公卫医师实践考试体格检查和卫生处理.docx
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公卫医师实践考试体格检查和卫生处理
公卫医师实践考试——体格检查和卫生处理
测量脉搏查脉搏前,病人的位置应该舒适,平卧或坐位均可以,检查者以右手的二、三、四指端,轻轻地按在桡动脉上(手腕侧,桡骨茎突的前内方),计数1分钟。
如果触摸桡动脉不方便,也可以触摸颞动脉(耳屏前)、颈动脉(颈前气管两旁)和足背动脉(足背正中)来测定脉搏。
腰围的测量被测量者取垂直站立姿势,双足自然分开30cm左右,使体重均匀分布,平稳呼吸;检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺,在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点,沿水平方向围绕腹部一周,紧贴而不压迫皮肤进行测量。
测量值精确到1mm.
测量皮褶厚度不仅可以反映体脂分布情况,也可从不同部位的皮褶厚度推算出体脂总量,对判断人体的营养状况具有重要意义。
(1)测量部位:
一般为后背的肩胛下角部、手臂的肱三头肌部、腹部、髂部及大腿部等。
常用的测量部位是肱三头肌部和肩胛下角部。
(2)测量方法:
测量常用器材为皮褶厚度仪。
被测量者自然站立,暴露身体的测量部位。
测量时,检查者右手持测量仪,左手拇指、示指指距3cm,以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织,轻轻捻动皮褶,使之与肌肉分离,将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶,待测量仪指针稳定后立即读数。
测量皮褶厚度时,其读数允许误差应小于0.1cm
身高的测量被测量者赤脚,“立正”姿势站在身高计的底板上,上肢自然下垂,足跟并拢,足尖分开约成60度角,脚跟、骶骨部及两肩胛骨(三点)紧靠身高计的立柱。
测量者站在被测量人一侧,移动身高计的水平板至被测量人的头顶,使其松紧度适当,即可测量出身高。
测试人员读数时双眼应与压板水平面(两点)等高进行读数。
体重的测量测量前应用标准砝码检验和校对电子体重计的准确度和灵敏度。
准确度要求误差不超过0.1%,即每百千克误差小于0.1千克。
测量时,电子体重计应放在平坦地面上,调整0点至刻度尺水平位。
被测量者赤足,男性受试者身着短裤,女性受试者身着短裤、短袖衫,站在秤台中央。
测试人员读数以千克为单位,精确到小数点后一位。
记录员复诵后将读数记录。
测试误差不超过0.1千克。
[转]技能操作超级背诵2010-05-2519:
57:
09
一、西医操作
1、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法?
1、血压(间接测量法)
(1)检查血压计;关键:
先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确;肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。
(4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5)向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、请演示颈部浅表淋巴结的触诊?
(1)颈部淋巴结检查
检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查
检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查
被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)
3、请演示甲状腺触诊检查。
答:
①甲状腺峡部触诊:
检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊:
一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
③后面触诊:
被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
4、胸部视诊(7分)
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(3分);腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
(2)在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(2分);
正常胸廓:
前后径与左右径之比为1:
1.5.
桶状胸:
胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。
扁平胸:
胸廓扁平,前后径不到左右径的一半。
(3)能答出视诊可观察:
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分);
正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16-18次/分,呼吸与脉搏比为1:
4,新生儿44次/分,>24过速,<12次过缓,正常呼吸节律规整的,异常呼吸节律有:
潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。
5、胸部触诊(7分)
(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(3分); [医。
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检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指置前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。
(2)双手语音震颤触诊方法正确(2分);
将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出“yi”的长音,比较两手掌感受的震颤。
(3)能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并能进行正确操作的(2分);
一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。
6、胸部叩诊(7分)
(1)间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(4分);
叩诊顺序:
前胸→侧胸→背部;方法:
以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行(叩肩胛区可以与脊柱平行),用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2-3次,力量需均匀,轻重适当。
(2)直接叩诊手指方法正确(1分);将2-4指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击。
(3)会叩肺移动度者(2分);首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,再叩肺下界。
两者之间的距离为肺下界移动度,正常值为6-8cm.
6、请演示肺部的间接叩诊?
答:
间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确:
首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容?
①听诊方法:
嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
②听诊顺序:
一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音:
A.支气管呼吸音:
正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。
B.肺泡呼吸音:
正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强,、减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。
C.支气管肺泡呼吸音:
此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
④啰音:
是呼吸音以外的附加音。
可分为干啰音和湿啰音。
正常人听不到啰音。
⑤语音共振:
嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音:
听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。
7、胸部听诊(7分)
1)听诊方法、顺序正确(3分);取坐位或仰卧位,口微张开保持呼吸均匀,顺序:
肺尖开始,由上→下、从前胸→侧胸→背部,应左右、上下进行对比。
(2能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦4
正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、异常呼吸音(肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音)、罗音(干罗音、湿罗音)、胸膜摩擦音(呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音)
8、心脏视诊(7分)
(1)心脏视诊方法正确(3分);被检者取坐卧或仰卧位。
2)能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)(4分);
心前区隆起→心包积液;心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢;心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。
9、心脏触诊(7分)
(1)触诊手法正确(3分);(右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。
(2)能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);
(3)能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的(2分);
震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)
9、请作心脏触诊检查的演示?
答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。
触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置;(3)触诊震颤、心包摩擦感;震颤:
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。
心包摩擦感:
用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
10、心脏叩诊(7分):
确定心脏大小、形状、位置。
(1)叩诊方法、姿势、力量正确(4分);
以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,顺序:
左界→右界,由下→上,由外向内。
左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。
(2)会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分);
正常心界:
2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6;V←7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。
11、心脏听诊(7分)
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);5个听诊区
二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
(2)听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分);好发病变顺序:
二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。
(3)能讲出心脏听诊主要内容(2分);
听诊内容:
心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。
12、请检查触觉语颤的检查?
答:
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。
13、腹部视诊(7分)
(1)腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确(3分);
分区:
四区法(脐水平及垂直线划分)、九区法(水平线:
两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;垂直线:
左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。
(2)视诊方法正确(2分);被检者排空膀胱、低枕仰卧位,检查者于被检者右侧,自上而下全面观察。
(3)能表述视诊主要内容(2分,如下每项0.5分,如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等);外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸运动(腹式呼吸);腹壁静脉(正常看不见);腹壁皮肤(有无皮疹、色素沉着);胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起);蠕动波(在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。
[医。
学教育。
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集]
14、腹部触诊(7分)
(1)触诊手法、顺序正确(2分);检者于被检者右侧,顺序:
左下腹→逆时针,下→上,左→右;浅部触诊:
右手轻放,用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊:
用手指掌面由浅入深,逐渐加压以达深部(至少2cm)。
2)肝脾触诊及测量方法正确(2分);
肝:
单手触诊法(右手掌平放于被检者右上腹部,中间三指并拢,掌指关节和腕关节伸直,使示指和中指指端指向肋缘,自下而上配合呼吸移动)、双手触诊法(右手位置同单手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴腹壁而下移)、钩指触诊法(适合于儿童或腹壁薄软者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈钩状,配合深而慢的呼吸进一步触诊);脾:
取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊,右侧卧位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。
请演示墨菲征(Murphy)的检查方法,并指出阳性的临床意义?
答:
医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。
3)Murphy征检查方法正确(1分);
左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处,其余4指平放于右胸壁,如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+),如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征(+)。
(4)在下列项目中任选二项,操作方法正确(每项1分,共2分)(腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛);腹部肿块同腹部深触诊;压痛:
并非来自触诊时的重压感,而来自病变,如出现压痛,手指稍停留,待压痛稳定后迅速抬起,如疼痛加重,则为反跳痛;液波震颤(被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感)、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。
14、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作?
答:
单手触诊:
检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。
15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查?
答:
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重。
16、腹部叩诊(7分)肝脾为浊或实音,余为鼓音。
(1)叩诊方法、动作、力量、顺序正确(3分);直接或间接叩诊法。
(2)移动性浊音叩诊方法正确(1分);
常因腹腔内有较多液体,体位不同而出现浊音区变动的现象(平仰→左侧卧→右侧卧)。
腹部移动性浊音的检查。
答:
腹腔内游离腹水>1000ml:
让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)膀胱叩诊方法正确(1分);
脐水平线→耻骨联合,如鼓音→浊音,且至耻骨联合上缘,呈圆形,可能为膀胱。
(4)脊肋角叩击痛检查方法正确(1分);患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处(肾区)→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。
(5)肝浊音界叩诊方法正确(1分);右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线;由肺区→腹部,清→浊为肝上界(肝相对浊音界);再向下1-2肋间,浊→实为肺下界(肝绝对浊音界);正常值:
肝上界(右锁骨中线第5肋间,右腋中线第7肋间,右肩胛线第10肋间)、肝下界需结合触诊确定;右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm.
17、腹部听诊(7分)
(1)听诊顺序方法正确(3分);肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。
(2)能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);正常为4-5次/分,>10次/分为亢进,0次/3-5分为消失。
(3)血管杂音(动脉性和静脉性)听诊部位正确(2分);
动脉性杂音(腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉)、静脉性杂音(脐周或上腹部)。
17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音?
答:
腹壁反射的检查:
被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
肠鸣音听诊:
①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区。
②顺序:
左至右,下至上。
③正常肠鸣音:
每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进:
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
⑤肠鸣音消失标准:
3-5分钟听不到肠鸣音。
、
18、请演示腹部液波振颤(波动感)的检查方法?
答:
液波震颤:
患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查?
答:
踝阵挛:
嘱病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,医师一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝关节过伸,阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。
角膜反射:
嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指,避免其直视棉签,用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。
正常时可见被检侧眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射,同时对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。
20、深反射(7分)
正确测试(操作)跟腱(2分)、肱二头肌(2分)、膝反射(2分)、腹壁反射(1分)。
跟腱反射:
被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱;正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲;
肱二头肌反射:
左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背;正常反应为肱二头肌收缩,肘关节屈曲;
膝反射:
取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱;正常反应为股四头肌收缩,下肢伸展;
腹壁反射:
取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁;正常反应为腹肌收缩。
21、脑膜刺激征(7分)
答:
(1)颈抵抗检查操作:
病人仰卧,颈部放松,下肢伸直,检查者以手上拖被检者枕部,被动做屈颈动作。
如抵抗增强,即为颈强直;
取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查
(2)布氏征检查操作Brudzinski:
被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手拖起被检者枕部,另一手按于其胸前,当头部被动前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前;如头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为(+)。
3)测试Kernig征操作正确(2分);取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝;正常反应为膝关节可伸达135度以上。
临床意义:
22、锥体束病理反射(7分)
(1)在下列中任选2项能正确操作(每项3.5分)
(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)
Babinski征:
用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧;(+)拇指背伸,余趾呈扇形展开。
Oppenheim征:
用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压;(+)同上。
Gordon征:
用手以一定力量捏压腓肠肌;(+)同上。
Chaddock征:
用竹签在外踝下方足背外级,由后向前划至趾跖关节处;(+)同上。
巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)
答:
巴彬斯基征:
用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。
霍夫曼征:
医师左手持病人腕关节上方,右手以中及食指夹持病人中指,稍向上提,使腕关节处于轻度过伸拉,然后拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
奥本汉姆征:
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。
临床意义:
23、肌力检查
检查时令患者做肢体伸曲动作,检查者从相反方向给予阻力,测试被检者对阻力的克服力量,注意两侧比较
6级分法:
0级-----完全瘫痪,测不去肌肉收缩
1级-----有肌肉收缩但不能产生动作;
2级-----肢体在床面能水平移动而不能抬离床面。
3级--------肢体可以抬离床面但不能抗阻力。
4级--------能做抗阻力动作但较正常差;
5级------正常肌力
临床意义:
1.
2.
3.
4.
24、人工呼吸(以口对口呼吸为例)(5分)
(1)患者体位、头部位置、保持气管畅通正确(2分);
(2)口对口呼吸操作正确(2分);
(3)吹氧频率、力度掌握正确(结合胸外心脏按压提问)(1分);
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口,扩张萎陷的肺脏,并检验开放气道的效果,每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气,张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气(快而深),直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离,轻抬起头,眼视病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸,同时放松捏鼻的手,以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体约800-1200ml.
25、胸外心脏按压(5分)
合适体位(平卧、去枕、抬高下肢,背后垫一块硬板)→正确按压部位(胸骨中、下1/3交界处的正中线上,双手重叠按压)→合适按压力度和频率(两壁伸直,与前胸臂呈90度,垂直下压,胸骨下陷4-5.0cm,然后放松,放松时间比1:
1,按压频率成人80-100bpm)→单人按压15次,人工呼吸2次;双人按压5次,人工呼吸1次。
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);
(2)是否注意先胸前三叩拳(1分);
(3)施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确(1分);
(4)按压动作正确(1分);
(5)按压频率与力度(按压深度)正确(结合人工呼吸提问)(0.5分);
(6)是否注意保持患者气管通畅(0.5分);
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