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7、能增强心肌收缩力,增加外周血管阻力,并能扩张肾血管的抗休克药物为
A去甲肾上腺素
B阿托品
C间羟胺
D异丙基肾上腺素
E多巴胺
E
8、休克抑制期微循环变化主要是
A动静脉短路开放
B毛细血管前括约肌舒张
C毛细血管前括约肌收缩
D毛细血管后静脉舒张
E出现弥散性血管内凝血
9、治疗与抢救休克首要的中心环节是
A应用血管活性药物
B应用纠酸药物
C积极去除病因,补充血容量
D应用肾上腺皮质激素
E应用肝素防止DIC
10、外科最常见的休克类型是
A心源性休克
B神经源性休克
C感染性休克
D低血容量性休克
E创伤性休克
低血容性休克是外科最常见的休克。
11、正常机体蛋白质的需要量为
A1.0~2.0g/(kg·
d)
B0.5~1.5/(kg·
C0.8~1.0/(kg·
D2.0~3.0/(kg·
d
E1.5~2.5/(kg·
机体所需的热能15%由蛋白质提供。
正常机体的蛋白质需要量为0.8~1.0g/(kg·
d),相当于氮量0.15g/(kg·
d)。
应激、创伤时蛋白质需要量要增加,可达1.2~1.5g/(kg·
12、刘女士,66岁。
因进行性吞咽困难3月、不能进食水1周入院。
查体:
生命体征平稳、正常,身高1.76m,体重46kg,肺心(-)。
舟状腹,腹软,未发现其他异常。
胃镜见食管中段占位,胃镜不能通过。
入院诊断:
食管癌,营养不良。
拟予以抗肿瘤治疗的同时行营养支持,其营养支持首选的途径为:
A经中心静脉输注营养液
B经周围静脉输注营养液
C口服营养液
D肠外营养
E胃造口
肠内营养是临床营养支持首选的方法。
临床上肠内营养的可行性取决于病人的胃肠道是否具有吸收所提供的各种营养素的能力,以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂。
只要具备上述两个条件,在病人因原发疾病或因治疗的需要而不能或不愿经口摄食,或摄食量不足以满足机体合成代谢需要时,均可采用肠内营养肠内营养的输入途径有口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口、空肠造口等,具体投给途径的选择取决于疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态及胃肠道功能。
13、王某,男,43岁。
溃疡性结肠炎伴严重腹泻1月入院。
考虑到患者禁食时间应在2周以上,予以适宜的肠外营养支持等治疗。
1周后患者临床症状明显减轻,但突然出现不明原因寒战、发热,体温达39.5℃,持续不退。
体检:
双肺(-),腹无压痛。
血常规:
WBC:
18.0×
109/L,N:
0.90。
该患者发热可能的原因为
A溃疡性结肠炎病情加重
B肝脂肪浸润
C导管脓毒症
D血栓性静脉炎
E胆汁淤积、胆囊炎
静脉导管相关并发症分为非感染性并发症及感染性并发症两大类,前者多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等,少数为导管脱出、导管折断、导管堵塞等。
感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染及周围静脉血栓性静脉炎。
14、正常成人的每天最低尿量为
A1500ml
B1000ml
C800ml
D500ml
E300ml
解析:
一般情况下,正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。
尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。
成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物,而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出,故成人每天至少要排出500ml,称为最低尿量。
15、在外科感染、手术创伤等应激情况下,机体的代谢特点为
A静息能量消耗不变
B低血糖
C脂肪合成增加
D蛋白质分解增强
E胰岛素分泌增加
在外科感染、手术创伤等应激情况下,机体发生一系列代谢改变,其特征为静息能量消耗增高、高血糖及蛋白质分解增强。
16、下列哪一项不是肠外营养的常见并发症
A腹胀、腹泻
B导管脓毒症
C气胸
D高血糖或低血糖
E肝脏脂肪浸润和胆汁淤积
A
肠外营养并发症主要有静脉导管相关并发症,代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等静脉导管相关并发症分为非感染性并发症及感染性并发症两大类,前者多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等,少数为导管脱出、导管折断、导管堵塞等。
代谢性并发症如高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高血脂、电解质及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症等。
脏器功能损害主要为肝脏脂肪浸润、胆汁淤积及肠源性感染。
17、成年病人手术后禁食期间,下列静脉输液中,哪项是错误的
A液体总量2500ml/天
B平衡盐1000ml,5%-10%葡萄糖溶液1500ml
C禁食超过3天者,补钾3-4g/天
D维生素C500-1000mg/天
E维生素B110-50mg/天
18、下列哪种血浆蛋白质变化能较敏感的反映机体的营养状况
A白蛋白
B纤维连接蛋白
C转铁蛋白
D甲状腺球蛋白
E载脂蛋白
血浆蛋白水平可以反映机体蛋白质营养状况、疾病的严重程度和预测手术风险程度,因而是临床上常用的营养评价指标之一。
常用的血浆蛋白指标有白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白等。
白蛋白半衰期为18天,营养支持对其浓度的影响需较长时间才能表现出来。
血清前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白半衰期短、血清含量少且全身代谢池小,是反映营养状况更好、更敏感、更有效的指标。
19、下列哪一项血液中的蛋白指标的测定不是机体营养状态评定的指标
A血清白蛋白
B血清球蛋白
C血清转铁蛋白
D血清前白蛋白
E视黄醇结合蛋白
白蛋白半衰期为19天,营养支持对其浓度的影响需较长时间才能表现出来。
20、肠内营养最严重的并发症是
B吸入性肺炎
C糖代谢异常
D食管损伤
E微量元素缺乏
常见并发症有机械方面、胃肠道方面、代谢方面及感染方面并发症。
吸入性肺炎是肠内营养最严重并发症,常见于幼儿、老年病人及意识障碍病人。
防止胃内容物储留及反流是预防吸人性肺炎的重要措施,一旦发现误吸应积极治。
21、以下哪些情况不需要行肠外营养
A消化道瘘
B急性出血坏死性胰腺炎
C十二指肠球部溃疡穿孔
D急性阑尾炎术后
E严重烧伤感染
肠外营养适应症:
不能正常进食,如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重;
严重烧伤和严重感染;
胃肠道需要休息或消化不良,如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等;
特殊病情,如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、(短肠综合征等)。
22、创伤感染后的代谢变化不包括
A可导致水、电解质酸碱平衡失调
B在抗利尿激素和醛固酮的作用下,水、钠潴留,以保存血容量
C创伤时机体对糖的利用率下降,以发生高血糖、糖尿病
D脂肪合成增加
E蛋白质消耗增加,尿氮排出增加,出现负氮平衡
外科病人应激状态下机体代谢变化的特征是:
静息能量消耗增加;
高血糖,伴胰岛素抵抗;
蛋白质分解加速,出现负氮平衡;
脂肪分解明显增加水、电解质及酸碱平衡失调,微量元素、维生素代谢紊乱。
外科营养支持的目的是维持与改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能,促进病人康复。
23、患者,女,45岁。
因为严重营养不良伴胃肠功能障碍,需要长期肠外营养支持,宜选用的穿刺血管是
A大隐静脉
B贵要静脉
C头静脉
D足背静脉
E颈内静脉
肠外营养输注途径主要有中心静脉和周围静脉途径。
中心静脉途径适用于需要长期肠外营养,需要高渗透压营养液的病人。
临床上常用的中心静脉途径有:
①颈内静脉途径;
②锁骨下静脉途径;
③经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管(PICC)途径。
周围静脉途径是指浅表静脉,大多数是上肢末梢静脉。
周围静脉途径具有应用方便、安全性高、并发症少而轻等优点,适用于只需短期(<2周)肠外营养者。
24、营养状况评价中最简单、直接而又可靠的人体测量指标是
A身高
B体重
C体质量指数
D皮褶厚度与臂围
E握力测定
通过人体测量可了解机体体重、脂肪和肌肉含量,用于判断机体营养状况,监测营养治疗效果。
常用的人体测量指标包括体重、身高、皮褶厚度、肌围等。
体重是机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和,是营养评价中最简单、直接而又可靠的方法。
25、应用人血白蛋白的适应证是
A术后不愿进食
B慢性腹泻
C严重营养不良
D急性低血浆蛋白症
E消化道瘘
人血白蛋白适应症:
1.失血创伤、烧伤引起的休克;
2.脑水肿及损伤引起的颅压升高;
3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;
4.低蛋白血症的防治;
5.新生儿高胆红素血症;
6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗;
7.成人呼吸窘迫综合征等。
26、下列哪项不是肠内营养的输注途径
A内镜辅助胃造口
B鼻胃管
C内镜辅助空肠造口
D鼻空肠管
E结肠造口
肠内营养常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种,临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
27、在肝性脑病时,有利于对脑内氨基酸谱失衡纠正的氨基酸是
A精氨酸
B谷氨酰胺
C组氨酸
D缬氨酸
E酪氨酸
支链氨基酸(BCAA)属于必需氨基酸,包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸3种。
BCAA可以与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障,在肝性脑病时使用BCAA有利于纠正脑内氨基酸谱的失衡。
机体在应激状态下,BCAA成为肌肉的能源物质,补充BCAA将有利于代谢。
28、关于肠内营养制剂,下列哪项是不正确的
A以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者
B以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者
C有些肠内营养制剂含有谷氨酰胺和膳食纤维
D肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂
E肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖
29、全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是
A高钾血症
B低钾血症
C肝功能异常
D高渗性非酮症性昏迷
E高血糖症
30、胃肠外营养的适应证正确的是
A病毒性感冒
B甲状腺大部切除术后
C腓骨骨折
D肠梗阻
E轻微腹泻
凡是需要营养支持,但又不能或不宜接受肠内营养(EN)者均为肠外营养的适应证,具体为:
①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者;
②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。
31、肠外营养,葡萄糖的供给量一般为
A0.8~1.0g/(kg·
B1.0~1.5g/(kg·
C1.5~2.0g/(kg·
D2.0~3.0g/(kg·
E3.0~3.5g/(kg·
肠外营养时葡萄糖的供给量一般为3~3.5g/(kg·
d),供能约占总热量的50%。
严重应激状态下病人,葡萄糖供给量降至2.0~3.0g/(kg·
d),以避免摄人过量所致的代谢副作用。
32、促使醛固酮分泌增多的最重要因素是
A血浆渗透压下降
B血清[Na+]升高
C血清[K+]下降
D血容量下降
E渗透压感受器敏感性升高
当血容量减少时,因循环血量减少通过肾动脉压下降,致密斑钠负荷减少,交感神经兴奋等机制,引起肾近球细胞分泌肾素增多,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。
33、一般情况下正常成人每天出入水量约为
A3000~4000ml
B2500~3000ml
C2000~2500ml
D1500~2000ml
E1000~1500ml
一般情况下,正常成人每天饮水约1000~2000ml,随食物摄入水约为700~900ml,体内产生代谢水约300ml,因此共摄水2000~2500ml。
而在一般情况下,正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml,经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml,随粪排水150ml,随尿排水1000~1500ml,因此共排出水2000~2500ml,所以每天出入水量均约为2000~2500ml以保持体内水的平衡。
34、肠内营养的重要作用不包括
A维持和改善肠粘膜屏障功能
B促进肠蠕动功能的恢复
C加速门静脉系统的血液循环,保护肝脏功能
D促进免疫球蛋白及胃肠道激素的分泌
E促进应激状态下的高分解代谢,促进体内蛋白质的分解
EN有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整,减少内毒素释放与细菌易位,保持肠道固有菌丛正常生长,防止发生菌群失调;
刺激SIgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌,从而维护其机械、免疫与生物屏障;
刺激某些消化性激素、酶,如胃泌素、胃动素、胆囊收缩素等分泌,促进胃肠蠕动与胆囊收缩,增加内脏血流,减少淤胆及胆石的发生;
营养支持效果优于PN,并发症少,且费用低。
35、长期输注静脉高价营养后,出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是
A深静脉插管感染导致的败血症
B高价营养液被污染
C渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱
D胰岛素分泌不足
E中枢神经系统功能失常
36、肠内营养支持,不属于要素型制剂的特点为
A化学成分明确
B无需消化,可直接或接近直接吸收
C营养全面
D适用于肠道吸收功能严重受损病人
E残渣少、不含乳糖
要素型制剂是氨基酸或多肤类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。
具有成分明确、营养全面、无需消化即可直接或接近直接吸收、残渣少、不含乳糖等特点,但其口感较差,适合于胃肠道消化、吸收功能部分受损的病人,如短肠综合征、胰腺炎等病人。
37、钙的重要的食物来源是
A蔬菜
B奶与奶制品
C水果
D谷类
E肉类
钙的重要来源是奶与奶制品。
38、肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
A误吸
B腹胀、腹泻
C肠炎
D肠道细菌移位
E胆囊结石
39、正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节
A神经系统
B内分泌系统
C神经-内分泌系统
D肾、肺E胃肠道
在正常情况下,体内水和电解质的动态平衡主要是通过神经-内分泌系统的调节作用实现,即主要通过下丘脑口渴中枢以及抗利尿激素和醛固酮调节。
例如机体失水过多或进食过多食盐时,引起细胞外液渗透压升高,下丘脑视前区渗透压感受器受刺激,引起口渴中枢兴奋,通过饮水补充水分而使细胞外液渗透压恢复正常。
在肾脏,抗利尿激素是一种最有效的调节水分重吸收的物质,而醛固酮有保钠排钾的作用,同时也增加氯和水的重吸收.
40、肠外营养主要并发症一般不包括
A静脉导管相关并发症
B代谢性并发症
C脏器功能损害
D腹胀、腹泻等消化道并发症
E代谢性骨病
41、关于冻伤急救哪项错
A以38-42度怛温水快速复温
B复温时间要长
C复温到甲床红、有温感觉、皮温36度上下为宜
D复温后在22-25度室内保暖
E可输入37度葡萄糖液
考察冻伤的急救。
42、为预防局部麻醉药的毒性反应,常用的术前药是
A吗啡
B哌替啶
C巴比妥类药物
D阿托品
E普鲁卡因
43、区别浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤,主要是靠
A有无水泡
B水泡大小
C水泡壁厚度
D水泡基底部颜色及疼痛感觉
E有无拔毛痛
考察烧伤深度估计。
44、男,23岁。
在修理破损电线时不慎发生电接触烧伤。
其烧伤的主要特点是
A有明显的坏死层面
B电流“出口”处较“入口”处损伤大
C局部渗出较一般渗出轻
D伤后坏死范围一般不会再扩大
E损伤范围通常外小内大
考察电烧伤的临床点。
45、对于多数非肥胖住院病人,适宜的能量需求为
A10~20kcal/(kg·
B25~30kcal/(kg·
C30~40kcal/(kg·
D40~50kcal/(kg·
E50~70kcal/(kg·
对于多数非肥胖住院病人25~30kcal/(kg·
d)能满足大多数住院病人的能量需求,而BMI≥30kg/m2的肥胖病人,推荐的能量摄入为正常目标量的70%~80%。
46、下列哪项不是肠内营养腹泻的常见原因
A肠内营养伴同用药的副作用
B营养剂温度不适宜
C营养剂的渗透压过低
D患者低蛋白血症
E营养剂污染
47、关于营养状况评定指标,下列哪项不正确
A免疫功能
B体质量指数
C体重
D血浆蛋白
E血糖
48、与Harris-Benedict公式计算的健康机体能量消耗值相比,关于病人的实际静息能量消耗值说法正确的是
A择期手术增加10%左右
B严重创伤可降低20%~30%
C大面积烧伤可增加20%左右
D多发性骨折一般无变化
E严重感染降低15%左右
Harris-Benedict公式是健康机体基础能量消耗估算公式,临床上各种疾病状态下病人的实际静息能量消耗值与Harris-Benedict公式估算值之间存在一定的差异,如择期手术约增加10%左右,严重创伤、多发性骨折、感染时可增加20%~30%,大面积烧伤时能量消耗增加最明显,最大可增高100%左右。
49、体重指数(BMI)为多少时认为是营养不良
A18.5~24Kg/m2
B<
18.5Kg/m2
C25~30Kg/m2
D>
30Kg/m2
E>
40Kg/m2
WHO认为BMI正常值18.5~24Kg/m2;
<
18.5Kg/m2为营养不良;
25~30Kg/m2为超重;
>
30Kg/m2为肥胖;
40Kg/m2为极度肥胖。
50、EN是
A完全肠内营养
B肠内营养
C肠外营养
D完全肠外营养
E中心静脉营养
肠内营养(EN)肠外营养(PN)。
51、下列哪项不符合世界卫生组织提出的癌症三阶梯止痛治疗方案的原则
A最初用非吗啡类药,效果不好时追用吗啡类药
B从小剂量开始
C痛时给药
D吗啡类药物效果不好时,考虑药物以外的治疗
E根据病人和疗效给药
应为按时服药。
52、仅用于急性剧痛和晚期癌症疼痛的是
A解热消炎类镇痛药
B麻醉性镇痛药
C催眠镇痛药
D抗癫痫药
E糖皮质激素
53、哪种情况不宜选择椎管内麻醉是
A合并有呼吸系统疾患
B糖尿病病人
C休克病人
D下腹部手术病人
E老年病人
54、应用局麻药时,术前药应选用
A哌替啶
B吗啡
C苯巴比妥
E东莨菪碱
55、关于术后镇痛的常用方法错误的是
A肌内注射
B病人自控镇痛
C区域阻滞技术
D椎管内镇痛
E舌下含服
56、关于化学烧伤的处理原则,不正确的是
A脱离现场,迅速清除病源
B立即用大量流动清水冲洗
C需应用中和剂后再用流动水冲洗
D根据化学物质特性和
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