妇产科护理学 第十五章腹部手术患者护理Word格式文档下载.docx
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5.新课导入(第2次课)5分钟
6.子宫肌瘤40分钟
7.子宫内膜癌10分钟
8.卵巢肿瘤30分钟
9.小结5分钟
教学方法:
讲授、讨论、多媒体课件、视频
教学重点、难点
重点:
女性生殖系统肿瘤的护理评估与护理措施。
难点:
教案续页
基本内容
辅助手段和时间分配
案例引导:
张女士,42岁,已婚,孕4产2。
近一年出现接触性出血,色鲜红,量少于月经量,无腹痛。
宫颈液基细胞检查提示高级别上皮内病变。
问题:
1.为确定是否发生癌变,需做哪些辅助检查?
2.经进一步检查确诊宫颈癌(ⅠA期),应如何治疗?
3.请说出该患者目前主要的护理诊断与护理措施。
女性生殖器官的各部位均可生长肿瘤,包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤以子宫肌瘤最常见,其次是卵巢囊性肿瘤;
恶性肿瘤以子宫颈癌最常见,其次是子宫内膜癌和卵巢癌。
女性生殖系统肿瘤多需行经腹手术治疗,而恶性肿瘤还需辅以化学药物治疗、放射治疗等综合治疗。
第一节腹部手术患者的一般护理
一、妇科腹部手术的适应证和分类
1.适应证妇科腹部手术适用于子宫本身病变,附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿,性质不清的盆腔肿块,诊断不明的急腹症等。
2.分类妇科手术按急缓程度分为择期手术、限期手术、急诊手术;
按手术范围分为剖腹探查术、全子宫切除术、次全子宫切除术、单纯附件切除术、子宫和附件的切除术、子宫肌瘤剥除术、子宫根治术、肿瘤细胞减灭术等;
按手术目的分为诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术等。
二、手术前护理
1.护理评估
(1)健康史:
了解患者的一般情况,有无药物过敏史,有无烟酒不良嗜好,详细询问患者的月经史、既往史、家族史。
(2)身体评估:
评估患者生命体征,注意患者营养状况、阴道流血。
(3)心理-社会状况评估:
评估患者及家属对所患疾病、手术方式、手术过程以及疾病预后的认识程度。
(4)辅助检查:
血、尿、便常规,心、肝、肺、肾功能检查。
2.护理诊断
(1)焦虑
(2)知识缺乏
3.护理目标
(1)患者焦虑程度明显减轻。
(2)患者了解所患疾病相关知识。
4.护理措施
(1)心理护理
(2)术前准备
1)皮肤准备
2)消化道准备
3)阴道准备
4)膀胱准备
5)休息与睡眠
6)其他
5.护理评价
(1)患者焦虑程度减轻。
(2)患者能说出所患疾病相关知识,能主动配合护理操作。
6.健康教育
三、手术后护理
了解手术全过程。
测血压、呼吸、心率、脉搏,了解全麻患者的麻醉恢复情况,注意观察切口是否干燥、引流管是否通畅,评估患者术后疼痛情况。
了解患者心理反应、注意患者有无家属陪伴,与家属的关系等。
(1)疼痛
(2)排尿方式改变
(3)自理能力缺陷
(4)有感染的危险
3.护理目标
(1)患者疼痛程度明显减轻。
(2)患者能正常排尿。
(3)患者未发生感染。
(2)术后护理
1)体位
2)观察生命体征
3)饮食
4)留置管的护理
5)缓解疼痛
6)腹胀护理
7)切口观察及护理
(1)患者疼痛程度减轻。
(2)患者能排尿功能恢复正常。
(3)患者无感染发生。
第二节子宫颈癌
问题:
一、病因子宫颈癌的确切病因目前尚未完全清楚。
二、病理
宫颈癌好发于子宫颈外口的原始鳞-柱状上皮交界部和生理性鳞-柱状上皮交接部之间形成的移行带区。
根据肿瘤的组织来源,有鳞状细胞浸润癌、腺癌、腺鳞癌。
鳞状细胞浸润癌最常见。
有四种类型
1.外生型
2.内生型
3.溃疡型
4.颈管型
(思考:
宫颈癌的好发部位?
)
三、转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主,血行转移极少见。
四、临床分期采用国际妇产科联盟(FIGO,2009年)修订的临床分期标准。
五、临床表现
1.症状早期患者多无明显的症状和体征,随着病变的进展,可出现以下表现:
(1)阴道流血
(2)阴道排液
(3)晚期症状
2.体征早期局部可无明显变化。
随病情发展而有不同体征。
癌灶侵犯宫旁组织,可扪及两侧盆腔组织增厚,结节状,严重时形成冰冻骨盆。
六、辅助检查
1.子宫颈细胞学检查是早期筛查宫颈癌的常用方法。
2.高危型HPV检测多与细胞学检查联合应用于子宫颈癌的筛查。
3.碘试验
4.阴道镜检查
5.子宫颈活组织检查是确诊子宫颈癌的最可靠的方法。
6.宫颈锥形切除术
七、治疗要点应根据临床分期、患者年龄、全身情况和生育要求,综合分析后制定治疗方案。
采用以手术和放疗为主,化疗为辅的综合治疗。
八、护理评估
1.健康史了解性生活情况、高危男子性接触史、婚育史等。
重点关注有无阴道不规则流血及异常白带,尤其是接触性出血,是否进行检查及治疗。
2.身体评估
(1)症状:
观察全身情况,评估阴道流血量,是否为接触性出血,评估阴道排液的量、颜色、性状、有无异味等。
(2)体征:
评估宫颈局部病灶情况,宫旁有无增厚,是否形成冰冻骨盆。
3.心理-社会状况评估评估患者紧张、担心、恐惧程度。
4.辅助检查
九、护理诊断
1.焦虑/恐惧
2.排尿异常
3.有感染的危险
十、护理目标
1.患者焦虑明显减轻。
2.患者排尿功能恢复。
3.患者未发生感染。
十一、护理措施
1.心理护理
2.一般护理保证休息,纠正不良饮食习惯,注意个人卫生。
3.病情观察观察生命体征、一般情况,注意阴道出血量及阴道排液情况。
4.治疗的配合
(1)术前准备
(2)术后康复
十二、护理评价
1.患者不良情绪好转,正确面对疾病,积极配合医护工作。
2.患者撤出尿管后能正常排尿,未发生尿潴留。
3.患者体温血象正常,未发生感染。
十三、健康教育
1.做好知识宣教,普及防癌知识
2.出院指导
第三节子宫肌瘤
李女士,50岁,已婚,孕2产1。
5年前发现子宫肌瘤,直径约2厘米,定期观察。
近半年出现月经改变,月经量增多1倍,月经周期缩短5天,经期无明显变化,常有头晕、乏力等不适。
1.为了解患者子宫肌瘤的大小、位置等需做哪些辅助检查?
2.如检查盆腔超声提示子宫肌瘤多发性,妇科检查子宫增大如孕3个月大小,应如何治疗?
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。
一、病因
确切病因尚不清楚。
目前认为与女性性激素水平高有关。
二、分类
根据肌瘤与子宫肌壁的关系将子宫肌瘤分为以下3类:
1.肌壁间肌瘤
2.浆膜下肌瘤
3.黏膜下肌瘤
三、病理
子宫肌瘤由子宫平滑肌增生而成,为球形实质性的包块,外有假包膜,切面呈漩涡状结构。
镜检可见肌瘤由梭形平滑肌纤维相互交叉组成,漩涡状。
常见的肌瘤变性有:
(1)玻璃样变
(2)囊性变
(3)红色样变
(4)肉瘤样变
(5)钙化
四、临床表现
1.症状多数患者无明显的症状,仅在盆腔检查时发现。
(1)月经改变:
为最常见的症状。
(2)下腹包块
(3)白带增多
(4)压迫症状
(5)贫血
(6)其他
2.体征
子宫肌瘤的患者为什么会出现月经过多?
五、辅助检查
B型超声是肌瘤最常用的辅助检查方法。
六、治疗要点
根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤的部位、大小、数目及全身情况等全面考虑。
1.随访观察
2.药物治疗
3.手术治疗
4.其他
七、护理评估
1.健康史询问既往月经史、生育史,了解发病后月经变化及诊疗经过。
2.身体评估
评估有无月经改变、白带异常等表现,了解腹部包块具体情况。
评估子宫的大小、表面有无结节。
3.心理-社会状况评估
4.辅助检查B型超声、MRI、宫腔镜检查、子宫输卵管造影、腹腔镜检查等。
八、护理诊断
1.知识缺乏
2.营养失调
4.焦虑
九、护理目标
1.患者获得有关子宫肌瘤的相关知识。
2.月经量减少或停止,贫血减轻。
4.患者焦虑减轻。
十、护理措施
2.一般护理 加强营养、注意休息、防寒保暖,保持清洁。
3.病情观察 观察一般情况、生命体征、阴道出血、疼痛等。
(1)告知保守治疗的注意事项。
(2)指导患者合理使用药物。
(3)手术患者,按相应的手术常规进行护理配合。
(4)遵医嘱使用抗生素,加强会阴护理,防止感染。
十一、护理评价
1.患者能陈述有关子宫肌瘤的相关知识。
2.月经量减少或停止,贫血得到纠正。
2.患者体温正常,未发生感染。
3.患者焦虑减轻,保持良好的情绪,主动与医务人员配合,完成治疗。
十二、健康教育
1.宣传教育
2.定期随访
3.出院指导
第四节子宫内膜癌
陈女士,62岁,孕1产1。
56岁绝经。
近3个月出现阴道不规则出血,量少,偶有阴道排液,量不多,无异味。
1.为确定诊断,需做哪些辅助检查?
2.经进一步检查确诊子宫内膜癌,应如何治疗?
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。
确切病因仍不清楚。
目前认为子宫内膜癌有雌激素依赖型(Ⅰ型)和非雌激素依赖型(Ⅱ型)两种发病类型。
子宫内膜癌据其生长方式和范围分为弥散型和局灶型两种。
三、转移途径
主要转移途径有直接蔓延、淋巴转移,晚期患者可经血行转移。
四、临床分期根据国际妇产科联盟(FIGO,2009年)进行手术-病理分期。
1.症状早期症状不明显,随病情发展可出现下述症状:
(1)阴道流血:
主要的症状,多表现为绝经后阴道流血。
(2)阴道排液:
是子宫内膜癌常见症状。
(3)下腹疼痛:
晚期患者常见。
(4)其他:
晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质、全身衰竭等。
2.体征妇科检查早期多无异常发现。
晚期患者子宫明显增大。
子宫颈癌与子宫内膜癌都会出现阴道流血,出血特点有何不同?
六、辅助检查
1.B型超声
2.分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的诊断方法。
3.宫腔镜检查
4.其他血清CA125、宫腔吸片、CT、MRI等可协助诊断。
七、治疗要点主要为手术、放疗及药物治疗。
早期患者以手术为主,晚期不能手术或治疗后复发者则采用手术、放疗、药物治疗的综合治疗。
1.健康史重视高危因素,警惕绝经后出血史。
2.身体状况 评估患者一般情况,了解月经、阴道流血、阴道排液等情况;
关注妇科检查的结果,有无子宫增大、质软等体征。
3.心理-社会状况评估了解恐惧、焦虑程度。
1.焦虑/恐惧
2.营养失调(低于机体需要量)
3.舒适的改变
4.有感染的危险
1.患者焦虑、恐惧感减轻。
2.患者未发生感染。
3.患者生活需要得到满足。
2.一般护理合理饮食、加强营养、注意休息,改善体质,保持外阴清洁,防止交叉感染。
3.病情观察观察患者一般情况、阴道出血、阴道排液、腹痛及合并症引起的各种表现。
4.治疗的配合
(1)术前、术后护理配合
(2)药物治疗护理指导
1.患者能陈述疾病的性质,恐惧感减轻或消失,情绪稳定。
2.患者营养状态改善,未发生感染。
3.患者舒适度增加,生活需要得到满足。
1.普及防癌知识
2.出院指导
第五节卵巢肿瘤
某女,35岁,已婚未育。
发现左侧卵巢肿物1年,定期观察。
今晨起床后,突然出现左下腹剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。
1.患者出现什么问题?
为确定诊断,需做哪些辅助检查?
2.经进一步检查确诊卵巢囊肿蒂扭转,需要手术吗?
如行手术治疗,术中需注意那些问题?
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤,有良性、恶性、交界性之分,是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一。
一、组织分类最常用的是2003年世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类。
1.卵巢上皮性肿瘤
2.卵巢生殖细胞肿瘤
3.卵巢性索间质肿瘤
4.卵巢转移瘤
三、转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移。
四、临床分期
采用国际妇产科联盟(FIGO)制定的标准,根据临床、手术和病理来分期。
1.卵巢良性肿瘤
肿瘤较小时多无症状,多在妇科检查时发现。
肿瘤明显增大时,出现压迫症状。
妇科检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形囊性肿物,表面光滑,活动好,与子宫不相连。
2.卵巢恶性肿瘤
早期多无症状。
但肿瘤生长迅速,短期内出现腹胀、腹部包块、腹水。
压迫神经或浸润周围组织,可引起腹痛、腰痛、下肢疼痛,压迫静脉可出现下肢水肿,甚至部分患者出现恶病质。
妇科检查见肿块多为双侧,实性或半实性,表面不平,固定不活动,与子宫分界不清,子宫直肠陷凹处及盆腔可触及质硬结节。
六、卵巢肿瘤的并发症
1.蒂扭转是最常见的并发症,成熟畸胎瘤常见。
2.破裂卵巢肿瘤破裂有外伤性破裂与自发性破裂两种。
3.感染较少见。
4.恶变
为什么卵巢畸胎瘤易出现蒂扭转?
)
七、辅助检查
1.B型超声检查
2.腹部X线摄片
3.CT、MRI检查
4.肿瘤标志物
5.腹腔镜检查
6.细胞学检查
八、治疗要点
卵巢肿瘤首选手术治疗。
九、护理评估
1.健康史询问患者年龄、月经、生育情况,有无卵巢恶性肿瘤家族史,警惕高危因素。
2.身体状况 注意患者的主诉,评估卵巢肿瘤的大小、质地、与子宫的关系。
4.辅助检查
十、护理诊断
1.营养失调
2.焦虑/恐惧
3.预感性悲哀
4.有感染的危险
1.心理护理
2.一般护理 合理饮食、注意休息,保证营养,增强机体抵抗力,取舒适体位。
3.病情观察 观察生命体征、一般情况,注意腹痛、腹胀、有无发热及并发症。
4.治疗的配合 向患者及家属说明可能实施的各种检查,介绍将经历的手术过程,取得患者配合。
如发现卵巢肿瘤并发症,及时报告医生,做好急诊手术准备。
余按腹部手术内容常规护理。
1.患者营养状态改善。
2.患者情绪稳定,能积极面对现实,配合治疗。
1.做好健康教育
2.做好随访工作
PPT、多媒体电教、视频
结合课堂提问、小组讨论能
教案末页
小结
女性生殖器官的各部位均可生长肿瘤,包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
一旦确诊须行手术,妇科患者会因此产生强烈的生理和心理的应激反应,影响治疗效果。
因此,在护理工作中,要全面评估患者身心状况,积极配合医生,实施有效的整体化护理措施,促进患者恢复。
复习思考题,作业题
1、单项选择题
1.筛检子宫颈癌,最常用的检查方法是()
A.子宫颈细胞学检查B.宫颈碘试验C.阴道镜检查D.阴道后穹窿涂片检查
E.子宫颈活体组织检查
2.腹部手术病人皮肤准备的范围是()
A.上至脐部,两侧至腋中线,下达大腿上1/3
B.上至脐部,两侧至腋中线,下达阴部和大腿上2/3处
C.上至剑突下,两侧至腋前线,下达阴部和大腿上1/3处
D.上至剑突下,两侧至腋中线,下达阴部和大腿上1/3处
E.上至剑突下,两侧至腋中线,下达大腿上2/3处
3.24岁女性,孕3个月,翻身下床后突然出现左下腹持续性剧烈疼痛,妇科检查:
子宫如孕3个月大小,质软,左侧附件触及儿头大小肿物,囊性,左侧宫角区压痛明显,最可能的诊断是()
A.卵巢囊肿破裂B.卵巢囊肿感染C.阑尾周围囊肿D.卵巢囊肿扭转
E.先兆流产
二、思考题
1.说出子宫肌瘤的类型、临床表现、护理诊断及护理措施。
2.卵巢良、恶性肿瘤的区别是什么?
常见并发症有哪些?
说出其主要护理措施。
实施情况及分析
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