祝之友讲《神农本草经》之 茯苓.docx
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祝之友讲《神农本草经》之茯苓
祝之友讲《神农本草经》之茯苓
【处方用名】
茯苓——多孔菌科Polyporaceae.
【经文】伏苓甘平。
主胸肋逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干、利小便。
久服安魂养神,不饥延年。
一名茯菟。
生山谷。
本经要义
茯苓:
“伏”,“伏于地下”之意。
《史记》褚先生云:
“传曰,下有伏灵,上有兔丝,所谓伏灵者,在先丝之下,状似飞鸟之形。
伏灵者,千岁松根也,食之不死。
“伏”通“茯”,现为茯苓。
古名为茯零。
苓,即零的假借。
本品因伏在土中,状如矢,故名茯零。
后人变雨从草则为苓,伏通茯,故今为茯苓。
过去因主产于西南,故又名云苓。
胸肋逆气:
中医学理论认为:
“胸”,为肺之部位;“胁”,为肝之部位。
“胸胁”,即前胸和两腋下肋骨部位的统称。
《医宗金鉴》卷八十·周身名位骨度。
“胸者,缺盆下,腹之上,有骨之处也。
”《医宗金鉴》卷八十九·胸背骨·胸骨(胸肋)“其两侧自胸以下,至肋骨之尽处,统名日胁。
”“逆气”:
逆,逆者,不顺也。
反向,倒着。
即气机上逆,气机上冲。
《孟子·藤文公下》:
“当尧之时,水逆行,泛滥于中国。
”《水经注·江水》:
“当崩之日,水逆流百余里,涌起数十丈。
”此处言气机不降,反上逆之患。
《诸病源候论》卷十三·气病诸候·凡二十五论·逆气候:
“逆气者,因怒则气逆,甚则呕血及食而气逆上,人有逆气,不得卧而有音者;有起居如故而息有音者;不得卧、行而喘者;有不能卧、不能行而喘者;有不能卧,卧而喘者,皆有所起。
其不得卧而息有音者;是阳明之逆。
足三阳者下行,今逆而上行,故息有音······”忧恚:
“忧”,忧愁,担忧。
《说文·心部》:
“忧,心动也”“.恚”,hui.音汇。
怨恨,恼怒,发怒。
《说文·心部》:
“恚,恨也。
”《广雅·释诂二》:
“恚·怒也”“忧恚”,忧愁和忿恨。
此处系指妇人脏燥症。
惊邪:
惊。
①音liang,同“悢”,悢,liang,音亮,悲恨意。
《集韵·阳韵》:
“惊,悲也。
”②jing,惊恐,惊骇,恐惧,惶恐等。
《说文》:
“惊,麻骇也。
”《尔雅·释诂上》:
“惊,惧也。
”《古今韵会举要·庚韵》引《增韵》:
“惊,惶也”。
“邪”,邪气。
病邪,此处为惊恐,恐惧,惶恐等病邪。
恐悸:
“恐”,恐惧畏惧,害怕。
《尔雅·释诂下》:
“恐,惧也。
”《素问》卷七·藏气法时论第二十二:
“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒,虑则目?
?
(注:
?
?
,“?
”huang,音慌,意为目不明。
《玉篇·目部》。
?
,目不明。
”)无所见,耳无所闻,善恐如人将捕之,取其经,厥阴与少阳,气道,则头痛耳聋不聪,颊肿。
恐善如人将捕之,王冰注:
“恐,谓恐惧,魂不安也。
”意思是,容易恐惧,心惊胆战,好像被人追捕一样。
“悸”,心惊跳,惊恐、惧怕。
《说文·心部》:
“悸,心动也。
”《楚辞·王逸〈九思悼乱〉》:
“惶悸兮失气,踊跃兮距跳。
”王延寿注:
“悸,惧也。
”《素问》卷二十·气交变大论篇第六十九:
“岁水太过,寒气流行,邪害心火。
民病身热烦心躁悸,阴厥上下中寒,谵,乱语也。
妄,妄见闻也。
”意思是人们多患身热、烦躁、心悸等病证,阴寒之气偏盛,上中下三焦的阳气衰弱,使心气被抑制,于是发生谵语、心痛等病······”
惊邪恐悸:
《本经》桔梗条下有:
“惊恐悸气”,《本草崇原》载:
“惊恐悸气,少阴病也。
心虚则惊,肾虚则恐,心肾皆虚则悸”《本经疏证》言:
“惊者,气乱也;恐者,气下也;悸者,气不行,则水内侵心也。
”《说文》:
悸,心动也。
”凡此诸病,茯苓皆治之。
心下结痛:
《伤寒论》卷三·辨太阳病脉证并治法第六:
“伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。
”“心下”,通常指胃脘部。
“结”,扭结、结块、聚积,指胃脘部结积而痛。
痰饮内停,结于胃脘,气机不顺,故见“心下结痛”病证,相似于心下支结。
寒热烦满:
“寒热”,此处是指恶寒发热症状的简称。
“寒”,是由寒邪引起,或阳气衰弱,阴气过盛而导致身体功能与代谢活动衰退,抵抗力减弱而出现的证候。
“热”,是由热邪而引起之阳气亢盛,出现一系列热的症候群,如身热、烦躁、面目红赤,不恶寒反恶热,口干咽燥,喜冷饮,大便秘结,小便短赤,脉数等。
“寒热”,指忽寒忽热,寒与热互相出现。
《诸病源候论》卷十二·黄病诸候凡二十八论·寒热候:
“夫阳虚则外寒,阴虚则内热;阳盛则外热,阴盛则内寒。
阳者受气于上焦,以温皮肤肉之间,令寒气在外,则上焦不通,不通则寒独留于外,故寒栗也······”烦满,烦躁胀满的合称。
胸中热郁不安为烦,胸中胀闭不适为中满。
《诸病源候论》卷三十九·妇人杂病诸候三凡四论·烦满候:
“烦满者,由体虚受邪,使气血相搏而气逆,上乘于心胸,气否不宣,故令烦满。
烦满者,心烦,胸间气满急也。
”
咳逆:
即咳嗽逆气。
多由反复咳嗽,引起肺气上逆而出现喘促,即咳嗽气喘,肺气上逆之证,多为“肺不纳气”所致。
《诸病源候论》卷十四·咳嗽
病诸候凡十五论·咳逆候:
“咳逆者,是咳嗽而气逆上也。
气为阳,流行府藏,宣发腠理,而气肺之所主也。
咳病由肺虚感微寒所成,寒搏于气,气不得宣,胃逆聚还肺,肺则胀满,气遂不下,故为咳逆,其状咳而胸满,而气逆。
”
“寒热烦满,咳逆”,因寒邪、热邪所致之咳嗽、气喘,重在咳嗽。
因痰饮内停,肺气上逆而致咳嗽,而茯苓又为常用之品。
如小半夏加茯苓汤(《金
匮要略》方:
半夏一升,生姜半斤,茯苓三两。
治疗停饮呕吐,心下痞,心悸头眩)。
小青龙加茯苓汤【《伤寒论》方:
芍药三两,五味子半升,干姜三两,炙甘草三两,桂枝(去皮)三两,半夏半升,细辛三两,茯苓四两。
治疗伤寒心下有水气,小便不利,干呕发热咳嗽,小腹胀满】等。
意在利水健脾以治疗生痰之源。
而现今教科书未提及茯苓能治咳逆之功。
口焦舌干:
此处并非津液不足所致,实乃津不上承所致,内有宿饮,津液不升,故而口焦舌干。
茯苓有行水之功,水行则气化,故而口焦舌干而解。
安魂养神:
“魂”,精神意识活动的一部分。
《灵枢》卷二·本神第八:
“故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出者谓之魂。
”意思是说,阴阳两气相交而产生的生命原始物质,就叫精;阴阳两精相互结合而形成的生命力,就叫神。
伴随着神气往来存在的精神活动,叫魂;依傍精气的出入流动而产生的神气功能,叫魄。
“肝藏血,血舍魂”说明精神活动以五藏精气为基础,具体指出魂与肝血之关系。
如果肝不藏血,肝血不足等原因,则可致魂不随神而动,出现梦游,迆语等病症。
“神”指人体生命活动的总称,包括生理性或病理性外露的征象;或指思维意识活动。
《灵枢》卷二·本神第八:
“两精相搏谓之神。
”《灵枢》卷六·平人绝谷第三十二:
“故气的上下,五藏安定,血脉和利,精神乃居,故神者,水谷之精气也。
”说明先天后天的精气是神的物质基础。
凡神气充旺,一般反映藏精充足而功能协调。
若神气涣散,则说明藏精将竭而气机衰败。
《黄帝内经素问》卷四·移精变气论篇第十三:
“······得神者昌,失神者亡。
”茯苓具有健脾、宁心安神之功,故可治疗多种类型之心悸、失眠等,即《本经》言“久服安魂养神”。
不饥延年:
茯苓,性平,味淡。
功在健脾利湿,健脾而运化旺盛,气血生化有源,故能使人“不饥延年”
药物解读
《中华人民共和国药典》2015年版一部收载茯苓,为多孔菌科真菌茯苓Poriacocos(Schw.)Wolf的干燥菌核。
【性味归经】味甘淡,性平;归心、肺、脾、肾经。
【功能主治】利水渗湿,健脾宁心。
用于水肿尿少,痰饮眩悸,脾虚食
少,便溏泄泻,心神不安,惊悸失眠。
【鉴别要点】茯苓个呈类球形、椭圆形、扁圆形或不规则团块,大小不一。
外皮薄而粗糙,棕褐色至黑褐色,有明显的皱缩纹理。
体重,质坚实,断面颗粒性,有的具裂隙,外层淡棕色,内部白色,少数淡红色,有的中间抱有松根。
无臭,味淡,嚼之粘牙。
茯苓皮:
为削下的茯苓外皮,形状大小不一。
外面棕褐色至黑褐色,内面白色或淡棕色。
质较松软,略具弹性。
茯苓块:
为去皮后切制的茯苓,呈块片状,大小不一。
白色、淡红色或淡棕色。
赤茯苓:
将棕红色或淡红色部分切成块状或片状。
白茯苓:
切去赤茯苓后的白色部分
【拓展阅读——仲景应用茯苓情况】
仲景使用茯苓汤方计35方。
最大剂量半斤,有3方;四两者有10方,三两者八方,最小剂量6铢。
仲景用于消渴病、奔豚证等用量均较大,均为半斤。
医案选论
茯苓,本松木之精华,藉土气以结成,故气味甘平,有上位中央而枢机旋转之功。
禀木气而枢转,则胸胁之逆气可治也。
禀土气而安五脏,则忧恚惊恐悸之邪可平也。
里气不和,则心下结痛。
表气不和,则为寒为热,气郁于上,上而不下,则烦满咳逆,口焦舌干。
气逆于下,交通不表,则小便不利。
茯苓位于中土,灵气上荟,主内外旋转,上下交通,故皆治之。
久服安肝藏之魂,以养心藏之神。
木生火也,不饥延年,土气盛也。
——清·张志聪《本草崇原》茯苓气平入肺,味甘人脾。
肺能通调,脾能转输,其功皆在于。
“利小便”一语。
胸为肺之部位,胁为肝之部位,其气上逆则忧恚惊邪恐悸,七情之用因而弗调。
心下为太阳之部位,水邪停留则结痛;水气不化则烦满;凌于太阴则咳逆;客于营卫则发热恶寒;内有宿饮则津液不升,为口焦舌千,唯得小便一利,则水行而气化诸疾俱愈矣。
久服安魂养神、不饥延年者,以肺金为天,脾土为地,位一身之天地,而明其上下交和之效也。
——清·陈修园《神农本草经读》胸者肺之分也,胁者肝之分也,肝主升而肺主降,肺金不足则气不降,肝木有余则气上逆,逆于肝肺之分,故在胸胁间也。
茯苓人肺,气平则降,味甘可以缓肝,所以主之。
脾为土,肺为金,脾肺上下相交,则五脏皆和,位一身之天地矣,若脾肺失中和之德,则忧恚惊邪恐悸,七情乖戾于胸,发不中节而致病。
茯苓味甘和脾,气平和肺,脾肺和平,七情调矣,心下脾之分也;湿热在脾则结痛,湿热不除,则流入太阳而发寒热,郁于太阴而烦满,湿乘肺金而咳逆。
茯苓甘平淡渗,所以能燥脾伐水清金,治以上诸症也。
人身水道不通,则火无制而口焦舌干矣。
茯苓人肺以通水道,下输膀胱,则火有去路,故止口舌干焦。
水道通,所以又利小便也,肝者,魂之居也,而随魂往来者神也。
久服茯苓,则肺清肃,故肝木和平,而魂神安养也。
不饥延年者、脾为后天之本,肺为元气之腑,脾健则不饥,气足则延年也。
——清·叶天士《本草经解》茯苓,味甘,气平,人足阳明胃、足太阴睥、足少阴肾、足太阳膀胱经利水燥土,冷饮消痰,善安悸动,最豁郁满。
除汗下之烦躁,止水饮之燥渴、淋癃泄痢之神品,崩漏遗带之妙药,气鼓与水胀皆灵,反胃共噎膈俱效。
功标百病,效著千方。
茯苓泻水燥,冲和淡荡,百病皆宜,至为良药。
道家称其有延年之功,信非过也。
——清·黄元御《长沙药解》茯苓生山谷之中,得松柏之余气,其味极淡,故为调补睥阴之药,义见石斛条下。
凡人邪气郁结,津液不行,则为痰为饮。
痰浓稠为火之所结、饮清稀为水之所停。
故治痰则咸以降之,治饮则淡以利之。
若投以重剂,反拒而不相人,惟茯苓极轻淡,属土,土胜水能疏之涤之,令从膀胱以出,病渐去而不觉也。
观仲景猪苓汤等方,五苓散义自见矣。
——清·徐大椿《神农本草经百种录》【现代应用】
1.利水渗湿。
茯苓益气健脾而养心,补肺金而通调水道,输液于膀胱而利小便,茯苓补而不峻,利而不猛,既能补正,又能祛邪,为医家喜用。
凡水湿停滞,痰饮水肿,小便不利等症,无能寒湿,湿热为患,均可用之。
如偏于寒湿者,可配伍桂枝、白术、生姜、附子、防己、黄芪等,以温阳行水,温化而渗利之。
若温热者,则配伍猪苓、木通、车前草、茵陈、薏苡仁等。
清利湿热,清化而下泄之。
2.宁心安神。
脾为生化气血之源,心脾两虚,气血不足,则心神失养,心悸失眠。
茯苓能益心脾而宁心,又能交心肾而安神,对于心脾两虚,气血不足之心悸怔忡,健忘失眠等。
可配伍炙远志、酸枣仁、柏子仁、菖蒲、当归、龙齿等同用,以助生化,养心安神。
3.健脾补中。
茯苓既能健脾补中,又能渗利水湿,以杜绝蕴湿生痰之源.凡脾虚湿困所致便溏、泄泻者,常配伍党参、白术、山药、甘草、陈皮等,能健脾补虚。
若脾胃虚寒所致脘腹疼痛,大便流泻,可配伍党参、白术、砂仁、陈皮、香附子、甘草等,益气补脾,行气止痛,健脾化湿。
4.带下淋浊。
茯苓渗湿止带,利水通淋,对于湿毒或湿热所致之带下,置配伍黄柏、车前子、泽泻等同用。
若治膏淋,则与草蘚、石韦、川黄柏等用以清利湿热,分清别浊【类药比较】
茯苓、茯神、茯神木、茯苓皮为同基原,不同入药部位。
茯苓为干燥菌核,
外皮棕黑色入药称茯苓皮;茯苓菌抱松根而生者称茯苓神;茯苓所抱之松木根,称茯苓神木。
茯苓皮性和气平,善利水消肿,专行皮肤水湿,治皮肤水肿,常配伍桑桑白皮、生姜皮、陈皮等。
如:
“五皮饮。
”茯神:
功能宁心安神,专用于心虚心少,神不守舍,心神不安,惊悸健忘等症,常配伍远志、龙齿等同用,如。
“远志丸”。
茯神木:
具有平肝安神之功,用于健忘失眠、诸筋挛缩,冠心痛心绞痛等。
代皮茯苓:
健睥利水,尤宜睥失健运,水温停甾。
茯苓,猪苓、泽泻均为利水渗湿药用于小便不利,淋痛,水肿等症,常联合应用,协同利水效果。
然猪苓专利水湿,其利尿作用比茯苓强,且无健脾功效,也无安神之作用。
用于水肿或其他水湿病证,常与茯苓相须为用,传统中医处方并称“二苓”茯苓则利中有补,能补益心脾,且能宁心安神。
茯苓药性平和,对于虚证,利水不伤正气;对于实证,补虚又不碍邪,不影响正气的祛除,寒、热、虚、实均可广泛应用,为利水渗湿之要药。
又因茯苓性平,味淡,滋味纯正,古往今来都是药食两用之物,为重要药膳食疗之品。
泽泻利水渗湿功同猪苓,但泽泻性寒,能泄肾及膀胱之热,下焦湿热尤为宜,且为治疗痰饮昏晕之良药,广泛用于各种水湿病证。
常和茯苓、猪苓一起相须为用。
如:
“四苓散”、“五苓散”等。
编辑整理:
迪亚拉许馨文
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