镇痛规范化治疗督导检查记录Word文档下载推荐.docx
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问题
1.用法用量使用含糊不清字句或缺项。
2.门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品注射剂每张处方超过3d常用量,控缓释制剂常用量超过15d其他剂型常用量超过7d。
3.癌症病人镇痛剂使用不规范,少数科室哌替啶长期使用于慢性重度疼痛的晚期癌症患者。
4.服药不规范,医生及护士要求患者疼痛时服药,而不是按时服药。
5.服法不正确:
患者片面认为吗啡缓释片咀嚼后镇痛吸收更好。
整改措施
1.癌症疼痛的镇痛治疗主要是给与镇痛药物治疗,让患者按时服药,而不是患者疼痛时才开始服用镇痛药。
2.正确认识镇痛药物成瘾性及其他不良反应,正确指导癌症患者用药,让患者根据医嘱进行服药,嘱咐患者必须整片吞服,不可咀嚼。
3.对患者疼痛依从性及镇痛药物镇痛效果进行评估,根据评估出的相关问题和情况进行相应指导。
4.哌替啶注射液的镇痛作用强度仅为吗啡的l/10,止痛持续时间短,口服哌替啶生物利用度差,长期应用不良反应多,尤其是中枢毒性很强,目前已不推荐用于晚期癌症镇痛。
督查人员签字:
科室负责人签字:
督查时间:
年月日
科室整改措施:
科主任签名:
整改日期:
整改落实及追踪效果评价
追踪日期:
年月日追踪人:
科室签收:
医务科:
年月日
本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档
1.镇痛药物用药频次不合理,如吗啡缓释片及吗啡注射液每日3次给药,不符合癌症疼痛按时按需给药原则。
2.给药途径不合理,如吗啡注射液肌内注射。
3.药品剂量不合理,主要表现在剂量不足或超量,前者造成镇痛效果不理想,后者可能增大不良反应发生概率。
4.抽查患者及其家属不了解镇痛的方式、镇痛泵的基本原理及术后镇痛的优缺点.
1.吗啡注射液半衰期4-6hr,故吗啡注射液应当4-6hr给药1次,吗啡缓释片可以按每12hr给药1次。
2.吗啡注射液应当是皮下注射或静脉注射。
3.根据WHO<
<
癌症三阶段止痛指导原则>
>
合理使用镇痛药物。
4.术前护士宣教质量与镇痛效果密切相关;
患者与家属对镇痛治疗的理解与合作,是提高镇痛治疗效果非常重要的环节,应选择多个时间点对病人及家属进行宣教。
术前一定要向病人及家属说明镇痛的方式、镇痛泵的基本原理和结构及术后镇痛的优缺点,使其了解使用镇痛泵可能出现的问题,如镇痛药的副反应、镇痛效果等,并可带其访视正在使用镇痛泵的病人,以解除患者及家属的顾虑;
术毕回到病房,待病人彻底清醒后重新讲解注意事项,使病人对术后镇痛有更多的了解,以取得病人的配合,提高术后镇痛的满意度。
对镇痛不全的,要分析原因、做好解释工作并妥善处理。
1.对疼痛患者疼痛认识不足,对普通患者开具止痛药物剂量不足。
2.对麻醉药品、止痛药品管理政策不熟悉.
3.缺乏合理用药系统知识.没有注重个体化给药.
4.非阿片类比阿片类药物更安全.
1.阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者病情,疼痛程度确定给药剂量,使疼痛得到缓解.
2.加强政策法规学习,按照处方管理办法开具麻醉药品.
3.注重阿片类药物ADR防治,出现过度镇静、精神异常等情况时,应减少用药剂量,用药过程中,应监测肝肾功能、血钙及代谢情况.
4.对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人使用阿片类药更安全有效。
对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者,大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢枢神经系统不良反应。
但是如果正确滴定用药剂量,防治药物的不良反应,长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。
相比之下NSAIDs类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性,并且会明显抑制血小板功能。
大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。
因此,如果能正确使用,阿片类比NSAIDs更安全。
1.镇痛方式不规范。
2.镇痛药选择及配伍不规范。
3.患者及家属存在认识误区,认为术后镇痛会影晌伤口的愈合,影响术后镇痛治疗推广.
1、建立了“术后镇痛管理监测效果评价与患者满意度调查登记表”,科室存档;
2、制定了“术后PCA实施及管理记录”,存档于病历;
3、实施术后镇痛的麻醉医师考核;
4、强化术后镇痛的监护和巡视,治疗医师负责每天的随访、同时值班麻醉医师每天巡视1次,监测病员疼痛评分、病人满意度和不良反应的防范处置。
5、加强同手术医师或值班护士,病人及其家属的沟通,遇有下列情况应及时通知麻醉科,以进行相应处理:
①镇痛效果不满意;
②输注管道及输注泵故障,③皮肤感觉进行性减退,阻滞平面上升,④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡,难以唤醒,⑥供氧时SpO2<90%,不供氧时SpO2<85%;
呼吸频率<10次/分。
6.良好的术后镇痛可改善伤口部位的组织氧分压,可抑制患者的应激反应,降低体内儿茶酚的水平,从而改善伤口部位的血液供应有关。
1.术后镇痛工作量大,工作人员少。
2.镇痛方式不是很充分。
3.镇痛效果未系统评估。
4.麻醉医师没有与病房医生及护士形成团队。
5.很多静脉、硬膜外镇痛没有给予负荷量。
6.医护人员包括麻醉医师对疼痛缺乏正确认识:
①混淆术中病人的镇静状况和疼痛②认为疼痛是理所当然的事情③将疼痛视为短期症状④无严重后果,对病人的疼痛和焦虑视而不见,期望病人能够忍受疼痛。
7.术后患者安放了镇痛泵,但无镇痛记录.
1.采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施,以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。
2.术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案,对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
根据评估的结果,及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
3.术后镇痛要加强监护和巡视,每24小时至少巡视2-3次,监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在的问题进行分析和提出改进意见,便以提高镇痛质量。
对术后镇痛要有详细的记录,包括:
镇痛方法,给药途径,所用药物包括阿片类药,局麻药,其他辅助用药,用药时间,所用药物总量和浓度、初量,单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
1.人们对使用阿片类药物存在恐惧感。
2.管理模式的滞后导致镇痛不完善,对镇痛药的副作用发现、处理不及时,不到位。
3.临床医生普遍对术后痛的危害重视不足,对术后镇痛利与弊的认识不统一。
1.认识术后疼痛的危害性,充分认识术后疼痛对呼吸功能的影响,术后疼痛对心血管系统的影响,术后疼痛对神经内分泌和代谢功能的影响,术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响,术后疼痛对凝血机制的影响,术后疼痛对机体免疫功能的影响,术后疼痛对精神状态的影响,建立有效的镇痛药水平,保证和维持镇痛效果.
2.有效沟通,耐心听取病人诉说,尊重其对疼痛的反应,以同情,安慰,鼓励的语言支持病人,减轻心理负担,多与病人说话以分散其注意力,使其感觉温暖,减轻患者疼痛。
3.针对病人发生疼痛的原因采取适当措施止痛。
对术后有轻度疼痛的病人,能够进食可给予口服去痛片或颠茄合剂等药物,一般疼痛者在排除腹部并发症后给予解痉类及度冷丁等药物,以镇痛解痉,对呼吸抑制也较小。
疼痛剧烈时可根据病人全身状况增加药量。
当病人因咳潄,咳痰引起伤口疼痛时,指导病人用手按住伤口,可减轻疼痛,当肠蠕动引起腹部牵拉痛时不要使强烈的镇痛剂,可给肠蠕动剂促进排气。
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