临床三基理论试题外科问答.docx
- 文档编号:25132330
- 上传时间:2023-06-05
- 格式:DOCX
- 页数:45
- 大小:53.73KB
临床三基理论试题外科问答.docx
《临床三基理论试题外科问答.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床三基理论试题外科问答.docx(45页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
临床三基理论试题外科问答
章节练习未登录管理登录用户登录
外科(问答题)
一、问答题:
针对相关问题作简明扼要的回答。
第1题代谢性酸中毒的临床表现有哪些?
正确答案:
临床表现:
随病情轻重而异。
轻症常为原发病掩盖,重症可有疲乏无力、嗜睡、感觉迟钝等。
呼吸加深加快是最突出的症状,辅助呼吸肌收缩有力,呼出气中带酮味,病人面部潮红、心率加快、血压偏低。
病情加重时神志不清,甚至昏迷,常伴有严重缺水,可出现休克。
肾脏排酸增加,尿pH常低于4.5。
第2题休克的临床表现及治疗原则是什么?
正确答案:
临床表现:
休克分为两期,即休克代偿期和休克抑制期。
休克代偿期:
患者表现为精神紧张或烦躁,面色苍白,手足湿冷,心率增速,过度换气等。
血压正常或稍高,脉压缩小,尿量正常或减少。
休克抑制期:
患者表情淡漠,反应迟钝,甚至可出现神志不清或昏迷;口唇肢端发绀,出冷汗。
脉搏细弱,血压下降,脉压差缩小,尿量明显减少,甚至无尿。
如果皮肤、粘膜出现淤斑或有消化道出血,提示有弥散性血管内凝血的可能。
如出现进行性呼吸困难,动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg),虽经大量给氧仍不能改善症状和提高氧分压时,提示有呼吸窘迫综合征。
治疗原则:
迅速解除病因,尽快恢复有效循环血容量,纠正微循环障碍,增进心脏功能,恢复人体的正常代谢。
第3题休克患者观察的要点是什么?
正确答案:
(1)意识和表情:
反映脑组织灌流的情况。
(2)皮肤色泽、温度、湿度:
反映体表灌流的情况。
(3)尿量:
反映肾脏血液灌流情况,借此也可反映组织器官血液灌流的情况。
(4)血压及脉压差:
要明确微循环变化比血压下降为早,微循环的恢复比血压回升为晚。
(5)脉搏:
休克时脉率加快,如脉快并细弱表示休克加重。
(6)呼吸:
呼吸增速、变浅、不规则,表示病情恶化。
呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下,均表示病情危重。
第4题外科感染通常分为哪两大类?
临床上各常见于哪些疾病?
正确答案:
外科感染通常分为两大类:
(1)非特异性感染:
又称化脓性感染或一般感染,如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。
(2)特异性感染:
如结核、破伤风、气性坏疽等。
第5题何谓败血症、脓血症、毒血症、菌血症?
正确答案:
败血症:
致病菌侵人血液循环,并在血液中迅速生长繁殖,产生大量毒素,引起严重的全身反应。
脓血症:
化脓性病灶的细菌栓子,间歇进入血液循环,并带至身体其他部位,发生转移性脓肿。
毒血症:
感染的局部,致病菌产生的大量毒素及组织破坏的分解产物进入血液循环所引起的全身中毒反应,而病原菌并未侵入血液循环。
菌血症:
少量致病菌侵入血液循环,并迅速被人体防御系统所清除,不引起或仅引起轻微而短暂的全身反应。
第6题破伤风有哪些临床裹现?
正确答案:
破伤风的潜伏期一般为4~10天,亦有短于24小时,或长达20~30天,个别可长至数月。
首先有乏力、头晕、头痛等前驱症状,继之出现肌肉紧张、痉挛和阵发性抽搐。
病人开始感到咀嚼不便、张口困难,继而牙关紧闭,面肌痉挛,出现"苦笑"面容。
颈项肌、背腹肌痉挛可致"角弓反张"。
膈肌、肋间肌和喉痉挛可出现呼吸困难,甚至窒息。
任何轻微的刺激均可引起全身肌肉抽搐。
病人神志清楚,一般无高热,如出现高热提示有肺炎的可能。
第7题试述破伤风的护理。
正确答案:
(1)尽量减少外界刺激:
住单人病室,避免光、声、震动等刺激。
检查、治疗、护理应尽量集中进行。
(2)隔离:
一般为接触性隔离,破伤风杆菌只在伤口局部生长繁殖,因此有伤口的病人应严格隔离。
(3)准备急救物品:
备气管切开包、喉镜、气管内插管、开口器、吸痰器、氧气等。
常用的药物有苯巴比妥钠、10%水合氯醛、硫苯妥钠、安定等。
(4)重型病人应设专人护理:
密切观察病情,详细记录每次抽搐的程度及持续时间,病床加床栏,防止坠床。
(5)镇静止痉:
痉挛抽搐导致缺氧、酸中毒,因此镇静止痉是治疗中最重要的环节。
常用的药物有10%水合氯醛、苯巴比妥钠及冬眠合剂。
随时注意静脉点滴速度,使病人处于浅睡,呼之能应的状态。
(6)保持呼吸道通畅:
肺部感染和窒息是本病常见的严重并发症,应经常协助病人排出唾液和痰,必要时用吸引器吸出。
如抽搐频繁或持久,发绀明显或窒息,痰分泌量多或肺部感染较重者,均应紧急行气管切开。
(7)维持营养和体液平衡:
痉挛抽搐时能量消耗甚大,故应进食高热量、高蛋白饮食。
及时纠正水、电解质及酸碱平衡的失调。
(8)加强基础护理:
患者生活多不能自理,需加强口腔及皮肤护理,保持床单干燥、舒适。
(9)应按严格隔离常规进行终末消毒。
第8题试述恶性肿瘤的扩散方式有哪几种。
正确答案:
(1)直接浸润:
肿瘤由原发部位直接向邻近组织或器官浸润、蔓延。
(2)淋巴转移:
癌细胞侵入淋巴管后,沿淋巴_引流区,由近及远转移到各级淋巴结,也可能越级转移或逆向转移。
(3)血行转移:
癌细胞进入血管髓血流转移,播散到全身各处组织脏器,形成转移癌。
(4)种植:
癌细胞脱落后可种植于邻近或远处部位,如内脏的癌肿种植到腹膜或胸膜上。
第9题试述甲状腺次全切除术后并发甲状腺危象的原因。
主要表现及护理中应注意事项。
正确答案:
引起甲状腺危象的主要原因是:
(1)术前准备不足。
甲亢症状未能很好地控制。
(2)手术的应激反应使儿茶酚胺大量释放。
(3)手术操作时大量甲状腺激素进入血流。
临床表现:
危象多发生于术后12~36小时内,表现为高热(可达40~42℃),脉快而弱(每分钟120次以上),烦躁不安,大汗淋漓,谵妄,甚至昏迷,常伴呕吐、腹泻。
若处理不及时或不当,病人很快因心衰、休克死亡。
护理要点:
术后护理要密切注意病人生命体征,一旦出现危象,应立即给予有效物理降温,给氧、静脉输液,在严密监测心脏情况的同时根据医嘱用10%碘化钠5~10mL加入10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注。
氢化可的松每日200~400mg,分次静脉滴注。
心得安5mg加入葡萄糖溶液100mL静脉滴注,同时要加用镇静剂。
第10题试述胃大部分切除术前及术后护理。
正确答案:
术前护理:
(1)做好细致的解释工作,避免精神上过度紧张。
(2)调理饮食,选择高蛋白、高维生素食物,保持少量多餐。
术前1日进流质饮食。
(3)手术日晨置胃管。
(4)有幽门梗阻者,术前应行胃肠减压,手术前3天每晚用300~500mL生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿。
(5)做好手术前常规准备,如备皮、配血及重要脏器功能检查等。
术后护理:
(1)做好术后健康知识指导和心理护理。
(2)严密观察术后病情变化,按时测量血压、脉搏、呼吸、体温。
(3)术后24小时内经常检查胃管抽吸胃液的量和颜色,如短期内抽出较大量的血液,尤其是鲜血;提示术后出血。
准确记录24小时出入水量。
(4)术后1周内要高度注意腹部情况,如发现剧烈腹痛、压痛、反跳痛,则提示有十二指肠端或胃肠吻合口破裂。
(5)术后24~48小时肠蠕动恢复后,即可拔除胃管。
拔管后当日可饮水,第2日进食半量流质,第3日进食全量流质。
如术后恢复正常,第4日可进食半流质,10~14日后可进普食。
(6)进行康复护理指导,防止胃肠功能紊乱导致营养缺乏等并发症。
第11题绞窄性肠梗阻的临床特点有哪些?
正确答案:
(1)腹痛:
由阵发性痛转为持续性痛,或挣续痛伴阵发性加重。
(2)呕吐:
持续而剧烈,呕吐物中可古有血性液。
(3)出现腹膜刺激征。
(4)体温升高,脉搏加快,白细胞计数增高。
(5)出现休克征象。
(6)腹胀不对称,腹部扪及压痛性包块。
(7)肛门排出或腹穿抽出血性液。
(8)经胃肠减压,腹胀减轻,但腹痛无明显好转;经输液治疗后,缺水、血浓缩现象改善不明显。
第12题试述肠梗阻术前护理要点。
正确答案:
(1)纠正水、电解质紊乱和酸中毒:
有尿后补钾,以弥补呕吐和不能进食所造成的低钾。
准确记录24小时出入水量。
(2)胃肠减压的护理:
胃肠减压管应及早放置,按胃肠减压护理常规护理,严密观察胃肠减压前后腹痛情况的变化及引流物的性质和量,发现血性流体应考虑绞窄性肠梗阻。
(3)严密观察病情:
定期测血压、脉搏,注意休克先兆;观察腹部有无肠型和肠蠕动波,肠鸣音亢进等症状,警惕绞窄性肠梗阻的发生。
第13题急性胰腺炎有哪些临床表现?
正确答案:
(1)腹痛、腹胀:
常始于中上腹,呈突发性。
视病变的所在部位可局限于右上腹或左上腹,其性质有钝痛、穿透样痛以至刀割样痛,疼痛可向右肩、右腰部或左肩、左腰部放射,当累及全胰时可星束带样向两侧腰部放射。
单纯水肿性胰腺炎一般为持续性疼痛,可有阵发性加剧,尚能忍受;出血、坏死型者则疼痛剧烈,可发生疼痛性休克。
(2)恶心、呕吐:
为常见症状,呕吐物为胃、十二指肠内容物,呕吐以后疼痛症状不减轻为本病的一个特点。
(3)发热:
轻症时常为低热,伴有脉率增快;如有寒战和高热,则提示胰腺炎继发化脓性感染或合并胆道感染;如有脉速、血压下降以至休克,应疑为出血坏死型胰腺炎。
(4)黄疸;较少见,约占10%~25%,常见于胰头部炎症严重或合并胆总管结石者,前者呈一过性,后者持续时间较长,多伴有胆管炎。
第14题试述经皮肝穿刺胆道造影患者护理注意事项。
正确答案:
术前注意事项:
(1)作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。
测定出、凝血时间及凝血酶原时间。
作血小板计数。
(2)检查前3天开始应用抗生素和维生素K。
(3)术晨禁食、禁水。
检查前静脉输液。
(4)准备造影剂60%~76%泛影葡胺60mL和1%普鲁卡因20mL。
术后注意事项:
(1)术后上腹部用腹带加压包扎。
(2)术后平卧6小时,卧床12小时,禁食8小时,测血压、脉搏、呼吸至平稳。
(3)密切观察腹部情况,注意有无腹内出血或胆汁外溢引起的腹膜炎。
(4)静脉输液并滴注庆大霉素或氨苄青霉素,维生素K或抗血纤溶芳酸等药物。
(5)如作PTCD置管引流者,需接床旁无菌瓶,引流管要妥善固定,并保持通畅。
为防止引流管堵塞,可在无菌操作下,用生理盐水每日冲洗2次。
第15题胆石症患者为何晚间症状容易加重?
正确答案:
因晚间迷走神经兴奋,使胆囊、胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛。
另外夜间平卧,特别是右侧卧位时,胆石易自胆囊滑进胆囊颈管,发生嵌顿,引起胆绞痛。
第16题术后病人为什么易出现尿潴留,怎样预防处理?
正确答案:
术后病人为什么易出现尿潴留,怎样预防处理?
术后病人尿潴留的常见原因如下:
(1)全麻、腰麻及静脉麻醉后,排尿反射初级中枢受到抑制。
(2)手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经。
(3)会阴部手术致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎症水肿,尿排出受阻。
(4)腹部手术切口疼痛,影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动,不能产生较高的腹内压协助排尿。
(5)术前未行卧床排尿训练。
术后不习惯。
(6)膀胱膨胀过度,失去收缩能力。
(7)某些药物(如冬眠灵等)抑制膀胱逼尿肌收缩。
尿潴留的预防和处理办法:
(1)腹部手术后常规包扎腹带,切口疼痛应有效止痛。
(2)术后尽早拔除导尿管,鼓励病人排尿(最好在6小时以内)。
(3)发生尿潴留时,可行膀胱区热敷、按摩及各种神经反射诱导,如听流水声等。
(4)针刺足三里、关元、阴陵泉等穴位。
(5)用上法仍不能排尿者,可在严格无菌操作下施行导尿。
第17题急性梗阻性化脓性胆管炎的四大典型症状和治疗原则是什么?
正确答案:
典型症状:
(1)腹痛:
先有右上腹和剑突下阵发性绞痛和压痛,并有腰背部及肩部放射痛,如炎症扩散,腹痛和压痛的范围扩大,常伴有反跳痛和腹肌紧张。
并发肝内胆管感染时,肝区可有叩击痛。
(2)寒战和高热:
这是因为含有致病菌及其内毒素的感染性胆汁经肝细胞间的毛细胆管侵入到肝窦状问隙,引起全身感染的缘故。
(3)黄疸:
通常黄疸于发病后次日出现。
(4)中毒症状:
病人可出现神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷、血压偏低或休克等临床表现。
治疗原则:
一般都应在积极抗休克、抗感染的同时,早期进行胆道减压术。
第18题试述常见的腹腔脓肿及其治疗原则。
正确答案:
常见的腹腔脓肿有:
(1)膈下脓肿:
脓液积聚在膈肌下、横结肠及其系膜上方的间隙内。
(2)盆腔脓肿:
在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内形成的脓肿。
(3)肠间隙脓肿:
脓液积聚于肠管、肠系膜和网膜之间。
骏腔脓肿的治疗原则是:
应用抗生素,穿刺吸脓或手术引流。
第19题神经外科病人的病情观察应包括哪些内容?
正确答案:
(1)意识:
主要观察意识是否清醒,意识障碍的程度和演变过程。
通过病人对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。
(2)瞳孔:
正常瞳孔直径为2.5~5mm,对光反射灵敏,双侧瞳孔等大等圆。
一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤,亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切迹疝压迫动眼神经所致。
双侧瞳孔散大、对光反射消失是脑疝晚期或脑于缺氧的表现,但应用阿托品类扩瞳药也可使瞳孔散大。
桥脑出血时,双侧瞳孔缩小呈针尖样#蛛网膜下腔出血或使用冬眠药物,病人的瞳孔也可缩小。
因此,分析瞳孔改变时,应了解瞳孔变化的发展过程、病人的意识状态、生命体征和神经系统体征等是否异常,才能评价瞳孔变化的临床意义。
(3)生命体征:
即体温、脉搏、呼吸和血压。
急性而严重的颅内压增高时,脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压高。
(4)颅内压增高表现:
头痛、呕吐及视乳头水肿为颅内压增高的三大主征。
(5)肢体活动及癫癎发作情况:
如果病人逐渐出现肢体活动障碍,尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变之后,则提示病情恶化。
癫癎发作的病人应注意观察抽搐的初始部位,眼球和头部转动的方向及发病后有无肢体活动障碍等。
第20题何谓颅内高压?
正确答案:
颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力,正常成人平卧位的颅内压为0.7~2.0kPa,颅内压持续超过2.0kPa时称颅内高压。
第21题颅内高压有哪些临床表现?
如何护理?
正确答案:
临床表现:
(1)头痛:
头痛常为持续性,伴有阵发性加剧,夜间、清晨较重,咳嗽或打喷嚏、用力、弯腰、低头时加重。
(2)呕吐:
是因迷走神经核团或神经根受刺激所引起,典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐。
(3)视乳头水肿:
系因颅内高压引起眼底静脉回流受阻之故,可出现视力减退或失明。
(4)其他症状:
意识障碍、外展神经麻痹、癫癎发作、血压升高、呼吸深慢、脉搏减慢。
儿童常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉怒张、前囟门隆起、张力增高等。
护理:
(1)病人保持安静,绝对卧床休息,抬高床头15°~30°以利颅内静脉回流,减轻脑水肿。
(2)密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变化,注意原有症状是否加重,一旦发现有急性颅内压增高表现,应立即给予处理。
(3)充足给氧,高热者降温,以改善脑缺血缺氧状况。
昏迷病人保持呼吸道通畅,分泌物多难以抽吸者尽早行气管切开术。
(4)限制液体的摄入量。
补液量每24小时不超过2000mL,保持尿量每日不少于600mL,并记录24小时出入水量。
(5)保持大小便通畅,避免用力排便,便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠。
躁动者给予适当的镇静剂,同时查明原因,及时处理。
(6)抽搐发作可加重脑缺氧和脑水肿,应及时控制,防止病人发生坠床、窒息等意外。
(7)行脑室引流和颅内压监护者,应注意保持管道通畅,记录颅内压,保持引流或监护系统的密闭性,预防逆行感染。
(8)有手术指征者积极做好一切术前准备。
第22题颅高压脱水疗法包括哪几种?
正确答案:
(1)渗透性脱水疗法:
脑水肿时,快速静脉注射高渗性药物,因血脑屏障的选择作用,这些药物进入脑和脑脊液的速度大多缓慢,在有效时间内,血液与脑、脑脊液中因药物浓度不同而产生的渗透压差,使脑组织和脑脊液中多余的水分向血液循环内转移并由肾脏排出,从而使颅内压下降。
常见的渗透性脱水药有:
①20%甘露醇,②高渗葡萄糖;③20%白蛋白。
但对有血脑屏障破坏的脑水肿病人,长期使用此类药物,脑组织内的浓度逐渐升高,更多的水分反而进入脑组织内,出现颅内压的"反跳现象"。
(2)利尿性脱水治疗:
通过利尿剂的利尿作用以降低颅内压。
常用的利尿剂有速尿和利尿酸钠。
第23题颅脑损伤或颅脑手术后出现中枢性高热的原因是什么?
正确答案:
(1)丘脑下部有体温调节中枢,正常情况下,流经此区的血液温度改变0.5℃就能激动体温调节中枢。
若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑,导致下丘脑的体温调节功能紊乱,即可出现中枢性高热。
(2)脑干损伤或高颈段脊髓损伤后交感神经麻痹,汗腺分泌功能下降,皮肤血管麻痹,大量体热蓄积体内不能及时发散,反而促进细胞的新陈代谢,产生更多的热,形成恶性循环,终至产生持续性高热。
第24题什么叫脑膜刺激征?
正确答案:
脑膜刺激征为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。
常见于颅内感染和蛛网膜下腔出血等。
临床表现为:
①颈项强直;②克匿格征阳性;③布辛斯基征阳性。
另有原发病的症状,如头痛、恶心、呕吐、体温升高等。
第25题如何观察颅脑手术后并发血肿?
正确答案:
颅脑手术后并发血肿常与术中止血不彻底和凝血功能障碍等因素有关。
因此,对术后病人必须了解病人的手术方式、部位、术中出血和止血情况、术中血压情况等,同时结合患者术前情况严密观察病情变化。
术后血肿多发生在手术后24~48小时,术后应注意观察病人的意识、瞳孔及肢体活动情况,每1~2小时测血压、脉搏、呼吸1次,必要时24小时连续监测心电、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔。
如发现下列情况之一,应考虑有术后血肿形成的可能:
(1)剧烈头痛,呕吐频繁。
(2)术后意识清醒后,又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态。
(3)术后出现一侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失。
(4)一侧肢体瘫痪或失语。
(5)血压升高和脉搏缓慢等。
术后血肿常需与术后脑水肿鉴别。
脑水肿一般在术后2~4日达高峰,比血肿症状出现晚。
第26题试述颅脑术后尿崩症产生的原因及观察要点。
正确答案:
尿崩症指每24小时尿量在4000mL以上,相对密度在1.005以下,病人出现口渴、多饮。
颅脑术后尿崩症常见于第三脑室前部肿瘤,尤其是颅咽管瘤或鞍区附近肿瘤的手术后。
丘脑下部的视上核、室旁核细胞产生抗利尿激素,经垂体束输送至垂体后叶贮存。
术中这些部位任何一处受损均可使抗利尿激素分泌减少,导致肾水分重吸收减少,尿液不能浓缩,尿量异常增多,尿相对密度降低。
颅脑术后尿崩症表现为不同过程:
(1)一过性多尿:
术后开始,持续数日后消失。
(2)三相型:
术后2~6日出现多尿,数日后减轻或消失,几天后,再次出现持续性尿崩。
(3)持续性多尿:
术后长期持续尿崩。
观察要点:
(1)准确记录24小时出入水量,必要时记录1小时入量和尿量,以利维持水平衡。
(2)注意观察病人有无脱水及水、电解质平衡失调的表现,并及时报告医师。
(3)使用抗利尿激素时,防止尿量突然减少而发生水中毒,并观察用药后有无血压升高等副作用。
第27题试述脑脓肿手术前后的护理要点。
正确答案:
(1)术前护理:
①对有颅高压症状者,应严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
如发现头痛及意识障碍呈进行性加重,一呕吐频繁,尤其是一侧瞳孔呈进行性散大,光反应迟钝或消失时,提示有发生脑疝的危险,需进行紧急处理。
②如病情危急,接诊后应立即做好手术或抽脓的准备工作,如备皮、配血、穿刺器械和物品准备。
③早期颅内感染可出现持续性高热,应及时作物理降温,或行人工冬眠。
④耳源性脑脓肿要做好耳部感染的处理。
⑤颞叶及小脑半球脓肿,可出现癫癎发作和精神症状,应密切观察,必要时加床栏,以防坠床。
(2)术后护理:
①了解术中情况,按开颅术后护理常规护理。
②脑脓肿引流时,应保持引流管通畅。
③保持敷料清洁干燥,有脓液或渗血时应及时更换。
④给予高蛋白和高热量饮食。
⑤控制感染,定期做血培养和药物敏感试验,选用易进入血脑屏障和对致病菌敏感的抗生素。
⑥术后应定期进行腰椎穿刺检查,以了解有否合并化脓性脑膜炎。
⑦经脓肿切除术或反复穿刺抽脓,症状好转后如又逐渐加重,应警惕多发性脓肿或继发颅内出血,并及时处理。
⑧对已痊愈的病人,尤其是行脓肿穿刺治疗的病人应进行较长时间随访,以及时发现脑脓肿复发。
第28题试述脑疝病人的急救及护理。
正确答案:
脑疝的急救:
(1)立即快速静脉滴注20%甘露醇100~200mL,严重者同时肌内注射或静脉注射速尿20~40mg,以脱水利尿,降低颅内压。
(2)如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞病人,应及时行侧脑室穿刺,缓慢放出脑脊液,同时给予脱水药物,必要时行持续脑室引流。
(3)用地塞米松静脉滴注以减轻脑水肿。
(4)保持呼吸道通畅,充足给氧。
(5)紧急做术前特殊检查和手术准备,有条件时进行病因处理,如脑脓肿者应立即穿刺抽脓。
护理要点:
(1)昏迷病人应随时保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。
(2)床旁专人护理,密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
(3)留置导尿管了解脱水效果及尿量。
(4)定时翻身。
防止压疮。
(5)准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。
(6)完善术前准备工作。
第29题小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝的临床表现及抢救方法有何不同?
正确答案:
临床表现:
(1)小脑幕裂孔疝:
早期。
头痛加剧,呕吐频繁,意识由清醒转为烦躁不安,继而昏睡。
患侧瞳孔先缩小后散大,对光反应迟钝。
中期:
意识障碍星进行性加重,渐至昏迷,患侧瞳孔明显散大,呼吸深慢,血压升高,脉搏减慢,对侧上下肢瘫痪。
晚期:
中枢衰竭期,病人处于深昏迷状态,双侧瞳孔散大,对光反应消失,潮式或叹息样呼吸。
(2)枕骨大孔疝:
①枕下部疼痛:
疝出的脑组织压迫颈神经引起。
②颈部强直或强迫头位。
③后组颅神经受累症状。
④呼吸先减慢,随之出现潮式呼吸,最后呼吸停止,或表现为早期呼吸骤然停止。
急性枕骨大孔疝多突然发生,或是在慢性疝的基础上由于某些使颅内压突然增高的原因而诱发。
如剧烈呕吐、咳嗽、喷嚏以及用力排便均使颅内压急剧升高,腰椎穿刺放液也是诱因之一。
因此,后颅窝病变引起的颅内压增高病人,禁忌行腰椎穿刺放液。
急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔癌在临床表现的主要不同点为:
枕骨大孔疝时呼吸和碍循环障碍出现较早,瞳孔变化和意识障碍则在稍后出现,这是因为疝出脑组织直接压迫廷髓生命中枢所致。
而小脑幕切迹疝与此相反,瞳孔变化和意识障碍出现较早,延髓功能受累表现在较晚期才出现,这是因为疝出脑组织直接压迫动眼神经和脑干网状上行激动系统所致,表现为一侧瞳孔散大和意识障碍加深,如及时处理,尚能逆转。
急性枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的抢救方法主要区别为:
枕骨大孔疝多由后颅窝病变引起,常有脑室系统梗阻,抢救时采用脱水疗法加侧脑室穿刺放液或持续引流。
小脑幕裂孔疝则多由大脑半球病变引起,常采用脱水疗法救治。
第30题何谓脊髓压迫综合征?
其临床表现如何?
正确答案:
脊髓压迫综合征是指脊髓受压迫所致的脊髓损伤症状,其临床表现为:
(1)运动障碍:
表现为损伤平面以下肢体痉挛性瘫痪。
(2)感觉障碍:
损伤平面以下深、浅感觉减退或消失。
(3)反射障碍:
损伤平面以下浅反射消失,腱反射亢进,并出现病理反射。
(4)植物神经功能障碍及括约肌功能异常:
损伤平面以下泌汗异常,大小便障碍,骶段以上病变引起便秘,骶段以下病变引起大便失禁。
第31题试述侧脑室穿刺引流的术前准备及术后护理。
正确答案:
术前准备:
病人清醒时,做好心理安慰,以取得合作,必要时注射镇静剂,穿刺区备皮,准备好穿刺用物。
术后护理:
(1)当脑室显著扩大时,如在短时间内引流出大量脑脊液,颅内压突然下降,可使脑皮质塌陷,以致使皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂,引起硬脑膜下血肿;有时也可由于硬脑膜塌陷而形成硬膜外血肿。
因此,在行脑脊液引流时要做到控制性引
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 理论 试题 外科 问答