规范化门诊打分表.docx
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规范化门诊打分表
附件2
山西省乡级妇女保健门诊规范化建设考核评分标准(总分100分)
被评单位:
日期:
总得分:
考核项目、内容
分值
考核方法与评分要点
扣分
扣分原因
得分
一、
管
理
︵
20
分
︶
(一)制度健全、职责明确
1、制定妇保科工作制度、产前检查工作制度、孕产期营养工作制度、孕期心理保健工作制度、产后保健工作制度、高危孕产妇转诊制度、孕产妇死亡报告制度、围产儿死亡报告制度、妇女常见病防治工作制度、健康教育工作制度等并落实。
2、制定妇保科主任职责、妇保医师工作职责并落实。
6分
查阅档案、资料、现场察看,人员考核,与相关人员访谈。
1、制度:
4分。
缺少一项工作制度、岗位职责扣1分,扣完为止。
2、落实情况:
2分。
抽查1名工作人员对制度的落实、职责的履行情况(任选3项制度和2项职责)进行考核,每一项落实或履行不好扣0.5分,扣完为止。
(二)执行技术规范、制定本机构诊疗常规
技术规范:
包括产前保健技术规范、孕产期营养指导技术规范、孕产期心理保健技术规范、产褥期保健技术规范、母乳喂养技术规范、妇女常见病技术规范、消毒隔离技术规范等。
诊疗常规:
包括孕期保健常规、产褥期保健常规、产后访视常规、妇科常见疾病诊疗常规等。
8分
查阅档案、资料、保健手册,现场察看,人员考核,与相关人员访谈。
1、规范和常规:
4分。
缺少一项技术规范、诊疗(工作)常规扣1分,扣完为止。
2、落实情况:
4分。
抽查1名工作人员对技术规范、诊疗(工作)常规的掌握与执行情况(任选2项技术规范和3项常规)进行考核,每一项掌握或执行不好扣0.5分,扣完为止。
(三)资料信息管理
建立健全孕产妇保健手册、孕产妇健康管理档案、孕产妇保健管理登记本、新生儿出生登记本、孕产妇死亡记录卡、高危孕产妇管理记录本、高危孕产妇转诊记录本、转诊记录单、妇女病普查普治登记本、普查普治相关记录、培训资料、例会记录本、督导记录本、工作计划与总结、数据统计分析等。
公共卫生相关资料(如叶酸发放登记本及宣传资料、母婴阻断咨询登记本及宣传资料),并加强管理。
6分
查阅档案资料。
1、缺一项资料扣0.5分。
2、每项资料登记、记录不齐全、不规范、不及时上报扣0.2分。
二、
人
员
︵
10
分
︶
(四)人员配备
1、配备妇保医护人员至少2名(1名专职妇保医生、1名护士)。
2、人员取得相应执业资格证。
3、参加妇女保健专业技术培训。
6分
查验单位花名册(岗位名单)与排班表,执业资格证书,培训证书。
1、每少一名妇保医护人员扣3分,不是专职妇保医生每位扣1分。
2、无执业资格,每人扣3分。
3、未参加培训每人扣1分。
(五)“三基”考核,抽10人。
4分
笔试和现场操作考核。
80分为合格,1人不合格扣1分,扣完为此。
三、
用
房
与
环
境
︵
8
分
︶
(六)妇保业务用房:
妇女保健室1间,面积不少于18m2,宣教室和资料室1间(可与其他科室共用),面积不少于20m2。
6分
实地察看
1、缺一个科室(诊室),不得分。
2、面积不足每室(间)扣1分。
(七)布局与环境
布局、流程合理,环境温馨,符合女性的特点。
2分
实地察看。
1、布局、流程不合理扣1分。
2、标识不醒目、环境不温馨扣1分。
四、
设
备
设
施
︵
12
分
︶
(八)基本设施、设备齐全并正常运转
1.产科检查:
配备血压计、听诊器、体温计。
紫外线消毒灯、诊查床、成人身长体重测量器、皮尺、多普勒胎心仪、器械台、立灯、屏风、空调1台。
配备产后访视包:
携式多功能母婴称(可折叠)、听诊器(双听)、血压表、软皮尺、体温计1支、镊子一把、拆线剪一把、盛放双氧水及碘伏器皿(药水瓶2个)、不锈钢消毒盘一个、消毒棉签一袋、纱布绷带一卷、棉球一袋、鞋套等。
2.妇科检查:
配备妇科检查床、器械台(桌)、立灯、紫外线消毒灯、空调;妇检用品:
一次性臀垫、手套、窥阴器、消毒用品、污物桶等;阴道分泌物检查用品:
生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂等。
3.宣教室和资料室:
配有电视、VCD播放机(有条件可设置多媒体教学设备)、计算机(联网)、宣传画等。
4.设施、设备处于功能状态,使用正常。
取暖设施(冬季不低于20度)。
12分
实地察看。
每缺一项设备或设施扣1分,每项设备或设施不能正常使用扣0.2分,扣完为止。
产后访视包缺1种,扣0.2分
五、
服
务
内
容
与
要
求
︵
50
分
︶
(九)妇女保健服务内容与项目
提供以下妇女保健服务:
1、产前检查。
2、营养指导。
3、产后访视。
4、母乳喂养。
5、高危妊娠筛查及转诊。
6、对一般(轻度)高危妊娠专案管理。
7、妇女常见疾病防治。
8、健康教育。
26分
查阅档案、资料、保健手册,现场察看,人员考核,与相关人员访谈。
1、每少一项服务项目扣4分,扣完为止。
2、抽查2名工作人员对服务项目的熟悉程度(任选4项服务项目)进行考核,每一项不熟悉扣1分。
(十)孕产妇健康管理情况
1、对怀孕的妇女做到早发现,早检查、早诊断,要求在孕13周之前建立围产保健册,按国家孕产妇健康管理规范要求进行保健。
2、初次建册时要对所有孕妇进行艾滋病、梅毒、乙肝病毒的检测.
3、高危筛查,专册、个案登记,保健册按要求标记,做好高危转诊及随访。
转诊率≥70%。
4、按规范要求对16-20周、21-24周孕妇进行检查和化验,发现异常及时转诊。
5、督促孕妇应在孕28-36周、37-40周去有助产资质的医疗保健机构各进行1次产前随访,并酌情增加次数。
6、接到产妇分娩的信息后,应于3-7天内到产妇家中进行产后访视
7、为正常产妇做产后健康检查,异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
12分
1、抽取保健册10本,了解早孕检查及建册情况,核对相关检查项目,视情况酌情扣分。
2、未检测1例扣0.1分
3、查看高危登记本和保健册,抽取孕产妇保健册10本,并进行校对,漏筛一例扣0.5分。
4、查看门诊记录及抽取保健册10本,并询问孕妇,有关项目少一项扣0.5分。
5、查看督促检查的记录
6、抽取保健册10本进行核对,记录不全、质量不符合要求酌情扣分。
电话核实产后访视率,1例未达标扣0.5分。
7、抽查保健册10本,检查产后健康检查记录,或现场查看产后检查操作,质量不符合要求酌情扣分。
(十一)妇女常见病防治
开展生殖道感染诊治、宫颈癌筛查以及其他常见疾病的检查和治疗。
对于危重及疑难病例应及时转诊。
6分
查阅资料。
1、未开展不得分
2、不规范扣0.2分
3、每一例未及时转诊扣0.2分。
(12)孕产妇健康指标完成
1.早孕建册率不低于85%
2、产前健康管理率不低于85%。
2、产后访视率不低于85%。
6分
查阅资料:
每降低1个百分点扣0.5分;扣完为止。
山西省乡级儿童保健门诊规范化建设考核评分标准(总分100分)
被评单位:
日期:
总得分:
考核项目、内容
分值
考核方法与评分要点
扣分
扣分原因
得分
一
管
理
部
分
︵
20
分
︶
(一)制度健全、职责明确
1、工作制度:
包括儿童保健工作制度、0-6岁儿童健康管理工作制度、高危儿童筛查、转诊及管理工作制度、妇幼卫生信息管理工作制度、健康教育工作制度等。
2、岗位职责:
包括儿童保健科主任(组长或负责人)岗位职责、儿童保健人员岗位职责等。
6分
查阅档案、资料、现场察看,人员考核,与相关人员访谈。
1.制度与职责制定共4分。
缺少一项扣0.5分,扣完为止。
2.落实情况:
2分。
抽查1名工作人员对制度、职责掌握履行情况,任选4项,一项不规范扣0.5分,扣完为止。
掌握不完整酌情扣分。
(二)执行技术规范、制定本机构工作常规根据新生儿访视、儿童健康检查服务、儿童喂养与营养指导、儿童营养性疾病管理、心理保健、眼保健、耳听力保健、口腔保健、托幼机构保健等技术规范,结合本机构服务能力和内容,制定工作常规和诊疗操作常规,包括:
新生儿访视常规
儿童健康检查常规
营养咨询和喂养指导常规
儿童心理行为发育问题预警征象检查常规、
儿童预见性指导常规
蛋白质-能量营养不良管理常规、
营养性缺铁性贫血管理常规
维生素D缺乏性佝偻病管理常规
儿童超重/肥胖管理常规等
高危儿童筛查、转诊和管理工作常规
儿童体格测量和评价操作常规
儿童眼保健、耳听力保健、口腔保健常规等
8分
查阅档案、资料,考核工作人员掌握和实施情况。
1.工作常规制定:
共5分。
缺少一项扣0.5分,扣完为止。
2.人员掌握情况:
3分。
抽查1名工作人员考核其对工作常规掌握情况,任选4项,一项不掌握扣1分,扣完为止,掌握不完整酌情扣分。
(三)资料信息管理
1、按妇幼保健信息管理要求做好辖区儿童健康信息
收集、管理与上报工作。
包括儿童保健册、0-6岁儿童健康管理档案、0—6岁儿童花名册(3岁以上只登记散居儿童)、新出生儿童登记表、儿童死亡登记表、高危儿管理和转诊登记表、儿童营养性疾病管理登记表、蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录、营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录、维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录等。
2、例会记录。
3、督导考核记录。
4、年度工作计划、工作总结、监测数据统计分析等。
6分
查阅档案资料。
1.资料健全,记录完整满分得3分,缺一项
扣0.3分,扣完为止。
2.抽查6份健康档案及儿童保健册,考核
其记录情况。
满分得3分,一份不合格扣0.5份,扣完为止。
二
人
员
︵
10
分
︶
(四)人员配备
1、根据管理儿童数量足额配备专职儿童保健人员。
原则上年度活产数200名至少配备一名,根据服务人群数量按比例增加人员配备。
2、工作人员应具有医学教育背景、中专以上学历。
3、定期接受儿童保健专业知识与技能的培训,考核成绩合格。
6分
查验单位花名册(岗位名单)与考勤表,毕业证,培训证书。
1.儿保人员数量:
2分。
每少一名人员扣1分,扣完为止。
2.医学教育背景及学历要求,2分。
1人不符合,扣1分,扣完为止。
3.定期接受培训或考核不合格,2分。
1人不符合,扣1分,扣完为止。
(五)“三基”考核,抽4人。
4分
笔试和现场操作考核。
80分为合格,有1人不合格,不得分。
三
用
房
与
环
境
︵
8
分
︶
(六)儿保业务用房
儿童保健门诊相对独立分区(接近预防接种门诊,与疾病门诊分隔)。
设立体格测量室、健康检查诊室、每室面积不小于10平方米(测量室与体检室共用一室时面积不小于15平方米)。
健康教育室可和孕妇学校等共用,面积不小于20平方米,并有相应的健康教育设备和资料(视频播放设备,资料,健康教育处方)
6分
实地察看
1.诊室:
3分。
缺一个扣1分。
2.面积:
1.5分。
每室(间)不足,扣0.5分。
3.健康教育室设施,0.5分。
不完善不得分。
4.儿保门诊独立分区,1分。
不合理不得分。
(七)房屋有取暖设施((冬季不低于20度)),布局合理安全,环境温馨、有标识,符合儿童特点。
2分
实地察看。
3、布局、安全不合理扣1分。
4、标识不醒目、环境不温馨扣1分。
四
设
备
设
施
︵
12
分
︶
(八)基本设备齐全并正常运转
新生儿访视包,
体重秤(杠杆式体重秤或电子体重秤,最大称量为60kg,最小分度值为50g)。
量床(供2岁及以下儿童测量身长使用,最小分度值为0.1cm)。
身高计(供2岁以上儿童测量身高使用,最小分度值为0.1cm),
软尺(无伸缩性软尺,最小分度值为0.1cm),
听诊器,
手电筒,
消毒压舌板、
听力筛查工具(便携式听觉评估仪,筛查型耳声发射仪)
视力筛查工具(国际标准视力表或标准对数视力表灯箱)、
诊查床,
儿童生长发育监测图(表)
12分
实地察看。
每缺一项设备扣1分,每项设备不能正常使用扣0.5分,扣完为止。
五
服
务
内
容
与
要
求
︵
50
分
︶
(九)儿童保健服务内容与项目
提供以下儿童保健服务:
1.新生儿家庭访视。
2.儿童健康检查。
3.生长发育监测。
4.高危儿筛查转诊及管理。
5.儿童喂养与营养指导。
6.儿童营养性疾病防治和管理。
7.儿童常见疾病防治指导。
8.儿童心理行为发育问题预警征象识别及预见性指导。
9.儿童早期综合发展指导。
10.儿童眼保健、耳听力保健、口腔保健指导。
11.托幼机构卫生保健指导(只考核承担集体儿童保健的机构)。
32分
抽查5份档案,电话或入户核实其服务内容的真实性、规范性、合理性。
核实2名近期接受过服务的儿童,由考核人员对其进行体检,核实与该儿童近期体检的一致性。
1.服务真实性、规范性、合理性,10分。
1
份不合格扣2分,扣完为止。
2.接受服务,8分。
所抽查儿童无充分理由,
年度内少接受一次服务扣2分,服务不规范酌情扣分。
扣完为止。
3.现场核实,8分。
抽2名儿童,体检结果与档案记录不一致,每项扣1分,酌情扣分,扣完8分为止。
4.服务内容与项目,6分。
每少一项扣1分,扣完为止。
(十)高危儿筛查与管理情况
1、开展高危儿筛查,高危儿筛查率不低于90%。
2、对筛查出的高危儿进行专案管理,管理率不低于95%。
6分
查看资料。
1.筛查率,3分。
每低5%扣1分,扣完为止。
2.管理率,3分。
每低5%扣1分,扣完为止。
(十一)转诊要求
对运动发育落后、发育异常、病理性黄疸、重度窒息、极低或超低出生体重儿、中重度营养不良、中重度贫血、中重度佝偻病、疑似患有影响生长发育的器质性疾病等儿童及时转诊,转诊率不低于95%。
6分
查阅资料。
1.转诊率,4分。
每降低5个百分点扣0.5分,扣完为止。
2.转诊及时率,2分。
1例未及时转诊扣1分,扣完为止。
(十二)儿童健康与系统管理情况
1、儿童健康管理率不低于90%。
2、儿童保健系统管理率不低于85%。
6分
查阅资料:
1.健康管理率,3分。
每降低1个百分点扣0.5分,扣完为止。
2.系统管理率,3分。
每降低1个百分点扣0.5分,扣完为止。
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- 规范化 门诊 打分