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A.经血液传播B.经体液传播C.密切生活接触传播
D.经食物和水源传播E.虫媒传播
7.乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制,可测
A.抗-前S2抗体B.HBsAgC.HBV-DNAD.抗-HBeE.抗-HBcIgG
8.HBV感染最直接、特异和灵敏的指标是
A.HBV-DNAPB.HBsAgC.HBV-DNAD.HBcAgE.HBeAg
9.HBV复制,传染性强最直接的指标是
10.乙型肝炎免疫球蛋白可用于
A.阻断母婴传播和HBV意外暴露者B.乙型肝炎的常规预防接种
C.婴幼儿和年老体弱者的预防接种D.防止HCV重叠感染
E.防止HDV重叠感染
11.Dane颗粒核心部分不包括下列哪一项
A.HBV-DNAB.HBV-DNAPC.HBcAgD.HBeAgE.HBsAg
12.乙肝疫苗主要成分是哪种
A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.HBV-DNAP
E.乙肝高价免疫球蛋白
13.乙肝疫苗接种有效的指标是出现
A.HBsAgB.抗-HBsC.抗-HBcD.抗-HBeE.Dane颗粒
14.乙肝血清五项(两对半)中,不包括
A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.抗-HBsE.抗-HBe
15.关于抗-HBs与抗-HBc,下列哪一项是正确的
A.两者均为自身抗体B.两者均为保护性抗体
C.抗-HBs为自身抗体,抗-HBc为保护性抗体
D.抗-HBs为保护性抗体,抗-HBc不是保护性抗体
E.抗-HBs不是保护性抗体,抗-HBc为保护性抗体
16.下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是
A.血清ALTB.血清胆碱酯酶活性明显降低C.血清胆固醇明显降低
D.凝血酶原时间及活动度明显异常E.血清胆红素明显升高
17.控制乙型肝炎传播和流行最关键的措施是
A.接种乙肝疫苗B.接种乙肝高价免疫球蛋白C.注射时,一人一针一管D.尽量不输血和血制品E.牙刷和剃须刀不共用
18.重症肝炎病人使用乳果糖的目的是
A.补充热量B.增加肝脏营养C.减少肝细胞坏D.增加肝细胞再生
E.减少氨吸收
(二)A2型题
19.某护士给一HBeAg阳性患者输液时,不慎扎破手指,首选应处理的是
A.在伤口的上方,从近心端向远心端轻轻挤压出伤口中的血液,用肥皂液和流动水冲洗伤口5分钟,用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口,损伤重时包扎
B.接种乙肝疫苗C.尽快肌注高效价乙肝免疫球蛋白D.查肝功能和两对半
E.报告医院主管部门,填写锐器伤记录
20.病人血清中出现抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe均阳性,其它乙肝病毒指标均阴性时,应考虑
A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎C.急性乙肝潜伏期D.急性乙肝恢复期E.慢性乙肝轻型
21.妊娠6个月,乏力,食欲不振,腹胀半个月,黄疸进行性加深,查体:
皮肤、巩膜深度黄疸,肝界不缩小,移动浊音(+),凝血酶原时间29秒(对照11秒),最可能诊断
A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.淤胆型肝炎D.急性黄疸型肝炎E.妊娠急性脂肪肝
(三)A3型题
男,50岁,慢性肝炎10年,肝硬化2年,近5日出现畏寒寒战,体温38~39℃,脉搏110次/分,血压68/50mmHg,精神极差,皮肤巩膜轻度黄染,腹软,无压痛反跳痛,肝肋下未及,脾肋下2cm,移动性浊音阳性,血象:
WBC4.5×
109/L,N0.85,L0.5,PLT65×
109/L,腹水常规:
草黄色,比重1.016,李凡它试验阴性,WBC5.0×
109/L,多核0.40,单核0.60。
22.该患者发热休克最可能的原因是
A.肝硬化,消化道出血B.肝硬化并革兰阳性球菌败血症
C.慢性重症肝炎急性发作D.肝硬化并感染性休克
E.自发性腹膜炎
23.确诊有赖于
A.血培养B.腹部B超C.腹水培养D.血培养+腹水培养E.肝功能
24.此患者不宜选用哪一种抗生素
A.氨苄青霉素B.氧哌嗪青霉素C.第三代头孢菌素D.第四代头孢菌素E.大环内酯类抗生素
(四)B型题
A.HBsAgB.抗-HBsC.抗-HBcIgGD.HBeAgE.抗-HBe
25.属保护性抗体,阳性表示对乙型肝炎病毒有免疫力,无传染性的是
26.哪项提示HBV复制活跃,传染性强,持续阳性提示转为慢性
A.急性肝炎B.慢性肝炎重度C.亚急性重症肝炎D.瘀疸型肝炎
E.急性重症肝炎
27.女,16岁,食欲减退、黄疸进行性加深24日,腹胀半个月,既往无肝病史。
检查:
明显黄疸,皮肤瘀斑,无蜘蛛痣,肝掌,腹胀,肝脾未扪及,腹水征阳性,血清总胆红素342μmol/L,ALT560u/L,诊断应考虑
28.女,16岁,食欲减退、乏力、黄疸进行性加深10日,尿少3日,神志不清1日。
嗜睡状,皮肤巩膜明显黄染,皮肤可见瘀斑。
有扑击性震颤,肝脾未扪及,血清总胆红素238μmol/L,ALT450u/L.血清碱性酸酶6.4u/L,临床上应考虑哪种类型的病毒性肝炎
(五)X型题
29.在HBV血清标志物中,表示病毒复制活跃,传染性强的有
A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.HBV-DNAE.HBV-DNAP
30.慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物为
A.干扰素B.拉米夫定C.阿德福韦酯D.利巴韦林E.恩替卡韦
31.各型肝炎病毒中,感染后易呈慢性经过,有演变成肝硬化和肝癌危险的有
A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV
32.下列肝炎病毒中经消化道传播的的是
33.为减少氨在肠道内吸收,预防肝昏迷时,病人的治疗可采取
A.保持大便通畅B.口服乳果糖C.静脉滴注左旋多巴D.口服新霉素E.用食醋灌肠
四、是非题
1.肝性脑病病人用无蛋白饮食,热量全由葡萄糖供应。
病情恢复后改用高糖、高维生素、低脂、低蛋白饮食。
2.HBsAg阳性、慢性乙肝病毒无症状携带者不可献血,但从事饮食、管水、托幼工作不受限制。
3.甲型、戊型肝炎病人家中应分餐,食具、用具、衣被单独使用,做好个人卫生,坚持饭前便后洗手。
4.急性无黄疸型肝炎病人可以吸烟、饮酒。
5.与乙肝病人一起用餐也可以传染上乙肝病毒。
6.急性肝炎通过护肝、对症治疗均可以治愈。
7.慢性乙肝的母亲不建议怀孕,因为生下来的小孩也是乙肝患者。
8.甲型和戊型病毒性肝炎以抗病毒治疗为主。
9.乙肝疫苗内有乙肝高价免疫球蛋白。
10.淤胆型肝炎的特点是黄疸重,但消化道症状较轻,可使用激素治疗。
五、问答题
1.简述乙肝病毒血清标志物的临床意义。
2.试述乙型肝炎主要的高危人群。
3.如不慎被乙肝病人用过的针头、刀片损伤手指,应怎样处理?
六、病例分析
病例一:
31岁,女性,发病前40日因乳腺癌手术,术中输血800ml,术后曾每日用青霉素240万单位,q8h,连续静脉滴注5日。
1周来食欲不振,乏力,尿黄。
实验室检查:
ALT200u/L,TBIl51μmol/L;
抗-HAVIgM阴性,抗HAVIgG阳性;
HBV-DNA阴性。
问题:
1.该病人的诊断是什么?
2.诊断该疾病应行哪些检查?
病例二:
患者男,45岁,主因腹胀、乏力一月,加重一周入院。
查体:
神清、精神差,呈慢性肝病面容,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣,巩膜及皮肤中度黄染,心、肺无阳性体征。
腹饱满,肝脏肋下未触及,脾大肋下1㎝,质地中等,触痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢Ⅰ度可凹性水肿。
ALT243U/L,AST345U/L,ALB29g/L,A/G<1,TBIL102umol/L。
乙肝五项呈“小三阳”,腹部B超报告:
慢性肝病表现、胆囊水肿、腹水少量。
问题
1.该病人的诊断是什么?
2.制定治疗措施。
病例三:
某男,50岁,主因腹胀、乏力、纳差半月入院。
神清、精神差,呈慢性肝病面容,呈肝掌,巩膜轻度黄染,皮肤黄染不明显。
心、肺无阳性体征。
腹饱满,肝脏肋下未触及,脾大肋下3㎝,质地韧,触痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢Ⅰ度可凹性水肿。
ALT63U/L,AST75U/L,ALB29g/L,A/G<1,TBIL32umol/L,乙肝五项呈“小三阳”,腹部B超报告:
肝硬化,胆囊水肿,门、脾静脉增宽,腹水中量。
1.该病人的诊断最可能的诊断是什么?
2.简述诊断依据。
病例四:
5岁男孩,发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、巩膜黄染1周入院。
体检:
体温38℃,一般情况可,皮肤巩膜黄染,肝脏右肋缘下2.5厘米,质软,有轻压痛。
ALT380U/L,AST105U/L,TBIL126umol/L,
直接胆红素54umol/L,抗-HAVIgM阳性,抗-HBs阳性,其余肝炎病毒血清学指标均为阴性。
2.如何治疗?
病例五:
36岁男性,食欲不振,皮肤发黄1周,神志不清2小时入院。
入院查体:
体温36.5℃,血压110/70mmHg,发育正常,营养中等,轻昏迷,全身皮肤、巩膜明显黄染,牙龈、鼻腔不断有少量出血。
肝掌<
—>
蜘蛛痣<
,颈软,心、肺<
,肝脾未触及,腹部移动性浊音<
+>
。
生理反射未引出,病理反射<
ALT68U/L,TBIL156umol/L,PTA(凝血酶原活动度)30%。
既往体检,无肝病史。
少量喝酒2年。
1.该病的诊断是什么?
2.诊断依据是什么?
第四节手足口病
手足口病
1.手足口病常见的病原体是、。
2.手足口病的皮疹主要在、、
四个部位。
3.手足口病的主要传播途径是、。
三、是非题
1.手足口病属于丙类传染病。
2.手足口病是一种新出现的传染病。
3.手足口病主要表现为发热、手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹和疱疹为主要表现。
4.手足口病婴幼儿发病率最高。
四、病例分析
患儿,男性,3岁,主因:
发热,双手足皮疹2日于2008年5月30日入院。
患儿2日前无明显诱因出现发热,体温38℃左右,发热当日家长发现患儿双手掌及双足底处有小水疱样皮疹,用“退热”治疗,效果不佳,发病以来患儿精神及食欲欠佳,并有拒食现象,大小便尚正常。
患儿所在幼儿园有相似病情的患儿,查体T38℃,神志清楚,精神欠佳,双手掌面及双足底部皮肤散有数个2~3毫米大小的丘疹和水疱样疹,周围绕有红晕,无触痛,臀部肛周处散有类似的皮疹,咽部充血,口腔黏膜散有数个2~3毫米大小的疱疹和溃疡,心、肺、腹及神经系统检查无异常征。
血常规:
WBC5.5×
109/L,N0.4,L0.6。
1.该病人可能诊断是什么?
2.主要诊断依据是哪些?
3.主要的治疗措施有哪些?
第五节麻疹
一、名词解释
1.麻疹黏膜斑(Koplik斑)
2.麻疹
1.麻疹常见的并发症有、、
、、。
2.麻疹的出疹日期一般是发热后第日。
3.重型麻疹包括、、、
。
4.麻疹患者须隔离至出疹后日,有并发症者延长至日。
对接触麻疹的易感儿童隔离检疫周,已作被动免疫者延长至周。
5.是麻疹的唯一传染源。
主要通过直接传播。
6.典型麻疹病程分三期即、、。
7.麻疹最主要的并发症是。
8.麻疹粘膜斑一般是在发热后出现。
(一)A1型题
1.麻疹出疹期典型皮疹出疹的顺序是
A.躯干→四肢→手掌→足底
B.耳后发际→额面→颈→躯干→四肢→手掌→足底
C.额面→颈→躯干→四肢D.耳后发际→躯干→四肢→手掌→足底
E.面→颈→耳后→躯干→四肢
2.麻疹并发脑炎下列哪条不对
A.多见于儿童B.病情轻重与麻疹轻重有平行关
C.多发生在出疹后2~6日D.发生在早期可能为病毒直接侵犯中枢神经
E.发生于恢复期可能与免疫反应有关
3.下列哪项对于麻疹的早期诊断最有价值
A.明显的上呼吸道炎症状B.结膜充血、怕光、流泪、眼睑浮肿
C.咳嗽、发热和声音嘶哑D.口腔颊部黏膜可见灰白色点状黏膜斑
E.颈部淋巴结肿大
4.控制麻疹流行最有效而可行的措施是
A.普遍肌注丙种球蛋白B.普遍接种麻疹减毒活疫苗C.隔离病儿
D.普遍接种麻疹减毒活疫苗加普遍肌注丙种球蛋白
E.成人血10~15ml两侧臀部深层肌注
5.麻疹肺炎的治疗,哪项是不适当的
A.足量抗生素B.吸氧C.呼吸困难时,应气管切开D.保持呼吸道通畅
E.适当补充液体、电解质及葡萄糖
6.风疹的主要传播途径是
A.血液传播B.空气飞沫传播C.直接接触传播D.虫媒传播E.性接触传播
(二)A2型题
7.患儿2岁,发热4日,有流涕、咳嗽、流泪,今日晨起发现前额及耳后有淡红色斑丘疹,体温39℃,眼结膜膜充血,口腔颊黏膜上有灰白色小点,最可能的诊断是
A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.肠道病毒感染
患者,男,11个月,于2008年12月26日入院。
患者5日前无明显诱因发热、咳嗽,3日前皮肤又出现红色斑丘疹,曾在当地诊所治疗,效果差。
入院检查:
T39.5℃,P140次/分,R36次/分,BP未测。
口颊黏膜充血,全身膝关节以上皮肤可见红色斑丘疹,压之退色,疹间皮肤正常,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音及少许干啰音,心率140次/分,律齐,其余检查正常。
8.该病人最可能的诊断是
A.麻疹并支气管炎B.幼儿急疹并支气管炎C.猩红热并肺炎D.麻疹并肺炎
E.风疹并上呼吸道感染
9.该疾病的治疗原则是
A.抗病毒治疗B.对症治疗C.抗菌治疗D.抗菌、抗病毒、对症治疗
E.支持疗法
(四)B型题
A.全身症状重、高热、呼吸道症状明显B.全身症状明显、高热、咽痛
C.低热、全身症状和呼吸道症状轻D.全身症状轻、高热E.全身乏力、高热
10.麻疹病人的临床表现有
11.风疹病人的临床表现有
12.关于麻疹下列正确的是
A.儿童发病率高B.秋冬季多见C.6个月内婴儿多见
D.麻疹黏膜斑对麻疹早期诊断具有重要价值
E.麻疹最常见的并发症是支气管肺炎
14.风疹的临床表现有
A.发热1至2日出疹,1日内波及全身B.疹退后留有色素沉着
C.初为淡红色斑疹,继以丘疹或斑丘疹D.皮疹部分可融合
E.全身淋巴结肿大,以耳后、枕后及颈部明显
四、判断题
1.麻疹病程多为7~10日,传染性强,主要发生在儿童,易造成流行,病后有持久免疫力。
2.麻疹自麻疹疫苗接种以来,发病率已显著下降,近年来麻疹的发病年龄向大年龄组推移,青少年及成人发病率相对上升。
3.麻疹发热1~2日后,开始出现典型皮疹,从耳后发际开始,渐及前额、面、颈、躯干及四肢,最后达手掌及足底,2~5日布及全身。
4.先天性风疹为胎儿经胎盘受染,发生在妊娠头3个月。
1.简述麻疹的临床特征。
2.试述预防麻疹的综合性措施。
某患者,女,17岁,学生,因发热伴咳嗽、流涕、流泪4日,出疹1日,于2009年1月2日入院。
患者入院前在当地诊所按“上感”治疗无好转,用药不详,昨日发现躯干部皮疹,故来我院求治,门诊以“麻疹”收住院。
入院检查:
T38.6℃,P68次/分,R17次/分,BP115/70mmHg。
营养中等,发育正常。
神志清,精神差,急性病容。
头面及躯干部有散在红色斑丘疹,疹间可见正常皮肤,压之褪色,表浅淋巴结未触及。
结膜充血,口腔颊部可见黏膜斑。
颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓两侧对称。
心、肺、腹(—)。
Hb120g/L,WBC7×
109/L,N0.88,L0.12。
X检查:
两肺纹理增多、增浓,左肺可见淡薄斑状片阴影,右肺门影增浓,心膈未见异常。
1.该患者最可能的诊断是什么?
2.制定诊疗计划。
3.该患者需要与那些疾病鉴别?
第六节水痘
水痘
1.水痘肺炎多数在出疹后的日发生。
2.易感者接触带状疱疹病人可引起。
3.水痘皮损的演变过程为、、、
4.水痘可发生、、、
等并发症。
1.水痘和带状疮疹的病原体是
A.水痘病毒B.带状疱疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.一种肠道病毒
E.一种呼吸道病毒
2.水痘和带状疱疹是
A.两种临床表现不同的疾病B.两种临床表现的一种疾病
C.一种临床表现的一种疾病D.病原体相同,而临床表现不同的两种疾病
E.临床表现相似的两种疾病
3.水痘的主要传播途径是
A.直接接触和空气飞沫传播 B.血液传播 C.性接触传播 D.虫媒传播
E.动物源性接触传播
4.水痘皮疹特点是
A.离心性分布,头面躯干稀疏B.皮疹呈全身散在性分布
C.离心性分布,躯干无皮疹D.向心性分布,头面部无皮疹
E.向心性分布,躯干、头面部较多,四肢较少
5.水痘抗病毒治疗的首选药物是
A.重组人干扰素B.白介素2C.病毒唑D.贺普丁E.阿昔洛韦
7.患儿、1岁,发热38.6℃,伴咳嗽,皮肤可见斑丘疹及疱疹,面部、耳后、胸背部多,四肢相对较少。
该患儿最可能的诊断是
A.水痘B.带状疱疹C.丘疹样荨麻疹D.脓疱疮E.疱疹性湿疹
(三)B型题
A.经空气飞沫和直接接触传播B.经水传播C.直接接触传播D.粪—口传播
E.患水痘后潜伏性感染的病毒再激活所致
8.水痘是
9.带状疱疹是
(四)X型题
10.水痘的并发症是
A.肺炎B.脑炎C.肝炎D.胃炎E.胆囊炎
11.当水痘-带状疱疹病毒在人体感觉神经节内呈潜伏性感染时,诱发激活
因素有
A.患恶性肿瘤B.使用免疫抑制剂C.创伤D.HIV感染E.体重减轻
四、判断题
1.水痘及带状疱疹是由同一病毒,即水痘一带状疱疹病毒感染所引起的两种不同表现的急性传染病。
2.水痘传染性很强,易感儿童接触后90%发病。
3.一般认为带状疱疹病毒主要不是通过外源性感染,而是患水痘后引起的后遗症。
1.简述水痘的临床特征
2.简述带状疱疹的发病机理及临床特征。
3.水痘皮疹分布的特点及演变过程。
4.带状疱疹分布特点及预防措施。
某患者,男,5岁,学生,因发热伴出水痘样皮疹4日,于2008年12月29日入院。
入院前曾在当地医院按“水痘”进行抗病毒、对症治疗,效果不佳,今皮疹量增多,稍有头晕,前来我院求治,门诊以“水痘”收住院,病后大小便正常,睡眠好。
T37℃,P80次∕分,R18次∕分,BP100∕70mmHg,神志清,精神差,发育正常,营养中等,急性病容,自动体位,查体合作,全身皮肤均有散在性水痘样皮疹,有红色刚出的斑丘疹,有周边红中心液化的疱疹,表浅淋巴未触及,头颅大小正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大,对光反射存在,鼻窦腔无异常分泌物,口唇干燥,扁桃体无肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称,呼吸平稳,双肺呼吸音粗糙,支气管可听到痰鸣音,无干湿性啰音,心率80次∕分,律整,心音响亮,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸型,双下肢活动自如,肛门及外生殖器未查,生理反射正常,病理反射未引出。
实验室检查:
血常规检查正常。
胸透:
双侧肺纹理增强。
1.该患者最可能的诊断是什么?
2.制定诊疗计划。
3.该患者需要与那些疾病鉴别?
第七节流行性腮腺炎
流行性腮腺炎
1.流行性腮腺炎的传染源为和主要经过、传播,患病后可获得免疫力。
2.流行性腮腺炎儿童常见的并发症有、、。
成年男性常见,成年女性常见。
3.疑诊断流行性腮腺炎并发胰腺炎时应做检查。
三、选择题
1.流行性腮腺炎的基本病理变化是
A.受累腺体的化脓性炎症B.受累腺体的非化脓性炎症
C.腮腺的充血、肿胀D.腮腺的充血、肿胀及粒细胞浸润
E.受累腺体的充血、肿胀及粒细胞浸润
2.流行性腮腺炎病人的隔离期为
A.腮腺肿大前7日至肿大后9日B.腮腺开始肿大至肿大后9日
C.腮腺肿大前1日至肿胀完全消退D.腮腺开始肿大至肿胀完全消退
E.发病后3周,
3.流行性腮腺炎表现为
A.非化脓性炎症,腮腺管口红肿B.腮腺肿大,局部红、肿、痛明显
C.耳后肿大,局部皮肤发红D.颌下肿大,有压痛,局部皮肤发红
E.腮腺肿大,挤压后腮腺管有脓性分泌物流出
4.患者,男,16岁,左腮腺肿大似核桃样约2.5×
2.5cmm大小,有触疼,张口、咀嚼、吞咽困难,进酸性食物疼痛加重。
T38.5℃,P80次∕分,R20次∕分,BP110∕70mmHg,急性病容,精神差。
该患者最可能的诊断是
A.流行性腮腺炎B.化脓性腮腺炎C.其他病毒性腮腺炎D.其它原因引起的腮腺肿大E.急性淋巴结炎。
A.脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎B.睾丸炎C.卵巢炎D.急性胰腺炎E.心肌炎
5.成年男性流行性腮腺炎患者常见的并发症是
6.儿童流行性腮腺炎患者常见的并发症是
(四)X型题
7.流行性腮腺炎腮腺肿大
A.多为双侧肿大B.以耳垂为中心向前、后、下蔓延C.边沿不清,触之有弹性并疼痛D.局部皮肤发亮但不发红E.为化脓性炎症
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