因此,采血前不宜饮酒。
6.药物:
药物可使ALT、AST、BIL等项目升高,大量服用维生素C可使尿液葡萄糖假阴性等。
二、抗凝剂的选择与使用
1.枸橼酸钠:
能与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。
浓度为32。
06g/L,与血液比例为1:
9,用于凝血功能检测(蓝盖真空管);
与血液比例为1:
4(黑盖真空管),用于血沉测定。
2.乙二胺四乙酸盐(EDTAK2、紫盖真空管):
与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。
浓度为15g/L,1mgEDTAK2可抗凝1ml血液,对血细胞尤其是血小板影响小,较易溶解,常用于血液常规检测,也用于糖化血红蛋白、HLA-B27、淋巴细胞分化抗原(CD系列)等测定.
3.肝素:
常用为肝素锂(绿盖真空管),通过加强抗凝血酶Ⅲ因子灭活丝氨酸蛋白酶,阻止凝血酶的形成从而阻止血液凝固.浓度为1g/L,主要用于血气分析等生化检验。
三、血液标本采集方法与注意事项
1.除急诊和特殊病例外,一般血液检验项目均要求空腹采血,宜早晨空腹或禁食12小时后采血.
2.许多成分在红细胞中的浓度比血清中高几倍或几十倍,溶血可影响许多成分的检测结果,故标本采集时应防止溶血.
3.采血过程应顺利,压脉带压迫时间不宜超过一分钟,否则易引起血管内溶血。
4.患者在注射脂肪乳剂时不能采血做任何检测,不能在输液的一侧采集血液。
5.标本采集后应尽快送检,以免细胞代谢、酶类失活等影响检验结果。
6.需抗凝的标本必须充分混匀,不能有血凝块。
四、尿液及粪便标本的采集方法
1.尿液常规检验需收集晨尿5~10ml,尿液生化检测(如24小时尿蛋白定量)需加入甲苯或二甲苯防腐(每100ml尿液加0。
5ml甲苯或二甲苯),并计24小时尿液总量,混匀后取5~10ml送检.
2.粪便常规检验:
标本留取于不渗水的容器中。
五、细菌培养标本的采集方法与送检规范
1.细菌培养标本采集与送检原则:
(1)发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查。
(2)尽量在抗菌药物使用前采集标本.
(3)标本采集前应严格执行无菌操作,减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染.
(4)标本采集后立即送至实验室,床边接种可提高病原菌检出率。
(5)以棉拭子采集的边本,如咽拭、肛拭或伤口拭子,立即送检。
(6)盛标本容器须经灭菌处理,但不得使用消毒剂。
(7)送检标本应注明来源和检验目的,使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境,必要时应注明选用何种抗菌药物.
2.常见临床标本采集方法:
(1)血液与骨髓
a血液培养通常采血部位为肘静脉。
b采血部位的局部皮肤应严格消毒。
将采集的血液注入血培养基前,应更换针头.血培养瓶应避光室温保存。
c每次采血量成人5—10ml,婴儿1-5ml,培养基与血液之比以10∶1为宜;
骨髓穿剌液1~2ml。
d每例至少采血二次,间隔0。
5—1小时,以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。
(2)尿液
a中段尿:
女性采样前应先用肥皂水或0。
1%高锰酸钾溶液冲洗外弃阴部。
去前后1/3留取中段尿液约10ml。
b导尿管导尿采样可减少污染。
c尿厌氧菌培养,应采用膀胱穿刺尿。
d送检标本以晨尿为佳。
e留取标本后立即送检,或暂存4℃冰箱但应尽早送检。
(3)痰液
a咳嗽:
清水反复漱口后用力咳嗽,从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。
b无力咳嗽气管切开或昏迷病人可用吸引器吸引痰液送检。
c留取标本后立即送检,或暂存4℃冰箱但应尽早送检。
(4)伤口﹑创面﹑脓液
a无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭取病灶深部的脓液和分泌物,立即送检.
b未破溃的脓肿宜消毒皮肤后,以无菌注射器抽取脓液送检。
(5)粪便
a排便后,留取有脓血或粘液部分的粪便,盛于蜡纸盒送检。
b无法采集粪便者可采用肛拭.
(6)咽拭子﹑口腔拭子:
清水漱口后,用棉拭子在病灶部位取样送检.
(7)浆膜腔积液﹑脑脊液:
以严格无菌操作取样后立即送检,自凝标本应抗凝;
脑脊液应注意保温。
(8)生殖道分泌物
a男性:
用细小无菌棉拭子沾取少许生理盐水轻轻插入尿道2~4cm深处,转动拭子,立即送检。
b女性:
用无菌棉拭子沾取少许生理盐水插入宫颈口内1cm处旋转,取出分泌物,立即送检。
3厌氧菌标本的采集与送检
(1)用无菌操作抽取体液,包括血液﹑关节液﹑心包液﹑腹腔液﹑胸腔液﹑膀胱穿刺液﹑深部脓肿渗出液,经气管抽取肺渗出液以及其它组织穿刺液等,直接注入厌氧菌增菌培养基中。
(2)标本绝对不能被正常菌群污染,并应尽量避免接触空气。
六、骨髓检验的要求及注意事项
1.涂片要求:
二张血片、六张骨髓片,怀疑白血病则涂八张骨髓片.血片注明“B”,骨髓片注明“M"
,以示区别,并注上患者姓名。
2.申请单注意事项:
(1)病例摘要:
应填写全面,尤其是肝、脾、淋巴结出血状况等与血液病相关的症状应填写清楚。
(2)化验结果:
血常规结果一定不能缺。
(3)临床诊断应合理,有病名应把病名写清楚。
(4)申请目的要明确,如病人贫血加做铁染色。
(5)采取骨髓部位也填上,如采取不顺应重抽,以免耽误病人。
(6)写上主治医生联系电话。
七、某些特殊检验标本的要求及注意事项
1.血小板抗体:
特殊抗凝管,5毫升血混匀。
须预约。
2.血管紧张素I、II(AI、AII):
特殊抗凝管,5毫升血混匀。
须预约
3.醛固酮(ALD):
3毫升血量,用肝素抗凝(绿盖真空管)。
卧位:
晨6:
00—8:
00;
立位:
起床后3小时采血.
4.血儿茶酚胺(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素):
须停用中药、香蕉、茶叶及巧克力三天以上(最好是临床症状最明显时如血压最高时抽血),抽血2毫升,用血常规管(紫盖真空管).
5.促肾上腺皮质激素(ACTH):
用血常规管抽血2毫升颠倒混匀,注明采血时间(上午8时或下午4时)。
6.皮质醇:
血清做,生化管抽,不抗凝。
由于血中皮质醇的浓度在一日内有昼夜节律性变化,参考值也分上午8:
00和下午4:
00、夜间12:
00,所以一定要在送检单上写上抽血时间.
7.血清微量元素:
肝素抗凝管(绿盖真空管),抽血5毫升混匀。
8.糖耐量试验(胰岛素释放试验、C—P素释放试验):
清晨空腹抽血后,口服100克葡萄糖后半小时,1、2、3小时各取血一次(共5次)。
八、不合格检验标本的范围
1.严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血标本。
2.血量不足检验需要量的标本。
3.经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号及床号等不相符合者。
4.采集的标本将严重影响检验结果者.
5.微生物标本不符合标本采集要求等。
血液常规
检验项目
样本要求
主要临床意义
正常参考范围
收费价格(元)
报告时间
血红蛋白测定(Hb)
EDTAK2
抗凝全血2ml
诊断贫血和红细胞增多症
男性:
(120-160)g/L
女性:
(110-150)g/L
15.0
30分钟
红细胞计数(RBC)
诊断和鉴别诊断各种贫血、红细胞增多症
(4—5.5)×
1012/L
(3。
5—5)×
白细胞计数(WBC)
用于感染和血液病的鉴别
增高:
急性化脓性感染、组织损伤、急性出血、尿毒症、白血病等
减低:
病毒感染、伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病、再障、极度严重感染、肝硬化、脾机能亢进、某些药物中毒、放疗、化疗等
成人:
(4—10)×
109/L
儿童:
(5—11)×
中性粒细胞百分比(N%)
增高见于细菌感染、粒细胞白血病等。
减少见于伤寒、疟疾、化疗或放疗等
(51-75)%
中性粒细胞绝对植(N#)
(2。
0—7。
5)×
嗜酸粒细胞百分比(E%)
增多见于过寄生虫病、某些皮肤病、血液病或肾上腺皮质功能减低。
减少见于伤寒
(0。
5—5)%
嗜酸粒细胞绝对值(E#)
(0—0.5)×
嗜碱细胞百分比(B%)
增多见于慢粒、霍奇金病、癌转移、铅中毒
(0—1)%
嗜碱粒细胞绝对值(B#)
(0-0。
05)×
单核细胞百分比(M%)
增多见于病毒感染、单核细胞白血病、淋巴网状细胞肉瘤
(3-8)%
单核细胞绝对值(M#)
(0.1—0.8)×
淋巴细胞百分比(L%)
增高见于病毒感染、百日咳、结核等。
减少见于免疫缺陷和放射病等
(20—40)%
淋巴细胞绝对值(L#)
(0.8—4.0)×
红细胞比积(HCT)
真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症、血液浓缩等
降低:
各种贫血、白血病、血液稀释
0。
4-0.5
女性:
0.35-0.49
平均红细胞体积(MCV)
贫血分类:
MCV增大提示大细胞性贫血,反之为小细胞贫血,MCH、MCHC增大提示高色素性贫血,反之为低色素贫血,RDW指示红细胞大小是否均一
(82-95)fl
平均红细胞Hb量(MCH)
(27—35)pg
平均红细胞Hb浓度(MCHC)
(320—360)g/L
红细胞体积分布宽度(RDW)
(11.5-15。
0)%
血小板计数(PLT)
骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血、急性溶血、急性感染等
减低:
急性白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜,DIC等
(100—300)×
平均血小板体积(MPV)
血小板破坏过多、慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化、脾切除等
骨髓增生低下、白血病化疗后
(6。
2-13。
0)fl
血小板压积(PCT)
增高:
骨髓纤维化、脾切除、慢粒等
再障、化疗后、血小板减少症等
1-0.3)%
血小板体积分布宽度(PDW)
表示血小板大小是否均一,如急性巨核细胞性白血病、白血病化疗后等
尿液常规
颜色
10mL尿液
浓茶色:
见于胆红素尿
红色:
见于血尿、血红蛋白尿
乳白色:
见于乳糜尿、脓尿
黄色
10。
0
30分钟
尿液酸碱度(PH)
PH减低(酸性尿):
糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、酸中毒、服用酸性药物等
PH增高(碱性尿):
碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、严重呕吐、服用碱性药物等
4—8
尿比重测定(SG)
急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期、高热、心功能不全、脱水、糖尿病等
急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、尿崩症等
1。
010—1。
025
尿白细胞
细菌性尿路感染
阴性
尿蛋白定性(Pro)
病理性蛋白尿见于肾炎、肾病综合症等
尿糖定性(Glu)
阳性:
糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、内服或注射大量葡萄糖、精神激动等
尿酮体定性(Ket)
糖尿病、妊娠剧吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动等
尿(潜)血定性(OB)
血尿、血红蛋白尿,见于尿路结石、感染、肿瘤、结核等
尿胆红素定性(Bil)
肝实质性或阻塞性黄疸
尿胆原定性(UBG)
溶血性黄疸、肝实质性
尿液亚硝酸盐(NIT)
阳性应考虑细菌性尿路感染
尿沉渣镜检(OS)
确认尿液中的有形成分,清楚的蜡样管形提示严重肾病
红细胞0-3/HP
白细胞0-5/HP
粪便常规
检验项目
样本要求
主要临床意义
正常参考范围
收费价格(元)
报告时间
粪便常规
挑取黄豆大小新鲜粪便约5g
根据粪便颜色、性状及显微镜检查诊断疾病
棕黄色的正常软便
3.0
半小时
粪便隐血试验(OB)
挑取柏油样便或黑色部分粪便
消化道恶性肿瘤可持续阳性、消化道溃疡病等可呈现间断性阳性
3。
凝血功能全套
凝血酶原时间(PT)
枸橼酸钠抗凝全血
2.7ml
先天性FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏、肝病、DIC、口服抗凝剂、低(无)纤维蛋白原血症、维生素K缺乏、血循环中有抗凝物质存在
10.1-13.8秒
6.0
5小时
国际标准化比数(INR)
85-1。
37
凝血酶原时间比率
0.85—1。
22%
活化部分凝血活酶时间(APTT)
延长10秒以上FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ缺乏症及严重FV、FX、FI、FII缺乏症、血循环中有抗凝物质存在、DIC晚期
缩短:
FⅧ、FV活性增强、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多症
28。
0—39。
5秒
纤维蛋白原(FB)
感染、灼伤、动脉粥样硬化、心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症、某些恶性肿瘤、急性肾炎、尿毒症等
DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化、溶栓治疗
2.0-4。
8g/L
12.0
1.5小时
凝血酶时间(TT)
延长:
低(无)纤维蛋白原血症、遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症、血中存在肝素或类肝素物质、DIC等
组织液混入血浆或PH值成酸性
11。
0—17.8秒
12。
凝血酶时间比率
25
D-二聚体(D-Dimer)
DIC、t-PA的纤溶疗法、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉血栓栓塞、恶性肿瘤、手术等
〈500ng/mL
50。
血液流变学
全血粘度:
低切
肝素锂(绿盖真空管)抗凝血4ml
增高:
心脑血管疾病、原发性高血压、肺源性心脏病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、妊高症、风湿及类风湿疾病、急慢性肾小球肾炎
各种原因导致的贫血和低蛋白血症
6。
01-9.58mPa。
s
92。
当天
下午
3时
中切
4.04-5。
42mPa.s
高切
3.43-4.52mPa。
毛细管血浆粘度
1.2-1.45mPa。
红细胞压积(%)
EDTAK2抗凝全血
42.52-48.44%
血沉
1.6ml
0-20mm/H
全血还原粘度(低切)
肝素锂(绿盖真空管)抗凝血4ml
14。
00-22。
53
全血还原粘度(中切)
8。
01—12.67
全血还原粘度(高切)
5.51-8。
96
血沉方程K值
直接反映红细胞的聚集性
0.00-93.00
红细胞聚集指数
95—2.99
红细胞刚性指数
3.71—5。
61
红细胞变形指数
66-0。
78
红细胞电泳指数
4。
59—6。
17
胸腹水常规
外观
无菌采集胸腹水5—10ml
结核、肿瘤、穿刺损伤等
乳酪色:
化脓性感染
乳糜样:
胸导管、淋巴管阻塞破裂
绿色:
铜绿色假单胞菌感染
浅黄色
2
小时
有核细胞计数
漏出液<300×
106/L,
渗出液>1000×
106/L
106/L,渗出液>1000×
分类计数
多个核:
化脓性炎症、早期结核
单个核:
中期以后结核、病毒感染等
以淋巴细胞、间皮细胞为主
李凡他实验
漏出液阴性,渗出液阳性
细菌检查
确定细菌感染
无
脑脊液常规
无菌采集脑脊液5-10ml
红色浑浊:
蛛网膜下腔出血、穿刺损伤血管
黄色:
颅内陈旧性出血
米汤样:
化脓性脑膜炎
毛玻璃样:
结核性脑膜炎
铜绿色假单胞菌等引起的脑膜炎
无色透明
脑及脑膜炎症、外伤、脑寄生虫病、脑瘤等
(0—10)×
106/L
中性粒细胞增多:
淋巴细胞增多:
病毒及结核感染
嗜酸性细胞增多:
脑寄生虫病
多为淋巴细胞及单核细胞
潘氏实验
脑膜及脑实质炎症、脑瘤脑出血、脑血栓、格林-巴利综合征等
找细菌
细菌或隐球菌感染
精液常规
精液量
收集精液前禁欲3-7天,精液排出体外后半小时内送检。
冬季应注意保温。
用清洁干燥小瓶收集全部精液(不宜采用避孕套内精液)
<1。
5mL为不正常,见于前列腺及精囊病变、射精管阻塞等
2—5mL
30.0
黄色脓样:
精囊炎
灰白或乳白色
粘度
液化时间延长或不液化:
前列腺炎
黏稠胶冻样,30min可自行液化
活动精子
正常精子活动力一般在Ⅱ级以上,如0级和Ⅰ级精子>
40%,可成为男性不育的原因
〉75%
前进精子(Ⅱ级+Ⅲ级)
〉50%
PH测定
PH>7.8:
附属性腺或附睾有急性感染
PH<7.2:
慢性感染性疾病、精囊机能减退,输精管阻塞
7.2-7。
8
白带常规
上皮细胞
取阴分泌物于有少量生理盐水的小瓶内
减少:
见于各类炎症
满视野
45分钟
白细胞
增多:
5—15/HP
霉菌
霉菌性阴道炎
未见
滴虫
滴虫性阴道炎
BV
过氧化氢浓度
无菌棉拭子采集生殖道分泌物,立即送检
细菌性阴道病
正常
24.0
唾液酸苷酶
白细胞酯酶
前列腺液检查
前列腺液
2.0
0—10/HP
红细胞
精囊炎、急性前列腺炎、前列腺癌等
0-5/HP
卵磷脂小体
精子
增多:
按摩时压迫精囊腺
爱迪氏计数*
管型
留取12小时尿液甲醛防腐,记录尿量
见于慢性肾小球肾炎、肾病综合症等严重肾脏疾病。
〈5000/12小时
1.0
1小时
红细胞计数
泌尿系结石、肿瘤、肾炎
〈50万/12小时
白细胞计数
尿路感染、前列腺炎等
<
100万/12小时
其他
本周氏蛋白
新鲜尿液4mL
多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、慢性肾盂肾炎、恶性淋巴瘤等
2小时
含铁血黄素试验*
新鲜尿液10mL
阵发性睡眠性血红蛋白尿、其他慢性血管内溶血
乳糜定性
丝虫病或其他原因阻塞淋巴管使尿路淋巴管破裂
红细胞沉降率
见于急
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