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13、护士应给予心理护理,与患者及家属交流,沟通,使之配合治疗。
14、危重患者病情及治疗观察要点,及时,准确地记录在护理记录上,并用书面,床头两种形式交接班。
糖尿病护理
【概念】
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的慢性代谢性疾病,由于胰岛B细胞不能正常分泌胰岛素,导致胰岛素相对或绝对不足,引起体内糖蛋白,脂肪,水和电解质等一系列代谢混乱,其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖,久病科引起多系统损害。
病情严重或应激时方生代谢混乱如酮症酸中毒等。
【病情观察】
1、有无泌尿道、皮肤、肺部等感染,女性有无外阴部皮肤瘙痒。
2、有无食欲减退,恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深,呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现。
3、有无低血糖。
4、有无四肢麻木等周围神经炎表现。
5、辅助检查:
尿糖定性、空腹血糖检查及口服葡萄糖耐量实验(OGTT)测定均要准确符合操作规范。
【对症护理】
1、低血糖发生较轻的病人,可用白糖或红糖25-50g,温水化开后喝下,十几分钟后症状可消失。
2、酮症酸中毒主要包括补液,注射胰岛素,针对诱发因素给予积极配合治疗,补钾及纠正酸中毒。
【一般护理】
1、生活有规律,身体情况许可,可进行适当的运动,以促进碳水化合物的利用,减少胰岛素的需要量。
2、注意个人卫生,预防感染,糖尿病常因脱水和抵抗力下降,皮肤容易干燥发痒,也易合并皮肤感染,应定时给与檫身或沐浴,以保持皮肤清洁。
此外,应避免袜紧、鞋硬,引起血管比塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。
3、按时测量体重以计算饮食和观察疗效的参考。
4、必要时记录出入水量。
5、每日分3-4段留尿糖定性,必要时测24h尿糖定量。
【健康指导】
1、告诉病人发生低血糖时的主要症状,处理方法及预防措施。
2、有些药会降低磺脲类的降糖作用,如糖皮质激素,雌激素类药物,利尿药等,所以病人严格遵医嘱服用降糖药,避免与上述药同服。
3、掌握饮食治疗的具体措施,按规定热量进食,定时进食,避免偏食、过食与掘石,采用清淡食品,使菜谱多样化。
4、注意皮肤清洁,尤其是要对足部、口腔、阴部的清洁,预防感染,有炎症、皮肤破损时要及时治疗。
5、避免精神创伤及过度劳累。
6、定期门诊复查,平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。
高血压护理
【概念】
高血压是一种临床上常见的以体循环动脉血压升高的临床综合症
【症状护理】
1.出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状,应立即卧床,头部稍抬高,减少搬动,教会病人缓慢改变体位,保持安静,迅速建立静脉通道。
2.有失眠或精神紧张者,在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。
合并高血压危象时要做到:
(1)密切观察意识及瞳孔变化,定时测生命体征并记录。
若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。
(2)使用硝普钠者,每72小时监测一次氰化物浓度。
(3)遵医嘱给予速效降压药,尽快降低血压。
(4)有抽搐、烦躁不安者,遵医嘱给予地西伴(安定)、巴比妥类药物,水含氯醛保留灌肠。
(5)为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。
(6)预防体位性低血压,应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。
4.合并主动脉夹层动脉瘤时要做到:
(1)胸痛发作时应及时有效止痛。
(2)详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。
(3)指导病人减轻疼痛的方法(如嘱病人放松、深呼吸)。
(4)血压升高时应遵医嘱选用降压药,指导病人按时服药,生活规律,保证充足睡眠,消除紧张心理。
5.合并脑出血时要做到:
(1)监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。
(2)记出人量,保证出人量平衡。
(3)去除造成血压升高的因素(紧张、焦虑。
兴奋、疼痛、劳累等)。
1.急性期绝对卧床休息或半卧位,减少搬动病人,教会病人缓慢改变体位。
2.高血压急症时给予吸氧,保持呼吸道通畅,开放静脉通道。
3.多食含维生素、蛋白质的食物,避免胆固醇食物;
以清淡、无刺激的食物为宜,忌烟酒。
适当控制食量和总热量,控制钠盐及动物脂肪的摄人。
4.注意保暖,室内保持一定的温度,洗澡时避免受凉。
5.注意安全,病人意识不清时加床挡,抽搐时用牙垫。
6.避免屏气或用力排便。
7.根据病人不同的性格特点给予指导,训练自我控制的能力,避免各种导致精神紧张的因素。
【健康指导】
1.指导病人合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压。
2.提高病人的社会适应能力,避免各种不良刺激的影响。
3.注意饮食控制与调节,减少钠盐、动物脂肪的摄人,忌烟酒。
4.保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。
5.嘱病人按时服药,适当参与活动。
6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。
7、定期门诊复查。
8、突发高血压升高时,应全身放松,静卧休息,立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药,稍为缓解后立即就医。
缺铁性贫血护理
缺铁性贫血是骨髓肝脾等器官可用来造血红蛋白的储存铁缺乏,血红蛋白合成不足,红细胞生成受到障碍所引起的一种小细胞低色素性贫血。
1、观察患者贫血表现,有无乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸等症状。
2、观察有无组织缺铁表现:
如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;
体力、耐力下降等。
3、观察缺铁原发病表现:
如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适,妇女月经过多,血管内溶血的血红蛋白尿等。
【对症护理】
1、病人出现口腔炎、吞咽困难、视力障碍、肢端麻木等,及时处理,采取相应的对症护理措施。
2、注意口腔护理,饭后应漱口,口腔溃疡给予局部贴敷溃疡软膏或涂抹锡类散。
3、注意病人贫血严重程度的变化以及心功能的变化。
4、及时控制慢性失血,孕妇及哺乳期妇女应增加营养,补充铁剂,生长期的儿童宜食含铁丰富的食物。
5、用药护理:
(1)病人在服用铁剂时,应在饭后服药,避免引起恶心、呕吐。
(2)服用铁剂的病人禁忌饮用浓茶,避免与牛奶同服,影响铁的吸收。
(3)铁剂可与维生素C同服,以利吸收,忌与抑制铁吸收的食品同服。
(4)观察疗效。
铁剂治疗有效者,服药后3一4旧网织红细胞上升,1周后可见血红蛋白逐渐上升,如服药3一4周无效,应查找原因。
(5)注射铁剂应精确计算剂量,分次深部肌内注射,每次应更换注射部位,以免引起组织坏死。
(6)偶见注射右旋糖醉铁引起过敏性休克,故首次注射应加强观察。
1、按血液科病人一般护理要点执行。
2、做好列各项观察病情。
3、了解血象,骨髓象,血清铁等检查结果。
4、严重贫血者应卧床休息,做好基础护理。
5、按医嘱给与高蛋白,高维生素,高铁饮食,并向病人介绍富含铁质的食物及影响铁吸收的食物。
6、按照给予铁剂治疗,对口服铁剂者应指导其正确服用的方法,如饭后服用以减少对胃的刺激,忌于红茶同服等。
7、向病人说明服药的重要性,血红蛋白恢复正常后须按医嘱在持续用药3-6个月,积极配合治疗。
1、积极配合医生寻找合去除病因,以彻底治愈,防止贫血复发。
2、向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的重要性,生活中应注意纠正偏食习惯。
3、指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法,时间及注意事项。
巨幼细胞贫血护理
巨幼细胞贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏,细胞脱氧核糖核酸合成障碍引起的大细胞性贫血,外周血红细胞平均体积大于正常,骨髓中出现巨幼细胞,包括红系,粒系巨核细胞。
1、贫血程度,有无乏力,心悸,气促,头晕等症状。
2、有无消化道系统及神经系统症状,入舌炎,口腔粘膜溃疡及四肢麻木,软弱无力,共济失调等表现。
1、肌肉震颤严重时,可用镇静剂,如苯巴比妥钠、地西泮。
防舌咬伤。
2、合并感染性疾病时,做好保护性隔离,遵医嘱积极控制感染。
3、贫血严重者给予输血,有呼吸困难时可吸氧。
4、加强口腔护理,口腔溃疡时,可用漱口液漱口。
3、了解血象,骨髓象,叶酸和维生素B12等测定结果。
4、重度贫血者应卧床休息,做好基础护理。
5、对于舌炎和口腔粘膜溃疡者,应做好口腔护理,宜进温软食。
6、四肢麻木,无力者,应注意肢体保暖和避免受伤,共济失调者应加强安全护理。
7、按医嘱给予叶酸,维生素B12等治疗。
8、向病人介绍本病的病因,治疗及其重要性,使之能充满信心坚持治疗。
1、合理安排膳食,纠正偏食,食物烹调方法适当,不了酗酒,以做好对本病的预防。
2、遵医嘱坚持服用药物,恶性贫血及胃切除术后病人,需要终身接受维持治疗。
再生障碍性贫血护理
再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤致骨髓造血功能衰竭的一类贫血,表现为进行性贫血,皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。
1、观察皮肤黏膜出血部位、及范围、出血量。
2、注意血压、心率及病人精神状态的观察。
3、观察有无脑出血先兆:
头痛、恶心等。
4、注意病人大小便情况。
5、观察慢性再障患者有无进行性贫血加重、急性发作表现。
1、贫血、出血、感染时按本系统症状护理常规执行,做好成分输血护理,控制出血和感染,但要禁用可能与再障病因有关的药物如某些解热镇痛剂。
2、重型再障可给予保护性隔离,加强一级护理,严格执行消毒隔离制度,减少并发症。
3、长期应用雄性激素可出现水储留、痤疮、毛发增多,女性患者停经等症状,应用糖皮质激素可出现类库欣综合征症状,应对患者加以观察和做好解释工作,注意防护,尽可能减少各种药物的不良反应。
【一般护理】
1、保持床单整洁,避免皮肤受压
2、做好相应的心理护理
3、休息与活动根据病情决定。
急性型再障以休息为主,病情危重时绝对卧床休息,慢性型无严重贫血时可适当活动,但要防止碰、撞、跌跤等。
4、PLT≤20×
109/L应严格卧床,保持环境舒适
5、给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。
6、准确采集血标本,协助做好骨髓穿刺检查,以了解病情变化
1、遵医嘱坚持治疗,学会自我护理,发现出血,感染等症状时应及时就医。
2、加强营养,预防感染。
3、长期接触可能引起本病的毒物的人员,须严格执行劳动防护措施,严格遵守操作规程,定期检查血象。
4、避免滥用对骨髓有损害的药物。
停止接触及应用能损害骨髓造血功能的一切物品。
溶血性贫血护理
溶血性贫血是指红细胞的寿命缩短,破坏增加,骨髓造血功能代偿增生不足以补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血。
1、有无畏寒,发热,腰背及四肢酸痛,恶心,呕吐,腹痛等症状。
2、观察贫血和黄疸程度,尿色变化。
3、观察患者疼痛的部位、性质、程度以及面色、睑结膜、甲床颜色以及脉搏。
1.腰背部及四肢酸痛的护理:
卧床休息,协助病人满足生活需要,局部可热敷。
2.黄疸的护理:
注意伴随的症状及有无出血倾向,嘱病人不要搔抓皮肤,保持皮肤清洁。
3.合并急性肾功能衰竭的护理:
按急性肾功能衰竭护理常规执行。
4.合并胆石症的护理
(1)密切观察病人疼痛的部位和程度。
(2)禁食高脂肪油炸食物。
(3)观察有无腹痛、头痛、肢体痛。
2、做好各项观察病情。
3、急性溶血者,其贫血与症状严重,应卧床休息,充分饮水。
出现血红蛋白尿时应按医嘱作碱化尿液处理,做好基础护理。
慢性溶血及中度贫血者可适当活动,但仍以休息为主。
4、高热者按高热病人护理指南执行。
5、严格执行输血血常规,预防因血型不合所致的输血后溶血的发生。
6、输血速度宜慢,输血过程中应密切观察输血反应,发现一溶血征象时,应立即停止输入并向医生报告,迅速处理。
7、按医嘱给予高蛋白,高维生素饮食。
8、按医嘱给予糖皮质激素,免疫抑制剂,输血等治疗。
9、加强于病人的交流,帮助其减轻焦虑程度,保持良好的情绪,积极配合治疗。
1、向病人介绍本病的常见病因,做好病因预防,如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症者,应禁止使用蚕豆和服用具有氧化性能的药物。
2、指导病人合理安排休息,根据病情进行适当的活动,以不出现心悸,气短及乏力为度。
3、自觉不适,贫血症状加重时,应及时就诊。
急性白血病护理
急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。
其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织,同时使正常造血受抑制,临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。
1.观察皮肤粘膜苍白程度,有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。
2.观察体温,注意各系统可能出现的感染症状。
3.观察有无出血倾向,如皮肤粘膜瘀斑,消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时,警惕DIC发生。
1、贫血
限制活动,卧床休息,注意安全,补充足够营养,有心悸气促的患者可给予氧气吸入,做好输血护理。
2、出血
(1)鼻出血鼻部冷敷,用1:
1000肾上腺素棉球填塞压迫止血,严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。
(2)牙龈出血保持口腔卫生,饭后漱口,或口腔护理,避免刷牙损伤粘膜。
局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。
(3)消化道出血可有呕血、黑便,患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救,给予止血和补充血容量。
(4)头面部出血患者有眼眶周围瘀斑,眼底出血时应卧床休息,减少活动,按医嘱给予及时治疗。
(5)颅内出血平卧位,高流量吸氧,保持呼吸道通畅,按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物,输注成分血。
头部可给予冰袋或冰帽,严密观察病情,及时记录。
3、预防和控制感染
(1)保持病室环境清洁,定期作空气消毒。
大病房患者可戴口罩作自我保护,避免呼吸道感染。
(2)患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施,有条件者入无菌洁净层流室,防止交叉感染。
(3)口腔护理危重者每日2次作口腔护理,经常用漱口液漱口,口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷,真菌感染时可涂制霉菌素甘油,每日3次。
(4)保持全身皮肤清洁,特别要注意会阴、肛门的清洁,防止肛周脓肿。
(5)高热患者应执行高热护理常规,但要避免乙醇擦洛及应用能引起白细胞减少的退热药物。
(6)严格执行无菌操作,防止院内感染。
(7)遵医嘱合理应用抗生素。
1.充分休息,稳定情绪,帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应,增强治疗信心,执行保护性医疗制度。
2.给予高营养食品,以补充机体消耗,提高对化疗的耐受性。
3.化疗时注意保护患者静脉,避免药物外渗,严格遵守用药的次序、时间、剂量,观察化疗药物疗效及不良反应。
4.缓解期患者仍需注意饮食和休息,避免风寒和劳累,定期复诊。
1.指导出院患者学会自我观察,自我防护的知识,避免接触有害物质。
2.坚持用药,定期强化治疗,巩固和维持疗效,定期复诊,病情变化应及时就诊。
慢性白血病护理
【概念】
慢性白血病,分为慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。
慢性髓细胞性白血病,简称慢粒(chronicmyelognousleukemia,CML),是临床上一种起病及发展相对缓慢的白血病。
他是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾病,表现为髓系祖细胞池扩展,髓细胞系及其祖细胞过度生长。
【病情观察】
1、观察有无低热、乏力、出汗、体重减轻、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、胸骨压痛等症状,以及活动后的心率和呼吸情况。
2、严密观察有无局部或全身感染的症状和体征。
3、有无急变的症状,如出现贫血加中及原因不明高热、出血倾向、明显持续骨痛、脾脏迅速肿大时,要考虑急变可能,及时与医生联系。
【对症护理】
1、感染的护理。
2、出血的护理。
3、巨脾的护理:
饭后取左侧卧位,减少巨牌对消化道的压迫症状。
【一般护理】
1、合理安排休息和活动,适当锻炼身体,避免劳累。
2、给予心理支持,执行保护性医疗制度。
3、观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。
4、多与病人交流,倾听他们的烦恼及顾虑,尽力解决病人的问题,护士应经常巡视病房,及时观察病人的情绪反应,给予相应的护理。
【健康指导】
1、指导病人加强自我保护,预防感染和出血,如避免去公共场所,避免接触传染病病人,防止各种损伤。
2、有流感症状或其他部位轻微感染时及时就医治疗。
3、按医嘱坚持用药,定期体检和复诊。
4、对于巨脾的病人,告诉病人要注意防止外伤,防止巨脾受到压迫或撞击而发生意外。
淋巴瘤护理
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,有淋巴细胞和组织细胞的大量增生,恶性程度不一。
临床上以无痛性进行性淋巴结肿大最为典型,发热,肝脾大也常见。
晚期有恶病质,贫血等表现,根据病理组织学的不同,分为霍奇金病和非霍奇金病。
1、观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。
2、观察淋巴结肿大的部位,程度,有无压迫症状,如纵膈淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症,腹膜后淋巴结重大可压迫输尿管引起肾盂积水。
3、关心有无骨骼侵润、警惕病理性骨折、骨髓压迫症发生。
1、患者发热时按发热护理常规执行。
2、呼吸困难时给予高流量氧气吸入,半卧位,适量镇静剂。
3、骨骼浸润时要减少活动,防止外伤,发生病理性骨折时骨折部位作相应处理。
3、病人在放疗和化疗期间应注意休息和预防呼吸道感染。
5、因受肿大的淋巴结压迫而出现呼吸困难和发绀者,应予以氧气吸入。
6、按医嘱给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化无刺激的饮食,并补充足量水分。
7、按医嘱给予化疗。
对输注化疗药物的静脉应给予以保护,药液不可外渗,并加强对静脉炎的防治,对化疗引起的全身不良反应,按医嘱给予对症处理。
8、对放疗者,应做好局部皮肤护理防止破损,出现不良反应时按医嘱给予对症处理。
9、加强与病人的沟通,帮助减轻对疾病和治疗的心理压力,增强信心。
10、保持口腔皮肤的清洁,进食后漱口,定期洗澡,更换内衣。
保持大便通畅,每日便后坐浴。
1、向病人介绍本病的基本知识治疗原则,使之能遵医嘱坚持治疗。
2、保持良好的心态,注意休息与睡眠,加强营养,以提高机体的免疫能力。
3、注意个人清洁卫生,做好保暖,预防各种感染,加强营养,提高抵抗力。
过敏性紫癜护理
过敏性紫癜是一种血管变态出血性疾病,本病是机体对某些物质发生变态反应,引起广泛性小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性增高,伴渗出,出血和水肿。
皮肤和粘膜累及最多见,但也可发生于胃肠道,关节和肾脏。
1、紫癜的程度及疼痛的性质、部位、程度。
2、大小便的颜色。
1、紫癜型的护理:
嘱病人不用手搔抓皮肤,加强心理护理。
2、腹痛型的护理:
(1)协助病人满足生活需要,提供充足的休息时间。
(2)密切观察大便的颜色。
(3)遵医嘱给予激素类药物。
3、关节痛的护理:
协助病人满足生活需要,适当按摩关节,降低肌张力。
4肾型的护理:
密切观察尿的颜色,加强生活护理。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象与骨髓象检查结果。
4、急性期病人应卧床休息,做好基础护理,防治各种外伤。
5、出现鼻,牙龈,口腔粘膜出血时,按医嘱给予对症处理,防止引起颅内压升高,而致脑出血。
6、对剧烈咳嗽和排便用力者,应按医嘱给予处理,防止引起颅内压升高而致脑出血。
7、按医嘱给予少渣软食,防止消化道出血。
8、按医嘱给予糖皮质激素,免疫抑制剂及输血小板等治疗。
9、加强与病人的交流,使之情绪稳定,积极配合治疗。
1、病人避兔感冒和接触过敏原。
2、导出院病人学会自我观察,自我防护。
3、当锻炼,增强体质,稳定病情,促进治愈。
4、会自我调节,保持心理平衡。
特发性血小板减少性紫癜护理
特发性血小板减少性紫癜是一种最常见的血小板减少性紫癜,临床上以出血和血小板减少为主要特征。
病人血循环中存在血小板抗体,引起血小板破坏增加,也可引起巨核细胞的血小板生成减少,故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。
1、特别对急性或慢性型发作期的病人随时注意观察皮肤、粘膜、消化道、泌尿生殖道及颅脑等部位的出血倾向
2、严密观察颅内出血引起颅内压增高的征象,如突然剧烈头痛、呕吐或可有大小便失禁,偏瘫和意识障碍应及时报告医师并注意测量、记录血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔的异常变化。
1、口腔粘膜、舌、齿龈出血:
加强口腔护理,预防口腔感染。
定时以复方硼酸溶液或洗必泰漱口,保持口腔环境的清洁度减少继发感染。
齿龈及舌体易出现血泡、小血泡一般无须处理。
大血泡可用无菌空针抽吸积血后,局部以纱布卷加压至出血停止。
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