内科护理学教案内分泌与代谢性疾病病人的护理.docx
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内科护理学教案内分泌与代谢性疾病病人的护理
课程名称
内科护理学
教材名称
《内科护理学》
(第四版)
授课时间
2008年11月10日
授课对象
2006级护理学
专业本科
年月日
教学内容
第七章内分泌与代谢性疾病
第一节概述
计划学时
2学时
教材分析
重点
内分泌疾病诊断原则及防治原则
难点
激素的作用机制;内分泌系统的反馈调节
教学目的
1.掌握内分泌系统的疾病诊断原则及防治原则;
2.熟悉内分泌系统的反馈调节
3.了解激素的作用机制
教学方法
教具
讲授、CAI课件、图片、图表
新内容新知识(注明来源及所占比例)
内分泌系统疾病的防治原则,来源国外医学《内分泌代谢病学》分册,占10%
外语
关键词
Endocrine,secrete,hormones,growth,organisms,internalsecretion,diabetesinsipidus,post-natalanteriorpituitaryHypothyroidism,galactorrheadiseaseandamenorrhea-galactorrheasyndrome,dwarfism,thyroiddisease,parathyroiddisease,pancreaticisletsdisease,diabetes,adrenaldisease,polycysticovarysyndrome,obesity,hyperlipidemia,osteoporosis,pituitary,neuroendocrinology.
参考资料
《中华内分泌代谢杂志》,2005年第1期,人民卫生出版社
课堂设计
主要内容题目
拟用时间
表达方式
导课
5分钟
图片
第七章内分泌与代谢性疾病
第一节概述
一、内分泌总论概述
10分钟
图片、讲授
二、激素分类与生化
15分钟
图表、讲授
三、内分泌系统的调节
15分钟
图表、讲授
四、内分泌系统的疾病病因
10分钟
讲授
五、内分泌疾病诊断原则
15分钟
讲授
六、内分泌疾病防治原则
15分钟
讲授
小结
5分钟
教学过程
导课:
5分钟
通过向同学们展示患者的典型图片,吸引同学们的注意力,调动同学们的积极性,并介绍该疾病的患病率及所带来的危害,从而导入新课。
第七章内分泌与代谢性疾病
第一节概述(Endocrinology)
一、内分泌总论概述10分钟
内分泌系统:
包括固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)及内分泌组织和细胞。
激素作用方式:
内分泌、旁分泌、自分泌及胞内分泌。
内分泌学的发展:
1、腺体内分泌学研究
2、组织内分泌学研究
3、分子内分泌学研究
二、激素分类与生化15分钟
(一)激素分类:
1、肽类激素,如胰岛素;
2、氨基酸类激素,如甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3);
3、胺类激素,如肾上腺素和去甲肾上腺素;
4、类固醇激素,如糖皮质激素。
(二)激素降解及转换:
激素的作用机制:
激素具有活性的激素与特异性受体结合发挥作用。
激素受体:
1、细胞膜受体
2、核受体和细胞质受
三、内分泌系统的调节15分钟
(一)神经系统与内分泌系统的相互调节
图片
图片
难点
图表
图表
教学过程
(二)内分泌系统的反馈调节
(三)免疫系统和内分泌功能
四、内分泌系统的疾病病因10分钟
(一)功能减低的原因
1、内分泌腺的破坏
2、内分泌激素合成障碍
3、内分泌腺以外的疾病
(二)功能亢进的原因
1、内分泌腺肿瘤
2、多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型
3、异位内分泌综合征
4、激素代谢异常
5、医源性内分泌紊乱
(三)激素的敏感性缺陷
五、内分泌疾病诊断原则15分钟
(一)功能诊断
1、代谢紊乱证据
2、激素分泌情况
3、动态功能检测:
兴奋试验与抑制试验
(二)病理诊断
(三)病因诊断
六、内分泌疾病防治原则15分钟
(一)功能亢进者治疗
(二)功能减退者治疗
小结5分钟
重点
重点
主板书设计
第七章内分泌与代谢性疾病
第一节概述
一、激素分类与生化
二、内分泌系统的调节
三、内分泌系统疾病病因
四、内分泌疾病诊断原则
五、内分泌疾病防治原则
本此课内容小结(重点内容或思考题)
主任批语签字
年月日
教务科检查签字
年月日
课程名称
内科护理学
教材名称
《内科护理学》
(第七版)
授课时间
2008年11月10日
授课对象
2006级护理学
专业本科
年月日
教学内容
第七章内分泌与代谢性疾病
第四节甲亢
计划学时
2学时
教材分析
重点
Graves病的临床表现、诊断及治疗
难点
浸润性突眼的治疗和甲状腺功能亢进性心脏病的治疗
教学目的
1.掌握Graves病的临床表现、诊断及治疗;甲状腺危象的诊断和治疗
2.熟悉甲状腺功能亢进性心脏病的诊断和治疗
3.了解Graves病的发病机制
教学方法
教具
讲授、提问、举例、CAI课件、图片
新内容新知识(注明来源及所占比例)
浸润性突眼的激素冲击治疗,来源国外医学《内分泌代谢病学》分册,占10%
外语
关键词
thyrotoxicosis;thyroidcrisis;Gravesophthalmopathy
autoimmunethyroiddiseases(AITD);goiter
参考资料
《中华内分泌代谢杂志》,2005年第1期,人民卫生出版社
课堂设计
主要内容题目
拟用时间
表达方式
导课
5分钟
图片
第七章内分泌与代谢性疾病
第四节甲亢
甲状腺毒症
一、定义
5分钟
讲授
二、分类
5分钟
图片、讲授
Graves病
一、病因和发病机制
5分钟
提问、讲授
二、临床表现
20分钟
图片、讲授
三、特殊的临床表现和类型
10分钟
提问、讲授
四、实验室检查
5分钟
讲授
五、诊断
5分钟
讲授
六、鉴别诊断
5分钟
讲授
七、治疗
20分钟
小结
5分钟
教学过程
导课:
5分钟
通过向同学们展示甲亢患者的典型图片,吸引同学们的注意力,调动同学们的积极性,并介绍该疾病的患病率及所带来的危害,从而导入新课。
第七章内分泌与代谢性疾病
第四节甲亢
甲状腺毒症---thyrotoxicosis
一、定义5分钟
组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征
二、分类5分钟
(一)甲状腺功能亢进类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)
2.桥本甲状腺毒症
3.新生儿甲状腺功能亢进症
4.多结节性毒性甲状腺肿
5.甲状腺自主高功能腺瘤
6.滤泡性甲状腺癌
7.碘致甲状腺功能亢进症
8.HCG相关性甲状腺功能亢进症
9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症
(二)非甲状腺功能亢进类型
1.亚急性甲状腺炎
2.无痛性甲状腺炎
3.桥本甲状腺炎
4.产后甲状腺炎
5.外源甲状腺激素替代
6.异位甲状腺激素产生
Graves病
一、病因和发病机制属于自身免疫性甲状腺病(AITD)5分钟
(一)体液免疫:
TSH受体抗体(TRAb)
TSH受体刺激性抗体(TSAb):
类似TSH
TSH刺激阻断性抗体(TSBAb):
抑制腺体增生和激素产生
甲状腺生长免疫球蛋白(TGI):
仅刺激腺体增生
(二)细胞免疫:
IL-2等
图片
图片
提问:
免疫系统分哪几部分?
教学过程
二、临床表现20分钟
(一)甲状腺毒症表现
1.高代谢综合症:
多食善饥、怕热多汗等
2.精神神经系统:
紧张焦虑、记忆力减退
3.心血管系统:
心动过速、心律失常、第一心音亢进、心脏增大、脉压增大
4.消化系统:
稀便、重者肝大、黄疸
5.肌肉骨骼系统:
甲亢性周期性瘫痪,少数伴发重症肌无力
6.造血系统:
白细胞总数下降,淋巴细胞和单核细胞比例增加
7.生殖系统:
闭经、阳痿、乳腺增生
(二)甲状腺肿:
弥漫性、对称性、无压痛
(三)眼征
1.单纯性突眼:
轻度突眼、Stellwag征、睑裂增宽、vonGraefe征、Joffroy征、Mobibius征
2.浸润性突眼:
突眼度超过18mm、畏光、流泪、胀痛、严重时形成眼球固定,角膜溃疡,失明
Graves病眼征的分级标准(ATA)
三、特殊的临床表现和类型10分钟
(一)甲状腺危象
临床表现:
危象前期:
高热(小于39摄氏度)、心动过速(小于160次/分)、厌食、恶心、汗多、烦躁
危象期:
高热(大于39摄氏度)、心动过速(大于160次/分)、恶心、呕吐、脱水、休克、昏迷
(二)甲状腺功能亢进性心脏病
心脏增大、心律失常、心力衰竭
(三)淡漠型甲状腺功能亢进症
高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显
(四)三碘甲腺原氨酸型和甲状腺素型甲状腺毒症
(五)亚临床甲状腺功能亢进症:
仅TSH降低
(六)妊娠期甲状腺功能亢进症
(七)胫前黏液性水肿
(八)Graves眼病
举例:
吃的多、消瘦、好激动
图片
重点
提问:
甲状腺危象有哪些诱因呢?
教学过程
四、实验室检查5分钟
(一)血清总甲状腺素(TT4)
(二)血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)
(三)血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)
(四)促甲状腺激素(TSH)测定
(五)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
(六)131I摄取率
(七)三碘甲腺原氨酸(T3)抑制试验
(八)TRAb
(九)TSAb
(十)眼部CT和MRI
五、诊断5分钟
(一)甲状腺功能亢进症的诊断
1.高代谢的症状和体征
2.甲状腺肿伴或不伴血管杂音
3.血清FT4增高、TSH降低
(二)GD的诊断
1.甲状腺功能亢进诊断成立
2.甲状腺肿大呈弥漫性
3.伴浸润性突眼
4.TRAb和TSAb阳性
5.其他甲状腺自身抗体阳性
6.胫前黏液性水肿
1和2项诊断,其他4项支持诊断
六、鉴别诊断5分钟
(一)甲状腺功能亢进所致的甲状腺毒症与多种原因甲状腺炎导致甲状腺激素漏出所致的甲状腺毒症的鉴别
(二)甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别
七、治疗20分钟
(一)抗甲状腺药物治疗(ATD)
药物分为两类:
硫脲类和咪唑类
讲授
讲授
重点
重点
教学过程
适应证:
1.病情轻、中度患者
2.甲状腺轻、中度肿大
3.年龄小于20岁
4.孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适于手
5.手术前或放射碘治疗前的
6.手术后复发且不适宜放射碘治疗者
剂量与疗程:
初治期、减量期、维持期
不良反应:
粒细胞减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸、中毒性肝炎等
(二)放射碘治疗
适应证:
1.中度甲亢
2.年龄25岁以上
3.经ATD治疗无效或对ATD过敏
4.不宜手术或不愿接受手术者
禁忌证:
1.妊娠、哺乳期妇女
2.年龄25岁以下
3.严重心脏、肝、肾衰竭或活动性肺结核
4.外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L
5.重症浸润性突眼
6.甲状腺危象
并发症:
1.甲状腺功能减退
2.放射性甲状腺炎
3.诱发甲状腺危象
4.加重浸润性突眼
(三)手术治疗:
甲状腺次全切除术
适应证:
1.中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者
2.甲状腺肿大显著,有压迫症状
3.胸骨后甲状腺肿
4.结节性甲状腺肿伴甲亢
讲授
教学过程
禁忌证:
1.严重浸润性突眼
2.严重疾病,不能难受手术
3.妊娠前3个月或第6个月以后
(四)其他治疗:
碘剂和受体阻断药
(五)甲状腺危象的治疗:
1.针对诱因治疗
2.抑制甲状腺激素的合成
3.抑制甲状腺激素的释放
4.普萘洛尔抑制外周组织T4转换为T3
5.氢化可的松50-100mg静滴,6小时1次
6.降低和清除血浆甲状腺激素
7.降温
8.其它支持治疗
(六)浸润性突眼的治疗:
1.夜间高枕卧位,限制食盐,给予利尿剂
2.氢化可的松滴眼,睡眠时使用抗生素眼膏,戴眼罩
3.免疫抑制剂
4.眼眶减压手术或球后放射治疗
5.控制甲亢首选ATD治疗
6.可合用L-T4治疗,预防甲状腺功能低下加重突眼
(七)妊娠期甲状腺功能亢进的治疗
1.ATD治疗
2.手术治疗:
妊娠中期甲状腺次全切除
3.哺乳期的ATD治疗:
PTU首选
4.ATD治疗同时合用L-T4不能预防胎儿甲减的发生
妊娠期禁忌RAI治疗
母体的TSAb可通过胎盘引起新生儿甲亢
(八)甲状腺功能亢进性心脏病的治疗
1.首先针对甲状腺毒症治疗,尽快恢复甲状腺功能,首选放射碘治疗,不适合者ATD治疗
2.受体阻断药:
剂量偏大
不能应用受体阻断药者,可给予抗心力衰竭治疗
小结5分钟
新知识
难点
难点
主板书设计
第七章内分泌与代谢性疾病
第四节甲亢
甲状腺毒症---thyrotoxicosis
一、定义
二、分类
Graves病
一、病因和发病机制:
二、临床表现:
三、特殊的临床表现和类型
四、实验室检查
五、诊断
六、鉴别诊断
七、治疗
本此课内容小结(重点内容或思考题)
甲状腺危象的抢救措施?
主任批语签字
年月日
教务科检查签字
年月日
课程名称
内科护理学
教材名称
《内科护理学》
(第四版)
授课时间
2008年11月12日
授课对象
2006级护理学专业本科
年月日
教学内容
第七章内分泌与代谢性疾病
第七节糖尿病
计划学时
4学时
教材分析
重点
糖尿病的临床表现、并发症、诊断及治疗
难点
糖尿病分型、病因及实验室检查
教学目的
1.掌握糖尿病定义、分型、临床表现、诊断及治疗原则
2.熟悉糖尿病并发症的临床表现
3.了解糖尿病的病因、发病机理、自然病程、病理生理和预防
教学方法
教具
讲授、举例、CAI课件、图片、图表
新内容新知识(注明来源及所占比例)
糖尿病诊断,来源于《中华内分泌与代谢病杂志》,2007年第3期,10%
外语
关键词
diabetesmellitus,diabeticketoacidosis,DKA,nonketotichyperosmolardiabeticcoma,NHDC,insulinresistancesyndrome,oralglucosetolerancetest,OGTT,diabeticmacroangiopathy,diabeticmicroangiopathy
参考资料
《中华内分泌代谢杂志》,2007年第3期,人民卫生出版社
课堂设计
主要内容题目
拟用时间
表达方式
导课
5分钟
图片
第七章内分泌与代谢性疾病
第七节糖尿病
一、糖尿病定义、概述
15分钟
讲授
二、糖尿病分型
15分钟
讲授
三、病因、发病机制
10分钟
讲授
四、病理生理
10分钟
讲授
五、临床表现
20分钟
讲授
六、并发症
20分钟
图片、讲授
七、实验室检查
15分钟
讲授
八、诊断及鉴别诊断
15分钟
讲授
九、糖尿病的健康教育
15分钟
举例、讲授
十、治疗原则
20分钟
图表、讲授
十一、预防
15分钟
讲授
小结
5分钟
教学过程
导课:
5分钟
通过向同学们展示患者的典型图片,吸引同学们的注意力,调动同学们的积极性,并介绍该疾病的患病率及所带来的危害,从而导入新课。
第七章内分泌与代谢性疾病
第七节糖尿病(Diabetes)
一、概述15分钟
(一)定义:
糖尿病(diabetesmellitus)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。
(二)原因:
胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷
(三)后果:
糖、蛋白质、脂肪代谢异常
1.急性并发症
2.慢性并发症
糖尿病患病人数众多,全球超过1.5亿,中国约4千万,居世界第2位。
二、分型:
WHO标准15分钟
(一)1型糖尿病:
1.免疫介导性1型糖尿病:
青少年发病型、成人隐匿自身免疫糖尿病(latentautoimmunediabetesinadult,LADA)
2.特发性1型糖尿病
(二)2型糖尿病:
异质性、占临床大多数
(三)其他特殊类型的糖尿病
B细胞功能遗传性缺陷
(一)青年人中的成年发病型糖尿病(maturityonsetdiabetesmellitusinyoung,MODY)
(二)线粒体基因突变糖尿病
1.胰岛素作用遗传性缺陷
2.胰腺外分泌疾病
(1)内分泌病
(2)药物或化学品所致糖尿病
(3)感染
图片
讲授
讲授
难点
教学过程
(4)不常见的免疫介导糖尿病
(5)其他
(三)妊娠期糖尿病:
妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。
三、病因、发病机制和自然史10分钟
(一)1型糖尿病
1.遗传学易感性
2.启动自身免疫反应
3.免疫学异常:
胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体
4.谷氨酸脱羧酶自身抗体
5.进行性胰岛B细胞功能丧失
6.临床糖尿病
7.发病后数年
(二)2型糖尿病
1.遗传学易感性-更明显
2.胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷
胰岛素抵抗(IR)是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。
3.IGT和IFG
4.临床糖尿病
四、病理生理10分钟
胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起糖尿病代谢紊乱。
糖在肝、肌肉、骨骼肌和脂肪利用减少,肝糖输出增多,脂肪代谢紊乱,蛋白质代谢紊乱。
五、临床表现20分钟
(一)代谢紊乱症状群:
多尿、多饮、多食和体重减轻
(二)并发症和伴发病
(三)反应性低血糖
(四)其他
六、并发症20分钟
(一)急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒diabeticketoacidosis,DKA
2.糖尿病性非酮症性高渗性昏迷nonketotichyperosmolar
难点
讲授
重点
教学过程
(6)不常见的免疫介导糖尿病
(7)其他
(三)妊娠期糖尿病:
妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。
三、病因、发病机制和自然史10分钟
(一)1型糖尿病
1.遗传学易感性
2.启动自身免疫反应
3.免疫学异常:
胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体
4.谷氨酸脱羧酶自身抗体
5.进行性胰岛B细胞功能丧失
6.临床糖尿病
7.发病后数年
(二)2型糖尿病
1.遗传学易感性-更明显
2.胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷
胰岛素抵抗(IR)是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。
3.IGT和IFG
4.临床糖尿病
四、病理生理10分钟
胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起糖尿病代谢紊乱。
糖在肝、肌肉、骨骼肌和脂肪利用减少,肝糖输出增多,脂肪代谢紊乱,蛋白质代谢紊乱。
五、临床表现20分钟
(一)代谢紊乱症状群:
多尿、多饮、多食和体重减轻
(二)并发症和伴发病
(三)反应性低血糖
(五)其他
六、并发症20分钟
(一)急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒diabeticketoacidosis,DKA
2.糖尿病性非酮症性高渗性昏迷nonketotichyperosmolardiabeticcoma,NHDC
难点
讲授
重点
教学过程
3.感染:
细菌、真菌、结核
(二)慢性并发症
1.大血管病变
糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高、发病年龄较轻、病情进展较快
动脉硬化的易患因素:
肥胖、高血压、脂代谢异常、高血糖、激素水平异常、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常
冠状动脉-冠心病
脑动脉-缺血性或出血性脑血管病
肾动脉-肾动脉硬化
肢体外周动脉-肢体外周动脉硬化
2.微血管病变
糖尿病肾病:
毛细血管间肾小球硬化症
病理分型:
(1)结节性肾小球硬化症
(2)弥漫性肾小球硬化症
(3)渗出性病变
临床分期:
Ⅰ期:
初期,肾增大
Ⅱ期:
肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围内,或间歇性升高(如运动后)
Ⅲ期:
早期肾病,出现微量白蛋白尿,即尿白蛋白排泄率持续在20-199μg/min(正常人<10μg/min)
Ⅳ期:
临床肾病,
尿蛋白逐渐增多,尿白蛋白排泄率>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300ng/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h,肾小球滤过率下降,可伴有浮肿和高血压、肾功能逐渐减退
V期:
尿毒症期
3.糖尿病性视网膜病变
Ⅰ期:
微血管瘤,出血
Ⅱ期:
微血管瘤,出血并有硬性渗出
重点
图片
教学过程
Ⅲ期:
出现棉絮状软性渗出
Ⅳ期:
新生血管形成,玻璃体出血
Ⅴ期:
机化物增生
Ⅵ期:
继发性视网膜脱离,失明
Ⅰ-Ⅲ:
背景性视网膜病变
Ⅳ-Ⅵ:
增殖性视网膜病变
4.其他
糖尿病心肌病:
可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
5.神经病变
(1)周围神经病变:
对称性、下肢较上肢重、病情进展缓慢。
先是感觉异常,分布如手套袜套样,后有肢痛,冬天较重。
(2)运动神经病变:
肌张力减弱、肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。
单一外周损害较少见。
(3)自主神经病变:
瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘;直立性低血压、持续性心动过速、心搏间距延长;残尿量增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、阳痿。
6.眼的其他病变:
黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变
7.糖尿病足
七、实验室检查15分钟
(一)尿糖测定:
线索,不是诊断依据
受肾糖阈影响
在监测血糖条件不足时,分段尿糖测定
可辅助判断疗效,辅助调药
(二)血糖测
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 护理 教案 内分泌 代谢 性疾病 病人