抗精神病药概述.docx
- 文档编号:24513656
- 上传时间:2023-05-28
- 格式:DOCX
- 页数:22
- 大小:30.20KB
抗精神病药概述.docx
《抗精神病药概述.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗精神病药概述.docx(22页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
抗精神病药概述
抗精神病药
抗精神病药物主要用于控制精神病性症状,如幻觉、妄想、严重行为障碍(包括紧张症以及兴奋冲动)
【适应证】
精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、双相障碍(躁狂相)和其他伴精神病性症状的各种精神障碍。
【禁忌证】
对药物过敏者禁用。
孕妇、哺乳者应权衡利弊后慎用。
青光眼者、严重活动性的躯体疾病、脑器质性疾病者慎用。
老年、儿童患者慎用。
【临床应用】
目前该类药物分为第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物,见表1-1。
表1-1常用抗精神病药
分类通用名曾用名商品名规格(mg)常用剂量(mg/d)
第一代抗精神病药
吩噻嗪类氯丙嗪冬眠灵25,50200-600
奋乃静2,420—60
丁酰苯类氟哌啶醇26—20
苯甲酰胺类舒必利100800-1600
第二代抗精神病药
氯氮平25200-600
利培酮维思通1,22—8
奥氮平再普乐55-20
喹硫平思瑞康25,100300-750
启伟100
1.第一代抗精神病药物又称典型(经典、传统)抗精神病药物,指主要作用于中枢多巴胺D2受体的药物,具有受体阻断作用。
其他药理作用包括对a1和a2肾上腺素受体、毒蕈碱M1受体、组胺H1受体等的阻断作用。
药物对幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群等症状治疗有效。
常用的药物有以下几种
(1)氣丙嗪:
可口服、肌内注射、静脉注射给药。
口服给药:
小剂量开始,缓慢加量,急性期治疗有效剂量为200—600mg/d,常用有效剂量为400mg/d。
维持治疗剂量可酌减。
注射给药:
当患者处于严重精神病状态,或高度精神运动兴奋时可肌内注射25〜50mg或静脉注射(以生理盐水或5%葡萄糖液40ml稀释)或以5%葡萄糖盐水静脉滴注。
每日注射1〜2次,疗程视病情而定,一般1--2周。
一般可与等量异丙嗪混合注射。
一旦患者安静合作即改口服给药。
疗程限2周。
常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、心动过速、抗胆碱能样反应、锥体外
系反应等。
(2〉氟哌啶醇:
可口服或注射给药。
口服给药:
小剂量开始,缓慢加药,有效剂量为6—20mg/d根据患者反应及耐受性可适当加量。
肌内注射氟哌啶醇可控制精神运动性兴奋。
一般每次注射5—10mg。
每日注射3次左右。
常见不良反应主要为锥体外系症状,表现帕金森样运动障碍、静坐不能、急性
肌张力障碍及迟发性运动障碍。
(3)舒必利:
可口服和注射给药。
v
口服给药:
有效剂量为800〜1600mg/d,常用剂量为1200mg/d。
宜从小剂量开始,缓慢加到治疗量。
舒必利镇静作用不明显,不宜晚上服用。
小剂量200〜600mg/d对焦虑抑郁可能有效。
静脉滴注200〜600mg/d,连续1〜2周,有较好的缓解紧张症症状的疗效。
主要不良反应是长期治疗中的溢乳及闭经等内分泌障碍。
(4)奋乃静:
主要为口服给药。
有效剂量为20〜60mg/d,常用治疗量30〜40mg/d,应小剂量开始,缓慢加到治疗量。
维持治疗剂量20mg/d左右。
主要不良反应是锥体外系运动障碍。
2.第二代抗精神病药物与第一代药物相比,这些药物具有多巴胺D2/5-羟色胺(5-HT2)受体阻断作用,且对中脑边缘系统脑区具有选择性作用。
(1)氯氮平:
为多受体作用的药物,口服给药,治疗剂量200〜600mg/d,常用有效剂量为400mg/d。
常见不良反应为:
流涎、心动过速、体重增加、体位性低血压,偶见血压升高,周围及中枢抗胆碱能样反应如便秘、排尿障碍、意识障碍等,与剂量相关的痉挛发作。
严重不良反应为粒细胞缺乏,须定期监测血象。
氯氮平减量和停药宜缓慢,否则容易发生寒战、震颤、运动障碍、吞咽时哽噎以及意识障碍等症状。
引发非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)已有报道。
(2)利培酮:
主要作用于5-HT2和D2受体。
治疗剂量2〜8mg/d,常用量4mg/d左右。
常见不良反应是与剂量相关的锥体外系症状和催乳素水平升高引发的闭经、溢乳和性功能障碍、体重增加等。
(3)奥氮平:
为多受体作用药物。
治疗剂量5〜20mg/d。
主要不良反应为体重增加、短暂镇静、便秘等。
(4)奎硫平:
为多受体作用药物,口服给药,治疗剂量300〜750mg/d,常用有效量450mg/d左右。
常见不良反应为嗜睡、头晕、体位性低血压。
锥体外系症状、催乳素水平升髙和体重增加的发生率较低。
【不良反应】
1.锥体外系反应
(1)类帕金森综合征:
常见齿轮样肌张力增高,表现动作缓慢、面具脸、震颤等。
处理:
减量、并服盐酸苯海索(安坦),必要时换药。
(2)急性肌张力障碍:
表现扭转痉挛、角弓反张、斜颈、下颌假脱臼和动眼危象等。
处理:
发作时肌内注射适量东莨菪碱;减量或停用。
(3)静坐不能:
表现焦虑、坐立不安、来回踱步、不能静卧。
①抗胆碱能药如盐酸苯海索,适量。
②苯二氮萆类药物,如阿普唑仑0.4mg,3/d或适量。
③β受体阻滞药,如普萘洛尔10mg,3/d或适量。
④必要时减量或换药。
(4)迟发性运动障碍:
多见于长期服用抗精神病药物治疗中。
①表现:
不自主的、有节律的刻板动作或运动,紧张不安时加重,睡眠时消失。
如口-舌-颊三联症、舞蹈样运动、捻丸样动作、抛物样动作。
或表现为肌张力不协调性的托腮、叉腰、凸肚、拖步;或古怪姿势、前后扭动等。
②处理:
缓慢减量或停药;对症处理;神经营养支持疗法;换用第二代抗精神药物,如氣氮平、奥氮平、奎硫平等。
2.抗胆碱能样反应常见。
(1)表现:
口干、便秘,严重者可致肠梗阻,排尿困难甚至尿潴留,视物模糊、心动过速等。
可发生阿托品样精神病,谵妄,认知功能受损。
(2)处理:
轻者对症处理,适当减量;重者须停药并对症处理。
3.过敏反应
(1)表现:
主要为皮肤过敏反应,如皮疹等。
(2)处理:
抗过敏治疗,停用、换药。
4.药源性恶性症状群(neurolepticmalignantsyndrome,NMS)较少见。
(1)表现:
高热、意识障碍,可致昏迷、肌紧张、抽搐、癲痫发作,大汗淋漓、流涎、心动过速、呼吸血压不稳等。
实验室检査可见白细胞升高、磷酸肌酸酶活性升高,血铁、镁、钙含量下降。
(2)处理:
停药;对症处理,降温、防痉、给氧,监护心、肝、肺、肾功能;支持疗法,给予大剂量胞二磷胆碱或DA激动药溴隐亭。
如上述处理效果不显,可选用电休克治疗。
5.粒细胞缺乏
(1)表现:
白细胞(WBC)总数低于2X10/L,中性粒细胞少于1X109/L,前期可表现为WBC总数及中性粒细胞减少。
⑵处理
①停药。
②监测血常规,特别是WBC总数和粒细胞比例。
③隔离,严防感染。
④升白细胞药。
⑤支持疗法等。
⑥请血液科会诊,排除其他原因所致的粒细胞下降问题。
6.猝死指在抗精神病药物治疗中突然死亡,生前无致死性疾病,死后尸检找不出致死原因。
(1)表现:
患者突然昏厥,猝倒,抽搐,发绀,心跳、呼吸骤停,瞳孔散大,反射消失。
(2)处理:
复苏抢救;复苏成功后注意脑缺氧、脑水肿的防治,纠正酸中毒;防痉挛、防感染等。
7.体位性低血压常见于用药初期,于改变体位时血压下降,易摔倒。
处理:
平卧床上,监测血压,必要时支持疗法,如有摔倒,注意外伤情况。
预防为主,小剂量治疗开始,缓慢加药,告之患者改变体位时动作放慢,扶持下活动。
【注意事项】
1.一旦确认精神病性症状或确定疾病诊断,即开始治疗。
2.以单一用药为好。
建议首选广谱疗效、不良反应较轻的药物。
3.小剂量开始,缓慢加到有效量。
疗程宜充足。
尽量避免骤然减量、停药和
快速换药。
如首选药物充分治疗后无效或不耐受,可缓慢减量或停用原药,缓慢换用其他药物,两药可重叠应用1〜2周。
必要时可合并用药,以不同种类药物合用为宜。
4.药物选择及剂量,应根据诊断、症状、患者的特征和临床效应,注意个体化。
5.过量中毒多见于自杀患者和老人、儿童误服。
主要临床表现为中枢神经系统抑制,可从嗜睡到昏迷、心律失常、Q—T间期延长、瞳孔缩小、抽搐、癲痫发作等。
处理:
采取药物中毒抢救步骤,即保持呼吸道通畅、洗胃、导泻与吸附、吸氧、输液和利尿、解毒保肝、防痉挛、防感染,必要时可给予中枢兴奋药。
6.抗精神病药物治疗中定期评价疗效,注意观察,记录药物不良反应,采取对应措施,定期进行各项实验室检査,如血、尿常规,肝肾功能,心电图,必要时脑电图检査。
7.适时调整治疗方案。
8.治疗中如合并服用其他抗精神病药物或治疗躯体疾病药物时,应注意药物相互作用,适时调整剂量。
对不良反应及时处理。
K27_T3201301271744402960088.pdf(己加密
抗抑郁药
抗抑郁药是一类治疗各种抑郁障碍的药物,但不会提高正常人的情绪。
部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。
在使用过程中,应使用疗效好、不良反应小的药物,应保证足量足疗程。
少数患者疗效差需合并用药,选择化学结构不同、药理作用不同的两种药物联用,尽可能采用最小的有效剂量,一般使用常规剂量,必要时,医生可根据病情加大剂量。
常用抗抑郁药
剂量范围(mg/d)主要不良反应禁忌
5-羟色胺再摄取抑制药
氟西汀20-60,早餐后顿服胃肠道反应,头痛,失眠禁与MAOIs,氯米帕
剂量大时,可分两次服焦虑,性功能障碍明,色氨酸联用
5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制药
文拉法辛75-300分两次服(每周和SSRIs相似,血压轻度禁与MAOIs,联用
增加75)升高,性功能障碍,体重
增加少
三环类和杂环类抗抑郁药
阿米替林50-250分次服过度镇静,体位性低血压严重心肝肾病
抗胆碱能不良反应
丙咪嗪50-250分次服过度镇静,体位性低血压严重心肝肾病
抗胆碱能不良反应
多塞平50-250分次服过度镇静,体位性低血压严重心肝肾病
抗胆碱能不良反应
氯米帕明50-250分次服过度镇静,体位性低血压癫痫
抗胆碱能不良反应
马普替林50-225分次服过度镇静,体位性低血压严重心肝肾病
抗胆碱能不良反应
5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)
具有疗效好,不良反应小,耐受性好,服用方便等特点。
目前临床有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。
【适应证】
1.各种类型和不同严重程度的抑郁障碍。
2.焦虑症。
3.强迫症。
4.惊恐障碍。
5.贪食症。
6.创伤后应激障碍。
【禁忌证】
1.对SSRIs过敏者。
2.严重心、肝、肾病慎用。
3.禁与MAOIs、氣米帕明、色氨酸联用,否则易导致中枢5-羟色胺综合征。
4.慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用。
【临床应用】
1.氟西汀(百优解、优克、奥麦仑)适用于治疗各种抑郁症及贪食症。
有效治疗剂量20〜60mg/d,常用剂量20mg/d,l/d;治疗强迫症和贪食症时,剂量相対较大。
对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强,与其他有关药物合用时有所禁忌。
2.帕罗西汀(赛乐特〉对伴焦虑的抑郁症较适合,亦可用于治疗恐惧症和强迫症。
常用剂量为20〜60mg/d,l〜2次/d,帕罗西汀对CYP2D6等酶的抑制作用也较强,应注意药物相互作用。
【注意事项】
1.SSRIs类抗抑郁作用与TCAs相当,其抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs小;过量时一般安全,但前列腺肥大和青光眼患者应慎用。
2.不良反应有食欲降低、恶心、腹泻、失眠、焦虑、痉挛、转为狂躁发作、过敏反应和性功能障碍。
帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用,如口干、便秘等。
罕见有低钠血症,白细胞减少。
多数不良反应持续时间短,一过性,可耐受。
3.SSRIs镇静作用较轻(除氟伏沙明外),均可白天服药,如出现倦睡乏力可改在晚上服,为减轻胃肠刺激,通常在早餐后服药。
年老体弱者宜从半量或1/4量开始,酌情缓慢加量。
4.SSRIs类药物,应逐渐停药,避免出现撤药综合征。
5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRIs)
其代表药为文拉法辛(怡诺思、博乐欣),低剂量仅有5-羟色胺再摄取阻滞,中至高剂量有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取阻滞。
对M1、H1、a1受体作用轻微,相应不良反应亦少。
【适应证】
适用于抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症。
低剂量可用于迟滞、睡眠过多、体重增加的非典型抑郁症
【禁忌证】
严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。
禁与MAOIs联用,避免出现中枢5-羟色胺综合征。
【临床应用】
治疗剂量为75〜300mg/d,一般为150〜200mg/d。
速释剂,分2〜3次服;缓释胶囊,1/d。
起效较快,1〜2周见效。
【注意事项】
文拉法辛安全性好,不良反应少。
其发生与剂量有关。
常见不良反应有恶心、激越、失眠、阳萎和射精障碍;少见的有失眠、头痛、血压轻度升高。
撤药反应较常见,如胃肠反应、头晕、出汗等。
三环类及杂环类抗抑郁药
主要包括丙米嗪(米帕明)、阿米替林、氣米帕明(氣丙米嗪、安拿芬尼)、多塞平(多虑平)、地昔帕明(去甲米帕明)、去甲替林、马普替林(路滴美)等。
起效较慢,2〜3周才起效。
【适应证】
1.各种抑郁障碍,如抑郁症、恶劣心境、反应性抑郁症及各种继发性抑郁等。
2.精神分裂症患者伴发的抑郁。
3.焦虑症、惊恐障碍、恐惧症和强迫症等。
【禁忌证】
严重心肝肾疾患、粒细胞减少、急性闭角型青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。
12岁以下儿童慎用,癫痫、TCAs过敏者禁用。
禁与MAOIs联用。
【临床应用】
1.药物的选择丙米嗪镇静作用弱,适用于迟滞性抑郁症。
氣丙米嗪主要选择性抑制5-轻色胺再摄取,它既能改善抑郁,亦可治疗强迫症。
阿米替林的镇静和抗焦虑作用较强,适用于伴严重焦虑或激越抑郁症。
多塞平抗抑郁作用相对较弱,但镇静和抗焦虑作用较强,常用于治疗恶劣心境和慢性疼痛。
2.用法和剂量TCAs治疗指数低,剂量受镇静、抗胆碱能和心血管不良反应限制。
常用剂量为50〜250mg/d,从小剂量开始,根据不良反应、患者的耐受性和临床疗效,1〜2周逐渐增加至治疗剂量。
【注意事项】
1.常见不良反应有口干、便秘、视物模糊、排尿困难;心动过速、体位性低血压、传导阻滞;嗜睡、记忆力减退,转躁狂作用较明显。
2.TCAs与拟交感药合用导致高血压、癲痫,可增强抗胆碱能药、抗精神病药的抗胆碱不良反应,促进单胺氧化酶抑制药的中枢神经毒性作用。
3.TCAs用于精神分裂症时,有可能促使症状加重或明显化。
4.停药时应逐渐减量,避免出现撤药反应。
心境稳定药
心境稳定药是指一类具有缓解双相障碍躁狂和(或)抑郁的急性发作的作用,并可预防其复发,但不会促使转相或发作频率增加的药物。
常用者有碳酸锂、丙戊酸盐及卡马西平。
后两者原为抗抽搐药,大量临床研究已证明它们具有较好的心境稳定作用。
碳酸锂
【适应证】
1.躁狂或轻躁狂的急性发作及其维持治疗。
2.预防双相抑郁的复发及自杀。
3.作为抗抑郁药的增效剂,治疗难治性抑郁及双相抑郁发作。
4.控制激越、冲动行为。
【禁忌证】
1.甲状腺功能低下、心肾功能不全、12岁以下儿童、哺乳妇女及孕妇禁用。
2.老年及体弱者应酌情减量。
有脑器质疾病、严重躯体疾病及低钠血症者慎
用。
【临床应用】
1.碳酸锂有裸片与缓释两种口服制剂,后者可减少胃肠道不良反应。
2.成人剂量为1000-2000mg/d,分2〜3次饭后服用。
先从小剂量开始,逐渐加至有效剂量。
3.当症状完全缓解后继续原剂量至少3个月以巩固疗效。
维持治疗期可适当减量,以维持在低治疗剂量为宜。
4.建议治疗中应定期测血锂浓度以监测其疗效及毒性反应。
急性治疗期血锂浓度为0.6-1.2mmol/L,维持治疗期为0.4〜0.8mmol/L,老年人以不超1.0mmol/L为宜。
5.血锂浓度测定应在达到稳态血浓度(即服用该剂量5天后)时测定。
在测定前一晚8:
00时服末次药物,12h后(即次晨8:
00时)空腹抽取静脉血送检。
当达到治疗剂量时、或疗效不明显时、或有明显不良反应予以测定。
维持治疗期可每2〜3个月测1次,以便调整合适剂量,也可做监测依从性之用。
【注意事项】
1.碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量很接近,血锂浓度超过1.4mmol/L易于中毒。
因此,治疗中慎重调节剂量,密切观察神经系统反应,如由细微手震颤变为双手或四肢粗大震颤,或出现共济失调、定向障碍,即为中毒早期表现,应立即测血锂浓度并减药,或停药观察,或按中毒处理。
2.碳酸锂在治疗剂量时,常见的不良反应主要为胃肠道症状,如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、口渴、多饮,或上腹痛。
因此,宜饭后服药或改用缓释剂。
神经系统不良反应多为手细微震颤、精神不振、无力、思睡、视物模糊和腱反射亢进等,上述不良反应多轻微,仅部分存在,不需特殊处理。
对症状较重者或不能耐受者可换用其他心境稳定药。
锂可引起血液白细胞增多,一般不需处理。
低盐饮食及失水可增高血锂浓度,增加中毒可能。
大量饮水,输含钠液体可降低血锂浓度,影响疗效。
3.长期服用者可引起甲状腺肿大及功能降低,也可引起肾功能损害。
因此,应定期检验甲状腺功能及肾功能。
当患者有大量饮水及多尿,类似尿崩症状时,要考虑有肾功能损害,应停药并进行肾功能全面检查及治疗。
4.急性中毒主要表现为急性脑病综合征,可有不同程度的意识障碍,四肢或全身粗大震颤,癲痫发作,低血压或休克及肾功能明显损害。
应立即停药,给输液补钠以促进锂的排出。
同时给予对症支持治疗及护脑药物,注意水、电解质平衡。
必要时可行血液透析。
如有癫痫发作可用抗抽搐药。
恢复后改用其他心境稳定药治疗。
5.药物相互作用。
本药与氨茶碱、咖啡因合用可促锂排泄而降低疗效;与吡
罗昔康合用使血锂浓度增高,严重时可引起锂中毒;与氯丙嗪合用可降低氯丙嗪血药浓度及疗效。
丙戊酸盐(丙戊酸钠、丙戊酸镁)
【适应证】
1.躁狂或轻度躁狂的急性发作及其维持治疗。
2.混合性发作及快速循环发作及其维持治疗。
【禁忌证】
1.造血系统疾病,如血小板减少、白细胞减少禁用。
2.肝功能不全、孕妇、哺乳期禁用。
3.肾功能不全者减量慎用,6岁以下儿童不宜使用。
【临床应用】
1.本药单独使用时宜从小量开始,成人400〜600mg/d,分2〜3次服用,逐渐增至治疗剂量,600〜1200mg/d,最高不宜超过1800mg/d,有效血药浓度为50〜lOOμg/ml。
与其他心境稳定药合用时,所用药物应酌情减量。
老年人应适当减量。
2.维持治疗期视情况可适当减量。
3.当已达有效剂量而疗效仍不好时,或有明显不良反应时,可测血药浓度以调节剂量,或更换药物,或合用其他心境稳定药。
4.治疗前应测血常规、肝、肾功能以做对照,治疗后每月测血常规,每2个月测肝肾功能1次。
如有明显异常应停药,改换其他心境稳定药治疗。
【注意事项】
1.本药在治疗剂量时可有胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、厌食及腹泻等,多不需特殊处理。
神经系统反应有嗜睡、手震颤、共济失调、兴奋或烦躁不安等,但不多见。
偶见过敏皮疹、血小板减少或出血、白细胞减少及谷丙转氨酶增高,应停药给予对症处理。
极个别可发生胰腺炎,应立即停药请专科医师处理。
2.药物过量时可引起明显呕吐、腹泻、肌无力、四肢震颤、共济失调、嗜睡或昏迷等中毒症状,应即停药,给予对症及支持疗法。
3.药物的相互作用。
与氯硝西泮合用时少数人可引起癫痫失神发作;与阿司匹林合用使本药血浓度增加,虽可增大疗效,但也可增加毒性反应;与各种抗凝血药合用增加出血危险;与卡马西平合用时,两者血药浓度均降低而影响疗效;与多种第一代抗精神病药物或三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制药合用时可降低本药疗效。
卡马西平(酰胺咪嗪)
【适应证】
同丙戊酸盐。
【禁忌证】
造血系统疾病,心、肝、肾功能损害者,小脑病变及孕妇、哺乳者禁用。
青光眼及老年患者慎用。
【临床应用】
1.本药单独使用从小剂量开始,成人治疗量每日600〜1200mg,分2〜3次饭后口服,有效血药浓度应在6〜12ug/ml。
维持剂量为每日300〜600mg,以血药浓度约在6ug/ml为宜。
需停药时宜逐渐减量,突然停药有可能诱发抽搐。
2.单用本药无效时可与其他心境稳定药合用,特别在治疗快速循环发作或双相障碍维持治疗时,多采用两种以上心境稳定药合用。
与锂盐合用时宜两者相应减量,但与丙戊酸盐合用时可不必减量。
3.有条件单位可在治疗过程中按需要进行血药浓度监测。
4.治疗前及治疗中定期测血常规,肝、肾功能及心电图。
如有明显异常,应停药给予相应处理。
【注意事项】
1.本药治疗时可有不良反应,常见者有眩晕感、头痛、嗜睡和共济失调,多在服药过程中减轻或消失。
少见不良反应有口干、恶心、呕吐、腹泻和皮疹等。
偶见
白细胞或血小板减少、再生障碍性贫血及肝、肾功能异常。
有个案报道发生系统性红斑狼疮、剥脱性皮炎、心脏传导阻滞或充血性心力衰竭者。
对严重反应者应及时停药,给予恰当治疗。
2.急性中毒多发生在大量误服时,可出现精神错乱、谵妄甚至昏迷。
应给予洗胃、服活性炭、血液透析及对症支持疗法。
3.药物相互作用:
氟西汀可升高本药血药浓度;苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、
丙戊酸盐类可降低本药血药浓度,联用时须调整本药剂量;本药与锂盐、氟哌啶醇或硫利达嗪合用时,可增加神经毒性,使用时应密切观察。
与氯氮平合用可能增加白细胞减少的概率。
抗焦虑药
临床上具有抗焦虑作用的药物有苯二氮卓类、巴比妥类、抗抑郁药及β受体阻滞药。
其中以苯二氮卓类最为常用,见表4-1。
表4-1苯二氮卓类药的分类与剂量
药名
半衰期(h)
成人剂量(mg/d)
阿普唑仑(佳静安定)
12〜15
0.4〜10
氯硝西泮(氯硝安定)
34
2〜10
地西泮(安定)
20〜70
2,5〜40
劳拉西泮(氯羟安定)
10〜20
2〜9
硝西泮(硝基安定)
8〜36
5〜15
艾司唑仑(舒乐安定)
10〜24
1〜12
咪哒唑仑(速眠安)
2
7.5〜15
三唑仑(海乐神)
1.5〜5.5
0.125〜1.5,
注:
剂最范围中小剂量为镇静催眠所用,高剂量为抗焦虑、抗惊厥和控制癲痫用
苯二氮卓类药物
苯二氮卓类药是一类作用于中枢苯二氮卓类受体,具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用的药物。
本类药物毒性比巴比妥类小,不良反应也少。
【适应证】
1.急、慢性焦虑状态。
2.神经症如恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱等。
3.应激相关障碍如急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等。
4.精神疾病伴随的焦虑。
5.更年期综合征。
6.睡眠障碍。
7.躯体疾病所致焦虑。
8.检査前的紧张状态。
9.手术前、麻醉前给药。
10.神经肌肉抽搐。
11.痉挛性疾病。
12.癫痫。
13.巴比妥、乙醇成瘾戒断时替代药物。
【禁忌证】
1.药物过敏。
2.重症肌无力患者。
3.孕妇,哺乳期慎用。
4.呼吸系统疾病,肺功能受损严重者慎用。
【临床应用】
1.本类药物品种繁多,主要根据病情和药物作用的特点选用药物。
急性焦虑发作可用作用时间短的药物,慢性焦虑则可用作用时间长的药物。
2.治疗睡眠障碍通常单次睡前30min给药,从小剂量开始。
3.治疗焦虑一般每日给药2〜4次,从小剂量开始,逐渐加量,治疗剂量因人而异。
4.本类药物主要通过口服给药,严重焦虑、紧张状态,可以肌内注射,效果不好可以采用静脉给药。
5.具体用量视病情而定,可参照剂量表4-1。
6.单次或多次注射给药,症状控制后改口服给药。
7.治疗癲痫和神经肌肉疾病的用法,参见神经科疾病的相
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精神病 概述