急诊服务流程与规范Word文件下载.docx
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进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像
或收入病房会诊检查结果进一步评估
抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪护人去收费处初步结算)
留观室
创伤的急诊服务流程
1、在接诊创伤患者的第1分钟内,完成意识状态的判断1、2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和
张力初步判断血压的大致范围
3/11
A保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持(l~3内完成)
A检查生命体和意水平
系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(术前准备,血常规和血型,凝血功能请相关科室会诊
护士完成
B、静脉通道的建立
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:
B评价解基础情况(年龄、剖创伤;
脏疾病特糖尿病、颈椎3~7内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血
C评价有证据的损伤征机制和高能因素是识别车一同摔环境内有死亡者)
D心(汽、呼病、同一肝硬化、出或病态肥胖、妊娠等)
。
方法进行)
中每一个字母代表一个附:
,为心脏()c脏器或解剖部位,生为S为腹部(),AR为呼吸(),命为骨盆P,脊柱()H为头颅(),体,()为四肢
(1),A为血管,()L征()。
N为神经平稳相关检查呼吸和循环支持
生命体征不稳定
通知手术室
送手术室:
大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室
2、吸疾3、
急诊分娩的急救工作流程
一、急诊科接到呼叫电话后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带4/11
血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。
分钟使病人5三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。
严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错。
要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
立即协助医生行接生、断脐、娩出胎盘等处理,将四、院外急产时,若产妇出血较多,胎盘初步检查后置于洁净塑料袋中带回医院做详细检查。
肌注或宫快速准确执行医嘱,予缩宫素100/60,20U宫缩乏力,脉搏细弱,按摩子宫促进建立静脉通路,升压、止血、抗休克治疗;
底注射;
3分给氧;
新生;
严密观察患者生命体征、宫缩、阴道出血等病情变化。
宫缩减少出血儿处理。
急性颅脑损伤急诊处理流程
特别注意:
保持呼吸道通畅:
气管插管,辅助呼吸
指标:
230—35,2>
75,2>
95%。
救治要求:
1、维持血压:
补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压>
90,平均动脉压>
80。
2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。
5/11
3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。
4、头颅扫描与相关检查,如胸腹部B超,X线摄片、血常规、生化、血型等。
急性严重创伤抢救流程图
符合严重创伤的诊断标准
现场评估
院前急救立即排除威胁生命因素
一般处理●平卧位,休克者抬高双下肢●严密监护生命体征●止血、止痛、镇静
20度
●保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,给氧●建立静脉通道并适当输入晶体液●休克者注意保温
6/11
泌尿系损伤腹部伤颅脑伤脊柱骨盆四肢伤胸部伤●留置尿管●反复审定腹●漏时勿填塞●上颈托、头部●闭式引流处理观察尿的颜部情况,确诊冲洗滴药固定器并卧硬质张力性气胸、液色和量腹腔出血,可●高颅压者担架气胸●全血尿提反复穿刺甘露醇20%125●固定浮动的胸●固定骨折示尿路损伤防止尿严重,●腹腔穿刺阳快速静滴或速●严重骨盆骨折壁管堵塞>
90%尿性率静注20者应常规肛门指●肺挫伤必要时●卧床休息,●对腹腔出血●脑疝者就近诊以排除膀胱、行机械通气碱化尿液者尽早开腹探处理或快速送直肠损伤并严密●心包填塞者行查院紧急穿刺减压观察
转运途中监护救治、院内处理
胸部伤颅脑伤●胸部●头颅检查检查脑●颅内血肿、●内固定浮动挫伤严重水肿、胸壁手术清除血肿●胸部开放或减压伤、活动性出●非手术治疗:
血、心包填塞利屎、脱水、降应开胸探查颅压(题目:
●支持呼吸功电解●维持水、急性缺血性能质、酸碱平衡●预防感染●预防感染●营养支持●营养支持
泌屎系损伤腹部伤●Β超、检X线或●Β超、X线、●肾挫伤者绝检查对卧床休息、●腹腔灌洗●确诊腹腔脏止血、碱化尿器损伤者应开液腹探查,胃肠●肾,膀胱挫减压裂伤应行手术●维持水电解修复●维持水电解质酸碱平衡质酸碱平衡●预防感染●保护肾功能●营养支持
●预防感染
脊柱骨盆四线、●脊髓受压急诊手术减●骨盆骨折出血即血管止●直肠膀胱伤尽早手●骨折整复术
脑卒中急诊诊治流程
人病卒筛中初诊急
记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查、诊断和处理原则(包括神经系统检查)
分钟内完成头颅、血常规、急诊45生化和凝血功能检查;
进行评估
7/11
符合溶栓标准:
溶栓排除标准:
<
3小时●发病时间●发病时间岁<
年龄<
8018●岁>
80●年龄●无出血倾向者●症状迅速改善●筛选有病程记录●其他
1、签字就地治疗,、2系住院
小时>
3岁或<
18岁
患者和家属不同意者联
取得知情同意
联系抢救室主班进行溶栓治疗
房颤引起的脑梗死抗凝治疗(无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林)
8/11
农药中毒抢救流程
初步怀疑有机磷农药中毒:
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
紧急评估?
有无气道阻塞?
有无呼吸,呼吸的频率和程度?
有无脉搏,循环是否充分?
神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
?
卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅?
建立静脉通道?
进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸?
吸氧、保持血氧饱和度?
镇静:
烦躁、抽搐者可给地西泮?
如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测?
检测血电解质?
气道阻塞5~
心肺复苏)
①清楚气道异物保持气道通畅大管径管吸痰
呼吸异常
②气管切开或插管呼之无反应,无脉搏10mg2mg静脉注射(推注速度不宜超过
或劳拉西泮1~
稳定后
95%以上2~5mg/min
脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发?
~25升为止洗胃或催吐:
冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量?
?
灌胃或导泻:
33%硫酸镁200ml25%甘露醇输液:
生理盐水或葡萄糖盐溶液2000,注意电解质酸碱平衡?
~2次使用肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复~利尿:
呋塞米2040mg1?
阿托品:
~~按轻、中、重不同程度,每230110mg,根据情况调整达到阿托品化后维持?
气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失)?
瞳孔散大?
口干、皮肤干燥颜面潮红?
心率加快?
真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒复能剂:
,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次0.4~0.8g0.5次(忌与碱性药物配伍)~必要时24小时重复1。
也可以选择氯磷定(~肌肉注射)1g
250ml~4000ml/d
分钟静脉注射
上述治疗无效●核实诊断正确性●试用血液透析和血液灌流
9/11
高危妊娠孕产妇急诊服务流程
高危孕产妇就诊
急诊原则上产科门诊或
门诊其他科室由妇产科首诊
10分钟内妇产科到场救治,其由妇产科负责通知科主任及医政要求参加会诊医
报告医务科:
00—16.30医务科办公室;
死接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》
接到通知后他科室到场参与救治,急诊科住院总配合如需急救,科室,师具有相关专业副主任医师以上职称到场会诊及指导抢救,医政部门负责协调
节假日报
组织相关科室会诊,产科主任到场指挥抢救,相关科室主任
周一至周五
夜班及周六周日,告行政总值班
产住《孕产和/或《围
相关科室住院
转
亡产科主管医师填写妇死亡报告卡》产儿死亡登记表》
科手术室院
院
:
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急性心肌梗死急诊服务流程
1怀疑缺血性胸痛
2紧急评估有无气道阻塞?
?
有无脉搏,循环是否充分?
神志是否清楚3无上述情况或经处理解除.危及生命的情况后?
停止活动,绝对卧床休息,导联的心电12?
95%以上保持血氧饱和度?
硝酸甘油0.5(舌下含化)胸痛不能缓解则给予吗啡注?
要时重复?
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸分钟1056段抬高或新出现(或可能新)的9段抬高性心肌梗死()20分钟内
12
辅助治疗(根据禁忌症调节)受体阻滞剂(禁忌时改用钙β-?
β-离子拮抗剂如地尔硫卓缓慢静脉推注)?
肝素/低分子肝素a拮抗剂他汀类()?
酶抑制剂心肌再灌注治疗否胸痛发作时间≤13
是?
溶栓治疗14入院溶栓针剂至血管?
30分钟内的时间≤30分钟15(有无溶栓禁忌介入治疗?
症)早期:
入院?
分钟90:
(冠状动脉搭桥手术)
清除气道异物,气道阻塞呼吸异常大流量吸氧,?
(<
10快速评估160~?
简捷而有目的询问病史和体格检查图~205?
审核完整的溶栓清单静脉注射,必4核查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功禁忌证?
能?
必要时床边12导联心电图T波倒置
拒探视阿司匹林,无效
保持气道通畅;
大管径管吸痰?
气管切开或者心肺复苏稳定后迅速完成分钟)?
《急救流程》(参见X线检查8段和T波正常或变化无意义11中低危性不稳定型心绞痛
呼之无反应,无脉4嚼服325静脉滴μ回顾初次的7段压低或
2~
*
10非段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛()162015~普通氯吡格雷?
血管紧张素?
不能延迟?
否1718
辅助治疗(根据禁忌症辅助治疗(根据禁忌症调整)19?
硝酸甘油?
β-受体阻滞剂调整)?
氯吡格雷?
普通肝素/低分子滞剂?
氯吡格雷肝素ⅡⅢa拮抗剂?
血管紧张素转换酶抑制剂()肝素/低分子肝素?
低危者ⅡⅢ?
他汀类是20收住监护室进行危险分层,?
是否进展为高中危心绞痛高危:
或肌钙蛋白转为阳性顽固性缺血性胸痛?
反复或继续段抬高?
21?
收住急诊或者监护病房:
室性心动过速?
连续心肌标志物检测血流动力学不稳定?
反复查心电图,持续段监咯(如气紧、?
左心衰竭征象血、肺啰音)护22?
精神应急评估?
诊断性冠脉造影早期介入治疗的适应症?
和时机存在争议。
给予最理想药物治疗后仍有明显?
如无心肌梗死或缺血证据,进行性的或反复发生缺血许出院才介入治疗
12小时
球囊介入≤-
一书受体普允11/11
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- 急诊 服务 流程 规范