造影剂对冠脉造影患者肾功能的阻碍.docx
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造影剂对冠脉造影患者肾功能的阻碍
造影剂对冠脉造影患者肾功能的阻碍
姜文兵傅国胜于路蔡思宇朱莹翁少翔
【摘要】目的了解造影剂进行冠状动脉造影时对肾功能的阻碍。
方式前瞻性观看了141例应用非离子型低渗性造影剂碘海醇或等渗性造影剂碘克沙醇进行冠状动脉造影患者的肾功能转变,于造影前、造影后第1天、第2天别离测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血胱抑素C(cystatinC,CysC)、尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及肌酐。
结果与造影前比较,造影后第1天血CysC显著升高﹙(P<,超过正常范围,造影后第2天血CysC仍高于造影前水平﹙(P<,但已降至正常范围;与造影后第1天比较,造影后第2天血CysC显著下降(P<。
血BUN、SCr及电解质造影前后无显著转变;与造影前比较,造影后第1天mALB、TRF、α1-MG和NAG均显著升高(P<,超过正常范围,造影后第2天,NAG仍显著高于造影前(P<,α1-MG仍高于造影前(P<),mALB和TRF恢复到造影前水平(P>);与造影后第1天比较,造影后第2天mALB明显下降(P<,TRF、α1-MG和NAG均显著降低(P<。
结论在无基线肾功能不全患者中,未见造影后发生CIN的病例,部份患者存在一过性轻度蛋白尿、尿酶升高;年龄与糖尿病可能是阻碍造影后第1天血CysC转变的要紧危险因素。
【关键词】造影剂冠脉造影术肾功能衰竭
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcontrastmediaonrenalfunctionsofthepatientsundergoingcoronaryangiography.Methods141hospitalizedpatientsundergoingcoronaryangiographywereselected.Serumcreatinine,BUN,andcystatinClevelswereassessedatstart,1dayand2daysaftertheadministrationofaradiocontrastagent.Furthermore,urinarymALB,TRF,α1-MG,NAGandcreatininewerecheckedforevidenceoftubularorglomerulardamageatstart,1dayand2daysaftertheadministrationofaradiocontrastagent.ResultsIncomparisonwiththevaluebeforecoronaryangiography,serrumcystatinCsignificantlyincreasedat1-dayafterangiography(P<andexceedednormallimits,serumcystatinCstillincreasedat2-dayafterangiography(P<﹚)butfellintonormallimits.Incomparisontothe1-daylevelstakenafterangiography,cystatinCsignificantlydecreasedat2-dayafterangiography(P<).TherewasnosignificantchangecomparedtobaselineinBUN,serumcreatinine,Na+,K+andCl-levelsaftercomparisonwiththevaluebeforecoronaryangiography,urinarymALB,TRF,α1-MGandNAGsignificantlyincreasedat1-dayafterangiography﹙(P<)andexceedednormallimits,urinaryNAGsignificantlyincreasedat2-dayafterangiography(P<),urinaryα1-MGstillincreasedat2-dayafterangiography﹙(P<),butfellintonormallimits,urinarymALBandTRFlevelsat2-dayafterangiographyhadnosignificantchangecomparedtobaseline(P>);incomparisontothe1-daylevelstakenafterangiography,urinaryTRF,α1-MGandNAGsignificantlydecreasedat2-dayafterangiography(P<),urinarymALBobviouslydecreasedat2-dayafterangiography(P<).ConclusionInpatientswithoutbaselinerenalfailure,noCINoccurred.Inpartofthem,thereislightincreaseinurinaryproteinandenzyme;diabetesmellitusandagemaybethemajorriskfactorsaffectingthechangeincystatinCat1-dayafterangiography.
【Keywords】ContrastmediaCoronaryangiographyRenalfailure
随着放射性造影剂在诊断和介入手术中利用的增加,造影剂肾病(contrast-inducednephropathy,CIN)慢慢成为急性肾损害的重要缘故。
CIN目前被最普遍同意的概念是在排除其他肾脏损害因素,同意造影剂后2~3d,SCr从基线上升dl或25%以上[1]。
CIN是住院患者急性肾功能衰竭的第3大缘故。
本文旨在探讨造影剂进行冠脉造影时对肾功能的阻碍。
1材料与方式
研究对象
2004年10月至2005年2月期间,在浙江大学医学院附属第二医院心内科同意冠脉造影术及介入医治的患者,共141例,其中男92例,女49例;年龄37~84岁;归并高血压91例,糖尿病19例。
基线SCr均<dl。
选择性冠脉造影术
选择桡动脉径路,按Judkin's方式,6F造影导管进行冠脉造影术。
造影前及造影后静脉滴注%生理盐水500~1000ml充分水化。
研究方式
所有患者于造影前、造影后第1天、第2天别离抽血送检,测定血BUN、SCr、血电解质和血CysC,血CysC采纳乳胶颗粒增强免疫比浊法。
试剂盒由上海景源医疗器械提供,同时留尿标本别离检测尿mALB、TRF、α1-MG、NAG及肌酐。
统计学方式
尿mALB、TRF、α1-MG及NAG均采纳尿肌酐值校正,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采纳SPSS统计软件包进行统计分析。
要紧统计指标均进行正态性及方差齐性查验,造影前后各项指标的比较采纳重复测量方差分析,对危险因素进行多因素慢慢回归分析,采纳双侧P<为有统计学意义。
2结果
造影前后血CysC、BUN、SCr及电解质的转变(表1与造影前比较,造影后第1天血CysC显著升高(P<,超出正常范围;造影后第2天血CysC仍高于造影前水平(P<),但已降至正常范围;与造影后第1天比较,造影后第2天血CysC显著下降(P<)。
BUN、SCr及电解质造影前后无显著转变。
无1例患者发生CIN(SCr从基线上升dl或25%以上为诊断标准)。
表1造影前后血CysC、BUN、电解质及SCr转变(略)注:
与造影前比较,P<;与造影后第1天比较#P<
造影前后尿mALB、TRF、α1-MG及NAG的转变(表2)
与造影前比较,造影后第1天mALB、TRF、α1-MG及NAG均显著升高(P<),超出正常值范围;造影后第2天,NAG仍显著高于造影前(P<,α1-MG仍高于造影前(P<),mALB和TRF恢复到造影前水平(P>);与造影后第1天比较,造影后第2天mALB明显下降(P<),TRF、α1-MG和NAG均显著降低(P<)。
表2造影前后尿mALB、TRF、α1-MG及NAG转变(略)注:
与造影前比较,△P<,*P<;与造影后第1天比较,☆P<,#P<
【摘要】目的了解造影剂进行冠状动脉造影时对肾功能的阻碍。
方式前瞻性观看了141例应用非离子型低渗性造影剂碘海醇或等渗性造影剂碘克沙醇进行冠状动脉造影患者的肾功能转变,于造影前、造影后第1天、第2天别离测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血胱抑素C(cystatinC,CysC)、尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及肌酐。
结果与造影前比较,造影后第1天血CysC显著升高﹙(P<,超过正常范围,造影后第2天血CysC仍高于造影前水平﹙(P<,但已降至正常范围;与造影后第1天比较,造影后第2天血CysC显著下降(P<。
血BUN、SCr及电解质造影前后无显著转变;与造影前比较,造影后第1天mALB、TRF、α1-MG和NAG均显著升高(P<,超过正常范围,造影后第2天,NAG仍显著高于造影前(P<,α1-MG仍高于造影前(P<),mALB和TRF恢复到造影前水平(P>);与造影后第1天比较,造影后第2天mALB明显下降(P<,TRF、α1-MG和NAG均显著降低(P<。
结论在无基线肾功能不全患者中,未见造影后发生CIN的病例,部份患者存在一过性轻度蛋白尿、尿酶升高;年龄与糖尿病可能是阻碍造影后第1天血CysC转变的要紧危险因素。
【关键词】造影剂冠脉造影术肾功能衰竭
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcontrastmediaonrenalfunctionsofthepatientsundergoingcoronaryangiography.Methods141hospitalizedpatientsundergoingcoronaryangiographywereselected.Serumcreatinine,BUN,andcystatinClevelswereassessedatstart,1dayand2daysaftertheadministrationofaradiocontrastagent.Furthermore,urinarymALB,TRF,α1-MG,NAGandcreatininewerecheckedforevidenceoftubularorglomerulardamageatstart,1dayand2daysaftertheadministrationofaradiocontrastagent.ResultsIncomparisonwiththevaluebeforecoronaryangiography,serrumcystatinCsignificantlyincreasedat1-dayafterangiography(P<andexceedednormallimits,serumcystatinCstillincreasedat2-dayafterangiography(P<﹚)butfellintonormallimits.Incomparisontothe1-daylevelstakenafterangiography,cystatinCsignificantlydecreasedat2-dayafterangiography(P<).TherewasnosignificantchangecomparedtobaselineinBUN,serumcreatinine,Na+,K+andCl-levelsaftercomparisonwiththevaluebeforecoronaryangiography,urinarymALB,TRF,α1-MGandNAGsignificantlyincreasedat1-dayafterangiography﹙(P<)andexceedednormallimits,urinaryNAGsignificantlyincreasedat2-dayafterangiography(P<),urinaryα1-MGstillincreasedat2-dayafterangiography﹙(P<),butfellintonormallimits,urinarymALBandTRFlevelsat2-dayafterangiographyhadnosignificantchangecomparedtobaseline(P>);incomparisontothe1-daylevelstakenafterangiography,urinaryTRF,α1-MGandNAGsignificantlydecreasedat2-dayafterangiography(P<),urinarymALBobviouslydecreasedat2-dayafterangiography(P<).ConclusionInpatientswithoutbaselinerenalfailure,noCINoccurred.Inpartofthem,thereislightincreaseinurinaryproteinandenzyme;diabetesmellitusandagemaybethemajorriskfactorsaffectingthechangeincystatinCat1-dayafterangiography.
【Keywords】ContrastmediaCoronaryangiographyRenalfailure
随着放射性造影剂在诊断和介入手术中利用的增加,造影剂肾病(contrast-inducednephropathy,CIN)慢慢成为急性肾损害的重要缘故。
CIN目前被最普遍同意的概念是在排除其他肾脏损害因素,同意造影剂后2~3d,SCr从基线上升dl或25%以上[1]。
CIN是住院患者急性肾功能衰竭的第3大缘故。
本文旨在探讨造影剂进行冠脉造影时对肾功能的阻碍。
1材料与方式
研究对象
2004年10月至2005年2月期间,在浙江大学医学院附属第二医院心内科同意冠脉造影术及介入医治的患者,共141例,其中男92例,女49例;年龄37~84岁;归并高血压91例,糖尿病19例。
基线SCr均<dl。
选择性冠脉造影术
选择桡动脉径路,按Judkin's方式,6F造影导管进行冠脉造影术。
造影前及造影后静脉滴注%生理盐水500~1000ml充分水化。
研究方式
所有患者于造影前、造影后第1天、第2天别离抽血送检,测定血BUN、SCr、血电解质和血CysC,血CysC采纳乳胶颗粒增强免疫比浊法。
试剂盒由上海景源医疗器械提供,同时留尿标本别离检测尿mALB、TRF、α1-MG、NAG及肌酐。
统计学方式
尿mALB、TRF、α1-MG及NAG均采纳尿肌酐值校正,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采纳SPSS统计软件包进行统计分析。
要紧统计指标均进行正态性及方差齐性查验,造影前后各项指标的比较采纳重复测量方差分析,对危险因素进行多因素慢慢回归分析,采纳双侧P<为有统计学意义。
2结果
造影前后血CysC、BUN、SCr及电解质的转变(表1与造影前比较,造影后第1天血CysC显著升高(P<,超出正常范围;造影后第2天血CysC仍高于造影前水平(P<),但已降至正常范围;与造影后第1天比较,造影后第2天血CysC显著下降(P<)。
BUN、SCr及电解质造影前后无显著转变。
无1例患者发生CIN(SCr从基线上升dl或25%以上为诊断标准)。
表1造影前后血CysC、BUN、电解质及SCr转变(略)注:
与造影前比较,P<;与造影后第1天比较#P<
造影前后尿mALB、TRF、α1-MG及NAG的转变(表2)
与造影前比较,造影后第1天mALB、TRF、α1-MG及NAG均显著升高(P<),超出正常值范围;造影后第2天,NAG仍显著高于造影前(P<,α1-MG仍高于造影前(P<),mALB和TRF恢复到造影前水平(P>);与造影后第1天比较,造影后第2天mALB明显下降(P<),TRF、α1-MG和NAG均显著降低(P<)。
表2造影前后尿mALB、TRF、α1-MG及NAG转变(略)注:
与造影前比较,△P<,*P<;与造影后第1天比较,☆P<,#P<
对危险因素进行多因素慢慢回归分析
别离以造影后第1天血CysC、尿mALB、TRF、α1-MG和NAG转变为因变量,以可能对肾功能有阻碍的因素,包括年龄、性别、冠心病、造影剂类型、造影剂用量、高血压和糖尿病等为自变量,进行多因素慢慢回归分析,挑选对造影后第1天血CysC、尿mALB、TRF、α1-MG和NAG转变有显高作用的因素。
结果显示:
造影后第1天血CysC转变的模型Y=+×糖尿病+×年龄,F=,P<,R=,R2=,adjustedR2=。
造影后第1天血CysC转变与年龄及糖尿病紧密相关,年龄与糖尿病可能是阻碍造影后第1天血CysC转变的要紧危险因素。
未发觉年龄、性别、冠心病、造影剂类型、造影剂用量、高血压和糖尿病与造影后第1天尿mALB、TRF、α1-MG和NAG转变相关。
3讨论
随着放射性造影剂在诊断和介入手术中利用的增加,CIN成为急性肾损害的重要缘故,成为住院患者急性肾功能衰竭的第3大缘故,故CIN的重要性已引发普遍重视。
国内研究相对不足。
本文对141例同意冠脉造影的患者前瞻性观看了各项肾功能指标的阻碍,结果未发觉造影后第一、2天SCr水平较术前升高dl或25%以上,即无1例CIN发生,可能与本组患者造影前SCr<dl、造影前后充分水化等有关。
但与造影前相较,造影后第1天血CysC水平显著升高(P<,造影后第2天血CysC尽管仍明显升高(P<,但与第1天相较,已显著下降(P<。
同时,与造影前相较,造影后第1天尿mALB、TRF、α1-MG和NAG均显著升高(P<;造影后第2天mALB、TRF恢复到基线水平(P>),α1-MG仍高于造影前水平(P<,NAG仍显著高于造影前水平(P<;与造影后第1天比较,造影后第2天NAG、TRF和α1-MG显著下降(P<,尿mALB下降(P<,均恢复到正常范围,提示造影术后患者存在一过性轻度蛋白尿、尿酶升高。
与文献报导一致[2,3]。
为明确造影剂致使肾损害的相关阻碍因素,本文别离以造影后第1天血CysC、尿mALB、TRF、α1-MG和NAG转变为因变量,以可能对肾功能有阻碍的因素,包括年龄、性别、冠心病、造影剂类型、造影剂用量、高血压和糖尿病等为自变量,进行多因素慢慢回归分析,挑选对造影后第1天血CysC、尿mALB、TRF、α1-MG和NAG转变有显高作用的因素。
结果显示:
造影后第1天血CysC转变的模型Y=+×糖尿病+×年龄,F=,P<,R=,R2=,adjustedR2=。
造影后第1天血CysC转变与年龄及糖尿病紧密相关,年龄与糖尿病可能是阻碍造影后第1天血CysC转变的要紧危险因素;未发觉年龄、性别、冠心病、造影剂类型、造影剂用量、高血压和糖尿病与造影后第1天尿mALB、TRF、α1-MG和NAG转变相关。
尽管本文无1例CIN发生,但回归分析显示血CysC的阻碍因素与文献报导的CIN的危险因素相似。
大量研究说明,CIN发生最重要的三大危险因素是基线肾功能不全、糖尿病和造影剂用量[1,4,5]。
术前即有肾功能不满是引发CIN的一个最重要的独立危险因素。
有报导,该组患者CIN的发生率高达55%[4]。
而且,CIN发生的危险性与基线肾功能不全程度正相关[1,6]。
由于本组患者造影前SCr水平均<dl,故无法明确基线肾功能不全与造影剂引发肾损害的关系。
糖尿病是CIN发生的另一个重要危险因素[4,5,7],糖尿病患者CIN的发生率为%~%[8,9]。
尽管在肾功能受爱惜、没有其他危险因素的糖尿病患者中,CIN的发生率与健康人群无不同[4,7],可是临床上成心义的CIN常常发生在糖尿病伴肾功能不全的亚组中[5],糖尿病伴肾功能不全患者CIN的发生率显著上升。
本研究也证明了糖尿病病史与造影剂引发患者血CysC升高的关系。
造影剂用量是引发CIN的另一重要危险因素,大剂量造影剂在短时刻内重复利用明显增加CIN发生的危险性[10,11]。
国外大多数研究中造影剂用量都超过100ml。
本研究中造影剂的平均用量仅,可能与本组无1例患者发生CIN有关。
温州市科技打算项目Y2005B036
【参考文献】
1RudnickMR,GoldfarbS,WexlerL,etal.Nephrotoxicityofionicandnonioniccontrastmediain1196patients:
arandomizedtrial.TheLohexolLooperativeStudy.KidneyInt,1995,47:
254~261.
2MurphySW,BarrettBJ,ParfreyPS.Contrastnephrol.JAmSocNephrol,2000,11:
177~182.
3刘玉春,杨福燕,胡桂才,等.低渗非离子型造影剂对肾功能阻碍的前瞻性研究.中华内科杂志,2001,40(11):
733~736.
4NikolskyE,AymongED,DangasG,etal.Radiocontrastnephropathy:
identifyingthehigh-riskpatientandtheimplicationsofexacerbatingrenalfunction.RevCardiovascMed,2003,4:
7~14.
5RihalCS,TextorSC,GrillDE,etal.Incidenceandprognosticimportanceofacuterenalfailureafterpercu
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