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3、加强重点科室,如检验科、口腔科、人流室等管理。
如检验科储血冰箱的定期消毒、采血人员的规范着装、各室的环境清洁、空气的消毒;
口腔科无菌器械灭菌效果的监测、带手套后的注意事项提醒、清洗质量的监测、防护用品的使用;
人流室的布局要求、医务人员的
管理、病人的管理。
4、加强重点环节的管理。
规范了所有灭菌器的管理、外来器械的管理、吸引器的管理、医疗废物的管理、內镜室注水瓶的管理、纤维喉镜的洗、消、登记的管理。
5、对新上岗人员进行岗前培训、考核,医院感染管理人人有责,要求他们明确自己的职责,忠于职业操守。
三、加强院感知识培训,提高医务人员控制感染意识。
1、全年共组织培训13次,均采用幻灯片的形式,让参学者一目了然,培训的内容包括职业暴露防护、消毒灭菌效果监测、手卫生知识、内镜的规范管理、手足口病隔离与预防、新生儿病室的管理、埃博拉病毒病的防控、医院感染暴发的相关知识、产房、人流室、母婴同室的管理等,每周检查一次,通过现场提问和医务人员操作演示,能够看出医务人员对感控知识的知晓率有了显著的提高。
2、通过现患率调查培训,使医务人员进一步明确了医院感染诊断标准,出现医院感染病例多数能及时上报,做到早发现,早隔离,避免交叉感染。
四、进行医院感染的全面监测,为患者提供安全的就医环境。
1、强化医院感染的综合性监测,提高主管医生的报告制度,我科定期汇总分析,制定医院感染控制措施,坚持下科室监测病人,发现感染或有漏报现象,及时反馈回科室。
分析医院感染与危险因素的关系,查找感染的主要原因,提出干预措施。
2、对全院使用中的消毒液不定期监测,皮肤、黏膜消毒液合格率100%,其它消毒液合格率86%。
无菌物品检测20件,合格率100%。
3、对使用中的紫外线灯管上半年监测了14根,合格14根,合格率100%,下半年监测了15根,合格13根,合格率87%,对<70uw/cm2紫外线灯管通知使用科室立即更换。
4、7月份至今留置尿管感染率6‰;
危险指数为“0”腹腔镜手术感染率0;
危险指数为“1”腹腔镜手术感染率0;
危险指数为“2”腹腔镜手术感染率0;
全年手术切口感染1例,医院感染病例127例,感染率0.9%,漏报率7.9%。
5、全年空气采样54份,合格51份,合格率94%,物体表面采样50份,合格48份,合格率96%,外科手消毒采样11份,合格9份,合格率82%,卫生手消毒采样10份,合格9份,合格率90%。
五、加强医疗废物的管理,防止造成社会污染。
我院医疗废物管理工作
已经走上了规范化管理轨道。
院感科不断加强监督管理,使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、转运、交接等做到了规范化管理,没有因医疗废物管理不善引起感染暴发,全年未发生医疗废物流失、泄露、丢失事件。
六、XX年计划:
1、提高手卫生的依从性。
2、减少感染病例和传染病例迟报、漏报现象。
3、加强重点部门环境卫生监测。
4、逐步让制度落到实处,制定考核计划使管理细化。
5、加强清洁手术切口和预防用抗菌药物的管理,提高临床医生关于预防术后感染的正确认识,做到合理用药。
篇二:
XX年医院感染管理工作总结
XX年医院感染管理工作总结
XX年,院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下,加强医院感染管理,确保院感科各项工作的顺利开展,但仍存在着若干问题需要解决和改进。
现将XX年的医院感染管理工作总结如下:
一、加强院感质控工作,特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室,尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导,发现问题和院感隐患,及时进行书面反馈,科室找出原因,制定整改措施后返回院感科,院感科根据整改措施,跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查,重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实,发现不落实的,及时反馈、制止。
减少交叉感染和院感发生的几率。
3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查,检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况,发现问题和隐患及时反馈,提出整改意见,跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行了医院感染现患率调查,我院的现患率为零。
2、进行了XX年上半年手术切口目标性监测、总结,上半年我院剖宫产切口感染率为0,说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。
3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次,并将分析报告打印下发科室,提出意见和建议。
4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查,及时发
现院内感染漏报病例,对所有手术病例进行手术切口目标性检测,以便及时发现院内感染问题、线索,及时采取应对措施。
共调查病例6000余例次,我院医院感染发生率1.8%,低于去年。
5、进行环境卫生学监测及生物监测,每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测,每月进行总结。
对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测,每日进行预真空试验,每锅进行化学、物理检测,并记录监测结果。
全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率100%,物体表面细菌培养合格率99.6%(整改后为100%),医务人员手细菌培养合格率95.6%,消毒液染菌量检测合格率98.7%(整改后为100%),合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作,要求严格执行法律、法规和规章制度,医疗垃圾和生活垃圾严格分开,医疗废物在产生科室即分类收集,双层包装,标识清楚,密
闭运输,医疗废物在暂存地存放不超过48小时,发现问题,及时反馈、整改,确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学习和培训
根据院感培训要求及年初制定的计划,组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《XX版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次,并进行了考试,对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。
各科室每月一次院感知识学习,每季度一次考试,院感科每月对执行情况进行督察。
既增长了知识,又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识,提高了依从性。
六、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高,各科室落实手卫生制度普遍不得力,存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念,执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。
物业人员文化程度低,学习、执行消毒隔离的依从性差,存在交叉感染的安全隐患。
3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视,存在漏报现象,全年漏报率为33.3%,高于不超过20%的标准。
4、我院院感专职人员尚未取得合格证,且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训,开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难
院感科
XX.12.4
篇三:
我院医院感染管理工作自查汇报
我院医院感染管理工作自查汇报
遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求,现将我院上半年医院管理工作总结汇报如下:
一、医院感染机构
1、
院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作,领导
挂帅,全院也完成了医院感染三级网:
医院感染管理委员会---医院感染管理科---各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士,领导重视、机构建全、职责明确、分工负责,定期招开会议,每周下科室进行检查督促医院感染工作,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。
2、3、
医院感染管理科负责日常医院感染工作。
经常性到病案室查看病历,检查督促医院感染病例的填
报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登工作。
4、
制定和执行医院感染管理各项规章制度,如:
消毒隔离
制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
5、
抓好宣传教育、培训工作,今年上半年已对新毕业医护
人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核,成绩达优秀以上。
6、
医院感染管理能做到标准化、规范化,去年发放了卫生
部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室,以供学习应用。
7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析,
上半年医院感染率达4.82%,传染病漏报率为“0”。
二、医院感染监测得到有效落实:
我院有完善的监测制度1、2、
各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每月监
测一次,含氯消毒剂(如健之素等)每天监测。
3、4、
对紫外线灯的强度每月监测一次。
压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指
示菌监测。
一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初
步浸泡处理,然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6、7、
药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。
医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽
查相结合。
8、
手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、
半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。
9、
全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求
基本达标。
三、抗菌素使用情况
上半年抗菌素使用率77.9%各科室基本按照《中山市人民医院
抗生素使用管理方案》,合理使用抗生素。
四、存在问题:
1、个别医务人员无菌操作执行不够严格,如:
个别医生进入CCU室无换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
4、对传染病卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。
附表:
1、感染率:
2、送检率:
3、漏报率:
4、抗菌素使用率:
5
、调查病人数(病历):
预防保健科
医院感染管理科XX年8月
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