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临床医学专业知识模拟33含答案
临床医学专业知识模拟33
一、A1型题
(下列各题中只有一个符合题意的正确选项,请选出。
)
1.最常见的肉眼血尿反复发作的肾小球疾病是______
A.急性链球菌感染后肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.糖尿病肾病
D.IgA肾病
E.狼疮性肾炎
答案:
D
[解答]几乎所有IgA肾病患者均有血尿,肉眼血尿有反复发作的特点。
2.肾病综合征最常见的并发症为______
A.低钠、低钾、低钙血症
B.呼吸道感染
C.高凝状态及血栓形成
D.低血容量性休克
E.急性肾功能不全
答案:
B
[解答]肾病综合征的并发症包括感染(主要是呼吸道)、血栓形成和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。
其中最常见的是呼吸道感染。
3.肾盂肾炎治疗原则中,下列除哪项外均正确?
______
A.多饮水
B.停药后每月复查尿常规并做尿培养1次
C.调整尿的酸碱度
D.尿常规恢复正常即停药
E.根据药物敏感试验选药
答案:
D
[解答]肾盂肾炎时,尿常规检查正常,尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药3~5日,通常为10~14日,停药后还要每周复查一次尿中细菌,连续2~3周,6周后再复查一次,如均为阴性,即为临床痊愈。
4.鉴别急、慢性肾衰最重要的检查指征是______
A.贫血
B.肾的大小
C.血肌酐
D.尿素氮
E.尿量
答案:
B
5.以下关于腹膜透析的叙述中,哪项是错误的?
______
A.尿素及肌酐的清除率比体外血液透析低
B.腹膜透析对磷的清除率比血液透析差
C.腹膜透析更适于心血管功能不稳定者
D.腹膜透析可增加住院病人发生肺不张的倾向
E.曾有腹部外科手术史者不宜做腹膜透析
答案:
B
6.左肾结石1.2cm,肾积水轻度,尿检有红细胞,应采取哪种治疗方法?
______
A.肾盂切开取石
B.经皮肾镜取石
C.药物排石治疗
D.肾实质切开取石
E.体外震波碎石(ESWL)
答案:
E
[解答]左肾1.2cm结石,肾功能正常无感染可采用ESWL。
一般上尿路结石无禁忌证者,肾输尿管上段<2.5cm的结石,都可采用ESWL,成功率可达90%左右。
7.急性化脓性腹膜炎病人术后,采取半卧位的目的,哪项是错误的?
______
A.减少毒素吸收,防止感染性休克发生
B.增加肺活量,减少肺部并发症
C.渗出物流至盆腔,吸收快,避免形成盆腔脓肿
D.腹肌松弛,减少切口疼痛
E.减少膈下脓肿发生的机会
答案:
C
[解答]急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后,腹腔内也仍会有残余的炎症和渗出。
术后如无休克,应让病人采用半卧位,其目的是促使腹腔内脏下移,腹肌松弛,减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环,减少肺部并发症,减轻切口疼痛;残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔,可减少膈下脓肿发生的机会;盆腔腹膜吸收力差,可利于减轻全身中毒症状,有利于炎症局限和引流。
8.上消化道大出血休克时,首选的治疗措施是______
A.放置胃管注入止血药物
B.平卧位,下肢抬高并予以吸氧
C.紧急胃镜止血
D.积极补充血容量
E.静脉注入奥美拉唑
答案:
D
[解答]上消化道大出血休克状态,血容量丢失过多,应尽快补充血容量。
9.由于内痔的动脉供应,其好发部位多在截石位的______
A.3、5、10点
B.1、5、9点
C.3、7、9点
D.1、6、11点
E.3、7、11点
答案:
E
[解答]来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支,它在直肠上端背面分为左右两支,沿直肠两侧下行,达齿状线上方黏膜下层,是内痔的主要供应血管,其分支分别位于左侧、右前和右后,因此这三处成为痔的好发部位。
当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。
10.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中,哪项不正确?
______
A.右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征
B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段
C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深
D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低
E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断
答案:
E
[解答]右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征;当有腹膜刺激征征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段;腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处;闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌;结肠充气试验阳性可提示阑尾有炎症,结肠的积气刺激阑尾导致腹痛,但若结肠内气体少或气体传导不畅,或检查手法不当等,此体征可能为阴性,但并不能排除阑尾炎的诊断。
11.下列哪项不是婴儿期的保健重点?
______
A.保温
B.喂养
C.早教
D.定期体检
E.预防接种
答案:
A
[解答]婴儿期保健的重点是:
(1)合理喂养:
母乳喂养4~6个月,4个月后逐渐添加辅食,为断奶做准备;
(2)预防接种:
婴儿期接种五种疫苗,预防七种传染病;(3)早教:
训练良好的生活习惯,促进感知、心理活动发育;(4)定期体检:
监测体格生长发育各项指标。
保温不是婴儿期保健重点。
12.鉴别急性出血坏死型胰腺炎与水肿型胰腺炎,最有价值的实验室检查是______
A.血清淀粉酶
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.血清正铁清蛋白
E.血清胆红素
答案:
D
[解答]腹腔内有出血性疾病时,红细胞被破坏释放出血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用变为正铁血红素,与清蛋白结合成正铁清蛋白。
正铁清蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性,此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。
13.关于原发性肝癌的转移,下列哪项叙述不正确?
______
A.肝内血行转移发生最早,也最常见
B.容易侵犯门静脉分支形成癌栓
C.肝外血行转移中,转移至肺的达半数
D.经淋巴转移至肝门淋巴结的最多
E.种植转移常见
答案:
E
[解答]关于原发性肝癌的转移,种植转移少见。
14.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机制是______
A.雄激素减少
B.肾上腺皮质功能减退
C.雌激素过多
D.血管紧张素分泌过多
E.门静脉高压所致
答案:
C
[解答]肝掌、蜘蛛痣与雌激素过多有关。
肝功能减退,肝对雌激素的灭活减弱。
15.胃溃疡节律性疼痛的特点是______
A.空腹痛
B.餐时痛
C.半夜痛
D.餐后0.5~2小时痛
E.餐后3~4小时痛
答案:
D
16.诊断肺炎链球菌肺炎下列哪项最有价值?
______
A.白细胞总数、中性粒细胞均增高
B.痰培养肺炎链球菌阳性
C.肺实变体征
D.X线大片状阴影,呈肺叶或肺段分布
E.肺部湿啰音
答案:
B
17.肺结核在实施短程或初治化疗方案中,必须包括的两种杀菌药物是______
A.异烟肼与利福平
B.链霉素与吡嗪酰胺
C.利福平与吡嗪酰胺
D.异烟肼与乙胺丁醇
E.异烟肼与链霉素
答案:
A
18.肺癌常见的组织学类型是______
A.鳞状细胞癌
B.小细胞癌
C.腺癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
答案:
A
[解答]肺癌常见的组织学类型是鳞状细胞癌,约占50%。
19.结核性胸腔积液的治疗过程中,进行胸腔穿刺抽液,每次抽液量不宜超过1000ml,是为了避免______
A.发生复张性肺水肿
B.发生胸膜反应
C.发生胸痛
D.发生脱水
E.发生感染
答案:
A
[解答]结核性胸腔积液的患者,在进行胸腔穿刺抽液治疗时,每次抽液量不应超过1000ml,主要是由于抽液过多过快,使胸腔压力骤减,可发生肺水肿及循环衰竭,即复张性肺水肿。
复张性肺水肿时,病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰,双肺湿啰音,血氧分压下降,X线显示肺水肿征,此时应予以吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。
20.张力性气胸急救措施首先是______
A.输血
B.用升压药
C.抗休克同时开胸探查
D.患侧胸腔排气减压
E.气管插管辅助呼吸
答案:
D
[解答]张力性气胸是可以致死的危重急症,其关键是胸腔内高压,因此急救措施是患侧胸腔排气减压,用粗针头刺入胸腔,外接单向活瓣装置即可。
进一步处理应安置胸腔闭式引流。
二、A2型题
(本题为病例摘要型题,每题均只有一个符合题意的选项,请选出。
)
1.女性,50岁,糖尿病病史9年,因双足趾端麻木,大腿皮肤刺痛三月余就诊,查体:
双手骨间肌萎缩,肌力Ⅳ级,病理反射(-)。
空腹血糖:
14mmol/L,血酮(-)。
应考虑糖尿病慢性并发症是______
A.周围神经病变
B.自主神经病变
C.视网膜病变
D.脑血管病变
E.肾病变
答案:
A
[解答]本题中患者表现为双足趾端麻木和大腿皮肤刺痛,双手肌力稍减弱,符合周围神经病变时对称多发、下肢较上肢严重的特点。
2.男性,25岁,2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽,1周前咳大量黄色脓性痰,痰中带血,经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。
体检:
体温40℃,呼吸急促,双肺中下闻及湿啰音。
血白细胞计数25×109/L,中性粒细胞0.90。
X线胸片显示双肺中下野斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿。
本例诊断应首先考虑为______
A.肺炎链球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.支原体肺炎
E.干酪性肺炎
答案:
B
[解答]根据患者全身毒血症状,咳嗽、咳脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿,诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。
3.男性,18岁,2周前“感冒”,现因心悸、呼吸困难入院就诊,疑为“病毒性心肌炎”。
病毒性心肌炎的主要诊断依据是______
A.心肌细胞变性、坏死
B.淋巴细胞浸润
C.心肌活检组织病毒基因检查阳性
D.中性粒细胞浸润
E.纤维组织增生
答案:
C
[解答]病毒性心肌炎初期可见心肌细胞变性、坏死及间质内中性粒细胞浸润,其后,代之以淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润及肉芽组织形成。
但确诊还有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。
4.女性,16岁,感冒后发生心悸、胸闷、气短。
胸部X线片示心脏扩大、肺淤血征。
诊断为病毒性心肌炎、心功能不全。
缓解心功能不全的首选药物是______
A.利尿药
B.洋地黄类药
C.血管扩张药
D.激素
E.钙拮抗药
答案:
C
[解答]此青年女性病人患病毒性心肌炎、心功能不全,缓解心功能不全的首选药物是血管扩张药,可通过扩张容量血管和外周阻力血管来减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧量,改善心肌功能。
利尿药和洋地黄类药的利尿、强心作用可缓解心功能不全,但急性心肌炎病人易发生副作用;钙拮抗药疗效差;目前不主张早期应用激素治疗病毒性心肌炎。
5.男性,36岁,两年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡,合并Hp感染,曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗6天。
本次因呕血行胃镜检查诊断为:
十二指肠球部溃疡,Hp(+)。
采用下列哪一种治疗方案处理最适宜?
______
A.铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁2周
B.铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁2周
C.PPI6周
D.PPI+克拉霉素+甲硝唑1周
E.PPI+克拉霉素+阿莫西林1周
答案:
E
三、多项选择题
(下列各题中,每题均有两个或两个以上的选项符合题意,请选出。
)
1.肝硬化的治疗包括______
A.代偿期用高热量、高蛋白及富含维生素饮食
B.同时选用多种保肝药物治疗
C.肝硬化合并症治疗
D.伴有慢性活动性肝炎者,可试用肾上腺皮质激素治疗
答案:
ACD
[解答]肝硬化代偿期间应注意休息,适当减少活动,饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易于消化的食物为宜,肝功能显著损害时应限制或禁食蛋白质,待病情好转后逐渐增加蛋白质摄入,同时应当加强支持治疗,静脉推注或滴注高渗葡萄糖液,以供给机体必需的热量,注意维持水、电解质和酸碱平衡。
药物可以增加肝的负担,所以不主张同时选用多种保肝药物治疗。
2.关于急性胰腺炎,下列叙述正确的是______
A.水肿型胰腺炎血淀粉酶常升高持续1周
B.水肿型胰腺炎血钙浓度明显降低
C.血清脂肪酶在发病后48~72小时上升
D.出血坏死型胰腺炎血清正铁清蛋白阳性
答案:
CD
[解答]血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后48~72小时上升;血清淀粉酶在6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。
出血坏死型胰腺炎时,红细胞破坏释放出血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用,变为正铁血红素,与清蛋白结合成正铁清蛋白,在起病72小时内常为阳性;出血坏死型胰腺炎时,血钙浓度常明显降低。
3.关于三腔管压迫止血正确的是______
A.患者侧卧或头部侧转
B.一般每放置24小时气囊放空1次
C.拔管前应观察2小时
D.放置时间不宜持续超过3~5天
答案:
AD
[解答]使用三腔管压迫止血时应注意:
(1)病人侧卧或头部侧转,利于涎液吐出,以免发生吸入性肺炎;
(2)使用期间加强护理,密切观察,以免气囊上滑,塞住咽喉引起窒息;(3)该管放置时间不宜过长,一般每隔12小时应将气囊放空10~20分钟,如有出血即再次充气,以防压迫食管胃底黏膜太久而形成溃疡;(4)一般压迫不应超过72小时,以防止食管、胃底黏膜坏死。
止血后观察24小时可拔管。
4.关于萎缩性胃窦胃炎,下列哪些选项正确?
______
A.可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩
B.可伴有浅表性胃炎
C.可能与幽门螺杆菌相关
D.可能与胆汁反流有关
答案:
ABCD
[解答]萎缩性胃窦胃炎以胃窦部为主,可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩,也可伴有浅表性胃炎。
关于萎缩性胃窦胃炎的发病机制尚未完全明了,有研究发现,胃窦黏膜层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌,所以考虑可能与感染幽门螺杆菌相关,另外发现患者常有幽门括约肌功能失调,引起胆汁反流,所以考虑也可能与胆汁反流有关。
5.慢性胃炎的治疗,下列正确的是______
A.Hp引起的慢性活动性胃炎应给予根除治疗
B.发现不典型增生则须积极准备手术切除以防癌变
C.有烟酒嗜好应戒除
D.伴有肠上皮化生可考虑用β-胡萝卜素、维生素C或叶酸
答案:
ACD
[解答]对于胃黏膜不典型增生或肠上皮化生,这类病变是可逆的,用β-胡萝卜素、维生素C或叶酸等帮助其逆转,但应定期随访,若进一步发展则需手术治疗。
四、问答题
1.急性阑尾炎用于协助诊断的体征是什么?
答案:
用于急性阑尾炎协助诊断的体征有:
(1)结肠充气试验阳性;
(2)腰方肌试验:
阳性说明阑尾位置较深或盲肠后位;(3)闭孔内肌试验:
阳性提示阑尾位置较深;(4)直肠指诊:
炎症波及盆腔,指诊可有直肠右前方的触痛,如发生盆腔脓肿,可触及痛性肿块。
五、病例分析题
陈某,女,40岁,G3P1。
因月经量增多,经期延长3年,加重2个月入院。
病人近3年来月经量增多,由原来每次月经用1包卫生巾增至2包,经期由原来的
天到现在的
天。
白带不多,无痛经。
曾在外院治疗,但效果不佳。
近2个月月经量较前更多,要求治疗而收入院。
起病以来食欲可,大、小便正常。
既往体健,24岁结婚,2002年上环至今。
体格检查:
T37.1℃,P90次/分,R20次/分,BP98/68mmHg。
睑结膜苍白,心、肺未发现异常,肝、脾未扪及,双肾无叩痛。
妇科检查:
外阴、阴道无异常;宫颈中度糜烂,肥大、质中等;子宫体前位,表面凹凸不平,增大如妊娠3个月大小,双附件未扪及肿块。
实验室检查:
Hb82g/L,WBC5.4×109/L,N0.72,L0.28,PLT185×109/L,出、凝血时间正常。
[分析]1.该病人的诊断、鉴别诊断以及如何鉴别?
答案:
该患者最可能的诊断:
(1)子宫肌瘤;
(2)宫颈炎;(3)贫血。
鉴别诊断:
需与妊娠子宫、子宫腺肌瘤相鉴别。
前者可通过B超检查进行鉴别;后者主要根据临床症状有无痛经来鉴别,但最后确诊需通过术后病理学检查。
2.该病人还需做哪些检查?
答案:
为确诊,病人还需做的进一步检查为:
(1)B超检查;
(2)宫颈涂片,必要时阴道镜检查;(3)诊断性刮宫。
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