产科急救理论试题.docx
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产科急救理论试题
一、名词解释:
1、羊水栓塞:
是多发生在分娩过程中的一种极其严重而复杂的综合征,以严重低氧血症、休克、弥散性血管内凝血、猝死为特征性表现。
2.胎盘早剥:
妊娠20周以后或分晚期正常位置的胎盘在胎儿晚出前,部分或全部从子宫壁剥离。
3.前置胎盘;妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。
4、持续性枕横位:
临产后凡胎头以枕横位衔接,经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆侧方,不能转向前方致使分娩发生困难者。
5、晚期产后出血:
是指分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血,以产后1-2周发病常见。
6、妊高征:
发生在妊娠20周后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿严重时出现抽搐、昏迷,妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。
7、产后出血:
胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。
二、填空题
1、羊水栓塞常使用的抗过敏药物有(地米)、(氢考)
2、缓解肺动脉高压的的药物有(罂粟碱)、(阿托品)、(氨茶碱)
3、羊水栓塞补充血容量的是(全血)、(代血浆)、(低右)、(林格)(盐水)
4、羊水栓塞升压药物常用(多巴胺)、(间羟胺)
5、羊水栓塞的典型临床表现(休克)、(DIC)、(急性肾衰竭)。
6、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是(全身小血管痉挛)。
7、子痫前期的治疗原则是(休息)、(镇静)、(解痉)、(降压)、(合理扩容)和(必要时利尿)、(密切监测母胎状态)、(适时终止妊娠)。
8、子痫的处理原则:
(控制抽搐),(纠正缺氧和酸中毒),(控制血压),(抽搐控制后终止妊娠)。
9、硫酸镁治疗时出现中毒反应,立即静脉注射(10%葡萄糖酸钙10ml)。
10.输卵管妊娠病因有(输卵管炎症)、(输卵管手术史)、(输卵管发育不良或功能异常
)、辅助生殖技术、避孕失败、其他。
11、输卵管妊娠常发生的结局有(输卵管妊娠流产)、(输卵管妊娠破裂)、陈旧性宫外孕
、继发性腹腔妊娠。
12、输卵管妊娠临床表现有(停经)、(停经)、(阴道流血)、晕厥与休克、腹部包块。
13、异位妊娠依种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈
妊娠、子宫残角妊娠。
14、剥胎早剥主要病理变化:
底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘从附着处分离。
15、胎盘早剥可分为显性、隐性及混和性3种。
16、胎膜早剥并发症:
DLC、和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞。
17、前置胎盘病因:
子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发
育迟缓。
18、前置胎盘分类:
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。
19、前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
20、前置胎盘处理原则:
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
21、羊水过多的病因;孕妇患病、胎儿畸形、多胎妊娠及巨大儿、胎盘、脐带病变、特发性
羊水过多。
22、滞产是指总产程超过24小时。
23、羊水栓塞的临床表现:
休克、弥散性血管内凝血引起地出血、急性肾功能衰竭。
24、脐带正常长度在30厘米-70厘米之间,平均长度为55厘米。
25、脐带短于30厘米称为脐带过短,脐带长度超过80厘米称为脐带过长。
26、导致孕产妇死亡的四大原因是产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子涧。
27、新生儿窒息按窒息程度分轻度窒息阿氏评分为4—7分和重度窒息阿氏评分为0-3分。
28、胸外按压和正压工呼吸次数的比例是3比1。
29、吸引新生儿鼻腔和口腔的规则是先吸口,后吸鼻。
30、导致产妇死亡的四大并发症为:
产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。
三、选择题:
1、为改善胎儿窘迫的缺氧状态,错误的护理措施是:
C
A.嘱孕产妇取左侧卧位B.给予孕产妇氧气吸入C.继续静脉滴注缩宫素D.严密监测胎心音变化E.给予碱性药纠正酸中毒
2、妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是A
A.一经确诊立即手术治疗B.以保守疗法为主C.终止妊娠后行保守治疗D.终止妊娠后行手术治疗E.手术治疗的同时都要行剖宫产
3、.妊娠对阑尾炎的影响不包括下列哪项B
A.阑尾移位以及大网膜被推开,使炎症不易局限转B.妊娠使阑尾炎的表现更典型C.临产后子宫收缩进一步促使炎症扩散D.阑尾移位,不利于诊断E.盆腔充血,阑尾也充血,炎症发展迅速,易致坏死穿孔
4、关于产后出血的预防,错误的是A
A.产后观察阴道出血1-2小时情况B.仔细检查胎盘胎膜是否完整C.仔细检查软产道是否有裂伤D.对有产后出血高危因素者,胎儿娩出前肩时静脉滴注缩宫素E.提高接生技术,减少软产道损伤
5、关于前置胎盘的处理,错误的是C
A.剖宫产是处理前置胎盘的主要手段B.术前B超检查的重要目的是胎盘定位和选择切口
C.术前必须做阴道检查D.术前必须做好防止和抢救出血的准备E.子宫切口应避开胎盘附着部位
6、在我国,最常引起产妇死亡的原因是E
A脐带异常B子宫破裂C羊水栓塞D胎膜早破E产后出血
7、重度妊高征伴突发腹痛,阴道少量流血,血压下降,首先应考虑A
A.胎盘早剥B.前置胎盘C.子宫破裂D.先兆临产E.羊水过多
8、下列哪项不符合先兆子痫的临床表现B
A.有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现 B.尿蛋白<0.5g/24小时 C.尿量少于50ml/天 D.视物模糊
E.头痛、眩晕
9、关于妊高征的说法,下列哪项正确E
A.妊高征均发生于孕24周以后B.轻度妊高征不能直接发展为重度妊高征 C.有贫血者不易并发妊高征性心脏病 D.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐 E.子痫多发生于妊娠晚期或临产前
10、治疗重度妊娠高血压综合征首选E
A.降压药 B.利尿药 C.降低颅内压药 D.镇静药 E.解痉药
11、下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关E
A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破
12、血压160/110mmHg,尿蛋白(++),下肢浮肿(++),伴头疼、眼花,应考虑:
C
A.轻度妊高征B.中度妊高征C.先兆子痫D.子痫E.急进型高血压
13、初产妇,胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴,胎盘胎膜完整。
产后4小时阴道流血约500ml。
查:
BP90/60mmHg.脉搏100次/分,宫底脐上3横指,轮廓清,阴道口少量活动性流血,可凝固,导致出血最可能的原因是E
A.子宫收缩乏力 B.软产道损伤 C.胎盘残留D.凝血功能障碍 E.尿潴留
14首选处理措施是B
A.按摩子宫B.导尿 C.注射止血剂 D.检查软产道 E.刮宫
15、新生儿复苏的最佳步骤是:
D
A)ApgAr评分B)刺激呼吸C)建立开放的气道D)维持循环
A1、4、3 B3、2、1 C2、4、1 D 3、2、4
16、当新生儿出生时有呼吸暂停:
B
A在1分钟ApfAr评分后采取治疗措施B立即给予触觉刺激C立即进行气管插管D立即给予纳络酮
17、下例哪项是决定胎粪污染的新生儿是否需要插管并吸引的主要因素:
B
A胎粪污染羊水的粘稠度B新生儿是强有力的C1分钟APgAr评分D曾有异常胎心监测史
18、新生儿窒息复苏时最根本的是:
A
A.尽量吸尽呼吸道粘液B.触觉刺激C.复苏器加压给氧D.胸外按压心脏E.喉镜下经口气管插管
19、新生儿心率>100次/分,有周围性发绀,但躯干及粘膜红润,应如何处理:
(C)
A.常压给氧B.正压通气C.常规护理D.给予刺激
20、ABC复苏方案指什么:
(D)
A.阿氏评分、碳酸氢钠和胸外按压B.阿氏评分、血容量和协作护理C.评估、责任和危急D.气道、呼吸和循环E.阿氏评分、呼吸和循环
21、下列哪项是正确的:
(E)
A.每个新生儿出生时都需要至少1名熟练掌握技能的医务人员,其职责是照顾新生儿B.如果预计是高危分娩,至少应该有2名主要负责复苏和照料的新生儿的人在产房C.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1名D.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责E.以上都是
22、对体重在2Kg—3Kg之间的新生儿,气管导管选择的内径是:
(C)
A.2.5mmB.3.0mmC.3.5mmD.4.0mm
23、成功的正压通气最重要的指征是:
(D)
A.血氧饱和度有所提高B.能听到双肺呼吸音C.心率降低D.心率提高
24、新生儿有活力的定义是指:
(A)
A.呼吸良好、肌张力好、心率大于100次/分B.肤色红润、肌张力好、心率大于100次/分C.肤色红润、反应灵敏、肌张力好D.肤色红润、呼吸良好、心率大于100次/分
E.呼吸良好、反应灵敏、心率大于100次/分
25、胎粪污染的新生儿,呼吸有力,肌张力好,心率120/分,肤色红润,正确的做法是:
(B)
A.气管插管吸引气道B.清理气道C.正压人工呼吸D.观察护理E.常压给氧
26、复苏过程中评估和决策主要基于哪三个体征:
(C)
A呼吸血压肤色B血压肤色心率C呼吸心率肤色D呼吸血压心率
27、以下哪一项是气管插管的指征:
(D)
A“有活力的”新生儿伴随“豌豆汤样”粘稠的胎粪污染B需要紧急给碳酸氢钠C疑诊
先天性腹股沟疝D无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸
28、使用110000的肾上腺素经静脉和气管导管给药时的适宜剂量:
(A)
A0.1~0.3ml/kg静脉或0.3~1ml/kg气管内B0.3~1ml/kg静脉或0.1~0.3ml/kg气管内C1~3ml/kg静脉或0.3~1ml/kg气管内D1~3ml/kg静脉或0.1~0.3ml/kg气管内
29、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是:
(D)
A.软产道损伤B.DICC.子宫胎盘卒中D.子宫收缩乏力
30、引起子痫抽搐的主要原因是(B)
A.血内尿素氮、尿酸、肌酐升高 B.脑小动脉痉挛,脑水肿 C.颅内出血 D.内毒素 E.代谢性酸中毒
四、判断题:
1、产力中以子宫收缩力为主,贯穿于分娩整过程。
√
2、子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又分为协调性子宫
收缩和不协调性子宫收缩。
√
3、子宫收缩乏力的原因有头盆不称或胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调、
药物影响。
∨
4、引起产后出血的主要原因有:
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。
∨
5、产后出血的主要临床表现为:
阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。
∨
6、引起子宫破裂的病因有:
梗阻性难产、损伤性子宫破裂、疤痕子宫、子宫收缩药物使用
不当。
∨
7、晚期产后出血以产后1-2周发病最常见。
∨
8、产褥感染的感染途径包括内源性感染和外源性感染。
∨
9、新生儿人工呼吸的方法包括托被法、口对口人工呼吸、人工呼吸器。
∨
10、新生儿口对口人工呼吸每分钟30次,体外心脏按压时新生儿仰卧,用食中指有节奏地
按压胸骨中段,每分钟按压90次,按压深度为胸廓按下1-2厘米。
×
11、新生儿窒息抢救过程中必须注意保暖,应在30摄氏度-32摄氏度的抢救床上进行抢救。
√
12、胎膜早破胎先露未衔接者应绝对卧床休息,采取左侧卧位,防止脐带脱垂。
√
13、胎膜早破的期待疗法适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池指数≧3厘米者。
√
14、妊娠、分娩及产褥期均能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭。
∨
15、妊娠合并心脏病产妇产后应用广谱抗生素预防感染,直至产后1周左右无感染征象时停药。
∨
16、HBV母婴传播的主要途径是产时传播。
∨
17、宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止,用宫缩剂止血效果好;软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后,间歇性出血,用宫缩剂有效。
(×)
18、有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂,临产后住院分娩,可严密观察下经阴道分娩。
(∨)
19、羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降,组织缺氧,消耗性凝血功能障碍。
√
20、羊水栓塞的前驱症状包括:
产妇突然寒战、呛咳气急、烦躁不安、恶心、呕吐等症状。
√
21、一旦怀疑羊水栓塞发生,首先保持呼吸道通畅,立即面罩給氧,或气管插管正压給氧,必要时气管切开。
√
五、简答题:
1、简述失血量评估方法
(1)称重法:
失血ml=总量称重-原纱布量/1.05(血液比重)
(2)面积法:
双层单:
16cmx17cm/10ml单层单:
17cmx18cm/10ml四层纱布垫:
11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml
(3)血红蛋白、红细胞压积测定:
HCT30%以下或Hb50-70g/L出血估计>1000ml下降1g约失血400ml-500ml
(4)休克指数=脉搏/收缩压mmHg)
SI=0.5无休克
SI=0.5-1.0<20%500-750ml)
SI=1.020-30%(1000-1500ml)
SI=1.530-50%(1500-2500ml)
SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)
(5)中心静脉压CVP的监测:
CVP的正常值为612cmH2OCVP<6cmH2O血容量严重不足快速大量补液CVP>15cmH2O水潴留防止过多补液加重心肺负担。
2、妊娠合并心力衰竭的治疗原则
(1)镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管
(2)控制每日总液量及输液速度(3)FiO2=21+4×氧流量4、氧合指数(PaO2/FiO2)≥300不缺氧使PaO2/FiO2≥300mmHg
225-299mmhg轻度缺氧40%O2常压吸氧
175-224mmhg中度缺氧60%面罩吸氧
100-174mmhg重度缺氧80%加压吸氧或呼吸机吸氧
〈100mmhg极重度缺氧同上
3、子痫前期的辅助检查
(1)尿液分析:
蛋白尿反映肾脏受损的程度。
(2)血常规:
测定全血细胞计数、血球压积,了解血小板计数及血液浓缩情况。
(3)肝肾功能检查:
了解肝肾功能受损情况,有无溶血。
(4)止血功能检查。
(5)眼底检查。
(6)其他检查:
心电图、超声心动图了解病人心功能状况;怀疑脑出血可做头颅CT或MRI。
(7)监测胎儿宫内状况。
4、妊娠期阑尾炎的特点
病情发展快,容易扩散,易发生坏死、穿孔及腹膜炎。
妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。
一旦确诊,应在积极抗炎治疗的同时,立即手术治疗,尤其在妊娠中晚期。
如一时难以明确诊断,又高度怀疑急性阑尾炎时,应积极剖腹探查。
部分患者可同时行剖宫产术。
5、试述我国的妊高征分类。
答我国的妊高征分类是分为轻度、中度和重度妊高征。
轻度妊高征:
血压≥140/90mmHg
<150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻身长蛋白尿和(或)水肿。
中度妊高征:
血压≥150/100mmHg<160/110mmHg蛋白尿+(>0.5g/24小时)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度头晕等。
重度妊高征:
先兆子痫:
血压≥160/110mmHg,蛋白尿++~++++(>5g/24小时)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状;子痫:
在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
6、休克的早期识别
(1)正常脉压差在30-40mmHg,出血量>800ml时,脉压差≤20mmHg或收缩压≤80mmHg或既往血压高时,收缩压降低20-30mmHg。
(2)伴随的其它症状和体症:
①苍白(特别是内眼睑、手掌和口周);②皮肤湿冷;③呼吸急促(≥30次/分);
④焦虑、意识模糊或昏迷;⑤尿量少:
<25ml/hs时出血>30%(1500ml)
7、产后出血的治疗原则和主要处理措施
答产后出血的处理原则:
针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。
主要处理措施:
⑴子宫收缩乏力:
①加强子宫收缩,主要方法有按摩子宫;②应用促子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等;③压迫法,主要用于出血多,经按摩、药物效果不佳或紧急情况下,包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法;④手术止血:
结扎子宫动脉或髂内动脉,髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。
⑵胎盘滞留:
行阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除子宫为宜。
残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。
⑶软产道损伤:
应行彻底止血,并按解剖层次缝合撕伤。
⑷凝血功能障碍:
尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。
若并发DIC可按DIC处理。
⑸出血性休克处理:
估计出血量,针对出血原因行止血治疗,建立有效静脉通道,另外给氧,纠正酸中毒,升压,应用糖皮质激素,改善心肾功能等治疗。
8、子宫破裂的临床表现及处理
答:
子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现,另外产妇可表现为烦躁不安,少量阴道流血,排尿困难等。
疑为先兆子宫破裂时,应立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg,或静脉全麻),立即行剖宫产。
子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂,不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛(以破裂部位压痛明显)、腹部包块和胎心的改变。
完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛,子宫收缩停止或消失,此时疼痛减轻。
随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。
体查全腹压痛、反跳痛,腹壁下可扪及胎体,子宫位于侧方,胎心胎动消失,阴道检查发现有新鲜流血,胎先露部升高,宫口缩小。
诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克,同时尽快行手术治疗。
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