疼痛学分类模拟题10含答案.docx
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疼痛学分类模拟题10含答案
疼痛学分类模拟题10
A3/A4型题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干考题。
请根据备考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性,28岁。
5~6小时前突然发生剧烈头痛,“要胀爆了似的”,难以忍受,“吃什么药都不管用,越来越疼”,还有恶心、呕吐,意识已经不大清楚,左边肢体不会动,脖子发硬。
1.需要做的进一步检查是
A.血常规、生化、颅脑磁共振及弥散加权,彩色经颅多普勒
B.血液化验、心电图、头颅CT及MRI、血管造影、经颅多普勒等
C.头颅CT、头颅MRI、脑血管造影,同时进行血尿常规、血糖、肝肾功及凝血四项检查
D.血、尿、大便、凝血常规,肝肾功,血电解质,胸透,心电图
E.头颅CT、头颅MRI、脑积液检查、脑血管造影、经颅多普勒
答案:
E
2.此病一般的诊断依据是
A.中老年,有脑卒中危险因素;活动中或情绪激动时突然起病,出现颅内高压表现,有局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征,可伴意识障碍,头颅CT示脑出血,可明确诊断
B.中老年,有脑卒中危险因素;安静状态或活动中起病,病前反复TIA发作,症状在数小时或数天内达高峰,出现局灶性的神经功能缺损
C.50岁以上,有长期原发高血压史,有反复TIA发作史,活动中或情绪激动时突然起病,在数小时或数天内达高峰,出现局灶性的神经功能缺损
D.根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT改变可诊断。
如果CT未发现异常或没有条件进行CT检查,可结合脑脊液检查诊断
E.50岁以上,有原发高血压史,活动中或情绪激动时突然起病,出现颅内高压表现,有局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征,可伴意识障碍,头颅CT示脑出血,可明确诊断
答案:
D
3.检查发现脑脊液中大量红细胞,则最有可能的诊断是
A.脑出血
B.脑梗死
C.TIA
D.蛛网膜下隙出血
E.脑膜炎
答案:
D
4.该病急诊治疗和护理的原则是
A.抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护、降颅压、扩容、介入治疗,对符合溶栓条件,无溶栓禁忌证患者应积极溶栓
B.卧床休息,注意加强皮肤、口腔及尿道护理,按时翻身防止褥疮。
调控血压、控制血糖。
吞咽困难、肺炎、上消化道出血及水电解质紊乱的对症治疗及护理
C.早期、个体化、整体化、通过溶栓和脑保护治疗,防止并发症
D.安静休息,监测生命体征,加强护理;脱水降颅压,减轻脑水肿;调整血压;防止继续出血;减轻血肿造成的继发性损害
E.卧床休息、镇静止痛、脱水降颅压、应用抗纤溶药物、改善血管痉挛
答案:
E
患者,男,35岁。
腰椎后路减压植骨内固定,术中需要输血,当输入红细胞悬液约60ml时,出现发热,心率110次/分,血压75/45mmHg。
5.该患者最可能的诊断是
A.非溶血性发热性输血反应
B.溶血性输血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
答案:
B
6.如要确诊,实验室检查的重要依据是
A.含铁血黄素尿
B.血尿
C.血红蛋白尿
D.网织红细胞增高
E.尿胆原(+)
答案:
C
7.以下治疗措施中,不恰当的是
A.加压输血,纠正休克
B.给予5%碳酸氢钠静脉滴注,碱化尿液
C.血浆置换疗法
D.应用糖皮质激素
E.应用晶体、胶体液扩容
答案:
A
[解答]据输血后畏寒、发热,心率加快,血压下降初步考虑为溶血反应,实验室检查血红蛋白尿可进一步诊断。
治疗包括抗休克,保护肾功能,糖皮质激素,血浆置换疗法。
怀疑溶血时,应重新作血型鉴定、交叉配血实验后输入新鲜同型血。
患者,女,51岁。
左侧甲状腺囊肿行颈丛神经阻滞过程中,突然出现意识消失。
8.该患者最可能的诊断是
A.高敏反应
B.变态反应
C.肾上腺素反应
D.中枢神经系统毒性反应
E.心血管系统毒性反应
答案:
D
9.可能的原因是
A.患者过度紧张
B.未用麻醉前用药
C.麻醉药用量过大
D.麻醉药误注入血管内
E.患者体质衰弱
答案:
D
男性,50岁。
患胃溃疡,择期经上腹正中切口行胃大部切除术,并置切口内乳胶片引流。
10.一般拔除引流片的时间为
A.术后1~2天
B.术后3~4天
C.术后5~6天
D.术后7~8天
E.术后9~10天
答案:
A
11.正常情况下,该患者拆线时间应为术后
A.3~4天
B.5~6天
C.7~9天
D.10~12天
E.12天以上
答案:
C
男性,65岁。
患肺癌行左肺上叶切除术,术后2小时查血气:
pH7.26,PaCO254mm/Hg,BE—5mmol/L,血钾3.6mmol/L。
12.该患者存在的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
答案:
C
13.以下治疗措施,正确的是
A.补充氯化钾
B.补充碳酸氢钠
C.改善通气,纠正缺氧后适当补充碳酸氢钠
D.同时补充氯化钾和碳酸氢钠,防止低血钾
E.补充葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案:
C
[解答]肺叶切除术后引起的呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,主要是通气不足导致的缺氧和二氧化碳潴留,治疗措施主要是改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留,去除代谢性酸中毒的病因,在此基础上,适当补碱。
患者,女,31岁。
全身乏力3年,月经量较多,妇科B超检查多发子宫肌瘤,大者4.2cm×4.7cm,有时头晕,血常规化验Hb:
77g/L,诊断为贫血。
14.在我国贫血的诊断标准为
A.男:
Hb<150g/L,女:
Hb<140g/L
B.男:
Hb<140g/L,女:
Hb<130g/L
C.男:
Hb<130g/L,女:
Hb<120g/L
D.男:
Hb<120g/L,女:
Hb<110g/L
E.男:
Hb<110g/L,女:
Hb<100g/L
答案:
D
15.与贫血无关的表现为
A.皮肤黏膜苍白
B.疲乏无力
C.头痛、头晕
D.心悸及呼吸困难
E.发绀
答案:
E
16.在全球范围内,发病率最高的贫血为
A.海洋性贫血
B.缺铁性贫血
C.镰状红细胞贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.再生障碍性贫血
答案:
B
17.在我国引起缺铁性贫血的主要原因是
A.营养不良
B.慢性失血
C.慢性腹泻
D.吸收障碍
E.需要增多
答案:
B
患儿,8岁。
32kg,因“睡眠打鼾2~3年”诊断为“扁桃体肥大”拟在全麻下行“扁桃体切除术”。
18.气管内麻醉下切除扁桃体后创口出血,呼吸道阻力增加,你应立即做出的判断是
A.导管是否脱出气管
B.导管是否被血液阻塞
C.导管是否打折
D.麻醉机故障
E.以上都不是
答案:
A
19.如不及时发现,下列不可能出现的是
A.窒息
B.PaCO2下降
C.缺氧
D.二氧化碳蓄积
E.心跳停止
答案:
B
[解答]小儿气管插管时声门下距离较短,加上扁桃体切除术中操作影响,容易导致气管脱出。
如发现不及时,可致窒息、缺氧、二氧化碳蓄积甚至心跳停止。
男,38岁。
消瘦、乏力、怕热、手颤2个月,夜间突然出现双下肢软瘫,急诊查体:
神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。
20.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是
A.脑栓塞
B.运动神经元病
C.重症肌无力
D.呼吸性碱中毒
E.血钾异常
答案:
E
21.为明确诊断,应首先进行的检查项目是
A.头颅CT、血糖测定
B.肌电图及血电解质测定
C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D.血气分析及血电解质测定
E.血电解质测定及甲状腺功能测定
答案:
E
22.此患者的急诊处理应
A.螺内酯(安体舒通)治疗
B.纠正电解质紊乱
C.静脉滴注氯化钾及胰岛素
D.溴吡斯的明和皮质激素治疗
E.脱水降颅压治疗
答案:
B
[解答]患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状,查体甲状腺轻度增大,提示患者可能是一甲亢患者;夜间突然出现双下肢软瘫,神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。
患者,女,45岁。
因“胆囊结石”在硬膜外麻醉下行“胆囊切除术”。
既往有肾盂肾炎病史,术前肾功能检查未见异常,术后行硬膜外患者自控镇痛术,配方如下:
0.15%丁哌卡因150ml内含吗啡10mg,氟哌利多5mg。
术后第1天出现少尿,排尿困难。
23.最可能的原因是
A.急性肾衰
B.尿潴留
C.血容量不足
D.局麻药引起膀胱麻痹
E.肾盂肾炎急性发作
答案:
B
24.在行硬膜外自控镇痛术治疗中,低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离阻滞的局部麻醉药是
A.盐酸利多卡因
B.盐酸丁卡因
C.盐酸丁哌卡因
D.盐酸罗哌卡因
E.碳酸利多卡因
答案:
D
25.下列麻醉药,其pH>7.0的是
A.盐酸利多卡因
B.盐酸丁卡因
C.盐酸丁哌卡因
D.盐酸罗哌卡因
E.碳酸利多卡因
答案:
E
[解答]尿潴留为硬膜外吗啡镇痛常见的并发症。
罗哌卡因在低浓度时具有感觉与运动分离阻滞的特点。
碳酸利多卡因pH>7.0,弥散性能更好。
患者,女,65岁。
因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。
既往有高血压、糖尿病病史,自述平时服用利血平,血压控制在110~150/70~90mmHg,,麻醉效果佳,术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。
26.患者出现上述症状的原因可能是
A.低血压
B.二氧化碳潴留
C.低血糖
D.局麻药中毒
E.高渗性非酮症高血糖
答案:
C
27.为了进一步确诊,你认为最需要做的检查是
A.头颅CT
B.血压
C.血糖
D.ECG
E.体温
答案:
C
[解答]患者有糖尿病史,老年患者术前禁食,术中易出现低血糖反应,临床症状符合低血糖的临床表现,检测血糖可以确诊。
患者,女,59岁。
慢性胆囊炎、胆石症急性发作。
既往高血压、冠心病10年,ECG示冠状动脉供血不足,心率66次/分,血压185/100mmHg。
拟行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。
28.该患者采用的最佳麻醉方法是
A.局麻加强化
B.连续硬膜外阻滞
C.腰麻
D.气管内插管麻醉
E.针刺麻醉
答案:
D
29.术中处理胆囊时突然出现心率减慢、室性期前收缩二联律,首先应想到
A.胆心反射
B.缺氧
C.高二氧化碳血症
D.手术刺激了心脏
E.低血压
答案:
A
30.以下处理,不恰当的是
A.术前给予阿托品
B.减少气管插管反应
C.控制术中高血压
D.麻醉前给予吗啡缓解术前疼痛
E.用硝酸甘油治疗心肌缺血
答案:
D
[解答]连续硬膜外阻滞是胆道手术常用的麻醉方法之一。
胆道手术也常选择全身麻醉,尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全的患者,以保证患者的氧供和防止二氧化碳蓄积。
胆囊、胆道部位迷走神经分布密集,在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时,可发生胆心反射。
吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛,且不能被阿托品解除,故麻醉前应禁用。
患者,老年女性。
既往体健,四肢麻木半年。
自觉走路有踏棉感,行走时双下肢无力明显。
患者发病以来未行特殊检查。
31.根据患者症状,考虑其属于
A.颈型颈椎病
B.神经根型颈椎病
C.脊髓型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
E.混合型颈椎病
答案:
C
32.该患者查体不可能出现的阳性体征是
A.四肢肌张力增高
B.出现感觉减退平面
C.双上肢肌无力明显
D.Hoffmann征阳性
E.腹壁反射增强
答案:
E
33.若想明确诊断,该患者首选检查为
A.颈椎X-ray
B.颈椎CT
C.颈椎MRI
D.颈部动脉多普勒
E.颈椎三维CT
答案:
C
34.该患者明确诊断后首选考虑的治疗方式为
A.改变不良体位,调整姿势
B.药物治疗,包括脱水,营养神经,活血化瘀等综合治疗
C.颈椎牵引治疗
D.神经阻滞治疗
E.手术治疗
答案:
E
[解答]脊髓型颈椎病多表现为患者四肢麻木,出现踏棉感并出现行走时缓慢,无力,及双下肢协调差,上肢可一侧或两侧出现麻木疼痛等不适。
查体可发现四肢肌张力增高,上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩,皮肤的感觉平面检查可提示脊髓真正受压的平面。
Hoffmann征阳性,Babinski征等亦可以表现为阳性。
腹壁反射,提睾反射等可减弱或消失。
此时行颈椎MRI检查可见颈椎退变,椎间盘突出或黄韧带肥厚等原因造成脊髓变性进而明确诊断。
青年女性,从事编辑工作5年,颈肩部酸胀不适2年余。
患者自觉近来症状加重,头颈部如何放置都出现酸胀不适,严重时可出现颈椎活动明显受限。
35.根据患者发病特点考虑诊断为
A.脊髓型颈椎病
B.颈型颈椎病
C.神经根型颈椎病
D.枕大神经痛
E.落枕
答案:
B
36.该患者可能的阳性体征是
A.颈椎牵引试验阳性
B.神经根牵拉试验阳性
C.棘突间及椎旁有压痛
D.Hoffmann征阳性
E.单侧上肢肌力减弱
答案:
C
37.若该患者行颈椎MRI检查,可能出现的异常为
A.颈椎间盘突出
B.颈椎黄韧带肥厚
C.颈椎生理曲度变直或反曲
D.颈椎脊髓信号改变
E.颈椎骨质增生明显
答案:
C
38.该患者不需要的治疗方式为
A.注意休息,适当活动颈椎
B.改变生活与工作中的不良姿态及体位,调整姿势
C.必要时可行药物辅助治疗
D.急性期需要行手术治疗
E.物理治疗
答案:
D
[解答]颈型颈椎病多发于青中年患者,因工作或生活中不良体位诱发。
主要表现为头颈肩部酸胀疼痛不适,休息后可缓解。
影像学检查可见颈椎生理曲度异常或颈椎椎间关节不稳等改变,无明显椎间盘突出。
理疗或改变不良姿势即可改善症状。
男性,40岁。
腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛。
查体右直腿抬高试验40度阳性,加强试验阳性,X线片示L4~L5椎间隙变窄。
39.其最可能的诊断为
A.急性腰扭伤
B.腰3横突综合征
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎间盘突出症
E.梨状肌综合征
答案:
D
40.其右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.大腿前侧
C.小腿前内侧
D.小腿后侧及足底
E.臀部及大腿后侧
答案:
A
41.对诊断有定位定性意义的检查方法是
A.X线片
B.CT
C.心功能检查
D.核素扫描
E.超声
答案:
B
[解答]患者腹压增高,直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,结合椎间隙变窄,应诊断腰椎间盘突出症。
L4~5椎间盘突出常压迫L5神经根,L5神经根支配小腿前外侧皮肤感觉。
腰椎间盘突出症定位定性需CT或MR检查。
男性,重体力劳动工人。
腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重。
检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。
病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
42.首先考虑的诊断是
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎间盘突出症
D.强直性脊柱炎
E.腰椎结核
答案:
C
43.如有小腿及足外侧麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病变的节段应考虑是
A.腰1~腰2
B.腰2~腰3
C.腰3~腰4
D.腰4~腰5
E.腰5~骶1
答案:
E
44.如果病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍。
其治疗方法是
A.理疗
B.按摩
C.牵引
D.用药
E.手术
答案:
E
[解答]患者腹压增高,直腿抬高试验阳性,并有腰椎侧弯,考虑腰椎间盘突出症。
足趾跖屈力及跟腱反射弱,是骶1神经根受压所致,骶1神经根受压常由于腰5~骶1间盘突出引起。
如果出现严重并发症应手术治疗。
女性,46岁。
不明原因出现右手第四、五指刺痛,屈指无力,夹纸试验阳性,手内在肌萎缩,Tinel征阳性。
45.最有可能的诊断是
A.前臂动脉硬化
B.肘尺管综合征
C.胸廓出口综合征
D.腕管综合征前臂动脉硬化
E.桡管综合征
答案:
B
46.该患者的最佳治疗方法是
A.封闭治疗
B.理疗
C.按摩
D.针灸
E.手术治疗
答案:
E
[解答]典型的肘尺管综合征症状,出现手内在肌萎缩应尽快手术治疗。
男性,60岁。
腰腿疼痛6年,近3月来加重,步行约150米,即出现双下肢酸麻无力,蹲坐休息几分钟后即缓解,再继续行走150米,又出现上述症状,骑自行车正常。
直腿抬高试验阴性。
X线片示:
腰椎骨质增生明显。
47.最可能的诊断是
A.腰椎管狭窄症
B.腰椎间盘突出症
C.慢性腰肌劳损
D.腰椎结核
E.棘间韧带损伤
答案:
A
48.该患者确诊应行的检查方法是
A.超声
B.脑脊液穿刺
C.腰椎CT
D.核素扫描
E.椎间盘造影
答案:
C
49.该患者近3个月出现间歇性跛行,应与下列疾病相鉴别的是
A.腰椎间盘突出症
B.血栓闭塞性脉管炎
C.下肢动脉硬化症
D.雷诺综合征
E.慢性腰肌劳损
答案:
B
50.如果患者CT检查示后纵韧带骨化,椎管矢状径10mm,最佳治疗方案是
A.牵引治疗
B.推拿按摩
C.硬膜外阻滞
D.射频椎间盘消融术
E.手术椎管减压
答案:
E
[解答]患者出现间歇性跛行,腰部退变,首先考虑腰椎管狭窄症。
CT或MR可提供影像学诊断。
血栓闭塞性脉管炎也发生在老年人,也有间歇性跛行。
椎管有骨性狭窄应手术椎管减压。
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