临床执业医师试题Word文件下载.docx
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肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的深部及邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环,是括约肛管的重要结构,手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。
3、男,27岁。
腹痛伴呕吐10小时,起初疼痛在脐周,继而右下腹疼痛逐渐加重,既往无腹痛与便血史。
查体:
全腹紧张,有明显压痛和反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音减弱,腹穿抽出脓性液体,最可能的诊断是:
A均有局部腹肌紧张
B右下腹局限性轻度反跳痛
C有低热表现
D白细胞计数轻度升高
E右下腹局限性压痛
急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛及肌紧张为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端,其临川表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高,右下腹阑尾区(麦氏点)压痛则是该病重要体征。
急性单纯性阑尾炎可无腹肌紧张。
4、男,72岁,排便时突然跌倒,呼之不应。
诊断为心脏骤停。
有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。
最佳的给药途径是
A保持正常输液量
B20%甘露醇250ml静脉内快速滴入,每天2~4次
C必要时加用速尿40mg/次,静脉注射
D应定期检查血生化,以免引起水电解质紊乱
E脱水治疗应持续2~3天
E
一般在第3〜4天脑水肿达到高峰,因此脱水治疗应持续5〜7天。
复温应逐步减少冰袋,降温所用的辅助药物应于体温恢复1〜2天后停用。
心肺复苏时,无论单人还是双人操作,心脏按压与人工呼吸的比例均为30:
2。
心按压:
①分为胸外心按压和胸内心按压两种,以胸外心按压最为简便常用。
②患者仰卧硬板床或地上,按压部位在胸骨下半部,将一手掌根部置于按压点,另一手掌根部覆于前掌之上,手指向上方跷起,两臂伸直,上身前倾,垂直向下用力,使胸骨下陷5cm,每分钟约100次。
③与人工呼吸配合,双人操作,每吹气2次,心按压30次。
④单人操作,每吹气2次,心按压30次。
⑤小儿复苏用单手按压100次/分,新生儿只用2指按压。
⑥胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折,应注意预防。
5、女,43岁。
近3个月来发热、乏力、气短。
有先天性心脏病病史。
双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。
实验室检查:
尿常规RBC5个/HP,多次血培养为草绿色链球菌。
该患者需首先考虑的诊断是
A庆大霉素
B青霉素
C红霉素
D链霉素
E阿米卡星
B
自体瓣膜感染性亚急性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌,对青霉素较为敏感,因此首选青霉素。
6、男性,51岁,急性前壁心肌梗死,起病第二天发生心房颤动,心室184次/分,血压84/60mmHg,气急发绀,首选地治疗措施
AⅡ,Ⅲ,aVF
BV1,V2,V3
CV3,V4
DI,Avl
EV5,V6
D
选项B提示前间壁梗死,C提示前壁梗死。
E提示前侧壁梗死。
7、男,9个月,呕吐、腹泻伴体温升高(38度)1天,腹泻12次/天,水样便,1天前误饮不洁水。
皮肤弹性差,精神萎靡,眼眶及前囟凹陷,体重下降6%,中毒症状明显。
外周血白细胞总数稍增加,淋巴细胞明显增多;
大便镜检无特殊发现,该患儿最可能的诊断是
A继续补液
B使用抗生素
C观察2日
D使用糖皮质激素
E甘露醇注射
该患儿临床表现和实验室检查符合病毒性肠炎表现。
体重下降6%,为中度脱水。
液体疗法是儿科治疗的重要组成部分。
第一个24小时补液(2:
3:
1液)为:
轻度脱水,90~120ml/Kg;
中度脱水,20~150ml/Kg;
中度脱水,150~180ml/Kg。
通常将总量的1/2在8~12h输入,另外1/2在其后的12~16h输入。
水样泻如伴有明显中毒症状而不能用脱水解释者,尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿应选用抗生素治疗。
8、男,47岁,既往慢性乙型肝炎病毒性肝炎病史10余年,1月前出现右上腹隐痛不适。
右腹部膨隆,可扪及质地坚硬,表面凹凸不平的肿块,移动性浊音阳性,腹腔积液为血性。
最可能的诊断是
A肝包虫病
B原发性肝癌
C肝囊肿
D肝脓肿
E肝血管瘤
患者中老年男性,有乙肝病史10余年(肝癌的常见病因),右上腹隐痛不适,右腹部膨隆,可扪及质地坚硬,表面凹凸不平的肿块(肝癌常见临床症状),移动性浊音阳性,腹腔积液为血性,提示最可能为原发性肝癌。
9、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状,检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附,擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
10、患儿4岁,近1月来发热,面部苍白,多汗,易疲倦,近几日来四肢大关节游走性疼痛,为确定是否为风湿性关节炎,医生做了一些检查,下列哪项对风湿性的可能有提示作用
A环形红斑
B多发性关节炎
C心脏炎
D皮下小结
E舞蹈病
本题考查的是风湿热。
急性风湿热早期使用糖皮质激素的指征是心脏炎。
11、发现心包积液最简便准确的方法是
A心电图
B超声心动图
C冠状动脉造影
D核素心肌显像
E心包穿刺
超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检査方法,对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。
12、女性,60岁,反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促,下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。
体检:
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,双下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
该患者最恰当的诊断应为
A胸部X线检查
B心电图检查
C动脉血气分析
D痰培养及药敏试验
E血胆固醇和甘油三酯测定
患者老年女性,反复咳嗽、咳痰25年,查体:
体温升高,双下肺有湿啰音,提示慢支;
双肺叩诊过清音,提示肺气肿,心悸、气促,下肢间歇性水肿3年,口唇发绀,提示病情进展到肺心病。
X线是诊断肺心病的主要依据。
13、最易引起窦房传导阻滞的是
A心房纤颤
B房性期前收缩
C室性心动过速
DIII度房室传导阻滞
E室性期前收缩
下壁心肌梗死常累及心传导系统,易发生房室传导阻滞等心律失常。
14、房间隔缺损X线检查表现为
A右房右室大
B左室右室大
C左室左房大
D右室左房大
E右房左房大
房间隔缺损左房压力大于右房,左向右分流,右房血液又进入右室,X线出现右房右室大。
15、女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。
检查:
肥胖体质,BP110/90mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张,虽经治疗未缓解,反而持续性疼痛加重,右上腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,体温38.5℃,此时可能的诊断
A腹痛、畏寒发热、胆嚢肿大
B腹痛、黄疸、低血压
C腹痛、寒战高热、黄疸
D肝区胀痛、寒战高热、低血压
E黄疸、胆嚢肿大、发热
急性胆囊炎的夏柯三联症表现为腹痛、寒战高热和黄疸。
16、男,38岁,腹痛,反酸9年。
1周来症状加重,并出现夜间痛,进食能部分缓解。
最有助于明确诊断的检查是
A手术治疗
B胃黏膜保护剂+抗生素
C胃黏貘保护剂+铋剂
D质子泵抑制剂+抗生素+铋剂
E质子泵抑制剂
中年男性病人,腹痛,夜间痛,反酸,进食部分缓解,十二指肠溃疡可能性大。
为明确诊断最好的检查是纤维胃镜检査。
可直接见到溃疡,并同时进行病理检查和幽门螺杆菌检査。
十二指肠溃疡首选非手术治疗,由内科进行。
制酸、保护胃黏膜及清除幽门螺杆菌。
17、发生应激性溃疡最常见的部位进
A多潘立酮
B奥美拉唑
C枸橼酸铋钾
D硫糖铝
E法莫替丁
患者为口服阿司匹林所致的急性胃炎,首选药物是奥美拉唑。
18、患者,女,49岁。
近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。
肥胖体质,血压110/80Hg,脉搏90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。
病性进一步加重,并出现黄疸,应首先考虑有
A急性肝炎
B胆囊炎合并胆结石
C急性胃炎
D肝硬化
E肝癌
依据题干,该患者首先考虑胆结石。
19、男性,62岁,近3个月来逐渐出现上腹不适,进食后饱胀,嗳气,纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物,与周围组织界限不清,病理回示恶性。
该疾病治疗最关键是
A胃未分化癌
B胃黏液腺癌
C胃乳头状腺癌
D胃印戒细胞癌
E胃管状腺癌
中年男性患者,消化不良3个月,腹部疼痛,消瘦半个月,胃镜见胃小弯一大病灶,考虑诊断为胃癌。
细胞较小,大小一致,呈线状分布,内无腺管结构,此为胃未分化癌。
胃黏液腺癌的病例特点为癌细胞分泌大量粘液,癌组织肉眼呈半透明的胶冻状。
胃乳头状腺癌和胃管状腺癌均属于胃腺癌,前者的病理特点为癌细胞排列成乳头状、腺管样结构,后者的病理特点为癌细胞排列成腺管样结构,无乳头结构。
胃印戒细胞癌的病理特点为癌细胞胞浆内有大量黏液分泌,将细胞核挤向一侧,使癌细胞呈印戒状。
20、男性,50岁。
近一月来常有刺激性咳嗽,无发热,应用止咳剂及抗生素治疗无效,X线摄片示:
右肺下叶4cm×
3.5cm块状影,应考虑的疾病是
A痰细菌培养+药敏
B经支气管镜肺活检
C痰涂片抗酸染色
D痰涂片革兰染色
EPPD皮试
看见不规则空洞,第一反应最大的可能性是肺癌。
如果是肺癌,根据选项来看,只能选支气管镜+活检。
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